不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响

目的研究静脉注射不同剂量布托啡诺对病人呼吸功能和镇静程度的影响。方法选择择期手术病人45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~55岁,体重50~80kg,随机分成三组(n=15),麻醉前静注布托啡诺10μg/kg(Ⅰ组)、20μg/kg(Ⅱ组)、30μg/kg(Ⅲ组)。观察给药前(基础值)(T0)、给药后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、7min(T4)、10min(T5)、15min(T6)、20min(T7)、30min(T8)各时点的潮气量(VT)、RR、SpO2、PETCO2、分钟通气量(MV)、HR、MAP等呼吸循环参数及BIS和镇静/警觉(OAA/S)评分。结果Ⅰ组、Ⅱ组RR、VT、MV各时点数值在注药后略有降低,Ⅲ组则在T1~T4时明显低于T0时(P<0.05)(RR降低24.3%~28.2%,VT降低22.1%~31.0%,MV降低31.1%~48.5%);PETCO2和SpO2各组均在正常范围内波动;Ⅰ组、Ⅱ组BIS变化不显著;Ⅲ组在T2~T8时BIS降低9.7%~14.5%(P<0.01),相应的OAA/S评分也明显下降(P<0.05)。结论小剂量布托啡诺(10~30μg/kg)静注是安全的。当剂量达到30μg/kg时对病人呼吸功能有轻度抑制作用(持续时间≤7min),同时BIS值下降,显示有轻度镇静作用。     

不同剂量布托啡诺诱导对全麻患者脑电双频指数及气管插管反应的影响

目的评估不同剂量布托啡诺复合丙泊酚诱导对全麻患者脑电双频指数（BIS）及气管插管反应的影响。方法择期全麻手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为五组,每组20例。B30、B40、B50、B60组分别给予布托啡诺30、40、50、60μg/kg,F组给予芬太尼4μg/kg。记录麻醉前3min（T0）、给阿片类药前即刻（T1）、给阿片类药后3min（T2）、插管前即刻（T3）、插管后即刻（T4）、插管后3min（T5）、6min（T6）各时间点血浆靶浓度（Cp）、BIS、HR及MAP。结果与F组比较,B40、B50、B60组在T2～T6时BIS下降明显（P〈0.05）。F组在T2、T3、T5、T6时HR、MAP下降明显;F、B30组在T4时HR、MAP上升明显,而B50、B60组变化不明显。结论布托啡诺复合丙泊酚诱导可进一步降低全麻患者的BIS,对丙泊酚镇静有较强的协同作用,静脉注射40～60μg/kg布托啡诺具有较好的镇静作用,可以较好地抑制气管插管反应。     

布托啡诺与咪唑安定辅助硬膜外麻醉临床观察

目的:探讨布托啡诺联合咪唑安定辅助硬膜外麻醉镇静的可行性.方法:择期硬膜外麻醉行下肢或下腹部手术病人60例,随机分为2组,每组30例.切皮前Ⅰ组0.06mg/kg咪唑安定+芬太尼1.0ug/kg,Ⅱ组0.06mg/kg咪唑安定+布托啡诺0.015mg/kg静脉注射.记录给药前、给药后5、10、30、60分钟、和手术结束时的镇静程度评分(OAA/S)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和术中不良反应.结果:给药5分钟后两组病人OAA/S均为2-3分;30分钟后Ⅰ组大于4分,Ⅱ组60分钟内OAA/S评分相对平稳地维持在2-3分,而至手术结束时OAA/S评分仍低于4分以下;Ⅱ组与Ⅰ组比较,给药后5、10分钟2时点OAA/S值差异无显著性(P＞0.05),以后各时点差异有显著性(P＜0.05).Ⅰ组给药后5分钟和10分钟MAP和SpO2均有降低,与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:布托啡诺联合咪唑安定辅助硬膜外麻醉可长时间平稳地维持理想镇静状态,呼吸抑制和循环影响轻,优于咪芬合剂.     

脑电双频指数监测舒芬太尼对患者镇静效应的准确性

目的 通过与警觉／镇静（OAA／S）评分对比，评价脑电双频指数（BIS）监测舒芬太尼镇静效果的准确性。方法 择期乳腺癌根治术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，30-60岁，55-75 kg，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例，分别静脉注射舒芬太尼0．2μg／kg（Ⅰ组）或0．4μg／kg（Ⅱ组），记录给药前（基础值）、给药后1、2、3 min的OAA／S评分、BIS、BP、HR及SpO2。结果 静脉注射舒芬太尼后，两组BIS均下降（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅰ组相比BIS降低更为明显（P〈0．05）;OAA／S评分Ⅰ组无明显变化（P〉 0．05），Ⅱ组降低明显（P〈0．05），Ⅱ组低于Ⅰ组（P〈0．05）。两组BP、HR及SpO2均维持在正常范围。结论 与OAA／S评分相比，BIS监测舒芬太尼的镇静效果更准确。     

布托啡诺在脾切除中对血流动力学及麻醉镇痛效果的影响

探讨布托啡诺在脾切除手术中的应用价值。选取郑州大学附属郑州中心医院实施奇静脉断流术的患者94例,依据随机临床试验原理将其分为试验组（麻醉诱导前给予布托啡诺）和对照组（麻醉诱导前给予生理盐水）各47例,应用丙泊酚完成麻醉诱导,试验组在麻醉诱导前给予布托啡诺,对照组给予等量生理盐水;监测分析两组血流动学指标、麻醉相关指标、手术前后患者疼痛介质水平。T0时刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）分析,两组差异无统计学意义（P>0.05）;试验组在T2、T3时刻BIS值明显低于对照组（P<0.05）;两组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间记录对比,差异无统计学意义（P>0.05）;警觉/镇静评分（OAA/S）、丙泊酚总用量在两组之间对比,试验组均低于对照组（P<0.05）;术前两组血清P物质（SP）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、神经肽（NPY）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;术毕5 min血清SP、DA、NE、NPY检测结果,试验组低于对照组（P<0.05）;麻醉相关不良反应发生率分别为8.51%、23.40%,试验组...     

硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果观察

目的观察硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果。方法择期行子宫全切术的子宫肌瘤患者60例,ASA I~Ⅱ级,随机分为连续硬膜外复合布托啡诺组(B组)和连续硬膜外复合氟芬合剂组(F组)2组,每组30例。记录2组患者用药前、用药后10 min、用药后30 min等各时间观察点的MAP、HR、Sp O2变化情况及Ramsay镇静评分。结果 2组患者用药前MAP、HR、Sp O2差异无统计学意义。B组患者用药后Sp O2出现一过性下降,但均能维持在90%以上,不需要吸氧。F组患者用药后Sp O2出现一过性下降,12例患者Sp O2下降到90%以下,需要吸氧维持,明显低于用药前(P0.05)。2组患者的Ramsay镇静评分明显高于用药前,差异有统计学意义(P0.05)。用药后B组和F组Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论连续硬膜外麻醉复合应用布托啡诺或氟芬合剂都可达到充分的镇静作用。因布托啡诺对呼吸抑制轻微,应用于硬膜外麻醉下的辅助用药安全性较好。     

不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛

目的采用不同剂量布托啡诺联合0.25%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛,探讨较适宜的布托啡诺剂量。方法选择足月、单胎头位初产妇120例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分成四组,在硬膜外麻醉下分别接受下列药物:A组,9.5 ml 0.25%罗哌卡因加0.5 ml布托啡诺(0.5 mg);B组,9 ml0.25%罗哌卡因加1.0 ml布托啡诺(1.0 mg);C组,8.5 ml 0.25%罗哌卡因加1.5 ml布托啡诺(1.5mg);D组(对照组),10 ml 0.25%罗哌卡因。观察四组产妇疼痛开始缓解时间(T1)、疼痛完全缓解持续时间(T2)及总用药量。用视觉模拟评分(VAS)和改良Bromage评分评估镇痛、运动神经阻滞情况,观察各组产妇的生命体征、产程时间、用药量及新生儿Apgar评分。结果随着布托啡诺浓度的提高,T1逐渐缩短,与D组比较,B、C组T1明显缩短(P<0.01)。随着使用布托啡诺剂量的增加T2延长,与D组比较,B、C组T2明显延长(P<0.01)。与D组比较,B、C组罗哌卡因总用量明显降低(P<0.01)。结论0.25%罗哌卡因9 ml联合1 mg布托啡诺用于分娩镇痛为最佳剂量且有效安全。     

布托啡诺抑制全麻气管插管应激反应的效果

目的比较布托啡诺与芬太尼抑制全麻气管插管应激反应的临床效果。方法拟在全麻下行择期上腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。全麻诱导前5min,布托啡诺组静脉注射布托啡诺40μg/kg,芬太尼组静脉注射芬太尼4μg/kg。全麻诱导时,两组均靶控输注效应室浓度为4μg/ml的丙泊酚,患者意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前7min(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)和10min(T4)各时点MAP、HR,并于T0、T2、T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果芬太尼组T1、T4时HR比T0时明显减慢(P<0.05),且芬太尼组T1时HR明显慢于布托啡诺组(P<0.05);两组气管插管前后及两组间比较,MAP、血浆E和NE浓度差异无统计学意义。结论布托啡诺和芬太尼均可以有效地抑制全麻气管插管应激反应,与芬太尼相比,布托啡诺对心率的影响较小。     

面罩吸入七氟醚用于腰-硬联合麻醉时对镇静的影响

目的 探讨腰-硬联合麻醉中面罩吸入七氟醚对镇静的影响.方法选择择期拟在椎管内联合麻醉下行妇科手术的患者60例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,椎管内联合麻醉平面达到手术要求后进行镇静,镇静目标为OAA/S评分2～3分,BIS值65～85.Ⅰ组静脉给予氟-芬合剂1U(氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg),每次追加1/3 U;Ⅱ组静脉注射咪达唑仑40 μg/kg,每次追加0.5mg,直至达到镇静目标;Ⅲ组吸入七氟醚,采用面罩肺活量吸入法诱导,睫毛反射消失后,置入口咽通气道,保留自主呼吸,吸入七氟醚维持上述镇静深度.监测患者麻醉前(T1)、麻醉平面达要求时(T2)、镇静后2min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)、1 h(T6)、清醒时(T7)、回病房前(T8)的MAP、HR、SpO2、RR.记录术中用药情况,术后烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率;记录手术时间、苏醒时间、达到镇静目标时间,术后24 h患者麻醉手术过程遗忘程度和满意度.结果 T3时Ⅲ组MAP明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).达到镇静目标时间Ⅲ组明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).遗忘程度达到2～3级的患者比例Ⅱ组和Ⅲ组明显多于Ⅰ组(P＜0.01),对麻醉手术过程感到满意和非常满意百分比Ⅱ组和Ⅲ组明显高于Ⅰ组,且Ⅲ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05).结论椎管内联合麻醉中静脉给予咪达唑仑、面罩吸入七氟醚能提供有效的镇静,对呼吸循环影响小;而面罩吸入七氟醚,镇静起效快、恢复迅速、患者满意度高.     

右美托咪定用于老年患者纤维支气管镜气管插管剂量的探讨

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）插管的临床效果,并探讨其最佳剂量。方法选择120例65～90岁ASA分级Ⅱ、Ⅲ级拟行纤支镜插管的患者,采用随机数字表法将患者分为D1、D2、D3、D4组（每组30例）,分别于10rain内输注负荷量为0．2、0．4、0．6、0．8μg／kgDex,然后4组患者均按0．2μg·kg^-1·h^-1Dex维持,记录入室时（T0）、插管前（T1）、纤支镜经声门即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后10min（T5）的MAP、HR和警觉与镇静评分（observer＇s assessment of alertness/sedation,OAA／S）,并记录插管所用时间,评价插管耐受度、满意度。结果与T0时点比较,T1-T5时点Dl、D2、D3、D4组OAA／S评分明显降低（P〈0．05）,D2、D3、D4组MAP明显降低（P〈0．05）,T2时点的Dl组和D2组HR明显增快（P〈0．05）,D3组和D4组HR明显降低（P〈0．05）;与Dl组比较,T2～B时点D3组和D4组OAMS评分、HR和MAP明显降低（P〈0．05）;与D2组比较,即T4-T5时点D4组OAA／S评分明显降低,T2～T5时点D4组MAP和HR明显降低。4组的插管成功率均为100％,D2、D3、D4组插管时间短于Dl组（P〈O．05）,插管耐受度和满意度均优于D1组（P〈0．05）。结论Dex用于老年患者纤支镜插管时,使用负荷剂量0．4～0．6μg／kg镇静充分,而且对呼吸、循环系统影响小。     

组合式外固定器治疗合并患肢短缩的足踝部畸形

背景：传统的足踝部畸形的矫正需要通过手术来完成,术后需要“静态”的维持。Ilizarov技术遵循的“张力-应力法则”和“牵拉组织再生技术”,在一定程度上打破了传统的矫形模式。目的：探讨Ilizarov技术治疗合并患肢短缩的足踝部畸形的临床疗效。方法：回顾分析2006年8月至2012年10月采用Ilizarov技术治疗的17例下肢及足踝部畸形患者的临床资料。其中男10例,女7例,年龄20~37岁,平均27.5岁。脊髓灰质炎后遗症导致患肢短缩合并足踝负重位外翻畸形患者5例,先天性马蹄内翻足合并患肢短缩7例,高弓足合并患肢短缩3例,跟腱挛缩、仰趾畸形合并患肢短缩2例。所有患者在有限手术重建足踝部软组织平衡或者截骨矫正畸形后安装Ilizarov组合式外固定支架,同时做胫骨的延长。结果：17例患者佩戴Ilizarov支架的时间是16~44周,足踝部矫形支架在3~6个月矫形满意、骨融合确实后单独拆除,骨延长支架根据需要继续佩戴。所有患者都获得随访,随访时间6~48个月,患肢延长2~6 cm,延长段骨矿化满意,足踝部矫形满意。足踝功能参照AOFAS评分：术前（43±5.1）分,术后（76±7.2）分。结论：对于各种原因导致的合并下肢短缩的足踝部畸形的矫治,Ilizarov技术灵活的器械组合可同时完成多方向的畸形矫正,在矫正畸形的同时实施骨延长术。     

同种异体非整块肝脏-小肠联合移植

目的 报告国内首例同种异体非整块肝肠联合移植,重点讨论外科技术,并与整块肝肠联合移植技术进行比较。方法 患者因短肠综合征和全肠外营养(TPN)肝病接受非整块肝肠联合移植,植入小肠380cm。肠系膜上动脉、门静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉端侧吻合;供肝行改良背驮式肝移植。供体热缺血时间为2min 30s,移植肠冷缺血6h 40min,移植肝冷缺血8h 7min．术后免疫抑制方案采用FK506 激素 骁悉 赛尼哌。结果 患者恢复顺利,未发生排斥反应,至今仍存活,已恢复完全肠道营养。结论 非整块肝肠联合移植技术适合于成年受体、特别是既往曾有腹腔感染或接受多次腹部手术的患者。     

老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉效果的比较

目的 比较老年患者七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉的效果.方法 择期行腹部手术的老年患者60例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=30):七氟醚复合麻醉组(S组)和异丙酚复合麻醉组(P组).麻醉诱导:舒芬太尼初始效应室靶浓度为0.25 ng/ml,异丙酚初始血浆靶浓度为2.0 μg/ml,患者意识消失时,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:S组吸入七氟醚,呼气末浓度1.0%～2.0%,P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～4 μg/ml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.15 ng/ml,静脉输注罗库溴铵0.15 mg·kg-1·h-1.两组均维持脑电双频谱指数40～60,平均动脉压、心率波动不超过基础值的30%.记录围术期血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和清醒时间.结果 与P组比较,S组乌拉地尔使用率降低,苏醒时间、拔管时间和清醒时间缩短(P<0.05或0.01).结论 与异丙酚复合舒芬太尼麻醉比较,老年患者七氟醚复合舒芬太尼麻醉时血液动力学更加平稳,麻醉恢复较快,更适于老年患者.     

Simultaneous combined anterior and posterior fusion

Summary This paper reviews the principles, developments and concepts embodied in the experience gained over 10 years with simultaneous combined anterior and posterior fusion (SCAPF) of the spine in over 750 patients. The procedure was initially designed for the surgical treatment of failed post-discectomy syndromes. Indications have expanded due to increasing experience and the rapid, predictable fusion which accompanies this technique. The current technique allows for a solid anterior fusion combined with extensive posterior decompression and removal of the primary anatomical pain sources involved with low back pain and disability.