弥散加权磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺56例报告

目的探讨弥散加权磁共振(MRDWI)诊断前列腺癌(PCa)的敏感度和特异度。方法回顾性分析2011年7月至2012年8月在郑州大学附属肿瘤医院泌尿外科行MRDWI联合经直肠超声(TRUS)定位下前列腺穿刺的56例患者资料,按前列腺特异抗原(PSA)<10μg/L,10μg/L≤PSA<20μg/L,PSA≥20μg/L将可疑患者分为3组(A～C)。MRI医师、超声医师、泌尿外科医师联合读片确定可疑病灶;穿刺方案为TRUS引导下进行经会阴可疑病灶穿刺加系统10针前列腺穿刺,穿刺各针标本注明穿刺部位后分瓶送病理检查。统计各针的影像学诊断及对应的病理,分别计算MRDWI和TRUS的敏感度和特异度。结果 MRDWI敏感度显著优于TRUS,MRDWI在A、B、C 3组的患者中诊断敏感度分别为88.9%、93.3%、94.6%,TRUS在各组对应的诊断敏感度为27.8%、53.3%、51.8%。结论 MRDWI诊断PCa的初步结果显示准确性较高,敏感度显著优于TRUS,TRUS引导穿刺MRDWI可疑前列腺结节简单、准确、易行,对于可疑PCa患者,建议行MRDWI及TRUS联合定位的可疑病灶加系统穿刺活检。     

mpMRI与超声融合导航技术在前列腺靶向穿刺的临床研究

目的 研究多参数磁共振成像（multiparameter magnetic resonance imaging,mpMRI）与超声融合导航技术在前列腺靶向穿刺中的临床价值。方法 以2018年5月至2019年1月就诊于天津市第一中心医院且经mpMRI诊断后发现的40例前列腺癌疑似患者作为研究对象,将mpMRI与超声融合导航技术应用于患者前列腺靶向穿刺活检,同时进行12针系统性穿刺活检,并对穿刺病理结果进行观察和分析。结果 40例前列腺癌疑似患者中,靶向穿刺及前列腺系统穿刺确诊27例,阳性率为67.50%。靶向穿刺确诊患者21例（52.50%）,系统穿刺确诊患者18例（45.00%）,两种穿刺方法的确诊率差异无统计学意义（P=0.607）。系统穿刺的单针阳性率为14.41%（69/479）,靶向穿刺的单针阳性率为47.57%（49/103）,差异有统计学意义（P<0.05）。靶向穿刺以及系统穿刺均显示为阳性的12例患者中,有5例患者的靶向穿刺Gleason评分比系统穿刺更高。结论 MRI与超声融合导航技术在前列腺靶向穿刺的应用具有较高价值,能够以较少的穿刺针数检出高危的前列腺癌,同时联合系统穿刺,可提高前列腺癌穿刺活检的阳性检出率,同时减少高Gleason评分的前列腺癌患者的漏诊率。联合应用前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system,PI-RADS）评分,靶向穿刺可提高有临床意义的前列腺癌检出率,有助于减少高危前列腺癌患者的漏诊。     

磁共振定位CT导引前列腺穿刺活检的临床应用

目的探讨磁共振(MRI)定位CT导引下前列腺穿刺活检的临床应用价值。方法对25例疑有前列腺病变的患者,采用MRI多序列成像确定病变可疑区,再行经会阴CT导引下穿刺活检,取材送病理检查明确诊断,所得病理结果与术后病理结果对照比较。结果 25例患者穿刺活检结果为前列腺癌7例(28.0%),不典型性腺瘤样增生及前列腺上皮内瘤变8例(32.0%),良性前列腺增生10例(40.0%);外科术后病理结果为前列腺癌8例(32.0%),不典型性腺瘤样增生及前列腺上皮内瘤8例(32.0%),良性前列腺增生9例(36.0%);穿刺活检与病理检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用磁共振多序列成像定位后CT导引下前列腺可疑结节穿刺活检,可为临床医生在前列腺疾病的诊断、鉴别诊断和治疗提供可靠依据。其阳性率高、操作安全、并发症少、患者痛苦轻。     

不同模式经直肠超声在引导前列腺靶向性穿刺活检中的应用研究进展

前列腺癌(prostatic carcinoma,PCa)是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤,发病率随年龄而增长,其有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道对于欧美地区男性来说,PCa在所有肿瘤致死率中位居第2位[1],仅次于肺癌。而经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是诊断PCa的金标准。经直肠     

经会阴前列腺磁共振-经直肠超声认知融合引导下靶向穿刺联合系统穿刺的临床价值

目的 探究经会阴前列腺磁共振-经直肠超声(magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound, MRI-TRUS)认知融合引导下靶向穿刺(targeted biopsy, TB)联合系统穿刺(systematic biopsy, SB)的临床价值。方法 收集2018年1月～2021年10月于溧阳人民医院进行前列腺穿刺197例患者的临床资料,病理学诊断显示89例为前列腺癌(prostate cancer, PCa),患者均行MRI-TRUS认知融合引导下靶向穿刺及系统穿刺。采用Kappa检验,分析MRI-TRUS认知融合引导下靶向穿刺及系统穿刺的符合率、灵敏度及特异度。结果 TB诊断出前列腺癌患者79例(43.65%);SB诊断出PCa患者73例(38.58%);联合诊断出PCa患者85例(45.69%),两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);TB联合SB诊断PCa的总符合率为83.25%,高于TB的总符合率73.10%及SB的总符合率71.07%(χ²=5.950,P=0.015;χ²     

经直肠彩超引导下前列腺穿刺对前列腺疾病的应用价值

目的；探讨经直肠彩超引导下前列腺穿刺在前列腺疾病中的诊断及治疗价值。方法；应用经直肠彩超对197例前列腺疾病患者穿刺，其中185例为诊断性穿刺，对照经直肠彩超诊断与穿刺活检诊断结果：12例为治疗性穿刺，观察穿刺注药治疗疗效。结果；经直肠彩超误诊共21例，其中前列腺增生8例，前列腺炎6例，前列腺癌7例，误诊率11．3％；经直肠彩超注药治疗12例，前列腺食肿4例全部消失，前列腺腺肿3例缩小50％，5例消失。结论：经直肠彩超引导下穿刺不仅可提高前列腺疾病的确诊，还可用于治疗，具有很高的临床价值。     

弹性成像联合磁共振动态增强检查对前列腺良恶性病变诊断的临床应用

目的 评价经直肠超声弹性成像、磁共振动态增强及联合应用对前列腺良恶性病变诊断的临床应用。 方法 对60例血清PSA水平高于4.0ng/ml的男性(43~83岁,平均年龄71岁)分别行经直肠超声检查 (transrectal ultrasound,TRUS),经直肠实时组织超声弹性成像(transrectal real-time elastography,TRTE)及磁共振动态增强检查(dynamic contrast material-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)。随后,对这些患者上述检查阳性征象部位针对性靶向活检,同时行常规6针活检,分别比较3种检查方法的前列腺癌阳性检出率。 结果 60例患者中23例为前列腺癌 (23/60,38.3%)。TRTE、DCE-MRI及两者联合对于诊断前列腺周缘区恶性病灶的敏感度、特异性及准确性分别为 73.9%、78.3%、87.0%,80.1%、75.1%、89.2%及78.3%、76.7%、88.3%。与TRUS比较,TRTE及DCE-MRI引导下的靶向穿刺活检提高前列腺癌的阳性检出率(P<0.05)。 结论 TRTE、DCE-MRI检查能够提高对血PSA升高患者前列腺癌病灶的检出率,从而提高前列腺穿刺活检的阳性率,为临床诊断提供强有力的诊断依据。     

经直肠超声及其引导穿刺结合前列腺特异抗原检测在诊断前列腺癌中的应用

目的:分析前列腺癌位直肠超声表现及血清前列腺特异抗原(PSA)检测结果,搞高前列腺癌诊断率。方法:对30例经直肠超声引导穿刺诊断为前列腺癌患者的声像图进行分型并分析血清PSA结果。结果:弥漫浸润型12例,前列腺整体或一叶内见低回声区弥漫性分布,边界不清,局部血流较丰富,血流束杂乱分布;浸润伴结节型5例,声像图有上述表现的同时局部可伴有球体感结节;孤立性结节型7例,前列腺内有孤立性结节;无异常发现型6例。血清PSA>4～10 ng/ml 4例;>10～50 ng/ml 8例,>50 ng/ml 18例。结论:前列腺癌声像图有一定规律性,可指导活检;对声像图无异常发现或血清PSA<10ng/ml的可疑患者建议活检,提高前列腺癌的诊断率。     

经直肠超声引导下前列腺穿刺的临床应用

目的:探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在诊断前列腺疾病中的临床应用。方法:352例前列腺特异性抗原(PSA)>4 ng/ml或前列腺有结节的患者经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺活检以明确诊断。结果:352例中,病理检查示前列腺癌128例,前列腺增生症216例,前列腺炎和前列腺上皮内瘤各4例。结论:经直肠超声引导下前列腺穿刺活检操作简便、取材准确、成功率高、并发症少,有助于前列腺疾病的早期诊断及鉴别。     

Transperineal versus transrectal multi-parametric magnetic resonance imaging fusion targeted prostate biopsy

Objectives:To compare transperineal biopsies (TPBx) with transrectal ultrasound-guided biopsy (TRUSBx) in order to provide evidence, making clinicians able to select the appropriate biopsy approach under different conditions.Methods:A comparative prospective study, conducted in King Khalid University Hospital (KKUH) and King Faisal Specialist Hospital and Research Centre (KFSH&RC), Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia, between March 2019 and February 2020. All patients with raised prostate-specific antigen or atypical digital rectal examination findings were subjected to multi-parametric magnetic resonance imaging (MRI). Those with positive findings were referred to targeted fusion- guided biopsy either TPBx or TRUSBx, randomly. Complication rate, cancer detection rate, and procedure time were recorded.Results:Transperineal biopsies and TRUSBx had an equivalent complication rate. However, both case detection rate and clinically significant cancer detection rate were significantly higher in TPBx versus TRUSBx (45.1% versus 29.1%, p=0.003; and 71.8% versus 43.7%, p=0.002; respectively). Transperineal biopsies was a longer procedure than TRUSBx (41.2±0.7 min versus 13±2.3 min, p=0.0001).Conclusion:No difference in complication rate was detected between the 2 procedures; however, TPBx was more effective for cancer detection in general and clinically significant cancer detection in particular.     

经会阴与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的对比分析

目的 对比经会阴前列腺穿刺术(transperineal prostate biopsy, TPPB)和经直肠前列腺穿刺术(transrectal prostate biopsy, TRPB)在前列腺穿刺中的优劣。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院2018年1月至2020年1月行超声引导下局部麻醉前列腺穿刺术的患者共237例,其中2018年1月至2019年6月,185例患者采用TRPB,2019年7月至2020年1月52例患者采用TPPB。结果 对两组患者围手术期资料进行比较。TPPB组和TRPB组的患者年龄分别为(68.2±9.2)岁和(69.7±8.1)岁(P=0.331);体质量指数分别为(24.7±3.3) kg/m²和(24.7±3.1) kg/m²(P=0.924);查尔森合并症指数分别为2.7±1.7和2.8±1.1(P=0.744);前列腺体积为(59.5±32.0) cm³和(65.9±28.7) cm³(P=0.512);国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)分别为10.3±4.7和10.2±5.0(P=0.960),以上差异均无统计学意义。术前实验室检查等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有手术均顺利完成,术后7 d内TPPB组和TRPB组分别出现33例次和145例次并发症,均为Clavien-Dindo 1级。两组在穿刺针数、穿刺阳性针数、穿刺病理恶性例数、Gleason评分、临床意义前列腺癌检出例数、血尿、下尿路症状、血精症和其他并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。TPPB组的手术时间长于TRPB组,穿刺点出血少于TRPB组(P=0.003)、发热少于TRPB组(P=0.047)、疼痛重于TRPB组(P=0.005),以上差异具有统计学意义。结论 超声引导下经会阴前列腺穿刺术具有和经直肠前列腺穿刺术相似的诊断效能,可减少穿刺点出血和发热的发生,局部麻醉辅以全身麻醉便于该技术开展和推广。     

经会阴前列腺穿刺活检术并发症分析

目的探讨经会阴前列腺穿刺活检并发症的发生,及其相关因素和处理方法。方法回顾性分析2005～2009年经会阴穿刺活检患者103例,并对并发症的构成和相关处置方法进行分析。结果在103例中,有21例患者出现肉眼血尿（20.39%）,6例出现直肠出血（0.06%）,尿路刺激症状25例（24.27%）,发热8例（0.08%）,术后尿潴留17例（16.50%）,会阴部肿胀2例（0.02%）。结论经会阴前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的一种安全、有效的方法,使用细针经会阴穿刺、术前灌肠和使用抗生素,都是降低并发症发生率的有效手段,穿刺操作技术熟练也是降低并发症的有效手段。     

CT与MRI认知融合影像在经腹会阴直肠切除术后患者经会阴前列腺靶向穿刺中的应用

目的 探究磁共振融合CT引导下经会阴前列腺靶向穿刺技术在无肛门患者中的应用。方法 对2例APR术后检查发现血清PSA异常升高的患者行磁共振融合CT引导下前列腺靶向穿刺技术。穿刺前先对2名患者进行多参数前列腺MRI,操作者通过目视估测,判断目标病灶位置。随后穿刺者对目测所得病灶靶向穿刺,其中患者1还进行了12针系统性穿刺,穿刺所取得的前列腺组织送病理检查,以病理结果为最终诊断。结果 患者1病理提示良性前列腺组织;患者2病理提示前列腺腺癌,Gleason评分3+4=7。结论 磁共振融合CT引导下经会阴前列腺靶向穿刺技术在无肛门患者中的应用是可行的,但这一技术的敏感性与特异性则有赖于进一步研究。     

前列腺穿刺结果的多参数预测列线图模型建立:上海单中心1 585例经会阴前列腺穿刺回顾

 目的 探讨前列腺穿刺结果的相关预测因素,构建前列腺穿刺结果的预测列线图模型。方法 回顾性收集并分析2010—2017年于复旦大学附属华山医院行超声引导下经会阴前列腺穿刺患者的病例资料,根据穿刺结果将患者分为非肿瘤组与前列腺癌组。依据病理分化程度,将前列腺癌组进一步分为低级别前列腺癌亚组（low-grade prostate cancer,LGPCa,Gleason≤3+4）与高级别前列腺癌亚组（high-grade prostate cancer,HGPCa,Gleason≥4+3）。比较不同组别间临床特征的差异,分析不同参数对穿刺结果的预测价值。将所有患者的80%随机列入建模组,另20%列入验证组。建立多参数预测列线图模型,并进行内部人群验证。结果 选取穿刺患者共1 585人,排除研究数据缺失者、前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）>100 ng/mL者,最终纳入统计1 331人。病理确诊为前列腺癌共计519人,其中LGPCa患者249人,HGPCa患者270人。在非肿瘤组与前列腺癌组、LGPCa组与HGPCa组的比较中,患者PSA、前列腺体积、直肠指检和经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound,TRUS）结果均存在显著差异。前列腺癌预测模型纳入年龄（OR=1.056）、PSA（OR=1.063）、前列腺体积（OR=0.960）、直肠指检（OR=5.991）和TRUS（OR=1.717）,该模型的受试者工作曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）达到0.895,显著高于PSA密度（PSA density,PSAD）和PSA。HGPCa预测模型纳入PSA（OR=1.032）、前列腺体积（OR=0.983）、直肠指检（OR=4.803）和TRUS（OR=1.987）,其预测效力AUC达到0.872,亦显著高于PSAD和PSA。据此绘制穿刺预测列线图。验证组AUC同样提示对前列腺癌（0.846）和HGPCa（0.819）具有较高预测效力。结论 本研究发现年龄、PSA、前列腺体积、直肠指检和TRUS均为前列腺穿刺结果的独立预测因素,据此建立前列腺癌和HGPCa的多参数预测列线图模型,具有较高预测效力。列线图的应用有助于医患直观高效沟通,为科学制定个体化穿刺策略提供依据。     

改良经会阴前列腺MRI-US模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用评价

目的评估静脉麻醉下改良经会阴前列磁共振及超声（magnetic resonance imaging-ultrasound, MRI-US）模板融合靶向穿刺在日间手术模式中的应用效果。方法回顾性收集2019年12月—2021年7月于复旦大学附属华东医院行经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺的155例前列腺癌（prostate cancer, PCa）患者的临床病理特征以及随访资料,观察PCa检出率、手术时间、疼痛控制效果、穿刺及麻醉并发症等情况。结果155例患者平均手术时间(15.4±3.9） min,PCa检出率为36.1%（56/155）。不同前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）水平下,4 ng/mL20 ng/mL患者的穿刺阳性率分别为33.90%、35.30%、40.50%,3组穿刺阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system, PI-RADS）评分3分和≥4分的穿刺阳性率分别为18.10%、51.80%,差异有统计学意义（P<0.05）。155例患者平均住院时间(12±8.2） h;疼痛数字评分（numeric rating scales, NRS）为0~4分,平均（1.3±0.7）分;2例（1.3%）术后出现尿道出血;3例（1.9%）出现急性尿潴留;1例（0.65%）出现发热,无脓毒症病例出现。静脉麻醉相关不良事件发生率较低,经处理后均好转。结论改良经会阴MRI-US模板融合靶向穿刺可在日间手术通过静脉麻醉安全实施,可缩短手术时间。PI-RADS评分4/5分的患者中采用经会阴模板靶向融合穿刺,诊断效能优于系统穿刺。     

超声引导下经会阴部前列腺穿刺活组织检查术在前列腺癌诊断中的意义

目的探讨超声引导下经会阴部前列腺穿刺活组织检查术在前列腺癌诊断中的作用和意义,以及影响前列腺癌诊断的各种相关因素。方法回顾性总结268例在超声引导下经会阴部前列腺穿刺活组织检查患者的超声显像结果及病理资料,并对影响前列腺癌诊断的各种相关因素进行分析。结果 268例患者的前列腺癌检出率为38.1%(102/268)。将患者分为≤60岁组(41例)、>60岁且≤70岁组(76例)、>70岁且≤80岁组(107例)及>80岁组(44例),4组的前列腺癌检出率分别为17.1%(7/41)、26.3%(20/76)、50.5%(54/107)及47.7%(21/44),各组间差异均有统计学意义(P值均<0.01)。230例检测前列腺特异性抗原(PSA)水平患者的前列腺癌检出率为32.6%(75/230)。根据PSA水平将患者分为PSA≤4ng/mL组(13例)、>4ng/mL且≤10ng/mL组(122例)、>10ng/mL且≤20ng/mL组(56例)、>20ng/mL且≤30ng/mL组(10例)及>30ng/mL组(29例),5组的前列腺癌检出率分别为0、24.6%(30/122)、30.4%(17/56)、40.0%(4/10)、82.8%(24/29),各组间差异均有统计学意义(P值均<0.01)。232例通过经直肠超声检查或磁共振成像测量前列腺体积患者的前列腺癌检出率为37.5%(87/232)。根据前列腺体积将患者分为前列腺体积≤50mL组(155例)及>50mL组(77例),两组的前列腺癌检出率分别为45.8%(71/155)及20.8%(16/77),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声引导下经会阴部前列腺穿刺活组织检查在前列腺癌的诊断中具有重要意义。     

经直肠和经会阴前列腺穿刺对前列腺癌诊断价值的比较

目的：比较超声引导下经直肠前列腺系统穿刺（transrectal prostate systematic biopsy,TR-SB）和磁共振-超声引导下经会阴前列腺融合靶向穿刺（transperineal prostate targeted biopsy,TP-TB）对前列腺癌（prostate cancer,PCa）检出率的差异,探讨两者的诊断价值。方法：回顾性地分析重庆医科大学附属第一医院2020年12月至2022年5月的行经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术的患者共310例,按穿刺方式将患者分为TR-SB组和TS-TB组,比较2种穿刺方式对前列腺癌、临床有意义的前列腺癌（clinically significant prostate cancer,CSPCa）检出率和并发症的差异。结果：在总前列腺特异性抗体（total prostate specific antigen,tPSA）4～50 ng/mL的患者中,TR-SB和TP-TB2种穿刺方式对PCa和CSPCa的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。当tPSA水平处于4～<10 ng/mL或10～<20 ng/m...     

前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断及分期中的临床意义

目的：探讨B超引导下经直肠前列腺十三点穿刺活检对前列腺癌诊断及分期的临床价值。方法；142例符合穿刺标准的患者，在B超引导下经直肠行前列腺十三点穿刺活检后进行病检，观察穿刺活检病理结果、病理分期和Gleason评分。结果：142例行前列腺穿刺的患者中有35例（24．65％）病理确诊为前列腺癌，其中A期0例；B期1例，Gleason评分3分，阳性针数2针；C期16例．Gleason评分平均5．5分．阳性针数平均4．5针；D期18例，Gleason评分平均6．6分，阳性针数平均7．6针。结论：B超引导经直肠前列腺十三点穿刺活检法对前列腺癌诊断及分期有重要意义。