膝关节粘连松解术后患者的护理

2001年5月～2004年11月,我院对15例膝关节粘连患者进行松解手术治疗,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组15例,男12例,女3例,18～56岁。股骨远端骨折6例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折3例,胫腓骨骨折2例,同侧下肢多发性骨折1例,均合并创伤性关节炎,术前膝关节屈伸功能0°～10°2例,10°～20°4例,20°～30°9例。1.2治疗方法在硬膜外麻醉下采用股四头肌成形术进行关节内松解粘连,术中膝关节屈伸活动度为0°～120°。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵持续镇痛,术后立即行持续CPM被动功能锻炼,用最小的速度,3～7d后调快速…     

膝关节僵直松解术后康复护理探讨

1997年1月～2000年2月我院应用股四头肌成形术和膝关节康复器治疗膝关节僵硬病人49例,术后早期持续被动运动和行主动的肌肉舒缩运动等康复措施,使松解后的膝关节功能恢复良好,介绍如下。1 资料与方法本组49例中,男43例,女6例;年龄18～68岁;股骨髁间骨折术后16例,髌骨骨折术后9例,胫骨平台骨折术后6例,股骨下段骨折内固定术后18例。僵直时间5～38个月,平均15个月。术前膝关节活动范围：屈膝0～30°14例,30～60°29例,60～90°10例,平均屈膝48°;伸膝0～5°29例,5～10°13例,10～20°7例。方法：(1)早期康复：麻醉恢复后主动…     

股四头肌成形术加硅胶薄持续被动活动治疗伸膝位僵硬

本院从 1995～ 1999年应用股四头肌成形术、粘连松解、膝关节内及股骨表面放置硅胶薄并辅以下肢关节康复器（ CPM）治疗伸膝位僵硬 20例,效果良好,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组 20例,其中男 16例,女 4例,年龄 20～ 47岁,平均 30.5岁。病因：股骨下段骨折内固定术后 7例,股骨中段骨折内固定术后 5例,股骨髁间骨折术后 4例,膑骨骨折术后 2例,股骨中段骨折并胫骨上段骨折术后 1例,股骨中段骨折并膑骨骨折术后 1例。膝关节僵直时间,最短 5个月,最长 2年,平均 8个月。术前膝关节活动范围,屈膝 0°～ 30° 13例, 30…     

伸直型膝关节僵硬松解术后麻醉下CPM应用16例护理

本院采用伸直型膝关节僵硬松解术辅助麻醉了关节持续被动运动（CPM方法）治疗膝关节外粘连世僵直。现将护理16例病人的体会汇报如下。1临床资料三回一般资料本组共治疗］6例病人。其中男13例,女3例,年龄19岁～46岁,病程8月～2年。股骨下端并髌骨骨折6例,股骨干或股骨下端骨折5例,髌骨折2例,股骨颈并胫骨上端骨折2例。前交叉韧带断裂并膝关节陈旧性半脱位韧带重建,关节复位术后1例。施行松解术前,膝关节活动度均在0°～30°,平均26°,股四头肌肌力Ⅳ至Ⅴ级,X线照片证实骨折愈合,未见膝关节骨性强直。12治疗方法16例患者术中皆…     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的:观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法:对象为2002-12/2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者,均为经正规保守治疗,膝关节活动度小于90°。所有患者接受膝关节镜下松解治疗:连续硬膜外阻滞麻醉,术前手法推拿松解,了解活动度增加的情况;术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解;退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行,直至膝关节屈曲达110°以上,伸直为0°。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练:①伸膝训练:术后第1～2天,首先行伸膝功能训练,膝关节达到或接近伸直位后,转为股四头肌等长收缩训练,股四头肌内侧头的收缩每次维持10s,20次为1组,每天练习3～5组。②屈膝训练:术后第1天开始持续被动活动机功能训练,每天两三次,1.0～1.5h/次,其起始角度设置为术前活动度增加5°～10°,每天增加5°～10°,直至达到或接近术中最大活动度,10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练,连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次,记录膝关节的伸屈度数(膝关节活动范围110°～125°为优,90°～109°为良,60°～89°为可,60°以下为差)、行走的改善情况及并发症发生情况。结果:术后平均随访6个月,按实际完成处理,24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价:3个月平均活动度从54°(20°～90°)增加至103°(70°～125°),平均增加49°;优8例,良12例,可4例。半年增加至115°(75°～130°),平均增加61°(40°～100°);优10例,良11例,可3例。无一例患者发生再粘连,步态改善,跛行消失,关节无肿痛,能交替上下楼,有22例患者自觉关节不灵活,增加活动后可缓解。②术后并发症:10例患者出现关节腔积血,行关节穿刺治疗;有1例发生关节内感染,在关节镜下冲洗,控制感染后,3周后再次手法松解,膝关节屈曲达95°;无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论:采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小,并发症少等优点;结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果,加快膝关节功能恢复,预防再次粘连。     

膝关节粘连松解术31例护理体会

2002年2月～2004年5月,我科对31例膝关节粘连的患者行粘连松解治疗,经精心治疗和护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男19例,女12例,17～51岁,平均30.5岁。股骨干骨折2例,股骨髁部骨折8例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折12例,胫腓骨骨折1例,同侧下肢多发性骨折5例。术前膝关节活动度最大65°,最小8°,平均38.5°。根据Judet的疗效评定标准:屈膝>100°为优;80～100°为良;50～80°为可;<50°为差。本组患者均行随访,6个月时,优24例,良6例,可1例,差0例。2方法本组患者均在腰麻或硬膜外麻醉下治疗。膝关节活动度>55°者均保守治疗,…     

严重膝关节粘连关节镜下治疗40例疗效观察

膝关节粘连是膝关节及关节周围手术及创伤后的严重并发症。严重膝关节僵硬指关节活动范围明显受限 (<90°)同时伴有髌骨活动度的严重减少甚至消失[1 ] 。自 1998- 10～ 2 0 0 4 - 0 7应用关节镜技术治疗膝关节粘连 4 0例 ,效果良好 ,总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 2 3例 ,女 17例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,病程 7个月～ 2 a。其中股骨干下段及髁间骨折 18例 ,髌骨骨折 12例 ,胫骨平台骨折 7例 ,前交叉韧带损伤 3例 ,关节僵硬度 0°～ 5 0°,平均 35°。1.2　方法　采用硬膜外麻醉。取常规关节镜前入路。见胫股关节内外关节囊壁与滑膜…     

股四头肌成形术后的护理

股四头肌成形术,是把股中间肌及其与股骨和髌骨间粘连完全切除,同时彻底松解膝关节内粘连,以使健康部分的股四头肌恢复功能。本术是治疗膝关节纤维强直的有效方法。疗效取决于术前股直肌的功能状态和术后股四头肌、股后肌群的屈伸训练以及创口有无感染、关节面软骨的损伤等情况。 临床资料 一、临床资料本组１０例均为男性,年龄１７～４５岁。１例外伤性骨化性肌炎,２例髌骨骨折,２例胫骨平台骨折,５例股骨干骨折。术前屈曲膝关节３０°～７０°,术后２周膝关节能主动屈曲至９０°～１００°,创口均Ｉ期愈合。 二、术后护理１、功…     

关节镜治疗膝关节僵硬的护理及功能锻炼

2000年8月~2005年1月,我院采用关节镜下膝关节粘连松解术治疗膝关节粘连僵硬患者55例,术后配合系统科学的功能锻炼,均取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男37例,女18例,22~72岁,平均32·5岁,病程2个月~3年;股骨干骨折12例,胫骨平台骨折9例,膝关节切开前交叉韧带重建9例,髌骨骨折6例,股骨髁骨折5例,血友病性关节炎5例,内侧副韧带修补4例,关节镜下前交叉韧带重建石膏固定术后4例,多发性骨折术后1例。关节活动度:屈30°~90°,伸0°~30°。1.2方法患者采用腰硬联合麻醉,常规关节镜检查,当关节腔内粘连严重时,关节镜进入困难,…     

膝关节骨折后关节内粘连的康复治疗

膝关节周围骨折后关节内粘连较常见，膝关节开放手术损伤大，恢复慢，易再次粘连，故效果差。我院采用关节镜下粘连松解术，术后结合硬膜外麻醉下肢体被动活动以及康复训练治疗膝关节内粘连，疗效满意，报告如下。１对象与方法本组男５例，女２例；年龄１９～４５岁，平均３４．８岁；股骨髁骨折３例，髌骨骨折１例，胫骨平台骨折３例；内固定术后２例，石膏固定２例，内固定加外固定３例；病程１１～３５个月，平均１８个月。方法：硬膜外麻醉后做适度的推拿，忌用暴力，避免骨折。做髌上外侧入口，钝芯松解髌上囊和髌骨关节粘连，外上入口…     

蜡疗加关节松动术治疗膝关节功能障碍

膝关节骨折后,由于组织损伤和长时间的固定而导致膝关节不同程度的僵硬[1]。本组25例患者经蜡疗加关节松动术后疗效显著,报告如下。1 资料与方法1.1 资料膝关节功能障碍者25例,男12例,女13例。年龄21～63岁,病程1～3年。其中右腿股骨干、膑骨骨折后2例,左膝关节炎2例,膑骨骨折后2例,股骨、胫腓骨及胫骨平台粉碎性骨折后5例,胫骨平台骨折后8例。左膝关节粘连僵硬及髋下韧带粘连3例、股骨颈及股骨中段骨折2例,左胫骨股骨下端骨折2例,均以骨折术后1～2月后开始治疗。1.2 膝关节功能评定ROM正常值：伸0°屈130°。本组治疗前膝关节…     

创伤后四肢关节功能障碍的康复治疗

本科自 1990年 9月～ 1995年 9月,采用康复治疗因创伤所致的关节功能障碍 211例,收到满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 资料 本组 211例中,男性 98例,女性 113例。年龄最小 8岁,最大 65岁。手、腕部切割伤肌腱粘连致手指屈伸障碍 60例,前臂双骨折致肘关节功能障碍 28例,股骨下端骨折致膝关节功能障碍 25例,肱骨外科颈及肱骨头骨折致肩关节功能受限 28例,踝关节骨折致关节跖背曲功能障碍 70例。治疗前：手指屈伸活动一般较正常相差 30°～ 40°,肘关节较正常相差 40°～ 70°,膝关节较正常相差 30°～ 50°间,肩关节前屈、外展、内…     

创伤性膝关节僵硬患者粘连松解术后的康复护理

目的 加强创伤性膝关节粘连松解围手术科学的康复护理,增加肌力及加大关节活动度锻炼, 防止术中松解后关节活动度再度丢失,以获得最佳治疗效果。方法 通过手术松解膝关节周围粘连组织,围手术期运用心理护理、CPM锻炼、主被动功能锻炼、止痛等手段指导患者进行科学的功能康复。结果 术前膝关节活动度为10～60°,平均38±8.2°,术后随访时活动度为89~135°,平均112±5.4°,手术前后增加74°。所有患者术后无伤口坏死、骨折等并发症。结论 科学而系统的康复护理,在创伤性膝关节僵硬患者粘连松解围手术期具有重要意义,在护理过程中应给予高度重视。     

粘连松解及连续被动活动治疗膝关节僵直疗效观察

本院自 1986～ 1999年对 48例膝关节僵直的病人施行了伸膝装置粘连松解术,术后给予 CPM机连续被动活动,取得了良好效果。 1 资料与方法 1.1 资料 本组男 36例,女 12例,年龄 9～ 56岁,病程 7个月～ 6年。病因：股骨干骨折 26例,股骨髁间骨折 8例,髌骨骨折 3例,胫骨平台骨折 6例,左膝内侧副韧带损伤 2例,膝关节滑膜切除术后 3例。关节伸屈活动范围： 2例达 50°, 3例达 40°,其余均在 30°以内,最小为 5°,平均为 23°。 X线检查：膝关节骨性结构无畸形,关节面完整,间隙存在。 1.2 方法 (1)手术方法①股骨干骨折或股骨髁上…     

骨折制动后膝关节功能障碍的综合康复治疗

本组患者 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ;年龄 17～5 7岁 ;左膝 14例 ,右膝 12例 ;股骨颈骨折 4例 ,股骨上段骨折 7例 ,股骨下段骨折 8例 ,髌骨骨折 3例 ,胫骨上段骨折 4例。 2 6例中 17例内固定 ,骨折后康复治疗前关节活动范围 (ＲＯＭ) 0°～ 10° 13例 ,～ 30° 8例 ,～ 6 0° 5例。　　治疗方法①牵伸 :视膝关节屈曲程度取坐位或仰卧位 ,治疗师手法牵伸 ,以患者耐受限为标准 ,时间 1ｍｉｎ/次 ,休息 1ｍｉｎ继续下 1次 ,共 10次 ,每日进行治疗 2次 ;②关节松动术 :治疗师采用髌骨分离牵引 ,侧方滑动 ,上下滑动 ;股胫关节后前向滑动等手法增加…     

关节镜下膝关节粘连松解

目的探讨关节镜下膝关节粘连松解对治疗膝关节粘连的价值和特点.方法作者自1997年9月～2000年10月,在关节镜直视下,用探针和钩刀等器械,松解膝关节内粘连索带和挛缩组织,术后关节持续被动活动,治疗膝关节屈曲受限病人15例.结果平均随访1年6个月,膝关节屈曲活动度从术前平均30°,术后改善至平均120°,无1例发生皮肤坏死或骨折等并发症.结论关节镜下粘连松解术是膝关节粘连僵硬的理想治疗方法.     

CPM活动器在膝关节周围骨折术后患者中的应用

关节周围骨折 ,尤其是膝关节周围骨折术后患者 ,易发生关节运动障碍 ,其术后康复锻炼直接关系到膝关节功能康复。我科 1997年 7月— 2 0 0 0年 7月 ,采用下肢ＣＰＭ活动器对膝关节周围骨折牢固内固定术后患者进行康复治疗 ,疗效满意。1　资料与方法1.1　仪器ＣＰＭ活动器采用常州市钱　康复器材有限公司生产的ＱＪ - 2 7下肢ＣＰＭ活动器。该活动器可动范围 :膝关节伸屈 0°— 12 0° ,髋关节伸屈范围 0°—90° ,踝关节跖屈范围 0°— 4 0°。有调幅旋钮调节关节的伸屈角度从小到大分为 7档。1.2　对象膝关节周围骨折分胫骨平台骨折与股骨…     

股四头肌扩张部切开在治疗膝关节屈伸障碍中的作用(附48例报告)

我院１５年来经股四头肌松解术治疗膝关节屈伸障碍４８例,取得较好疗效。在实践中体会到股四头肌扩张部切开是手术成功的关键步骤之一。现就治疗中的有关问题报道如下。临床资料一、一般资料本组４８例。男３５例,女１３例。年龄１９～５８岁,平均３２．５岁。病因:股骨中下段骨折１１例,股骨下段骨折１８例(其中２例合并髌骨骨折),股骨髁上骨折１４例,髌骨骨折５例。创伤至手术时间最长２年、最短８个月,平均１０个月。术前膝关节活动范围最小０～１０°,最大０～６５°,平均０～３５°。二、治疗方法硬膜外麻醉,患肢上气囊止血带。大腿前…     

关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的：观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法：对象为2002—12／2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者，均为经正规保守治疗，膝关节活动度小于90&;#176;。所有患者接受膝关节镜下松解治疗：连续硬膜外阻滞麻醉，术前手法推拿松解，了解活动度增加的情况；术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解；退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行，直至膝关节屈曲达110&;#176;以上，伸直为0&;#176;。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练：①伸膝训练：术后第1—2天，首先行伸膝功能训练．膝关节达到或接近伸直位后，转为股四头肌等长收缩训练，股四头肌内侧头的收缩每次维持10s，20次为1组，每天练习3—5组。②屈膝训练：术后第1天开始持续被动活动机功能训练，每天两三次，1．0-1．5h／次，其起始角度设置为术前活动度增加5&;#176;-10&;#176;，每天增加5&;#176;-10&;#176;，直至达到或接近术中最大活动度，10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练，连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次，记录膝关节的伸屈度数（膝关节活动范围110&;#176;-125&;#176;为优，90&;#176;-109&;#176;为良，60&;#176;-89&;#176;为可，60&;#176;以下为差）、行走的改善情况及并发症发生情况。结果：术后平均随访6个月，按实际完成处理，24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价：3个月平均活动度从54&;#176;（20&;#176;-90&;#176;）增加至103&;#176;（70&;#176;-125&;#176;），平均增加49&;#176;；优8例，良12例，可4例。半年增加至115&;#176;（75&;#176;-130&;#176;），平均增加61&;#176;（40&;#176;-100&;#176;）；优10例，良11例，可3例。无一例患者发生再粘连，步态改善，跛行消失，关节无肿痛，能交替上下楼，有22例患者自觉关节不灵活，增加活动后可缓解。②术后并发症：10例患者出现关节腔积血，行关节穿刺治疗；有1例发生关节内感染，在关节镜下冲洗，控制感染后，3周后再次手法松解，膝关节屈曲达95&;#176;；无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论：采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小．并发症少等优点；结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果，加快膝关节功能恢复，预防再次粘连。     

改良的膝关节粘连松解术及术后无痛康复

目的探讨改进的股四头肌成形术和术后无痛康复治疗膝关节功能障碍的疗效。方法本组对30例膝关节粘连分别进行股直肌延长和髌骨成形术及术后保留硬膜外麻醉导管,每日在麻醉下进行膝关节功能练习。结果本组30例均随访曲膝功能由术前平均31°增至117°。伸膝功能恢复正常。结论改进的股四头肌成形术和术后无痛康复可使膝关节功能早期恢复。