不典型性结核性脑膜炎7例误诊分析

1　临床资料本组 7例 ,男性 2例 ,女性 5例 ,年龄 6～ 5 4岁 ,病程 2 0天～ 4月 ,其中起病缓慢 5例 ,急性 2例。 7例均有不同程度的发热和头痛 ,尤以午后为著 ,体温波动于 3 7 2℃～ 3 8℃。意识不清 4例 ,颅神经损害3例 ,脑膜刺激症 4例。化验检查 :血沉 >2 0ｍｍ/ｈ、ＰＰＤ ＩｇＧ皮肤试验 (丘疹 >5ｍｍ) 4例 ,ＰＰＤ ＤＮＡ ＴＢ( ) 1例。 7例脑脊液压力侧卧位高于 2 0ＫＰａ(1ＫＰａ =10 2ｍｍＨ2 Ｏ)、糖均低于 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ、氯化物低于 110ｍｍｏｌ/Ｌ、蛋白最低为 780ｍｇ/Ｌ、最高 2 2 0 0ｍｇ/Ｌ。脑脊液细胞学检查 :5例以…     

再发性化脓性脑膜炎并脑脊液鼻漏2例报道

再发性化脓性脑膜炎并脑脊液鼻漏临床少见 ,现将 2例报道如下。病例 :例 1 ,女 ,7岁。因发热、恶心、喷射状呕吐 ,伴烦躁不安 2天入院。查体 :神志清楚 ,颈项强直 ,克氏征和布氏征阳性。脑脊液外观混浊 ,白细胞 2 5× 1 0 6/Ｌ ,蛋白 0 5ｇ/Ｌ ,糖 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,涂片见Ｇ+ 菌。经青霉素 6 0万Ｕ·ｋｇ- 1·ｄ- 1及氨苄青霉素2 0 0ｍｇ·ｋｇ- 1·ｄ- 1静脉滴注 ,治疗 6天后症状消失 ,家长要求出院。出院 3个月 ,因低热伴鼻塞 3～ 4天 ,加重 1天 ,呕吐数次再次入院。体温 39℃ ,颈项强直 ,克氏征阳性。脑脊液混浊 ,白细胞 1 6× 1 0 6/…     

脑型维生素B_1缺乏症2例报道

例 1,男 ,3个半月。因频繁抽搐 10天 ,呻吟 1天于 1998年 9月 7日急诊入院 ,母乳喂养。体检 :体温 3 8 2℃ ,呼吸4 8次 /分 ,脉搏 15 6次 /分 ,嗜睡 ,反应差 ,眼神痴呆 ,哭声嘶哑 ,前囟平 ,约 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,巩膜无黄染 ,颈软 ,心肺阴性 ,腹平软 ,肝脾不大 ,四肢肌张力减低 ,布氏征及克氏征阴性。实验室检查 :血ＷＢＣ 12 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 74。二氧化碳结合力 16ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钙 1 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,脑脊液压力不高 ,淡黄 ,潘氏征 (± ) ,细胞数 3× 10 6 /Ｌ ,糖及氯化物正常 ,头颅ＣＴ示 :双侧基底节区对称性卵圆形低密度影 ,…     

微量胰岛素致低血糖脑病1例

1　病例简介患者 ,女 ,76岁 ,因脑梗死后遗症 5年 ,定期到医院输液治疗。有糖尿病史 8年 ,长期服用二甲双胍片。来院时无不适主诉。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸平稳 ,血压 18/ 12ｋＰａ,心肺无异常 ,右侧肢体活动障碍 ,肌张力偏高 ,右侧巴彬斯基征( + ) ,锥体束征均为 ( - )。辅助检查 :空腹血糖 16 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胆固醇6 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,低密度脂蛋白 2 5 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白1 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酐 12 0 μｍｏｌ/Ｌ。来院后给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ,脉络宁 2 0ｍｌ,复方丹参 12ｍｌ,胰岛素 8Ｕ静点 ,…     

急性播散性脑脊髓炎伴脑脊液低糖、低氯3例

例 1 男 ,35岁。因高热、头痛伴频繁抽搐 1ｄ于 2 0 0 0年 4月 2 5日入院。发病前 1周有头痛、鼻塞、流涕等症状。体查 :体温 39 9℃ ,嗜睡 ,烦躁 ,谵妄 ,四肢活动自如 ,颈部明显抵抗。血常规正常 ,血糖 6 9ｍｍｏｌ/Ｌ,氯 10 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,头颅ＣＴ未见异常。腰穿作脑脊液检查 :压力 310ｍｍＨ2 Ｏ ,糖 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ(2 5～ 4 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,氯 117ｍｍｏｌ/Ｌ(12 0～ 130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,蛋白定量 1 2ｇ/Ｌ(0 2～ 0 4ｇ/Ｌ) ,ＷＢＣ 85×10 6(5～ 10× 10 6/Ｌ) ,分叶 0 0 4,淋巴 0 96 ,ＲＢＣ 90× 10 6/Ｌ。入院后渐出现小便困难…     

化脑11例误诊分析

我院儿科 1996～ 2 0 0 0年共收治化脑 2 7例。凡入院前诊断为其他疾病或未按化脑治疗者均列为误诊。 2 7例中误诊11例 ,误诊率为 37.9%。1　临床资料男 7例 ,女 4例。年龄 14天～ 14岁 ,其中 <2岁 7例 ,>10岁 2例。误诊时间 1天 7例 ,3天 2例 ,7天 1例 ,12天 1例。临床特点 :11例查脑脊液前均用过抗生素。发病时间 <2天 3例 ,无恶心呕吐 7例 ,无发热 4例 ,无脑膜刺激征 5例。血白细胞计数 <15 .0× 10 9/Ｌ5例 ,脑脊液白细胞计数 <5 0 0×10 6/Ｌ5例 ,脑脊液培养 7例均阴性 ,血培养阳性 3例。脑电图检查 8例均异常 ,头颅ＣＴ检查 4例均未见…     

儿童不典型结核性脑膜炎3例报告

1　临床资料例1,患者男,131112岁,因发热半个月,间断抽搐一天入院。无结核病接触史,ＢＣＧ接种史不详。查体:Ｔ39.4℃,嗜睡,心肺未见异常,克氏征(+),布氏征(±),胸片示右上肺可疑小片密度略高影,脑脊液无色透明,压力170ｍｍＨ2Ｏ,细胞总数0.35×109/Ｌ,ＷＢＣ0.15×109/Ｌ,Ｎ0.30,Ｌ0.70,糖5.07ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物110ｍｍｏｌ/Ｌ,蛋白定量676ｍｇ/Ｌ,ＰＰＤ试验阴性,头颅ＣＴ扫描正常。先后三次脑脊液抗酸染色、ＰＣＲ查结核杆菌均阴性,血抗结核抗体阴性(ＥＬＩＳＡ法)。血Ｎａ+125.9～134ｍｍｏｌ/Ｌ(虽经反复输注3%氯化钠,均不能纠正低钠…     

从脑脊液及脐部分泌物中同时分离出铜绿假单胞菌一例

男性婴儿 ,7天 ,生于私人诊所 ,因发热、黄疸、惊厥于 2 0 0 1年 9月 5日入院。Ｔ 38 9℃ ,全身皮肤黄染 ,前囟隆起 ,颅缝增宽 ,四肢肌张力增高 ,腹膨隆 ,脐带未脱落 ,有脓性分泌物。经血液分析 ,白细胞计数 39 0× 1 0 9·Ｌ 1 ,中性粒细胞比值 0 77。疑为新生儿脐炎、败血症、化脓性脑膜炎。脑脊液常规检查 :外观呈黄色 ,混浊 ,白细胞 1 0 5 6× 1 0 3·ｍｍ3,中性粒细胞 0 99。脑脊液生化检查 :糖 8 0 0ｍｍｏｌ·Ｌ 1 ,蛋白质 1 8ｇ·Ｌ 1 ,氯化物 99 7ｍｍｏｌ·Ｌ 1 。脐部分泌物及脑脊液细菌培养均为铜绿假单胞菌 ,血培养阴性。…     

用聚合酶链反应技术诊断结核性脑膜炎2例

例 1,男 ,2 6岁。 1999年 12月 1日因头痛、发热、呕吐2 0天 ,加重并昏迷 3天 ,疑为颅内感染及中毒性脑瘤收治入院。 1999年 2月起因头痛作ＣＴ未发现异常。体检 :Ｔ38.8℃ ,Ｐ 6 6次 /分 ,Ｂｐ 12 0 / 70ｍｍＨｇ ,心肺正常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,颈强 ,四肢肌张力稍强。双Ｂａｂｉｎｓｋｉ’ｓｓｉｇｎ(+2 ) ,神志不清 ,下病危通知单。血常规 :ＷＢＣ 5 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .0 7× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 12 6 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 7× 10 9/Ｌ ,中性粒 0 .5 ,淋巴 0 .4 5 ,单核 0 .0 5。脑脊液 :Ｃｌ 10 0 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｇｌｕ 1.33ｍｍ…     

大黄、芒硝外敷脐部治疗急性坏死性胰腺炎11例疗效分析

20 0 1年 1月至 2 0 0 1年 3月我科用大黄、芒硝外敷脐部配合保守治疗急性坏死性胰腺炎 11例 ,取得全部治愈的疗效 ,现介绍如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :男 6例 ,女 5例 ,年龄 19岁～ 63岁 ,7例表现有剧烈腹痛及腹膜刺激征 ,4例无明显腹膜刺激征 ,11例均有体温高于 3 8 8℃ ,ＷＢＣ增高 ( 14 9～ 2 2 1)× 10 9/Ｌ ,血钙0 8ｍｍｏｌ/Ｌ～ 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血淀粉酶 2 2 0Ｕ/ｄｌ～ 65 0Ｕ/ｄｌ(Ｓｏｍｏ ｇｙｉ法 ) ,尿淀粉酶 3 4 0Ｕ/ｄｌ～ 2 2 3 6Ｕ/ｄｌ(Ｓｏｍｏｇｙｉ法 ) ,7例腹穿见血性腹水 ,4例腹穿见黄色腹水 ,11例腹穿液…     

结核性脑膜炎九例诊疗体会

1990年～1996年我院共收治结核性脑膜炎9例,现将诊疗体会报告如下:临床资料1一般资料　男8例,女1例。年龄21～54,平均38岁。2临床表现　9例均有发热(Ｔ38～395℃)及头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、颈强直等,其中2例有动眼神经功能障碍等体征。入院时病程3～7天。1例有肺结核史。住院时间22～73天。3实验室检查　脑脊液(ＣＳＦ)常规生化检查,外观清亮6例,静置后出现絮状沉淀2例,微混3例,潘氏试验阳性5例,ＣＳＦ压力测定6例>2.0ｋｐａ(1ｋｐａ=7.5ｍｍＨｇ),ＷＢＣ(0.05～0.2)×106/Ｌ,9例Ｌ050～090,糖<2.5ｍｍｏｌ/Ｌ5例,氯化物<120ｍｍｏｌ…     

脑炎所致抗利尿激素分泌异常综合征一例

患者男 ,33岁 ,因全身肌肉酸痛、乏力伴反复双下肢肌肉痉挛 4ｄ ,发热伴神志恍惚 1ｄ入院。体检 :体温 37.8°Ｃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清 ,对答切题 ,两肺听诊无音 ,心率 10 1次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,双侧巴氏征阴性 ,无脑膜刺激征。实验室检查 :血钠 119ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氯 85ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐5 1μｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖7.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血白细胞总数 8.5×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 88% ,血浆渗透压 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示窦性心动过速 ,胸片示正常。入院…     

坚韧肠球菌脑膜炎1例

坚韧肠球菌 (Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓｄｕｒａｎｓ)引起的脑膜炎临床上少见 ,本文报告 1例。1　临　床　资　料1.1　病历摘要 :患者 ,女性 ,48岁。因发热、头痛 1天 ,烦躁不安、神志不清 8ｈ入院。查体 :Ｔ 38.9℃ ,Ｂｐ 10 5 / 75ｍｍＨｇ ;ＷＢＣ 16 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .94,Ｌ 0 .0 6 ;ＥＳＲ 5 5ｍｍ/ｈ。ＣＴ检查脑实质饱满 ,未见出血及占位性病变。脑脊液检查 :脑压 44 .8ｃｍＨ2 Ｏ ,ＷＢＣ 1375 0 / μｌ,Ｎ0 .95 ,Ｌ 0 .0 5 ,蛋白定量 4.15 8ｇ/Ｌ ,葡萄糖 0 .1ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 10 8ｍｍｏｌ/Ｌ ;脑脊液标本直接涂片可见革兰…     

髂内动脉插管灌注化疗治疗晚期前列腺癌（附6例报告）

前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一 ,在我国呈上升趋势 ,多数病人在就诊时已达晚期。我院自 1 994年2月至 1 997年 1月采用双侧髂内动脉插管灌注化疗加去势术治疗晚期前列腺癌 6例 ,并进行了随访观察。现报告如下。1　临床资料全组 6例 ,年龄 42～ 73岁 ,平均 6 4 .6岁。主要症状 :尿频、排尿不畅 5例 ,尿潴留3例 ,肉眼血尿 3例 ,阴囊水肿 ,双下肢浮肿 2例 ,会阴部疼痛 1例。其中 2例伴慢性支气管炎、肺气肿。术前心电图检查 ,2例有心律失常。 2例尿素氮轻度增高 ,分别为 8.6ｍｍｏｌ/Ｌ、9.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,余在正常范围…     

甘泰引起抽搐发作1例报告

1　病例摘要患者女 ,15岁。因发热 1个月、加重伴头痛 ,呕吐 1周于2 0 0 0 - 0 1- 0 2入院。患者入院前 1个月 ,于感冒后出现发热 ,体温持续在 38℃～ 39℃之间 ,对症治疗无好转 ,且逐渐加重。入院前 1周出现头痛 ,为全脑剧痛并伴呕吐 ,病程中无意识不清及抽搐发作。查体 :Ｔ38 1℃ ,神清言明、问答合理、颈强(+)。查血、尿常规未见异常。胸片、头ＣＴ未见异常。腰穿压力 5 .3ｋＰａ(40 0ｍｍＨ2 Ｏ) ,ＣＳＦ :Ｐａｎｄｙ试验 (+) ,细胞数 90 /ｍｍ3 ,中性粒细胞 0 40 ,淋巴细胞 0 6 0 ,糖 1 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯10 8 5ｍｍｏｌ/Ｌ。脑电广泛…     

糖尿病酸中毒并发皮肤尿路感染死亡1例

1　病例介绍患者 ,女 ,5 7岁 ,工人 ,反复皮肤生褥疮 1年 ,背部皮肤感染加重 ,在某诊所用青霉素静滴 5天 ,病情恶化 ,发热 ,频频呕吐。 1997年 9月 2日入本院外科 ,经皮肤感染创面处理、抗感染治疗无效 ,次日转内分泌科。追问家属 ,有多食、多饮、多尿、消瘦等症 3年以上。当时处于病危状态 :Ｔ 35 .5℃ ,Ｐ 135次 /分 ,呼吸表浅 ,Ｂｐ 11/ 8ｋＰａ(82 .5 / 6 0ｍｍＨｇ) ,中度脱水 ,后背皮肤敷有纱布敷料 ,心音低 ,血ＷＢＣ 19.4× 10 9/Ｌ ,空腹血糖 2 3 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 13 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ 3.72ｍ…     

颅内产碱假单胞菌感染1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,18岁 ,学生。因抽搐 4次入院。 1个月前不明原因发热 ,体温 38℃。十天前突发神志不清 ,双眼上翻 ,牙关紧闭 ,抽搐 ,四肢强直。查体 :体温 37 4℃ ,血压 13 6 / 8ＫＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,并对所发生情况记忆模糊。　　实验室检查 :血常规ＷＢＣ10 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ6 9 1,Ｌ18 4;脑脊液检查 :无色透明 ,ＷＢＣ0 13× 10 9/Ｌ ,Ｎ2 3 1,Ｌ76 7。　　临床考虑 :①癫痫 ;②颅内感染。同时取血和脑脊液培养 ,血中无细菌生长 ,脑脊液生出纯的产碱假单胞菌。先后以青霉素钠 ,阿昔洛韦及苯妥英钠治疗效果不佳 ,后自动转…     

发热伴排尿困难(病案讨论见本期第51页)

患儿 ,男 ,11岁 ,因“反复发热 1个月 ,排尿困难1天”于 1999年 5月 31日入院。患儿 1个月前无明显诱因出现低热 ,体温在37 8℃左右 ,多在午后及夜间发热。伴有鼻咽干燥 ,轻咳。服消炎药和退热药后体温降至正常 ,但伴发症仍存在。 2 0天前 ,再次出现低热 (37 2℃至37 6℃ ) ,当地治疗无效。入院前 6天体温升至38 5℃ ,即来本院。检查白细胞 4 9× 10 9/Ｌ ,血小板16 0× 10 9/Ｌ。给予抗生素 ,抗病毒药物静脉点滴 ,体温仍不降。入院前一天患儿突然出现排尿困难 ,但无尿道刺激症状。来院查血象 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ红细胞 3 8× 1…     

咽后脓肿误诊为化脓性脑膜炎1例

1　患儿 ,男 ,6个月。因“发热、哭闹 2天 ,头后仰 1天”入院。2天前患儿出现发热、哭闹 ,体温 39℃左右。 1天前出现头后仰 ,拒食 ,精神渐差 ,移动头部时哭闹加重 ,无呼吸困难 ,无咳嗽、声嘶、惊厥及呕吐。查体 :体温 40℃ ,精神萎靡 ,无皮疹。哭闹前囟稍紧张 ,无颅缝哆开。口唇干红 ,咽充血 ,无咽后壁饱满 ,无脓性分泌物。颈强直。双肺呼吸音粗糙。心脏及腹部查体无异常。四肢肌张力正常 ,布氏征阴性。血常规 :白细胞计数 33.1× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .85 ,淋巴细胞 0 .1 5。入院诊断 :化脓性脑膜炎。入院后查脑脊液常规及生化 ,各项指…     

有机氟中毒合并低钠血症临床分析及治疗

有机氟中毒为儿科临床常见疾病 ,,且易引起低钠血症 (血钠 <130ｍｍｏｌ/Ｌ) ,我科自 1998年 1月— 2 0 0 1年 12月共收治有机氟中毒 4 5例 ,其中合并低钠血症者 37例 ,现总结报告如下 :1　一般资料37例有机氟合并低钠血症患儿中男 17例 ,女 2 0例 :年龄 11月～ 9岁 (平均 2 .7岁 ) ,其中～ 1岁 3例 ,～ 3岁 2 4例 ,～ 6岁 9例 ,～ 9岁 1例 ;入院病程 2～ 70小时 (平均 13.5小时 ) ;血钠范围为10 6 .5～ 12 7.0ｍｍｏｌ/Ｌ(平均 12 2 .5ｍｍｏｌ/Ｌ)其中 10 6 .5～ 110 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 4例 ,～12 0 .0ｍｍｏｌ/Ｌ 10例 ,～ 130 .0ｍｍｏｌ/Ｌ…