征解28

征解28患者男、85岁,7年前因窦缓、阵发性房颤伴长RR间期植入DDD起搏器,6天前因反复阵发性心悸住院。查体:血压115/95mmHg,入院心电图为宽QRS波心动过速,QRS波时限120ms,心室率139bpm(图A)。静推胺碘酮治疗后,心动过速虽未终止,但宽QRS波心     

3M-心电图诊断能力大比武 征解25：答案

征解25答案室性心动过速伴心动周期绝对不整诊断要点本图为1例宽QRS波心动过速伴电轴左偏心电图,其QRS波图形呈类左束支阻滞图形,其另一显著特点是RR间期绝对不等,最长RR与最短RR间期的差值为140ms,根据RR间期绝对不整的特点常诊断其为房颤伴预激综合征。但静推胺碘酮后,心室率由原来的220bpm     

特发性室性心动过速伴心房扑动一例

患者女性，58岁。因心悸、胸闷2d入院。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率194次／min，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者既往有类似发作史，在外院行冠状动脉造影检查，无异常，超声心动图和X线胸片未见异常。入院时记录的心电图未见窦性P波，QRS波时限为134ms，RR间期为380ms，为宽QRS波心动过速，QRS波呈完全性右束支阻滞伴心电轴显著左偏，V6导联R／S〉1，诊断为特发性左心室心动过速。在心电监护下静脉注射维拉帕米5mg，15min后再给10mg，心动过速未终止。6h后改为普罗帕酮70mg，分别间隔15min，共3次静脉推注，描记心电图，宽QRS波形状与图1相同，可见窦性P波，频率72次／min，有的下传夺获心室，QRS波时限变窄。心动过速的QRS波与图1基本相同，RR间期为500ms，可以肯定为左心室心动过速。     

房性心动过速伴电交替与交替性文氏传导

病例简介 患者男、68岁，反复心悸、乏力、黑朦20年，晕厥5年，近10d症状加重入院。入院时心电图（图1）：P’P’及RR间期均齐，心率186bpm（V1导联1，P’R间期〉0．12s，QRS波群时限正常，心电图诊断为室上速伴房室1：1传导。同时在多个导联可见P，-QRS—ST—T形态和振幅呈2：1周期性变化，尤其Ⅱ、Ⅲ、V1、V2导联更为明显。图1心电图诊断：房性心动过速伴1：1房室传导及P＇-QRS-ST-T波的完全性电交替。缓慢静注西地兰0．2mg，口服胺碘酮后的心电图（图2）：P’波频率200bpm，心室率89bpm，P’-QRS—ST—T波的电交替消失，可见QRS波群间歇性脱落。房室呈现3：1～2：1的交替性传导。     

征解25:答案

征解25答案室性心动过速伴心动周期绝对不整诊断要点本图为1例宽QRS波心动过速伴电轴左偏心电图,其QRS波图形呈类左束支阻滞图形,其另一显著特点是RR间期绝对不等,最长RR与最短RR间期的差值为140ms,根据RR间期绝对不整的特点常诊断其为房颤伴预激综合征。但静推胺碘酮后,心室率由原来的220bpm     

房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

患者男性,56岁.因反复心悸20余年,加重伴头昏、乏力1周就诊.发作时心电图(图1)未见P波,QRS时间0.09s,R波电压及R-R 间期呈周期性交替(2:1电交替),R-R问期呈370和330ms交替出现,心室率分别为162和182次/min,Q-T 间期 0.24s,ST-T无异常.心电图诊断:阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替.本次发作持续约3h自行缓解.缓解期心电图为早期复极综合征,无电交替现象(图     

触发性房性心动过速

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到一位心动过速的女性患者,56岁,因阵发性心悸20天住院,超声心动图检查提示患者左房、左室扩大,左室侧壁运动节段性减弱。入院后心电图:①窦性心律伴完全性右束支阻滞,心率68bpm,PR间期0.20,QRS波宽0.18,心电轴120°(图1)。②心动过速反复发作,平均心率160bpm,心动过速时12导联QRS波的形态与窦律一致(图2)。③心动过速发作的频率高低不等,心率从115bpm(520ms)到215bpm(280ms)不等,心动过速心电图中偶见容易确认的P波,是否还有其他P'波,是否P'波与T波重叠而使辨认困难(图3)。④为明确心动过速的…     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性，64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年，加重1月，于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失，代之以连续快速出现的逆行P^-波，P^--P^-间距及R’-R’间距均齐，P^-波频率107次／分，P^--R间期不固定，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，心室率30次／分，Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞；     

阵发性室上性心动过速伴短阵室性心动过速1例

患者女性,82岁。临床诊断：高血压病、糖尿病。体检：BP160／90mmHg。叩诊心界向左侧扩大,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音,两肺无殊。24h动态心电图检查示：窦性心律。图1A的Rs是提前出现的P—QRS波,P—R间期0．32s,该房性早搏诱发阵发性室上性心动过速。此时图中未见明显P波,QRS波呈室上性;R—R间期匀齐,心室率150次／min。     

心肌梗死患者宽QRS波群心动过速的诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到1例诊断困难的心电图,患者男,77岁,心肌梗死40年。4年前出现胸闷伴阵发性心悸,呈突发突止,持续时间不等,诊断为室上速,静推心律平治疗有效。16h前再发胸闷、心悸,不能缓解就诊。心电图示宽QRS波心动过速(图1),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,额面电轴-70°,胸前导联QRS波主波均为负向,时限0.20s,心电图诊断室速。静推胺碘酮并静点利多卡因后心动过速终止,伴窦性停搏。室速终止后心电图中PR间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,额面电轴-53°,胸前导联QRS波主波均为负向,V1～V6导联时限0.12s;可见多个…     

室上性宽QRS波群心动过速的临床分析

目的对自发室上性宽QRS波群心动过速的临床特征、心电图特点进行分析,并用Brugada4步诊断法与室速进行鉴别诊断,评价其敏感性及特异性。方法选择入院时为心动过速的患者,符合窦性P波消失、心室率>100bpm且QRS波群时限≥0.12s,心脏电生理检查明确诊断后,采用单盲法回顾性分析12导联体表心电图的形态学特征,独立做出诊断后,计算Brugada4步诊断法的特异性和敏感性并评价其实用性,同时分析其临床特征及血液动力学改变。结果入选50例室上性宽QRS波群心动过速患者,46例诊断为室上速伴束支阻滞或心室内差异性传导,特异性92%,敏感性100%;心室率<180bpm组与心室率>180bpm组,两组的平均收缩压、平均舒张压及平均动脉压(平均动脉压=舒张压 1/3脉压)均有差别,心室率较快组血压较低,p值<0.05,差别有统计学意义。结论Brugada法对室上性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断有重要意义,正确的诊断和及时的处理对患者至关重要。     

宽QRS波心动过速伴预激综合征

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑: 寄上的心电图是一位89岁高龄女性患者的心电图,这几份心电图按记录的先后排序.图1为宽QRS波的心动过速,心室率150bpm,节律整齐,似乎在每个QRS波前均有"心房波",其是房性心动过速的P波?还是心房扑动的F波?或心动过速时的逆向P波?我不能确定.     

心房颤动伴双束支阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性，67岁。临床诊断：扩张型心肌病，心律失常，心功能IV级。患者于3天前心悸、气喘不能平卧在外院诊断“室性心动过速”，静注利多卡因等治疗无效转入我院。心电图（图1）示：P波消失，RR间期不规则，平均心室率191bpm，RR间期最短0．28s，     

伴无人区电轴的宽QRS波心动过速的诊断

【简信照登】郭继鸿主编:寄上同一患者的两份心电图,患者男,22岁,阵发性心悸两年。图1为窦性心律心电图,可见频发室早。图2为心动过速发作时心电图,心动过速的频率近200bpm,QRS波时限160ms。经过讨论我们一致诊断为阵发性室上性心动过速伴室内差传,理由是:病人无明显器质性心脏病,发作时由于心率过快(200bpm)容易引起功能性束支阻滞,病人除心悸外,无明显的血流动力学异常,鉴于上述理由我们诊断患者的宽QRS波心动过速为室上速伴功能性右束支阻滞。诊断妥否,敬请指正。北京市昌平区沙河医院王志鹏王医师提供的心电图临床常见,因此有讨论的…     

分支性室性心动过速后一过性P波改变1例

患者男性,23岁.因反复突发性胸闷、心悸1年,再发3天入院.每次发作持续时间数h～1周.体检:BP12/7kPa(90/53mmHg),心界不大,心率160次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.X线胸片及超声心动描记术检查示心脏无异常.心电图(图1左)示:P波与QRS波群各自按其自身频率出现,心房率107次/min,心室率167次/min,QRS波群呈右束支传导阻滞型,QRS时间0.12s,心电轴:-75°.心电图诊断:窦性心动过速,分支性室性心动过速伴完全性干扰性房室分离.快速静脉注射利多卡因100mg,当注射至75mg时,呈窦性心律伴室性     

食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速是指QRS时间＞0.12s,心室率＞100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中,起源于心室不同部位的室性心动过速占70%～80%,其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波,常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系,可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断;利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析,探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。     

心房扑动诱发右后间隔部房室折返性心动过速1例

患者男,30岁。因阵发性心悸、胸闷15年,加重3个月入院。体检:BP120/80mmHg,心率80bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。超声心动图检查未见异常。食管电生理检查诱发窄QRS波心动过速,并向另一种频率的室上性心动过速转变。第1种心房率为300bpm,心室率介于100～150bpm之间,V1导联QRS波起始部分可见小挫折波(图1前半部分)。第1种室上性心动过速持续32s后转变为第2种室上性心动过速(图I后半部分),PP间期=RR间期=360ms,RP'E=RPV1=180ms,RP'=P'R。同步记录食管导联心电图     

Valsalva动作中止窄QRS波群心动过速1例

患者男性,20岁。因“持续性胸闷2h”就诊。体检：血压130／85mmHg,心率160次／min,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清。急查心电图示窄QRS波群心动过速,嘱患者行Valsalva动作心动过速突然终止,再次行Valsalva动作后仍可中止心动过速,心电图（图1）示QRS时间0．08s,心室率160次／min,心动过速中每个R—R之间均见P-波,R-P-间期0．22s,P-R问期0．16s,R-P-间期〉P-R间期,     

3M-心电图诊断能力大比武

解29答案：希氏束性心动过速或希氏束性室性心动过速征解诊断要点：征解29心电图的重要特征：①心动过速时心室率200bpm,QRS波时限80ms,是1例典型的窄QRS波心动过速;     

儿童分支性室性心动过速二例

例 1患儿男性 ,9岁。因发热 2 d就诊时 ,发现心率加快 ,以“室上性心动过速”入院。体检体温 38.5℃ ,血压 88/ 6 0mm Hg( 1mm Hg=0 .133k Pa) ,超声心动图示左心室轻度扩大 ,心脏无杂音。入院时 12导联心电图示心室率 16 7次 /min,RR间期匀齐 ,呈右束支阻滞 ( right bundle branchblock,RBBB)图形 ,心电轴左偏 ,QRS时限 0 .10 s,T波中埋有 P波 ,且 P波与 QRS波无关 (图 1)。食管导联心电图 PP和 RR间期匀齐 ,心房率 12 0次 / min,心室率 16 0次 / min,P波与 QRS波无关 ,为完全性房室分离 (图 2 )。根据心动过速发作时的体表心电…