右心房血管瘤一例

患者　男 5 8岁 ,进行性心慌、气急 4个月 ,入院时已不能站立。查体 :心率 :12 6次 /ｍｉｎ ;呼吸 :2 5次 /ｍｉｎ ;血压 :90 / 68ｍｍＨｇ ;口唇紫绀 ,巩膜黄染 ,颈静脉怒张 ,颜面及双下肢水肿 ;双肺呼吸音清晰 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音 ;肝肋下 5 0ｃｍ。心电图显示 :各导联低电压。胸片显示 :肺纹理多 ,心影不大。超声心动图显示 :心包积液 ,右心房内 5 6ｃｍ× 4 1ｃｍ大小强回声光团 ,有宽 1 1ｃｍ ,长 1 5ｃｍ的瘤蒂附着于右心房前壁。瘤体占据整个右心房 ,舒张期向三尖瓣突出 ,部分突入右心室 ,初诊为右心房…     

侵袭性胸腺瘤经上腔静脉右心房转移1例

病人　男 ,5 7岁。胸闷、气促 3个月。颜面发绀 ,颈静脉怒张 ,右心界扩大 ,心音低钝 ,肝右肋下 3ｃｍ ,腹水征阳性 ,双下肢轻度水肿 ,上肢静脉压 30ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。Ｘ线胸片示肺血少 ,右上纵隔呈弧形增宽 ,右心缘增宽。ＣＴ检查明确肿瘤侵及纵隔并右心房转移。超声心动图见右心房内 7 0ｃｍ× 5 3ｃｍ高密度团块 ,肝静脉增宽 (图 1)。心电图示窦性心动过速 ,低电压。术前诊断 :侵袭性胸腺瘤右心房转移 ;上腔静脉阻塞综合征。1997年 6月经胸骨正中手术。术中见上纵隔被肿瘤浸润固定 ,向脊柱右后生长与右上肺粘连 ;…     

下异位乳腺纤维腺瘤

患者　女 ,40岁。因左腋下肿物 6个月入院。 6个月来 ,肿物由花生米大小 ,增至鸡蛋大小 ,无疼痛 ,月经周期对其大小无影响。患者生有二子 ,哺乳期间左腋下有憋胀感无疼痛及肿胀。体查 :左腋下可触及 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 5 0ｃｍ的结节状肿物 ,质韧 ,与深筋膜、皮肤无粘连 ,活动度好 ,无压痛。双乳腺内未触及肿块。腋下、锁骨上下未触及肿大淋巴结。诊断 :左腋下纤维瘤。局麻下行手术切除 ,见肿物位于皮下 ,包膜完整 ,呈灰白色 ,结节状 ,基底与白色膜性物相连 ,完整切除肿块。病理检查 :乳腺腺型纤维瘤。讨论　从胚胎发育成胎儿体长9ｍｍ时…     

肺黑素瘤1例

病人　男 ,64岁。无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰 ,痰中带血 1个月。查体 :肺气肿征阳性。Ｘ线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ大小分叶状块影。ＣＴ见左肺下叶背段约 4 9ｃｍ× 5 2ｃｍ大小软组织肿块 ,类圆形 ,边缘光滑 ,其内密度均匀 ,病灶与后胸膜紧密粘连 ,左肺门淋巴结肿大。1 998年 3月手术 ,术中见左下肺后基底段 6 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ黑色肿物 ,与后胸膜紧密粘连 ,分离切除病理检查 :肿块切面呈碳黑色 ,质脆。镜下见肺及气管内密布黑色素 ,部分可见黑素瘤细胞排列紊乱 ,异形明显 ,可见核分裂 ,并见坏…     

胸膜恶性黑色素瘤1例

病儿　女 ,13岁。右侧胸痛 1个月。查体 :右侧第 4前肋稍突起 ,有压痛。ＣＴ提示右侧第 4前肋体积增大 ,骨质见虫蚀样破坏。胸膜上约 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小的类圆形致密阴影 ,周边胸膜增厚 ,肺内未见实质性病灶。经针穿活检 ,找到少许上皮细胞。2 0 0 1年 5月手术。术中见第 4前肋体积膨大 ,呈灰黑色 ,表面粗糙 ,骨质疏松。切除第 4前肋后 ,见胸膜上有4ｃｍ× 4ｃｍ× 2 5ｃｍ大小的实质肿块 ,质硬 ,呈灰黑色 ,肿块向胸腔内突出 ,与肺组织无粘连。行第 4肋骨切除及上、下肋间肌切除。胸膜肿块切除。手术顺利。切除标本送病理检查 ,结果为…     

左心室恶性间皮瘤1例

病人　男 ,55岁。活动后心悸半年 ,加重半月 ,无栓塞及晕厥史。查体 :一般情况较差 ,颈静脉稍怒张 ,心界向左下扩大 ,心尖区闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音 ,肝肋下 2ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,双下肢轻度水肿。彩色超声心动图发现左心室巨大肿块 (图 1)。2 0 0 0年 3月在全麻低温体外循环下手术。术中见左心房、室明显增大 ,经左心室心尖处纵切口发现左心室内有一10ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ巨大肿块 ,基底约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,附着于室间隔左室面。较完整切除肿块 ,用毛毯片、3 0ｐｒｏｌｅｎｅ褥式及连续两层缝合左室切口 ,止血满意。术后…     

小儿原发性心脏肿瘤3例

小儿原发性心脏肿瘤少见。心血管影像检查技术的提高 ,特别心脏超声的应用 ,对早期发现心脏肿瘤起了很大的作用〔1〕。 1994年至 2 0 0 1年 5月我们治疗 3例小儿原发心脏肿瘤 ,均经超声、手术、病理证实。现报道如下。例 1　男 ,9个月。反复咳嗽伴气急 4个月。入院经正规抗炎治疗 ,临床症状未缓解。行二维超声检查于左心长轴位、短轴位及心脏四腔切面均可探及右室腔内巨大肿块 ,约5 5ｃｍ× 4 7ｃｍ ,边缘清楚 ,回声欠均匀 ,血管显示不清 ,室间隔向左室凸出 ,三尖瓣显示欠清。Ｘ线胸片示心脏增大同时向左侧移位。ＣＴ平扫见心影中央有一 4…     

原发性左心房纤维粘液肉瘤1例

病人　女 ,2 7岁。活动后心悸、气短 3个月 ,胸痛伴双下肢水肿 1个月。查体 :颈静脉轻度怒张 ,两肺底有湿罗音 ,强迫半卧位 ,心率 10 9次 ｍｉｎ ,心尖区闻及 3 ＶＩ级舒张期隆隆样杂音 ,左侧卧位时加重 ,Ｐ2 亢进。肝肋缘下 2 0ｃｍ ,颈静脉回流征阳性。超声心动图见左心房内 6ｃｍ× 5 2ｃｍ分叶状、密度不均、中等回声团块 ,与左心房前壁及二尖瓣前瓣关系密切 ,团块随心动周期往返于左心室流入道及左心房之间 ,二尖瓣、三尖瓣中等量反流 ,心包内液性暗区 0 6ｃｍ。心脏Ｘ线三位片示心影增大 ,心胸比率 0 6 5。1999年 4月在低温、体…     

右心房脂肪瘤1例

病人　男 ,32岁。活动后心悸 ,气促 4年。查体 :胸骨左缘 3、4肋间可闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ,左侧卧位时杂音增强 ,坐位时消失。彩色多普勒超声示右心房外侧近下腔静脉入口处有一低回声光团 ,2 8ｃｍ× 1 7ｃｍ大小 ,活动度小 ,与三尖瓣及房间隔无明显相关。ＣＴ检查示右心房内一类圆形低密度占位 ,直径约 2 5ｃｍ ,几乎占整个右心房腔 (图 1)。拟诊右心房内脂肪瘤。1997年 4月在低温体外循环下手术。术中见右房内有一 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ大小无蒂肿物 ,淡黄色 ,包膜完整 ,附着在右心房上前侧壁心内膜下 ,紧邻窦房结。心内膜…     

副脾血肿误诊为肠系膜肿瘤1例报告

患者男性 ,18岁。因左上腹隐痛 10余天入院。近期无外伤史 ,无恶心呕吐、乏力、消瘦、发热。患者6岁时因车祸致脾破裂而行脾切除术。入院时体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /85ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ。腹平坦 ,左肋下 5ｃｍ可扪及肿块下极 ,质中 ,边界尚清 ,无压痛 ,不随呼吸运动改变。Ｂ超见左上腹有 80ｃｍ× 7 0ｃｍ之混合性回声区 ,境界清 ,边缘尚规则 ,内部回声均匀 ,中央为一圆形低回声区 ,周围为不规则液性暗区。诊断为左上腹混合性肿块。ＣＴ检查 :左上腹部、胃后方、胰腺前方、横结肠上内侧见有一混杂密度灶 ,形…     

十二指肠平滑肌肉瘤术后肝脏转移一例

患者　男 ,5 6岁。因上腹部不适并发现肝脏内肿块半个月于 1999年 6月 9日入我院。入院后查体 ,一般情况好 ,心肺未见异常 ,腹部无阳性体征。Ｂ超检查显示 :肝脏大小形态正常 ,实质回声均匀 ,表面平 ,于肝左内叶与右前叶交界处探及大小约 4 9ｃｍ× 3 9ｃｍ偏强回声肿块 ,形态不规则 ,边界清楚 ,中央可见液性暗区。ＣＴ显示 :肝左叶内侧段见占位性病变 ,平扫为低密度 ,中央有更底密度区 ,大小约 4 5ｃｍ× 4 0ｃｍ ,边缘清楚 ;增强扫描见门静脉期病灶明显强化 ,中央为低密度 ;延迟 5ｍｉｎ后病变周边部较肝实质密度低 ,呈环状 ,考虑肝左叶占…     

3例双孔二尖瓣的诊治

双孔二尖瓣是一种罕见的先天性心脏畸形 ,1994年以来我们手术治疗 3例 ,现报告如下。临床资料　例 1　男 ,5岁。胸骨左缘 3、4肋间闻及 3 ＶＩ级收缩期杂音 ,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ,Ｐ2 亢进。Ｘ线胸片和超声心动图检查诊断为 :双孔二尖瓣狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压。术中见二尖瓣孔有左右两个 ,两孔上方有狭窄隔膜 ,切除隔膜后 ,见左孔直径 1 2ｃｍ ,右孔直径 1 8ｃｍ ,无关闭不全 ;修补直径 1 5ｃｍ的膜周部室间隔缺损。术后 2ｄ病儿死于肺动脉高压危象。尸检发现 ,二尖瓣大小两孔呈前内、后外排列 ,中间隔以宽 0 8ｃｍ的纤维肌…     

肾脏原发性淋巴瘤一例报告

肾脏原发性淋巴瘤罕见 ,仅占结外原发性恶性淋巴瘤的 0 .7%。我们收检1例 ,报告如下。患者 ,女 ,5 0岁。因发热、乏力、体重减轻 3个月入院。查体 :体温 37.8℃。呼吸 16次 /ｍｉｎ。未见全身浅表淋巴结肿大。ＣＴ检查见左肾上极有一 6 .0ｃｍ× 5 .5ｃｍ的高密度肿块影 ,边缘光滑 ,密度均匀。腹膜后及胸腔内未见肿大的淋巴结。临床诊断为肾结核 ,抗结核治疗无效 ,以左肾占位转入外科行左肾根治性切除术。术中见主动脉旁淋巴结肿大 ,一并切除。术后对患者进行了化疗 ,随访 3个月未见肿瘤复发征象。病理检查 :左肾上极可见 7.5ｃｍ×6 .0ｃｍ…     

甲状腺机能减退症并甲状腺癌1例

患者　男 ,2 2岁。 11岁前经确诊为幼年性甲状腺机能减退症 ,一直服用“甲状腺素片”等药物治疗。近 1年多来甲状腺肿增长迅速并可触及肿块。患者身材矮小智力低下。体查体温 36℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。颈前两侧甲状腺呈弥漫性肿大Ⅱ° ,颈右前方可扪及约 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,质韧 ,表面光滑 ,随吞咽移动可闻及血管杂音 ,肿块内上方可扪及质硬的结节 2个 ,活动度小。Ｂ超检查 :甲状腺双侧叶肿大左侧为4 4ｃｍ× 3 0ｃｍ ,右侧为 4 8ｃｍ×3 6ｃｍ ,内可见低回声区 ,分别为1 3ｃｍ× 0 9ｃｍ和…     

静脉内血管平滑肌瘤延伸至右侧心腔1例

病人　女 ,4 0岁。胸闷、气短 1个月 ,晕厥 2次。 4个月前因子宫肌瘤行子宫切除术 ,病理报告血管组织丰富。查体 :慢性病容 ,半卧位 ,口唇及四肢末梢轻度发绀 ,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 ,心音低钝、无明显杂音 ,肝肋下触及 ,下肢轻度水肿。心脏超声示右心房、右心室扩大 ,右心房内强回声团 ,6 7ｃｍ× 3 8ｃｍ ,与下腔静脉关系密切 ,完全阻塞三尖瓣口 ,有条形肿物摆入肺动脉瓣 ;盆腔血流正常。心电图示窦性心律 ,不完全右束支传导阻滞。2 0 0 1年 12月在全麻体外循环下手术。术中见右心房明显扩大 ,下腔静脉阻塞。主动脉及上腔静脉…     

体外循环下切除侵入右心房的侵袭性胸腺瘤1例

病人　女 ,6 5岁。头面部水肿 3个月 ,2ｄ前因体位改变而突发气闷 ,发绀。经安静平卧后症状缓解。查体 :末梢性紫绀 ;头面部及双上肢水肿 ;心音弱 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。Ｘ线胸片示前纵隔肿瘤。心脏彩色超声见右心房内 5 7ｃｍ× 4 4ｃｍ占位病灶 ,占据整个右心房 ,无活动。因肿瘤有三尖瓣口嵌顿危险 ,1999年 3月急诊手术。正中切口暴露胸腺 ,见胸腺瘤 4ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,表面凹凸不平 ,质硬。肿瘤与心包及左侧胸膜粘连 ,右侧侵入胸腔与肺组织粘连 ,上端侵及无名静脉。切除胸腺瘤后打开心包探查 ,上腔静脉及右心…     

原发性心脏内胚窦瘤1例

病儿　男，２３个月。双下肢水肿、低热，尿检异常３个月，惊厥５次。查体：心尖区闻及２ＩＶ级舒张期杂音。Ｘ线胸片示心胸比率为０．５８。心电图示ＩＩＩ度房室传导阻滞，ＱＴ间期延长。心脏超声示右心房间隔有５．３２ｃｍ２的团状回声附着，舒张期进入右心室，右心房增大。诊断为心脏肿瘤。腹部Ｂ超示腹内脏器无明显包块。１９９９年３月在体外循环下手术。术中见肿瘤位于右心房间隔中下部，质硬，切面呈黄白色，基底宽，侵犯部分房间隔和整个室间隔、心脏膈面近房室交界处的部分左右心室。切除肿瘤。术中主动脉阻断５８分钟。术后…     

肺动脉内良性间叶瘤手术治疗1例

病儿　男 ,3 5岁。 1岁时因肺炎体检发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第 2、3肋间可闻 3 ＶＩ级收缩期杂音 ,杂音向左颈部传导。超声心动图检查示主肺动脉内径 6 6ｍｍ ,血流速度 34 0ｃｍ ｓ ,肺动脉瓣上可见一 2 4ｍｍ× 11ｍｍ团块回声 ,部分附着于肺动脉后壁 ,随血流摆动。电子束ＣＴ检查示一2 0ｍｍ× 12ｍｍ× 18ｍｍ大小肿块 ,起源于主肺动脉根部 ,且跨于右室流出道 ,随心脏收缩有一定活动度 ,心包腔内无积液 ,纵隔淋巴结无肿大。心电图正常。腹部Ｂ超检查未见异常。诊断 :肺动脉内占位性病变。作者单位 :10 0 0 2 9　首都医科大学附属…     

游走脾伴脾蒂扭转1例报告

患者 ,女 ,13岁 ,因腹部隐痛 1个多月 ,加重并发现左中下腹肿块 2 6小时入院。查体 :痛苦病容 ,Ｐ 110次 /分 ,ＢＰ 13/9ｋＰａ ,心肺无异常 ;腹软 ,左中腹略膨隆 ,肝脾肋下未扪及 ,左中下腹扪及约 15ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大肿块 ,质硬、界清、可活动 ,压痛明显 ,形态似脾脏 ,移浊(- ) ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常。疑诊脾扭转。急诊行彩色Ｂ超检查示左中下腹肿块形似脾脏 ,内血流稀少 ,脾窝内无脾脏。以“游走脾伴脾蒂扭转”行急诊剖腹手术。术中见脾脏约 2 0ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ大 ,呈紫黑色 ,光滑 ,脾周及胰尾无韧带 ,脾蒂长约 5ｃｍ…     

骨肉瘤术后心脏肺肾转移肿瘤1例

病人　女 ,19岁。体重 4 5ｋｇ。 3年前因右股骨骨肉瘤行保肢治疗 ;2年前经化疗 3个月后行“人工股关节置换术” ,术后再行 3个疗程化疗。近 2个月胸闷、心悸 ,于当地医院检查发现心脏有杂音 ;心脏超声提示“左心粘液瘤” ;Ｘ线胸片提示“左肺肿瘤”。入院后查体 :心率 90次 /ｍｉｎ ,心尖部可闻及“扑突”音。心脏超声提示左心房 6 74ｃｍ× 1 4 3ｃｍ肿瘤 ,考虑来源于左肺静脉。磁共振提示左房内 1 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿瘤 ,随心脏舒缩往返于二尖瓣口 ;左上、下肺各有一 4 5ｃｍ×6 5ｃｍ和 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ肿块。Ｂ超提示左肾占位病变 …