单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

房室结折返性心动过速伴窦性P波1例

患者男性,７０岁。阵发性心悸、胸闷１３年,加重５ｈ就诊。体检:ＢＰ１６／８ｋＰａ(１２０／６０ｍｍＨｇ),心界不大,心率１２５次／ｍｉｎ,心律齐,未闻及病理性杂音。以往心悸发作呈突发突止,持续约０．５ｈ。心电图(图１Ａ)示:心率１２５次／ｍｉｎ,ＱＲＳ时间０．０９ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规律,Ⅱ导联有两个直立Ｐ波(箭头所示),Ｐ波与ＱＲＳ波群关系不固定。心电图诊断:房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)伴窦性Ｐ波及房室交接区干扰现象。行食管心房调搏可中止ＡＶＮＲＴ发作。采用程控期前刺激、递减１０ｍｓ时,Ｓ２＿Ｒ间期由２６０ｍｓ突然…     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

普罗帕酮致窦房及束支传导阻滞1例

患者男性,６８岁。因反复心悸１０余年,再发１天入院。体检:神志清,面色苍白,血压,脉搏均不能测及。心率２００次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区无杂音。双肺(-)。心电图示室上性心动过速经食管调搏恢复正常窦性心律,继以普罗帕酮０．１５ｇ口服。１ｈ后室上性心动过速再发,予普罗帕酮７０ｍｇ静脉注射后,先恢复窦性心律,数ｍｉｎ后即出现明显心动过缓。心电监护模拟Ⅱ导联(图１)示宽大畸形ＱＲＳ波群,心律极不规则。上行Ｐ２＿Ｐ３间期＜Ｐ１＿Ｐ２间期,Ｐ＿Ｒ间期为０．１８ｓ,但ＱＲＳ波群宽大畸形,Ｐ３后无Ｐ波,长间歇达３个窦性周期,其间有一…     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

阵发性室上性心动过速伴QRS—ST—T波群电交替1例

患者女性 ,３６岁。因阵发性心悸、胸闷１０余年 ,加重４天就诊。体检ＢＰ１４／１２ｋＰａ(１０５／９０ｍｍＨｇ)。心率２００次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图 (图１)示 :心率２０２次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,Ｐ波与前一Ｔ波融合 ,ＱＲＳ时间０．６６ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．２６ｓ。ＱＲＳ波群振幅呈高低交替性变化 ,同时伴有ＳＴ＿Ｔ电交替 ,以Ｖ２～Ｖ５ 导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速伴ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ电交替。入院后予持续低流量吸氧 ,西地兰、普罗帕酮等缓慢静脉注射及营养心肌等治…     

房性心动过速的周期重整1例

患者男性 ,１６岁。因反复发作“心动过速”３年 ,心悸、胸闷、气促７天入院。体检 :双肺无异常 ,心率１８７次／ｍｉｎ。超声心动描记术检查心脏无异常。长Ⅱ导联心电图 (图１)示Ｐ′波倒置 ,其后均有ＱＲＳ波群 ,Ｐ′＿Ｒ间期＞０．１２ｓ ,Ｐ′＿Ｐ′间期基本整齐 ,频率１８７次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,Ｐ′２ 与Ｐ′２７ 波 (箭头所示 )提前出现 ,其后无ＱＲＳ波群 ,形成两个长Ｒ＿Ｒ间期。心电图诊断 :阵发性房性心动过速 ,房性期前收缩未下传讨论目前认为阵发性室上性心动过速的共同特点是 :(１)突发突止 ,心率快达１５０～２５０…     

电击伤致非阵发性室性心动过速1例

患者男性 ,２６岁。因电击伤后心悸２ｈ入院。体检 :ＢＰ１７／１１ｋＰａ(１３０／９０ｍｍＨｇ) ,神志清。心率６６次／ｍｉｎ ,心律齐。双肺未闻及干湿性音。彩色多谱勒超声心动描记术示心内结构未见异常。Ｘ线胸片未见异常。实验室检查 :血Ｋ ３．２４ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｎａ １３６ｍｍｏｌ／Ｌ ,Ｃｌ-１０７ｍｍｏｌ／Ｌ ,心电图 (图１上 )示 :心率６２次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群有３种形态 :(１)前无Ｐ波或Ｐ′＿Ｒ间期≤０．０８ｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间为０．１４ｓ ,为室性心律 ,６４次／ｍｉｎ;(２)Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ,ＱＲＳ…     

房室交接区并行心律与反复搏动并存1例

患者男性 ,７２岁。因持续胸闷不适２天来院就诊 ,既往有陈旧性下壁心肌梗死史。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,心界不大 ,心率５１次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示ＱＲＳ波群呈ｑＲ型 ,ｑ波较明显 ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,未见窦性Ｐ波 ,可见逆行Ｐ波 ,最长的Ｐ-８＿Ｐ-９ 间期为２．０６ｓ。Ｐ-波与ＱＲＳ波群的关系表现为以下３种形式 :(１)Ｐ-在ＱＲＳ波群前 ,Ｐ -＿Ｒ间期固定为０．１１ｓ ,如Ｒ５,为房室交接区上部节奏点逆传心房产生…     

不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

R在P上现象致心室颤动一例

患者女性,６５岁,冠心病。因心悸、胸闷１周伴晕劂２次来院就诊。心电图（图１）示：Ⅱ导联ＰＰ规则,心率１０１次／ｍｉｎ,ＱＴ间期 ０．３７ｓ（最大值 ０．３５ ｓ）;可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波,落于窦性Ｐ波之上,呈二联律,ＳＴ段压低１ｍｍ,Ｔ波负正双向。心电图诊断：窦性心动过速,频发室世早搏（室早）呈Ｒ在Ｐ上的现象（ＲｏｎＰ）,心肌缺血。约 １０ ｍｉｎ后,患者突感头晕．继而意识丧失。心电图（图 ２）示Ｐ波不清,ＱＲＳ波宽大畸形,时限０．０２ｓ,ＲＲ规则,心率１５０次／ｍｉｎ,ＱＲＳ－Ｔ波融合,诊断…     

快慢型房室结折返性心动过速致完全性电交替阶梯现象1例

患者男性 ,４８岁。因反复阵发性心悸１０余年 ,再发０．５ｈ急诊入院。曾作Ｘ线胸片及超声心动描记术检查未发现异常。发作时心电图 (图１)见快速匀齐的室上性ＱＲＳ波群 ,心室率为２３１次／ｍｉｎ ,其前有Ｐ-波 ,Ｐ-＿Ｒ间期为０．０８ｓ ,Ｐ-＿Ｒ间期＜Ｒ＿Ｐ-间期。同时见振幅不同的３种形态Ｐ波、ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波 ,呈现周期性的交替现象 ,每６个心搏为一个周期 ,其中Ｐ-波在Ｖ１ 导联以倒置＿高＿中及倒置＿中＿高两种规律交替出现 ,Ｐ -＿Ｒ间期恒定。ＱＲＳ波群在Ｖ１ 导联以低＿中＿高及低＿高＿中两种规律交替 ,ＱＲＳ时…     

短阵房性心动过速伴詹姆斯束4相阻滞1例

患者男性 ,２５岁。因胸闷、心悸１５天入院。既往无心动过速史 ,近期无感冒史。入院体检 :体温３７℃ ,ＢＰ１７．０／１０．４ｋＰａ(１２８／７８ｍｍＨｇ) ,心率７０～１１０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,无病理性杂音 ,两肺清晰。多普勒超声心动描记术、Ｘ线心脏三位片、血尿常规、肝功能及血清电解质检查均在正常范围。临床诊断 :心悸待查。心电图长Ⅱ导联不连续记录 (图１)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期０．８４ｓ ,心率７１次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ波群呈Ｒ型 ,时间为０．０７ｓ。在每个窦性搏动后均见短串出现的ＱＲＳ波群 ,…     

变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

瘦肉精中毒心电图改变2例

例１患者男性 ,１８岁。因晚饭后２ｈ头胀痛、面红、出汗、心悸、胸闷及手震颤渐加重１ｈ入院。平素体健。体检 :ＢＰ１５０／９５ｍｍＨｇ,呼吸平稳 ,面色潮红、皮肤潮湿 ,心尖搏动强 ,心界不大 ,心率１３０次／ｍｉｎ，心律不齐 ,心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,两肺无殊。血清电解质及心肌酶谱检查除血清Ｋ +３．０８ｍｍｏｌ／Ｌ,其余均在正常范围。心电图 (图１Ａ)示 :Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ,Ｒ＿Ｒ间期０．４８ｓ,心率１２５次／ｍｉｎ ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,ＳＴ段在Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ４、呈上斜型压低 ,Ⅲ呈水…     

室性期前收缩揭示左束支3相,4相传导阻滞

患者女性,８０岁。因发作性头晕、心悸、胸闷来院就诊。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图１上行)示:窦性心律,心率１０２次／ｍｉｎ,Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,形态呈完全性左束支传导阻滞型。Ⅱ导联连续记录(图１中、下行)示:基本节律为窦性,Ｐ＿Ｐ间期规则,除Ｐ６、８以０．１２ｓ下传心室外,其余各Ｐ波均与ＱＲＳ波群无关。ＱＲＳ波群以二、三联律出现,Ｒ２、４、６、８、９、１１、１２、１４呈单个或成对提早发生,其前无相关Ｐ波,ＱＲＳ时间除Ｒ８为０．１０ｓ外,其余均为０．１５ｓ,呈左束支传导阻滞型,偶联…     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导3例

例１患者女性 ,１０岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。入院时心电图 (图１)为不同步记录 ,但ａＶＬ和Ｖ１ 导联图形表现有极好的“同步性”。主导心律为窦性 ,平均心率约１１０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期约０．１２ｓ（房室结快径路下传） ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,Ⅲ导联的Ｒ１～３在ＱＲＳ波群后皆连续伴随两个Ｐ- 波 (和 ) ,Ｒ＿间期为０．１８ｓ(中速径路逆传心房 ) ,Ｒ＿间期为０．４４ｓ(慢径路逆传心房 ) ;ａＶＬ和Ｖ１ 的Ｒ１～２ 及随后的波形序列与Ⅲ导联Ｒ１～３ 相同 ,Ｒ４＿和Ｒ６＿间期分别为０．２４ｓ和０．２２ｓ,因此处心室率增速 …