肝硬化患者营养评估与治疗研究进展

营养不良是肝硬化患者常见的合并症,而且与预后密切相关。尽管如此,在临床实践中慢性肝病患者的营养 问题往往被忽视。该文从肝硬化营养不良常见病因、评估方法以及营养干预等方面进行阐述,以提高对于肝硬化患 者营养问题的认识。早期识别以及合理干预有助于改善肝硬化患者的生活质量,延长生存时间。     

肝硬化患者营养支持及疗效评价

目的 评估肝硬化患的者营养状况、营养支持及疗效.方法 148例肝硬化患者,入院后进行主观综合性营养评估(subjective global assessment of nutritional status,SGA评估)明确营养状况.营养支持分3组:肝病综合治疗和肠内营养+肠外营养;综合治疗+肠外营养;综合治疗+肠内营养.监测0～4周肝功能及营养指标变化,评价临床疗效.结果 85％以上患者存在中重度营养不良.综合治疗+肠内和肠外营养方案改善肝功能及营养指标效果最好,显效率明显高于另两组(P＜0.05).肠内营养略好于肠外营养方案.结论 肝硬化患者多数存在营养不良.综合治疗的同时肠内+肠外营养支持疗效最好,应鼓励患者适量进食.     

肝硬化患者的营养评估

肝脏是机体糖类、脂肪、蛋白质三大能量物质代谢的中心器官,慢性肝炎和肝硬化患者几乎都存在不同程度的营养和代谢障碍[1],而营养不良的严重程度与肝病患者的预后关系密切[2].     

肝硬化患者营养状态的主观全面营养评估

目的将主观全面营养评估(subjective global assessment,SGA)用于评估肝硬化患者的营养状况,分析患者的营养状况与肝脏功能状态之间的关系。方法选取2010年1月-2013年1月入住遂宁市中心医院消化内科的177例肝硬化患者,入院后48~72 h内完成对患者入院时营养状况进行评价,并随访半年。将患者Child-Pugh评分情况与SGA营养状况相比较。统计分析不同营养状态患者的体质量、体质量指数(BMI)、中臂围、三头肌皮褶厚度以及饮食情况。结果严重营养不良的患者体质量、BMI、中臂围、三头肌皮褶厚度与营养状况良好的患者相比差异有统计学意义(P0.05)。132例患者饮食合理,且营养状况均良好,但45例不合理饮食的患者仅有2例营养状况良好,17例轻-中度营养不良,26例严重营养不良。经SGA评估患者营养状况良好的患者109例,其中Child A 65例,Child B 44例。重度营养不良患者26例,其中Child B 15例,Child C 11例。结论 SGA可用于评估肝硬化患者的营养状态。患者营养状态与肝脏储备功能Child分级相关。     

肝硬化患者营养状况与营养支持

终末期肝硬化患者多存在不同程度的营养不良,以蛋白质-能量营养不良为主。此类患者如行腹部手术势必加重患者的肝脏负担,影响术后恢复。因此,恰当的营养支持在术前及术后治疗中起着重要作用。本文对肝硬化患者肝脏的代谢特点、营养不良的发生原因、营养不良的评估方式、营养支持的途径及其实施要点作了简要的介绍。     

肝硬化患者营养评价方法研究进展

肝硬化患者的营养不良问题是影响其预后及死亡的重要因素。近年来,临床上常用的几种营养评价方法包括体内能量和物质代谢评估、人体测量学、生化免疫指标、影像学和模型评估等。本文就肝硬化患者营养评估方法的应用进展进行了归纳,以为临床医生在应用时提供参考。     

肝硬化患者常用的营养风险评价方法与比较

肝硬化患者常存在不同程度的营养不良,主要表现为蛋白质-能量营养不良。患者的营养状况能影响预后和生存率,但临床医生并未对此给予足够重视,且肝硬化患者的营养不良常被漏诊。回顾近年来几种常用营养评估方法在肝硬化患者中的相关研究,总结每种营养评估方法的特点,为临床医生进行营养评估提供参考。     

复合蛋白营养剂治疗乙型肝炎肝硬化患者营养状态及肝功能的变化

目的观察复合蛋白营养剂对存在蛋白质-能量营养不良（PEM）的乙型肝炎肝硬化患者营养状态及肝功能的影响。方法选择存在PEM的乙型肝炎肝硬化患者40例,基线均不存在相关并发症,分为复合蛋白营养剂组25例及对照组15例。复合蛋白营养剂组给予新型夜间加餐（原味酸牛奶200g＋复合蛋白营养剂15g）配合一般综合治疗,对照组给予一般综合治疗;观察两组患者的血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数,并记录患者发生并发症的情况。结果在两组患者基线资料具有可比性的情况下,与治疗前相比,复合蛋白营养剂组患者血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数明显上升,在6周末,对照组患者白蛋白为（30.2±3.2）g/L,显著低于治疗组[（33.6±3.7）g/L,P〈0.05],前白蛋白为（122.10±24）g/L,显著低于治疗组[（159.0.6±30.4）g/L,P〈0.05],淋巴细胞数为（1.08.10±0.31）×10^9/L,显著低于治疗组[（1.36±0.26）×10^9/L,P〈0.05],并发症发生较少,与对照组相比其差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论复合蛋白营养剂可以改善存在PEM的乙型肝炎肝硬化患者的营养状态及肝功能,有可能减少患者并发症的发生。     

肝硬化患者的营养支持

<正>肝脏是物质代谢的中心,在糖、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质代谢中均起着重要作用。肝硬化时,上述营养物质代谢失衡,易造成营养不良。营养不良的发生率与严重程度与慢性     

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者营养状况分析

目的 了解和评估失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的营养状况。方法 选取本院2015年9月～2016年8月住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者32例和慢性乙型肝炎患者40例,入院后测量患者身高、体质量,并计算体质指数（BMI）。住院24小时内空腹采静脉血检测血清白蛋白（Alb）和视黄醇结合蛋白（RBP）等指标,并以BMI、Alb评估患者营养不良状况。采用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养风险。结果 失代偿期乙型肝炎肝硬化组BMI为（22.21±2.79） kg/m2,与慢性乙型肝炎组（21.70±2.74） kg/m2比,无统计学差异（P>0.05）;失代偿期乙型肝炎肝硬化组血清Alb和RBP分别为（28.05±4.71）g/L和（10.88±9.36）mg/L,均显著低于慢性乙型肝炎组【分别为（41.57±3.47） g/L和（23.67±10.48） mg/L,P<0.000］;以BMI或Alb评估失偿期乙型肝炎肝硬化患者营养不良发生率分别为81.3%和93.8%,显著高于慢性乙型肝炎组（分别为0.0%和2.5%,P<0.000）;以NRS2002评估失代偿期乙型肝炎肝硬化患者存在营养风险百分比为59.4%,显著高于慢性乙型肝炎组的2.5%（P<0.000）。结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者存在高比例的营养不良及营养风险,应注意干预。     

Nutritional assessment in patients with liver cirrhosis

Malnutrition is a liver cirrhosis complication affecting more than 20%-50% of patients. Although the term can refer to either nutrient deficiency or excess, it usually relates to undernutrition in cirrhosis settings. Frailty is defined as limited physical function due to muscle weakness, whereas sarcopenia is defined as muscle mass loss and an advanced malnutrition stage. The pathogenesis of malnutrition in liver cirrhosis is multifactorial, including decreased oral intake, maldigestion/malabsorption, physical inactivity, hyperammonemia, hypermetabolism, altered macronutrient metabolism and gut microbiome dysbiosis. Patients with chronic liver disease with a Body Mass Index of < 18.5 kg/m² and/or decompensated cirrhosis or Child-Pugh class C are at the highest risk of malnutrition. For patients at risk of malnutrition, a detailed nutritional assessment is required, typically including a history and physical examination, laboratory testing, global assessment tools and body composition testing. The latter can be done using anthropometry, cross-sectional imaging including computed tomography or magnetic resonance, bioelectrical impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry. A multidisciplinary team should screen for and treat malnutrition in patients with cirrhosis. Malnutrition and sarcopenia are associated with an increased risk of complications and a poor prognosis in patients with liver cirrhosis; thus, it is critical to diagnose these conditions early and initiate the appropriate nutritional therapy. In this review, we describe the prevalence and pathogenesis of malnutrition in liver cirrhosis patients and discuss the best diagnostic approach to nutritional assessment for them.     

SGA、MNA和NRS2002评估失代偿期肝硬化患者营养状态应用价值分析*

目的 研究主观全面评定法(SGA)、简易营养评价法(MNA)和营养风险筛查2002(NRS2002)用于失代偿期肝硬化患者营养评估的应用价值。方法 2017年1月～2018年1月我院收治的98例失代偿期肝硬化患者,采用SGA法、MNA法和NRS2002法行营养风险筛查。采用Kappa一致性检验评估SGA、MNA和NRS2002对患者营养不良评价的一致性。结果 MNA法判定患者轻中度营养不良发生率为36.7%,重度营养不良发生率为30.6%,SGA法判定患者轻中度营养不良发生率为30.6%,重度营养不良发生率为2.0%,NRS2002法判定患者轻中度营养不良发生率为25.5%,重度营养不良发生率为15.3%;SGA法与MNA法评定结果一致性检验的Kappa值为0.344,差异显著(P＜0.05),SGA法与NRS2002法评定结果一致性检验的Kappa值为0.476,存在显著性差异(P＜0.05),MNA法与NRS2002法评定结果一致性检验的Kappa值为0.463,也差异显著(P＜0.05)。结论 现行的营养评估方法在评估失代偿期肝硬化患者营养状况时,可能存在显著性差异,还需要针对这类人群设计合理、可行的方法评估,以正确地指导临床治疗。     

Nutritional care in hospitalized patients with chronic liver disease

AIM: To evaluate the practice of nutritional assessment and management of hospitalised patients with cirrhosis and the impact of malnutrition on their clinical outcome.METHODS: This was a retrospective cohort study on patients with liver cirrhosis consecutively admitted to the Department of Gastroenterology and Hepatology at the Royal Adelaide Hospital over 24 mo. Details were gathered related to the patients’ demographics, disease severity, nutritional status and assessment, biochemistry and clinical outcomes. Nutritional status was assessed by a dietician and determined by subjective global assessment. Estimated energy and protein requirements were calculated by Simple Ratio Method. Intake was estimated from dietary history and/or food charts, and represented as a percentage of estimated daily requirements. Median duration of follow up was 14.9 (0-41.4) mo.RESULTS: Of the 231 cirrhotic patients (167 male, age: 56.3 ± 0.9 years, 9% Child-Pugh A, 42% Child-Pugh B and 49% Child-Pugh C), 131 (57%) had formal nutritional assessment during their admission and 74 (56%) were judged to have malnutrition. In-hospital caloric (15.6 ± 1.2 kcal/kg vs 23.7 ± 2.3 kcal/kg, P = 0.0003) and protein intake (0.65 ± 0.06 g/kg vs 1.01 ± 0.07 g/kg, P = 0.0003) was significantly reduced in patients with malnutrition. Of the malnourished cohort, 12 (16%) received enteral nutrition during hospitalisation and only 6 (8%) received ongoing dietetic review and assessment following discharge from hospital. The overall mortality was 51%, and was higher in patients with malnutrition compared to those without (HR = 5.29, 95%CI: 2.31-12.1; P < 0.001).CONCLUSION: Malnutrition is common in hospitalised patients with cirrhosis and is associated with higher mortality. Formal nutritional assessment, however, is inadequate. This highlights the need for meticulous nutritional evaluation and management in these patients.     

乙型肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者营养状况评估分析

目的 分析比较乙型肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者的营养状况。方法 2014年1月~2017年1月收治的乙型肝炎肝硬化患者91例和酒精性肝硬化患者90例,记录血清前白蛋白、血红蛋白、白蛋白水平,并进行SGA和NRS2002营养评估。结果 在纳入的乙型肝炎肝硬化患者中,Child A级7例,B级39例,C级45例,酒精性肝硬化患者则分别为7例、38例和45例（P>0.05）;酒精性肝硬化患者血清前白蛋白、血红蛋白和白蛋白水平分别为（72.34±41.46）g/L、（91.35±26.36）g/L、（30.32±5.02）g/L,均显著低于乙型肝炎肝硬化患者的【（89.67±69.24）g/L、（104.24±25.67）g/L和（35.23±5.46）g/L,P<0.05】;酒精性肝硬化BMI水平为21.67±3.45,显著低于乙型肝炎肝硬化的23.56±5.97（P<0.05）;酒精性肝硬化患者SGA评分发现营养不良发生率为75.6%,显著高于乙型肝炎肝硬化患者的64.8%（P<0.05）,存在营养风险发生率为78.9%,显著高于乙型肝炎肝硬化的67.0%（P<0.05）。结论 乙型肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者均存在营养不良,但酒精性肝硬化患者具有更高的营养不良和营养风险发生率,在临床上应注意甄别,并给予积极的干预。     

Nutritional assessment in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy

Hepatic encephalopathy(HE) is one of the worst complications of liver disease and can be greatly influenced by nutritional status. Ammonia metabolism, inflammation and muscle wasting are relevant processes in HE pathophysiology. Malnutrition worsens the prognosis in HE, requiring early assessment of nutritional status of these patients. Body composition changes induced by liver disease and limitations superimposed by HE hamper the proper accomplishment of exams in this population, but evidence is growing that assessment of muscle mass and muscle function is mandatory due to the role of skeletal muscles in ammonia metabolism. In this review, we present the pathophysiological aspects involved in HE to support further discussion about advantages and drawbacks of some methods for evaluating the nutritional status of cirrhotic patients with HE, focusing on body composition.     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床研究进展*

目的 自发性细菌性腹膜炎(SBP)为目前肝硬化患者最常见的并发症之一,具有发病率高,疾病发展快,病死率高等特征。该病临床表现常不典型,腹腔感染的诊断主要基于腹腔积液白细胞计数。治疗则以经验性抗生素使用为主,联合调节肠道菌群、补充白蛋白等。有条件者可考虑肝移植。早期发现并积极实施干预对改善本病预后、降低病死率都有着重要的意义,但在有关SBP诊断、治疗和预防方面,仍面临巨大的挑战,需要深入研究进一步解决相关问题的策略,从而更好地指导临床实践,改善患者预后。     

肝硬化乳糜性腹水治疗进展

随着现代医学诊断技术的发展,乳糜性腹水诊断率正逐年提高.我国是乙型肝炎高发的国家之一,肝硬化是我国乳糜性腹水发生的一个重要病因,此文对肝硬化乳糜性腹水的发生机理及治疗进展作一综述.     

肝硬化并发门静脉血栓研究进展

肝硬化并发门静脉血栓（Portal vein thrombosis,PVT）将增加肝硬化并发症的发生率。由于PVT可与上消化道出血同时发生,增加了治疗的难度。PVT形成的主要原因是门静脉血流速度降低。目前,治疗PVT仍以药物为主,研究表明抗凝治疗并不增加消化道出血的风险,因此对于有适应症的患者,在食管胃静脉曲张经治疗消失后,应及时针对PVT进行治疗。部分脾动脉栓塞患者,在治疗后常规给予抗凝处理可减少门静脉血栓的发生。在治疗过程中,早期诊断、抗凝治疗的监测指标、肝素用量、预防复发方面仍有较多问题等待解决。