高血压脑出血术后再出血17例临床分析

现对我院近5年来高血压脑出血开颅术后再出血17例病例进行回顾性分析。l临床资料17例中男性13例，女性4例，占同期高血压脑出血手术治疗患者的11．9％。年龄29～73岁，平均54．9岁。按格拉斯哥（GCSS）昏迷分级计分法5分以下6例，6～8分6例，8分以上5例。术后24h内再出血5例，36h以内8例，超过36h4例。17例经CT扫描证实为基底节区血肿。第一次手术方式均为预肌下减压干血肿清除术，并行血肿腔引流。出血量约40。70ml。2治疗再次开颅手术清除血肿7例，保守治疗10例。死亡3例，其中手术组2例，保守组1例。3讨论3．1术后再出血的原因①麻醉…     

开颅术后颅内血肿的时间及原因分析(附22例报告)

目的 :分析开颅术后颅内血肿的时间及原因。方法 :2 2例开颅术后再出血病人 ,男 14例 ,女 8例 ,平均年龄 4 5 .7岁。其中外伤性颅内血肿清除术后 10例 ,高血压脑出血开颅术后 3例 ,高血压脑出血钻孔术后 4例 ,脑血管畸形开颅术后 2例 ,垂体瘤开颅术后 1例 ,听神经瘤开颅术后 1例 ,小脑半球胶质瘤开颅术后 1例。术后血肿量 >5 0ml5例 ,30～ 5 0ml 14例 ,<30ml2例 ,脑室内血肿 2 0ml 1例。结果血肿发生的时间 :6h以内 12例 ,6～ 2 4h 2例 ,2 4h以后 8例。病人恢复良好 12例 ,中残 2例 ,重残 2例 ,植物生存 1例 ,死亡 5例 ,死亡率为2 3%。结论开颅术后再发血肿有两个明显的时间周期 ,第一个时间周期是术后 6h内 ,第二个时间周期是第二个 2 4h或以上 ,术后再出血病人预后差。     

开颅术后继发血肿的预防性护理及早期观察

目的 探讨开颅术后继发血肿的预防性护理及早期观察.方法 从患者术后的搬运和体位、引流管护理、脑缺氧和脑水肿护理、消化道护理及早期症状和体征的观察等方面回顾性总结201例开颅术后出现5例术后继发血肿患者的预防性护理及早期观察要点.结果 5例继发性血肿患者,其中外伤后硬膜下血肿1例,硬膜外血肿1例,脑内血肿2例,混合性血肿1例.经CT证实并行再出血第二次开颅血肿清除术,再次手术平均时间为术后14 h,5例患者无1例死亡.结论 开颅手术后进行预防性护理和早期观察,可及时发现术后继发性血肿,为患者治疗赢得时间.     

高血压脑出血清除血肿方法的选择

目的　评价“采用不同的手术方式清除高血压所致的脑内血肿及与预后的关系 ,以指导临床诊治 ,改善生存质量。方法　高血压所致的脑内血肿共 5 8例 ,比较分析对出血 30～ 5 0ml;5 0ml～ 80ml及 >80ml血肿采用不同术式的预后。结果　对血肿量在 30～ 5 0ml以内的脑室内出血者 ,采用细管钻颅置管外引流 2 3例 ,基本恢复 8例 ,轻残 12例 ,抽吸过程继发再出血 2例 ,死亡 1例。出血量 5 0ml～ 80ml采用直切口小骨窗开颅清除血肿 2 6例 ,基本恢复 6例 ,轻残 14例 ,死亡 3例 ,再出血 1例 ,植物生存 2例。 >80ml采用大骨瓣开颅血肿清除术或减压术 9例 ,轻残 5例。植物生存 1例 ,死亡 3例。结论　根据不同的出血量 ,采用不同的手术方式 ,不仅能抢救病人的生命 ,而且能最大限度保留和恢复病人的神经功能 ,降低死亡率。     

34例高血压脑出血开颅与微创清除血肿分析

目的:探讨微创与开颅血肿清除术对高血压脑出血治疗的可行性和有效性,为临床提供适宜的治疗措施。方法:应用开颅血肿清除治疗高血压脑出血18例,应用微创血肿清除治疗高血压脑出血16例。结果:开颅血肿清除抢救成功12例,抢救成功率66.6%。微创血肿清除抢救成功8例,抢救成功率50%;其中出血8h内手术12例,抢救成功4例;4例在出血后3～5d手术均抢救成功。结论:高血压脑出血早期,血肿量大,中线移位明显,特别是伴有脑疝时,应开颅血肿清除。出血早期因微创术有引起再出血的危险,要慎用。出血3d后的患者,出血已停止,血肿已液化,适宜微创血肿清除。     

脑出血早期手术后再出血的临床观察

目的：探讨脑出血患者开展早期手术后再出血的发生率、发生时间和相关因素。方法：选择2000～2006年住院,并经确诊和手术的脑出血患者86例。手术方法视出血量而定,幕上血肿量〉50ml者行血肿清除及去骨瓣减压,其他的患者行小骨窗开颅血肿清除法。结果：有20例发生再次脑出血,早期手术后再出血的发生率为23.25%,且本组20例均进行了二次手术。再次出血时间：术后12小时内4例,12～24小时内12例,24～48小时内4例。再次出血部位：壳核及丘脑区17例,单纯脑室型1例,脑叶2例。结论：脑出血患者早期手术后的再出血率较高,且再出血的死亡率也较高,脑出血后手术时机越早,术后再出血发生率越高。在首次出血后存在继续出血与血肿形态、凝血机制有关。     

基底节区高血压脑出血手术治疗的新选择

目的：探讨基底节区高血压脑出血手术方式的选择及对预后的影响。方法：我院2004年9月～2012年10月经CT证实为基底节区高血压脑出血且量在35～62 ml的患者170例,分别采取开颅手术清除血肿（ A组）60例、CT定向脑内血肿微创清除术（B组）72例、脑内血肿微创清除术＋开颅血肿清除术（C组）38例,比较3组患者术后再出血率、3个月内病死率及术后生活能力恢复程度（ADL）。结果：3组患者术后再出血率、3个月内病死率及术后恢复能力比较均具有统计学意义（P＜0．05）。C组术后再出血率13．15％（5/38）明显低于B组34．72％（25/72）、（P＜0．05）,和A组相近15％（9/60）（P≧0．05）,C组3个月内病死率5．26％（2/38）低于A组12．0％（5/60）和B组20．83％（15/72）（P＜0．05）;3个月后ADL1-3级患者C组81．58％（31/38）明显多于A组58．33％（35/60）和B组68．06％（49/72）,（P＜0．05）。结论：基底节区高血压脑出血的病患,采取微创＋开颅脑内血肿清除术,可有效降低患者2次出血率和病死率,提高术后ADL1-3级患者比例,明显改善患者预后。     

微创清除治疗硬膜外血肿(附43例分析)

目的　报告并评价 4 3例硬膜外血肿的微创碎吸术及效果。方法　对 4 3例外伤性硬膜外血肿采用YL - 1型穿刺针碎吸治疗 ,用含肝素、尿激酶的冰生理盐水冲洗、液化血肿并引流。结果　 4 3例中 ,11例采用微创碎吸后不满意而开颅手术 ,32例微创碎吸成功。结论　硬膜外血肿已发生脑疝及生命体征不平稳者采用开颅手术 ;对生命体征平稳 ,出血量在 2 5～ 5 0mL ,无脑疝 ,采用微创碎吸术效果好。     

高血压性脑出血手术方式对术后再次出血的影响

目的研究分析高血压性脑出血治疗方式对再次出血的影响。方法总结手术治疗的202例高血压性脑出血患者术后再出血情况,对比开颅血肿清除+去骨瓣减压、单纯开颅血肿清除、微骨窗血肿清除对再次出血的影响。结果术后24 h再出血28例(13.87%),其中行开颅血肿清除+去骨瓣减压术39例,术后再出血7例;行单纯开颅血肿清除97例,术后再出血11例;行微骨窗血肿清除术20例,术后再出血2例;行脑室外引流术46例,术后再出血8例;术后再出血率无明显差异P<0.05(P=0.617)。结论高血压性脑出血手术方式对术后再次出血无明显影响。     

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血36例体会

目的探讨超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾分析36例小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床资料。结果36例脑出血患者在发病后7h内采用小骨窗开颅术清除血肿,分别于术后1、4、7天复查CT或MRI,血肿清除达70％-80％以上,无1例再出血。根据GOS标准,优5例,良7例,中11例,差4例,死亡9例。结论超早期小骨窗开颅术具有创伤小,手术时间短,止血确实可靠的优点,对于血肿量〉30mL,一般情况稳定的患者是较为理想的治疗方式。     

小骨窗开颅手术治疗高血压脑内血肿57例分析

目的：评价小骨窗开颅手术治疗高血压脑内血肿的有效性及治疗原则.方法：高血压脑内血肿57例采用小骨窗开颅手术清除脑内血肿,同时行血肿腔外引流,术后应用尿激酶溶解残留血肿.结果：术后3d复查头颅CT,36例血肿清除70%左右,17例血肿清除80%～90%,4例血肿清除90%以上.术后4周：GOS Ⅰ级10例,Ⅱ级38例,Ⅲ级9例,死亡2例.结论：超早期及早期小骨窗开颅清除脑内血肿是高血压脑内出血较好的救治方法,掌握手术适应证、手术技巧及术后处理直接影响疗效.     

高血压脑室出血手术治疗25例临床分析

目的:探讨原发性高血压性脑室出血的手术方法。方法:采用开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗25例原发性高血压脑室出血患者,观察术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:术后3个月随访,GOS评分5分7例,4分5例,3分8例,2分3例,1分2例。结论:开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流是治疗高血压脑室出血的有效方法。     

超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对52例幕上高血压脑出血患者在发病7 h内采用小骨窗开颅手术清除血肿。结果本组病例手术效果满意,完全清除血肿45例,大部分清除血肿7例,再出血6例,存活47例,死亡5例。结论超早期手术清除血肿,有利于术后神经功能的恢复;小骨窗开颅,手术时间短,减压迅速,创伤小,失血少,在直视下操作,血肿清除彻底,止血可靠,脑组织损伤小,术后再出血发生率低,病死率低,术后恢复快,手术效果满意。     

手术治疗45例后颅凹硬膜外血肿疗效分析

目的总结后颅凹硬膜外血肿的手术指征,手术入路,手术效果。方法对45例后颅凹硬膜外血肿病人进行回顾性分析,所有病人入院后均行头颅CT扫描,早期明确诊断,其血肿量均大于10ml,平均30ml。分别采用单侧枕下开颅硬膜外血肿清除术33例,后正中开颅清除单侧硬膜外血肿3例,幕上下联合开颅清除单侧骑跨型血肿8例,双侧枕部开颅清除双侧后颅凹硬膜外血肿2例(其中1例为单侧枕下开颅术后出现双侧后颅凹硬膜外血肿,再次手术行双侧枕下开颅血肿清除术)。结果按GOS判定预后,手术治疗的45例中良好40例(其中36例出院时即达GOS5级,另4例出院时为3-4级,6个月后随访达到5级),死亡5例。结论早期CT扫描及动态CT监测极大地提高了后颅凹硬膜外血肿的早期诊断率,从而能及时手术清除后颅凹硬膜外血肿,明显地提高了此类患者的治愈率,降低了死亡率。     

小骨窗开颅治疗高血压基底节脑出血76例临床分析

目的:探讨小骨窗开颅术清除不同GCS分级高血压脑出血后血肿的治疗效果。方法:将76例基底节高血压脑出血患者,依据GCS评分分为3级:1级为12~15分;2级为8~11分;3级为3~7分。对不同GCS分级患者均采用小骨窗开颅血肿清除术,总结手术要点,并对术后疗效进行评估。结果:76例患者,GCS分级1级占30.26(23/76),2级占47.37%(36/76),3级占21.05%(16/76)。采用小骨窗开颅清除血肿后,根据GOS评分:1级恢复良好者20例,中残2例,重残1例;2级恢复良好者16例,中残13例,重残4例,植物生存2例,死亡1例;3级恢复良好者2例,中残5例,重残4例,植物生存,3例,死亡2例。结论:小骨窗开颅清除血肿对不同GCS分级患者预后影响不同,具有血肿清除可靠、再出血概率小、住院时间短、费用低等优点。     

尿激酶颅内冲洗的护理

迟发性脑内血肿、硬膜外及硬膜下血肿术后残留或渗出的少量血肿 ,以往采用严密观察动态CT监测 ,在不增大的情况下依靠自行吸收痊愈。近年我科采用尿激酶行颅内冲洗( 1) ,解决了血肿吸收慢及疗程长的问题 ,现将颅内冲洗的操作及护理体会报告如下。1 临床资料行颅内冲洗 2 2例 ,5例迟发性脑内血肿 ,行钻孔引流术 ,1 0例硬膜外血肿 ,7例硬膜下血肿 ,行开颅或颅骨钻孔血肿清除术 ,术后因创面少量渗血和钻孔清除血肿 ,而残留不同程度血凝块。处理　尿激酶 1万单位 ,加 2～ 4ml生理盐水自引流管注入 ,闭管 4小时后放开引流管 ,间隔 2～ 3小时再…     

高血压脑出血立体定向血肿清除术后再出血的预防护理

高血压脑出血仍是我国中、老年人三大主要致死疾病之一。立体定向血肿清除术的临床应用 ,使本病的治愈率明显提高 ,病死率、致残率显著下降 ,但术后血肿腔内再出血是最严重的并发症之一 ,文献报道发生率为 4%～ 1 6% [1 ] ,发生后处理困难 ,预后不良。我院自 1 998年 1 0月至 2 0 0 1年 1 0月采用立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血 36例 ,现将术后再出血的预防护理报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 2 9～ 76岁。经 CT扫描基底节出血 1 8例 ,颞叶出血 6例 ,小脑出血 3例 ,丘脑出血 5例 ,额叶出血 2例 ,颞叶、顶、…     

高血压脑出血术后残腔再出血分析

目的:研究高血压脑出血病人术后残腔再出血原因。方法:回顾性分析我院2000年来488例经钻孔引流、小骨窗清除及骨瓣开颅的高血压脑出血手术病人,找出63例高血压脑出血病人术后残腔再出血原因。结果:钻孔引流中再出血12例,小骨窗清除中再出血15例,骨瓣开颅中再出血36例。结论:年龄小于50岁,术前血压超过180/140mmHg,术后血压不稳定,钻孔引流术中过度抽吸,骨窗或骨瓣开颅残留血肿超过20ml,术中止血不彻底均可造成术后再出血。     

冷光源辅助下小骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的探讨冷光源辅助下小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血的临床效果。方法选择2009年3月至2012年5月46例冷光源辅助下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者的临床资料,并与同期46例常规骨瓣开颅手术组治疗效果进行对比,分析血肿清除率、术后再出血、病死率及GOS评分等指标。结果46例患者平均血肿清除率（90．374-5．65）％,术后再出血4．35％（2／46）。病死率4．35％（2／46）。生存的44例患者术后6个月GOS评分5分10例（22．73％）,4分23例（52．27％）,3分8例（18．18％）,2分3例（6．82％）。结论冷光源辅助下小骨窗开颅术能够有效清除血肿、缩短手术时间、减少患者费用,改善预后,是治疗高血压脑出血很好的手术选择。     

高血压脑出血术后再出血原因分析及护理

高血压脑出血是指由高血压病引起的脑实质内出血 ,起病急骤、进展迅速、病情凶险 [1 ]。常需要开颅清除血肿压迫。但术后有些病人因各种因素而致颅内再出血 ,甚至需再次手术清除血肿 ,严重地影响了病人的治疗效果 ,且预后较差。我科 1998年 10月至 2 0 0 1年 12月对 2 75例高血压脑出血患者在局麻下行 YL— I型针颅内血肿碎吸术治疗 ,术后发生再出血 2 5例 ,占 9.2 %。本文通过分析术后再出血的原因 ,并对如何及早发现再出血提出看法 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组高血压脑出血术后发生再出血 2 5例 ,术前均有高血压病史。…