肝硬化门静脉高压症的微创治疗进展

肝硬化门静脉高压症的治疗对腹部外科学仍是一个挑战。目前的手术方式主要有分流和断流术，然而肝硬化患者肝储备功能往往不足以耐受手术及麻醉的打击，因而手术病死率较高。随着内镜、影像技术的发展及新材料、新设备的出现，微创治疗以其创伤小、适应证广、疗效显著而成为当代研究的重点。该文作者对目前肝硬化门静脉高压症的微创治疗现状和进展作一综述。     

肝硬化门静脉高压合并胆囊结石的外科治疗

回顾性分析肝硬化门静脉高压合并胆结石症17例患者的临床资料。探讨门静脉高压合并胆囊结石的手术治疗方法。结果：本组在行脾切除和贲门周围血管离断术的同时一期切除胆囊结石15例，治愈14例，围手术期死亡1例，另2例患者先行脾切除，贲门周围血管离断术，分别于3、6个月后二期行胆囊切除术，无一例死亡。提示胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会明显增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。故手术方式应根据患者肝硬化程度，肝门部血管扩张的程度，胆囊炎症的程度等进行选择。预防出血的关键是术前纠正凝血机制，术中减少不必要的探查，必要时行胆囊部分切除术，术后加强保肝及防治并发症。     

肝炎后肝硬化门静脉高压症的治疗进展

肝炎后肝硬化是门静脉高压症的一个重要原因,在我国源于肝脏的病毒(乙、丙)性,是一慢性渐进性过程,它的疗程主要依赖于非手术处理,核心在于灭毒、保肝,食管胃底的静脉曲张破裂与胃黏膜病变所致的上消化道出血及腹水是肝实质损害和肝纤维化不断加重的结果.外科治疗主要针对大出血,现在亦有了非手术处理的有效手段,断流术和分流术对肝炎后肝硬化门静脉高压症的运用也应慎重,以防进一步加重肝损害.下面本文就近些年来肝炎后肝硬化门静脉高压症的治疗进展展开综述.     

肝硬化门脉高压症的外科治疗

门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支静脉压力增高，门静脉和下腔静脉压力差增加超过1-5mmHg称为门脉高压症（PHT）。其病因很多，我国多为肝炎后肝硬化（乙型肝炎居多）引起，西方国家则以酒精性肝硬化引起为主。门静脉高压症外科治疗于20世纪40年代在国外兴起后引入国内，经过几代外科工作者的努力与艰辛探索，     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是临床常见病症，治疗上远期效果不很理想。本病的特征是在各种原因导致肝硬变时，肝内血管结构紊乱，使门静脉系统压力增高。并出现一系列病理变化，如侧支循环形成食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水。经过近50年多的努力，我国在门脉高压症外科治疗方面取得了很大进展，现就外科治疗门脉高压症有关问题综述如下：     

门静脉高压症的外科治疗进展

自 2 0世纪 4 0年代以来 ,手术治疗逐渐成为治疗门静脉高压症 (ＰＨＴ)的主要手段 ,数十年来取得了不少的进展 ,现将近年来外科治疗ＰＨＴ的研究概况作一综述。1　门静脉高压症的定义正常门静脉压力为 1 18～ 1 96ｋＰａ( 12ｃｍＨ2 Ｏ～2 0ｃｍＨ2 Ｏ) ,当门静脉压力 >2 4 5ｋＰａ( 2 5ｃｍＨ2 Ｏ )时 ,即为门静脉高压 ,由此产生的一系列病理生理改变及临床症状 ,称为门静脉高压症〔1〕。也有学者认为 ,自由门脉压 (ＦＰＰ) >2 94ｋＰａ( 30ｃｍＨ2 Ｏ)为ＰＨＴ〔2〕。2　门静脉高压症的病理生理ＰＨＴ的基本病理生理变化是门静脉系统的…     

门静脉高压的外科治疗现状及进展

传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归。     

门静脉高压症的外科诊断

门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻,引起门静脉系统压力增高.临床上表现脾大和脾功能亢进,腹水及食管胃底静脉曲张和(或)呕血、黑粪等症状.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状

肝硬化是一种常见的慢性肝病，慢性进行性弥漫性肝细胞损害形成的窦性窦后性门静脉高压症，即肝硬化门静脉高压症。而门静脉高压症所致的胃底食道静脉曲张破裂出血，来势急，症状重，迅速及时的治疗是获得成功的关键。本文主要从血容量的补充、止血等方面，综述其治疗现状。     

门静脉高压症的外科治疗

1临床资料 1．1一般资料：本组52例中男37例，女15例。年龄10～60岁。脾大41例；脾大合并出血11例；脾切除术后出血1例；有腹水症15例。     

门静脉高压症外科治疗的一些问题

对于门静脉高压症的外科治疗问题多多,争论不休,主要是因为至今人们对于肝硬化门静脉高压症的自然病程了解甚少,另外至今没有一个高质量的多中心、前瞻性、随机对照的比较不同治疗方法疗效的临床研究报告。门静脉高压症患者的预后取决于肝脏原发疾病的进展,现有的传统手术方式都不能显著改善存活率。人类最终战胜肝硬化门静脉高压症有赖于多种途径解决供体来源,使肝脏移植造福于更多的肝硬化门静脉高压症患者,同时加强基础研究,探索延缓甚至逆转肝硬化进程、预防和治愈肝脏原发疾病的有效治疗手段。加强围手术期综合治疗有利于改善门静脉高压症传统手术的疗效。     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压的治疗在某种程度上,采取手术疗法还是非手术疗法在临床上往往没有明确的界限,需根据病因、病理和病员的具体情况分析决定,了解手术治疗的目的,掌握手术方法的合格选择,对手术的成功和手术效果意义重大。     

抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化门静脉高压症的影响

抗病毒治疗可间接缓解乙型肝炎肝硬化门静脉高压症,部分患者甚至可获得逆转。对于抗病毒治疗缓解门静脉高压症的疗效需要考虑多种因素,如抗病毒治疗时间、体质指数、初始用药时肝脏的炎症程度以及纤维化程度等。该文就门静脉高压症与乙型肝炎病毒的关系,抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化、门静脉压力及门静脉高压症的影响进行总结和分析。     

肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗

门静脉高压症的外科治疗目的主要是治疗其并发症,尤其是上消化道大出血。其主要术式有分流和断流两种。两种术式各有其优缺点,其争论已经几十年,但仍未定论。目前认为很难有定论,应结合个人的不同情况采取不同的手术方式,亦即个体化。     

个体化手术治疗门静脉高压症

目的 根据门静脉高压症病人不同情况，选择不同手术方法进行个体化的治疗。方法 前瞻性的选择门静脉高压症病人，视入院前出血次数、量，再出血倾向及彩色多普勒、MRI检查门静脉系和下腔静脉系血管情况，进行个体化的手术治疗。有贲门周围血管离断术(PCDV)、脾肾分流术(SRS)、肠腔分流术(MCS)、脾腔分流术(SCS)，测定手术前后门静脉压力。结果 分流组手术后门静脉压力与PCDV手术后压力下降差异有显著意义；而分流组中不同术式之间差异无显著意义。结论 提出了门静脉高压症个体化治疗概念。还探讨手术后并发症发生的可能性。     

门静脉高压症89例外科治疗的临床分析

我院2002年6月-2007年6月对门静脉高压脾功能亢进及反复上消化道出血病人89例施行手术治疗，取得较好的疗效，现报告如下。 1资料和方法 1．1一般资料本组89例，其中男68例，女21例；年龄26-68岁，中位年龄42岁。全组术前经胃镜检查均有轻、中、重度食管胃底静脉曲张，     

肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状

肝硬化是一种常见的慢性肝病,慢性进行性弥漫性肝细胞损害形成的窦性窦后性门静脉高压症,即肝硬化门静脉高压症。而门静脉高压症所致的胃底食道静脉曲张破裂出血,来势急,症状重,迅速及时的治疗是获得成功的关键。本文主要从血容量的补充、止血等方面,综述其治疗现状。     

门静脉高压症的外科治疗

我国的乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家。故在我国对此病的预防和治疗更具有深远意义。传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于围手术期病死率达10%~20%,术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬变、血吸虫性肝硬变并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。另外,肝移植术治疗费用过高。将大量的资金用于肝移植的研究还是用于病毒性肝炎、血吸虫病的防治,确实是一个值得认真探讨的课题。