腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析

目的:探讨腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效。方法:2003年3月~2010年7月在我科行脊柱手术的患者共982例,术后出现脑脊液漏45例,其中26例行腰大池置管持续引流。23例为单纯脑脊液漏,采用腰大池置管持续引流;2例脑脊液漏合并颅内感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染,行腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素,同时行伤口深部病灶清除冲洗引流。结果:26例患者均痊愈出院,腰大池置管时间平均为7.2d。无一例出现脑脊液漏复发、颅内感染和伤口感染等并发症。23例单纯脑脊液漏患者中,22例在行腰大池引流2d后脑脊液漏停止,1例在引流5d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间平均为6.7d;2例脑脊液漏合并颅内感染患者,均在引流2d后脑脊液漏停止,腰大池置管时间均为9d;1例脑脊液漏合并颅内感染及伤口深部感染患者,经腰大池置管持续引流、鞘内注射抗生素及伤口深部病灶清除冲洗引流综合治疗14d后痊愈。结论:腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏安全、有效。     

腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析

目的:探讨腰大池持续引流治疗开颅术后颅内感染合并脑脊液漏的可行性。方法:将开颅术后合并颅内感染脑脊液漏患者12例随机分为二组,治疗组6例常规抗感染、降颅压、切口外局部换药等综合治疗的同时,行腰大池置管持续引流,同时经引流管鞘内抗生素治疗;对照组6例,常规抗感染、降颅压、切口局部换药等综合治疗。结果:对照组6例病人全部死亡,治疗组6例脑脊液漏全部缓解,死亡1例,治愈5例。结论:腰大池持续引流术有助于降低颅内压,促进切口愈合,配合局部抗生素使用,有助于颅内感染的控制     

腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏临床观察

目的观察腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液鼻漏的疗效。方法对2012年5月至2014年5月经持续腰大池引流治疗的26例脑外伤后脑脊液鼻漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例(84.62%)患者脑脊液鼻漏完全治愈;1例(3.85%)脑脊液鼻漏停止3月后复发于耳鼻喉科行鼻内镜下手术修补后治愈;2例(7.69%)因脑脊液鼻漏未愈行开颅手术修补后治愈;1例(3.85%)因其它脑外伤后严重并发症死亡。结论应用腰大池持续引流治疗外伤性脑脊鼻漏是一种简便、有效、安全、经济的治疗方法。     

腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏

目的分析持续腰大池引流治疗颈椎肿瘤术后脑脊液漏的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学附属长征医骨肿瘤科2013年7月—2015年12月收治的接受颈椎肿瘤手术的264例患者资料(术后转至上海开元骨科医院继续治疗),其中颈椎肿瘤术后发生脑脊液漏并行持续腰大池引流的患者47例。24例患者因积极一般治疗后症状无明显缓解、13例伤口渗液明显、2例疑似合并颅内感染、8例2周的一般治疗后引流量仍较大而分别选择行腰大池引流。记录置管时间及引流时间,观察伤口愈合情况。结果所有患者经持续腰大池引流治疗后均获痊愈。持续引流7~43 d,平均13.8 d,腰大池置管时间为1~19 d,平均7.1 d。随访中有2例出现脑脊液囊肿,给予患者局部穿刺引流并局部加压包扎后治愈,其余无严重并发症。结论颈椎肿瘤术后脑脊液漏患者行持续腰大池引流治疗能有效控制患者不适症状,有助于伤口愈合,可预防和治疗颅内感染等,疗效确切。     

腰大池置管持续引流治疗颅内感染89例分析

目的探讨腰大池置管持续引流对治疗颅内感染及脑脊液漏患者的疗效与安全性。方法回顾性分析本院2006年1月至2010年12月术后并发颅内感染患者89例,均行腰大池置管持续引流,综合临床症状、体征和脑脊液的转归情况进行评估。结果腰大池置管持续引流临床有效率为91%,平均疗程为6.9天。结论腰大池置管持续引流对术后颅内感染疗效确切,另可配合鞘内给药,安全性好,效果明显,值得推荐。     

腰大池置管引流治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染

目的探讨腰大池置管引流对开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的治疗效果。方法对杭州市第一人民医院2008年1月至2015年1月期间36例经腰大池置管引流治疗的开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染患者的临床病例资料进行回顾性分析。结果 33例患者完全治愈出院,平均带管时间为9.2天,随访1~6月无复发;1例并发重症肺部感染放弃治疗自动出院;2例死于颅内鲍曼不动杆菌感染。结论在全身应用抗生素的前提下,腰大池置管引流是治疗开颅术后脑脊液切口漏合并颅内感染的一种操作简便、安全、有效的方法,能减少患者的痛苦与不便,值得在临床工作中推广应用。     

蛛网膜下腔出血腰大池脑脊液持续引流术护理体会

目的探讨腰大池脑脊液持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法对32例接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血患者给予健康教育、病情观察、并发症的预防及管道管理等措施。结果 32例患者血性脑脊液消失时间4~11 d,平均6.1 d。引流管置管时间为5~13 d,平均7.5 d。引流后头痛、意识障碍等明显改善或消失。术后颅内感染1例(3.1%),经抗生素治疗后痊愈,未发生脑脊液漏等并发症。住院时间9~16 d,平均13.8 d。结论对接受腰大池脑脊液持续引流的蛛网膜下腔出血患者,治疗期间精心实施系统化护理,能提高引流效果,降低并发症发生率,缩短康复时间。     

腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏

目的探讨腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年6月—2016年12月颈椎前路手术后并发脑脊液漏并接受腰大池置管引流治疗的17例患者(观察组)的临床资料,以同时期因外伤致硬膜破损脑脊液漏并接受腰椎穿刺引流术治疗的21例患者作为对照组,以治愈率、引流时间、24 h引流量、头痛持续时间以及治疗期间头晕、恶心、呕吐发生例数评价治疗脑脊液漏的疗效;以并发症发生和随访期恢复情况评价其安全性。结果所有患者均随访12个月,2组患者脑脊液漏均治愈。观察组脑脊液24 h引流量明显高于对照组,头痛持续时间、引流时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05);观察组治疗期间头晕、恶心、呕吐发生例数显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。所有病例均未发生颅内感染等严重并发症。观察组伤口愈合良好,随访期内无再发脑脊液漏、脑脊液囊肿形成;对照组治疗期内并发高热1例,经抗感染治疗后痊愈,随访期内1例患者脑脊液漏复发。结论腰大池置管引流治疗颈椎前路手术后并发脑脊液漏疗效确切,具有治疗时间短、并发症少、患者痛苦小的优点,值得临床推广应用。     

腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏

目的探讨腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏的效果。方法2003年3月～2011年3月对15例胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏应用一次性颅脑外引流器从L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,置管于蛛网膜下腔引流脑脊液。结果切口引流时间2～8d,平均4d;腰大池置管时间3～10d,平均6d。15例术后随访6个月,无一例出现脑脊液复发、切口感染和颅内感染并发症。结论腰大池置管持续引流治疗胸椎黄韧带骨化术后脑脊液漏安全、有效。     

腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏18例体会

大部分脑脊液漏经保守治疗均可治愈，难以控制的脑脊液漏在临床工作中是比较棘手的问题。现回顾第一军医大学附属南方医院及茂名市人民医院神经外科自2001年2月～2004年3月，应用腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏18例，取得良好疗效，报道如下。     

腰大池引流术在难治性脑脊液漏中的运用价值

目的探讨腰大池引流术在脊柱肿瘤硬膜囊缺损合并难治性脑脊液漏患者中的应用价值。方法回顾性分析本院2005年1月~2012年12月收治的84例脊柱肿瘤硬膜缺损合并难治性脑脊液漏的患者,行持续性腰大池引流术,观察患者术后即刻,术后1周,术后3周时体温变化;术前、术后1周,术后3周时白细胞、血沉,C-反应蛋白的变化。术后3 d、1周,3周内脑脊液量变化的情况。结果实施腰大池引流术后,患者体温、白细胞、血沉、C-反应蛋白出现先升高,随着治疗的进行而逐渐下降恢复为正常水平。放置腰大池引流前,患者脑脊液引流量为135~670 m L/d,平均356 m L/d;术后3周时,多数患者引流量已经降至正常。腰大池引流的放置时间13~25 d,平均16.3 d。腰大池引流中发生引流过度4例、引流不畅3例、引流管滑脱1例,经过调整引流速度,冲洗疏通管腔,适时缝闭皮缘达到满意效果。至末次随访时,原伤口中1例出现皮肤发红,1例发生局部血肿,1例伤口愈合不佳,1例伤口渗液,其余患者均取得了较良好的引流效果,并实现顺利拔除原伤口引流管。结论脊柱肿瘤中多数硬膜囊缺损无法完全缝合修补。对伴有难治性脑脊液漏患者采取降低局部脑脊液压力的持续性腰大池引流术,对促进硬膜的修复和预防并发症的发生有显著的效果。     

双侧侧脑室引流联合腰池置管持续引流术治疗重度脑室出血39例

目的双侧侧脑室引流联合腰池置管持续引流术治疗重度脑室出血的疗效。方法对39例侧重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加腰池置管持续引流术;同时交替行脑室内尿激酶灌注术进行治疗。结果本组39例,存活34例,死亡5例。结论双侧侧脑室引流加腰池置管持续引流术治疗重度脑室出血疗效显著,简单实用。     

大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗体会

目的探讨去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗方法和效果。方法回顾分析20例大骨瓣减压术后并发硬膜下积液病例．对其发病机制、临床表现、治疗处理进行讨论。结论硬膜下积液大多愈后良好,在手术治疗的选择上,应用钻孔引流、腰大池置管引流、或两者兼用的治疗方法简易、安全、有效,更宜于基层医院神经外科的应用。结果本组9例手术治疗中,5例行钻孔外引流术,2例治愈,1例好转;2例积液复发;4例（包括复发2例）行钻孔引流＋腰大池池置管引流,2例治愈,2例好转;1例单独行腰大池池置管引流后治愈;1例演变为慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治愈。     

腰大池持续外引流＋鞘内注射万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染的临床分析

目的讨论腰大池持续外引流＋鞘内注射万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染的诊断标准、治疗方法及此种方法的优点。方法通过对本院31例腰大池持续外引流＋静脉及鞘内注射万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染的临床资料进行临床分析。结果 31例患者均对万古霉素敏感,患者经腰大池持续外引流＋静脉及鞘内注射万古霉素治疗后均治愈,显效率100%。结论采取直接鞘内注射万古霉素至脑脊液,可使脑脊液达到较高的药物浓度,再加之腰大池持续外引流能不断置换蛛网膜下腔及脑室内的炎性脑脊液,减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害,疗效肯定,治疗周期短,操作简单,尤其对顽固性感染者,疗效满意。是临床治疗颅内感染值得普及的方法。     

Halsted缝合法在腰大池置管引流术中的应用

目的：探讨Halsted缝合法（间断水平褥式内翻缝合法）在腰大池置管引流术中的积极作用。方法选取2013年1月至2013年6月本院血管病组腰大池置管引流术81例。在置管操作过程中分别采用了Halsted缝合法和普通引流管固定方法固定引流管。对比分析置管后患者并发颅内感染,引流管滑脱,断裂以及穿刺部位脑脊液漏,渗血等并发症的发生率。结果在81例腰大池置管引流术中,使用Halsted缝合法固定引流管27例,未使用Halsted缝合法固定引流管54例。在感染、引流管滑脱、断裂等方面,使用Halsted缝合组和未使用组无明显差异（P＆gt;0.05）;在穿刺部位渗血,脑脊液漏等方面,两组表现出了显著性差异（P＜ 0.05）。结论 Halsted缝合法有效的减少了颅内感染,引流管滑脱,断裂以及穿刺部位脑脊液漏,渗血等并发症的发生率。     

侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血临床研究

目的评价早期腰大池引流结合侧脑室体外引流治疗脑室出血疗效。方法随机将48例脑室出血患者分成2组。治疗组28采用单侧或双侧侧脑室置管引流,同时或脑室外引流术后3 d内行腰大池引流。对照组20例单纯延长脑室外引流时间或停止脑室外引流后再行腰大池引流。结果治疗组积血完全清除、脑脊液循环通畅时间均低于对照组,脑积水发生率均低于对照组,GOS评定优于对照组。结论早期持续腰大池引流结合侧脑室体外引流可缩短脑室出血积血时间,降低患者的脑积水发生率。     

腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染

目的探讨腰大池持续引流术治疗重型颅脑损伤术后颅内感染的治疗方法。方法应用腰大池引流术治疗重型颅脑损伤术后颅内感染38例。结果置管引流5-14天,所有患者于置管后1-8天体温下降至正常,存活26例,死亡12例。结论腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤术后颅内感染方法简便,疗效确切,能显著提高治愈率。     

蛛网膜下腔出血腰大池持续引流术的系统护理体会

目的总结腰大池持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的系统护理体会。方法对接受腰大池持续引流术的36例蛛网膜下腔出血患者,给予严密观察病情变化,强化引流管道管理、积极预防感染等系统护理措施。结果 36例患者均顺利完成置管。置管引流过程中出现2例导管堵塞,经清洗后恢复正常引流。置管时间3～16 d。住院期间,发生颅内再出血1例,经及时抢救后出血停止。1例患者死于大面积脑梗死和上消化道出血。未发生颅内感染、脑疝等其他并发症。随访6个月,痊愈25例,中残7例,重残3例。结论在蛛网膜下腔出血患者行腰大池持续引流期间,实施系统护理,可减少并发症发生率,提高治疗效果。     

颅脑手术后切口脑脊液漏的发生与防治（附21例报告）

目的 研究颅脑术后切口脑脊液漏的发生原因及预防、治疗方法。方法 回顾性分析我院21例颅脑术后切口脑脊液漏的发生原因，治疗采用加强切口缝合和在切口旁置管引流局部减压。结果 21例切口脑脊液漏均得到治愈，效果满意。结论 切口旁置管引流减压是治疗颅脑术后切口脑脊液漏的可靠方法，较腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗脑脊液漏有治疗效果确切、简单方便的优点。     

颅脑手术后鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析

目的探讨颅脑手术后鲍曼不动杆菌颅内感染的临床特点和治疗方案。方法 15例术后鲍曼不动杆菌颅内感染患者均通过临床表现及脑脊液培养确诊;结合药敏试验和患者病情,选择合理抗生素静脉注射;及时行腰大池引流术,选择敏感、安全的抗生素进行鞘内或脑室内注射;积极防治并发症,并加强营养支持治疗;动态监测脑脊液培养,根据药敏试验结果调整抗生素。结果所有患者均为术后鲍曼不动杆菌颅内感染,其中脑脊液切口漏8例,脑室外引流术4例,腰池引流术2例,脑脊液鼻漏1例;9例多重耐药,6例广泛耐药;总治愈率为66.7%,其中多重耐药治愈率为77.8%,广泛耐药治愈率为50.0%。结论术后脑脊液切口漏、脑室外引流是术后鲍曼不动杆菌颅内感染的主要原因,早期诊断,及时行腰大池持续引流炎性脑脊液,合理选择抗生素联合静脉、鞘内或脑室内注射用药,并积极防治全身并发症,加强营养支持治疗,可提高治愈率。