150例甲沟炎拔甲术的治疗体会

甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，传统拔甲方法可暂时治愈，但易复发。复发的甲沟炎处理不当，会使病程更长，甚至并发脓性指（趾）头炎、骨髓炎迁延不愈等。2005年1月至2008年1月我们对150例甲沟炎进行拔甲术并清除甲床坏死组织，对减轻患者的疼痛、促进伤口的愈合起到了良好的作用。现报告如下。     

甲及甲床部分切除术治疗嵌甲

嵌甲是在日常生活中对趾甲护理不当及外伤等引起的钩状生长,多见于足部脚趾,局部多合并有感染[1].因局部引流不畅,常导致感染时轻时重反复发作,给患者工作及学习带来极大不便.2005年至2009年我科对268例反复发作合并感染的趾嵌甲在局部治疗的基础上,采用甲及甲床部分切除术进行治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.     

苯扎氯铵贴治疗47例早期嵌甲临床分析

嵌甲症是一种常见病，多为趾甲侧缘部分嵌入甲沟并反复感染引起甲沟持续性疼痛，严重困扰患者。传统的外科治疗采用拔甲术，但其复发率达70％以上。我院根据完整保留趾甲的原则,了解其解剖结构，分析病因，制定治疗方案，采用具有消炎杀菌作用的苯扎氯铵贴（也称创可贴）嵌入甲缘与甲沟之间，治疗早期嵌甲患者47例（63趾），取得了满意的疗效，现报告如下。     

动静脉转流术结合拔甲治疗幼儿Ishikawa Ⅱ区手指离断伤

目的　探讨动静脉转流术结合拔甲在小儿Ishikawa II区断指再植中的疗效。 方法　2013年7月至2018年11月对27例29指幼儿Ishikawa II区断指进行再植,断指远端均无静脉吻合条件,手术均采用动静脉转流术结合拔甲来解决静脉回流问题,术中行血管移植修复静脉9例、修复动脉5例。 结果　术后29指均存活,其中6例出现回流障碍,经侧切口挑治后成活。所有患儿获随访,随访时间5~18月,平均10.2个月。末次随访均指尖外形尚可,指腹饱满,指甲生长近平整。其中2例指体轻度萎缩。 结论　应用动静脉转流术结合拔甲治疗无静脉吻合条件的幼儿Ishikawa II区手指离断伤能提高再植成活率,临床疗效良好,值得推广。     

动静脉转流术结合拔甲治疗幼儿Ishikawa Ⅱ区手指离断伤

目的探讨动静脉转流术结合拔甲在小儿Ishikawa II区断指再植中的疗效。方法 2013年7月至2018年11月对27例29指幼儿Ishikawa II区断指进行再植,断指远端均无静脉吻合条件,手术均采用动静脉转流术结合拔甲来解决静脉回流问题,术中行血管移植修复静脉9例、修复动脉5例。结果术后29指均存活,其中6例出现回流障碍,经侧切口挑治后成活。所有患儿获随访,随访时间5～18月,平均10.2个月。末次随访均指尖外形尚可,指腹饱满,指甲生长近平整。其中2例指体轻度萎缩。结论应用动静脉转流术结合拔甲治疗无静脉吻合条件的幼儿Ishikawa II区手指离断伤能提高再植成活率,临床疗效良好,值得推广。     

微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折

目的探讨切开复位微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法2010年1月~2012年1月,对我院收治的15例闭合性距骨颈粉碎性骨折患者,根据Hawkins分型：Ⅱ型11例,Ⅲ型4例。术前常规行CT三维重建明确骨折类型和粉碎程度,择期行切开复位微型接骨板内固定加自体松质骨移植术。术后定期复查X片及CT观察骨折愈合情况,并记录相关并发症,采用Hawkins评分标准评估疗效。结果本组14例获得随访,随访时间12~24m,,平均16.4m。术后外侧切口边缘部分坏死1例,经局部清创换药后治愈,无并发感染,骨折均在8~12w内获得愈合,平均愈合时间11.3w,无畸形愈合发生,距骨体部分坏死1例（Ⅲ型）,轻度创伤性关节炎3例（Ⅱ型1例,Ⅲ型2例）,末次随访时未发现内固定松动断裂。Hawkins评分：优7例（Ⅱ型）,良5例（Ⅱ型4例,Ⅲ型1例）,可2例（Ⅲ型）。结论采用切开复位微型接骨板内固定结合自体松质骨移植治疗距骨颈粉碎性骨折,术中可获得满意复位,牢靠的内固定可有效维持骨折复位,自体松质骨移植可促进骨折愈合,是治疗距骨颈粉碎性骨折的有效方法。     

甲沟解剖重建术治疗 趾嵌甲症的临床研究

目的：探讨甲皱襞和甲床楔形切除甲沟解剖重建治疗　趾嵌甲症的疗效及　趾嵌甲症与甲沟解剖的关系。方法：2001年4月至2007年12月，采用部分甲皱襞和甲床楔形切除，缝合甲皱襞与甲床重建甲沟的方法治疗　趾嵌甲症126例。同时测量40例甲沟深度。结果：术后伤口甲级愈合占87.3%（110例），乙级愈合占9.5%（12例），丙级愈合占3.2%（4例），趾甲生长良好，解除了　趾疼痛，甲沟炎无复发。嵌甲症　趾甲沟深度：男性(5.73±0.49 )mm，女性(4.99±0.63)mm。甲沟深度男女差异有统计学意义（P<0.01）。结论：　趾甲沟的深度与嵌甲症的发生有密切关系，甲沟解剖重建术是治疗　趾嵌甲症的有效方法。     

脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用

目的：探讨皮瓣移植术后皮瓣臃肿微创整形治疗的新途径。方法回顾性分析2002年7月—2013年5月采用脂肪剥离吸脂术治疗的120例皮瓣臃肿患者的临床资料。120例中，男76例，女44例；年龄18~58岁，平均39岁。均采用一次性去除皮瓣内所有脂肪及筋膜组织，皮下置负压管引流，弹力绷带加压包扎，手术皮瓣若为关节部位，行石膏固定制动。结果本组120例均一期完成皮瓣整形术。有1例患者皮瓣表层坏死，经换药后愈合；另119例患者术后皮瓣血运良好，外观满意，感觉功能早期恢复。术后40例获随访，随访时间0．5~10年（平均3年)，患者对外观均满意，无一例复发。结论采用脂肪剥离吸脂术治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿，临床疗效好，操作简单，安全性高，值得临床应用和推广。     

剥离加吸脂技术治疗皮瓣术后臃肿

目的　报道脂肪剥离、吸脂加小切口一次性去脂整形治疗皮瓣术后臃肿的方法。 方法　2002年7月至2013年5月共112例患者,在我科接受脂肪剥离及吸脂加小切口一次性去除皮瓣内所有脂肪及筋膜组织。 结果　本组112例患者, 111例术后皮瓣血运良好,外观满意,感觉功能早期恢复。仅有1例皮瓣表层坏死,经换药后愈合。本组随访1～10年,无复发。 结论　脂肪剥离加吸脂结合小切口去脂治疗皮瓣术后臃肿临床疗效好,操作简单,安全性高,值得临床应用和推广。     

甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠36例分析

目的观察甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效并同单一运用甲氨喋呤进行比较.方法以单用甲氨喋呤组为对照治疗组,比较2组间包块缩小、症状消失、管形蜕膜排出、血及尿HCG 2w下降率及达治愈标准时间.结果观察组治愈30例,治愈率83.3%,无效6例;对照组治愈13例,治愈率65%,无效7例,两组相比较,差异有显著性(P＜0.05).结论联合用药优于单一用药,经济简便,易于接受,适于临床推广应用.     

颈段胸导管的应用解剖与颈廓清术并发乳糜漏的防治

目的探讨颈段胸导管的临床应用解剖,以及颈廓清术并发乳糜漏的预防与治疗方法。方法25例颈廓清术后并发乳糜漏患者中,18例行负压吸引、局部加压包扎等保守治疗;7例再次行结扎胸导管漏口、肩胛舌骨肌填塞等手术治疗。结果18例行保守治疗的患者中16例治愈,2例经再次手术治愈;7例再次行手术治疗的患者全部治愈,所有患者随访至今未见异常。结论预防颈廓清术并发乳糜漏的关键在于熟悉颈段胸导管的应用解剖,根据乳糜漏的具体情况采取相应的治疗方法可取得满意疗效。     

41例胸骨骨髓炎的外科综合治疗

目的总结分析胸骨劈开术后胸骨骨髓炎及纵隔感染的外科综合治疗方法,为提高临床疗效提供参考。方法回顾2005年9月至2010年5月因开胸手术至胸骨骨髓炎的41例患者的临床资料,经过术前各项准备,包括抗感染、心肺功能调理、营养支持等,根据伤情选择单纯清创、清创加负压,胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣、胸大肌腹直肌联合、胸大肌肌瓣翻转、大网膜轴行组织瓣,伤口一期或二期封闭。结果 41例患者中3例死亡,18例一期修复,14例二期封闭伤口,6例清创后换药加负压治疗直至伤口愈合。随访有2例手术半年后局部破溃,经简单清创后换药愈合,其余36例患者未见复发。结论开胸术后的胸骨骨髓炎患者全身情况复杂多变,术前准备极为重要,伤口的修复可以根据不同情况选择保守治疗或组织瓣修复,术后要跟踪随访,复发后及时处理。     

对等设计微型甲瓣整形性修复指尖毁损伤的疗效分析

目的探讨对等设计微型甲瓣整形性修复手指尖毁损伤的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2015年5月—2020年5月海军第971医院及青岛市市立医院收治的应用对等设计微型甲瓣进行整形性修复的手指尖毁损伤患者56例(56指)。56例患者中, 男36例, 女20例, 年龄30～50(40.2±5.4)岁;拇指指尖毁损20例, 示指指尖毁损17例, 中指指尖毁损10例, 环指指尖毁损9例;门挤压伤36例、机器挤压伤20例。指尖软组织缺损范围为0.60 cm×1.00 cm～0.80 cm×1.50 cm, 甲床缺损0.40 cm×0.70 cm～0.60 cm×0.80 cm。受伤至手术时间为2～7(4.8±1.4)h。对等设计微型甲瓣的大小为0.71 cm×1.22 cm～0.88 cm×1.71 cm。记录手术情况及术后并发症, 计算甲瓣成活率。术后定期随访, 记录指甲生长时间, 观察手指外观及质地;按照Zook甲床修复评定标准评价指甲修复情况, 记录Semmes-Weinstein触压觉、两点分辨觉;应用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手术疗效。结果所有患者手术顺利, 手术时...     

弹性髓内针在儿童股骨干骨折中的临床应用

[摘要] 目的 探讨弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法 采用弹性髓内针治疗22例儿童股骨干骨折,并随访患者术后并发症发生情况以及关节功能恢复情况。结果 随访6~18个月,按照Flynn评分标准,本组病例术后恢复情况：优：18例,良：4例。所有病例均无骨感染、断针、拔针后再骨折现象。结论 弹性髓内针是治疗儿童股骨干骨折的一种有效方法,具损伤小、不干扰骨折断端局部血运、不损伤骨骺、患肢功能恢复快及并发症少等优点。     

TGA,TMA与甲亢术后发生甲低的关系

手术目前仍是治疗甲亢的常见方式,我们近几年对甲亢术后病人进行随访,就术后发生甲低的问题进行探讨现将结果报告于下。 资料和方法 确诊甲亢病人63例(男12,女51),均有手术适应症,平均年龄32岁,均行甲状腺大部切除术。术后每半年查一次TGA、TMA,随访4年。TGA、TMA试剂盒由上海放射免疫分析技术研究所提供。按说明书操作。仪器采用西安262厂生产的PJ-2008P型微电脑自动γ计数仪。数据分析用t检验。 结果 63例甲亢,TGA和TMA阳性者29例,占治疗总数的46.1％,其中治愈18例,治愈率61.9％,未治愈1例,未治愈率3.4％,发生永久性甲低10例,占34.5％。TGA、TMA阴性者34例,占治疗总数的53.9％,其中治愈31例,治愈率91.1％,未治愈1例,未治愈率2.2％,发生永久性甲低2例,占4.4％。TGA、TMA阳性者与阴性者发生永久性甲低率之间差异有显著性(p<0.01)。 讨论 甲状腺功能低下是甲亢手术后的并发症,一般认为与术中切除甲状腺过多或术后残留甲状腺组织血供过少所致。本文结果显示,在相同术式下,血清TGA,7MA阳性者术后更易发生甲低。TGA、TMA均为甲状腺自身抑制性抗体,TGA是非补体     

肱骨近端解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床分析

目的评价应用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折的方法及疗效。方法回顾性分析肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折36例临床资料。结果本组手术过程顺利,无神经、血管损伤,住院期间无感染等并发症发生。36例中31例获门诊随访,随访时间6～24个月,平均12个月,获得随访的患者骨折术后均I期愈合,按Neer肩关节评价标准,优及满意率为93.5%。结论肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折是一种有效的方法。     

静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤

目的：评价静脉桥接法治疗及预防残端创伤性神经瘤的临床疗效。方法：采用静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤14例。根据患者术后疼痛缓解程度、局部有无触痛、Tinel＇s征及患者的满意程度等对术后效果做出评价。结果：14例患者术后随访时间为3个月～5a，自觉疼痛症状均得到明显缓解，无自发性疼痛，局部无触痛。结论：静脉桥接法是治疗创伤性神经瘤的有效方法。     

负压封闭引流技术与常规创面敷料换药治疗糖尿病患者四肢创面的比较

目的比较负压封闭引流( VSD)技术和常规敷料换药在糖尿病患者四肢慢性创面治疗中的应用效果。方法回顾性分析2004年3月—2014年3月武汉大学中南医院显微骨科收治的464例伴有四肢开放性伤口不愈合的糖尿病患者的临床资料,其中应用VSD技术治疗240例( VSD组),应用常规敷料覆盖创面换药治疗224例(传统治疗组)。观察2组患者创面愈合时间、创面愈合率、治疗费用及治疗后的复发率,采用t检验和字2检验对观察结果进行对比分析。结果 VSD组240例,创面愈合234例,创面愈合率97.5%,创面愈合时间12.6~24.2 d,平均(16.4依1.5)d;6例创面不愈合的患者二期行局部皮瓣转位术后治愈。患者住院期间所产生的费用为7500~12000元,平均为(9200.0依100.2)元。传统治疗组224例,创面愈合192例,创面愈合率85.7%;创面愈合时间22.3~36.4 d,平均(30.6依3.5)d。32例创面不愈合的患者二期行局部皮瓣转位术后治愈。患者住院期间所产生的费用为9500~14000元,平均为(12000.0依182.6)元。 VSD组创面愈合率明显高于传统治疗组(字2=25.78,P<0.05);在创面愈合患者中,VSD组创面愈合时间及治疗费用均明显低于传统治疗组,差异均有统计学意义(t时间=56.80,t费用=86.10,P值均<0.05)。本组464例患者均获随访,随访时间为3~5个月,平均4个月。随访期间所有患者均无变态反应发生。在创面愈合患者中,VSD组患者创面复发3例,复发率1.3%(3/234),传统治疗组创面复发9例、复发率4.7%(9/192),两组比较差异有统计学意义(字2=4.51,P<0.05)。结论运用VSD技术处理糖尿病患者的四肢慢性创面,可提高创面愈合率、缩短住院时间、节省住院费用、降低复发率,与传统换药相比优势明显。     

背阔肌皮瓣转移腋窝成形联合瘢痕松解术在腋部严重瘢痕挛缩畸形治疗中的应用

目的 探讨背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术联合瘢痕松解修复烧灼伤后腋部严重瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法 回顾性分析。2012年9月-2017年10月,青海红十字医院骨外科采用背阔肌皮瓣局部转移腋窝成形术修复9例腋部瘢痕挛缩畸形患者,其中男7 例、女2例,年龄22～43 岁。受伤原因:电击伤3例,烫伤4例,热压伤2例;腋部瘢痕挛缩畸形程度:轻度3例、中度5例、重度1例;受伤至整复时间为3～10年。患者均为上肢、前胸及腋部烧灼伤后导致瘢痕挛缩畸形,术前患者肩关节外展角度为47.5°±19.7°。术中先行瘢痕松解,松解后的皮肤缺损采用背阔肌皮瓣转移覆盖,切取皮瓣面积7 cm×12 cm～12 cm×20 cm,供区直接缝合或全/中厚皮片植皮覆盖。结果 本组9例患者术后随访9～26个月,平均18个月。术后皮瓣均成活,1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后治愈;6例供区直接缝合,3例部分缝合后小面积缺损采用全/中厚皮片移植覆盖,植皮均成活,所有病例供区均无感染、皮肤坏死等并发症发生。术后6个月随访,皮瓣质地柔软,外观佳,肩关节活动明显改善,外展角度达127.8°±23.5°,与术前相比差异有统计学意义(t= 7.860, P<0.01)。结论 背阔肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,术后皮瓣成活率高,外观佳,肩关节功能恢复好,临床效果满意。     

左氧氟沙星锌乳膏治疗糖尿病足临床疗效观察

目的 探讨左氧氟沙星锌乳膏对糖尿病足的临床疗效.方法 将入选的糖尿病足患者80例随机分为治疗组40例,对照组40例.两组均予以常规综合治疗,治疗组在综合治疗基础上采用左氧氟沙星锌乳膏外涂,对照组在综合治疗基础上采用庆大霉素湿敷.观察比较两组疗效.结果 治疗组临床痊愈23例,好转16例,无效1例,总有效率97.5%:对照组临床痊愈16例,好转19例,无效5例,总有效率87.5%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05).结论 综合治疗结合左氧氟沙星锌乳膏外涂治疗糖尿病足有良好疗效,值得临床推广应用.