脑死亡患者的异常运动

脑死亡的定义是选择脑干死亡还是全脑死亡,各国之间有不同看法。最近认为,不管脊髓反射的有无,随着各种脑干反射的消失。自动呼吸的消失是必须的。但是在脑死亡的病例中,在无呼吸试验中和最终拔除呼吸器后,出现四肢复杂运动的同时,偶可见自动呼吸样运动,前者称为Lazarus征。Lazarus其人是圣经上记载的耶苏死后第4天复活后的名字。在脑死亡状态下出现这些异常运动,临床上应有一般常识,而且目前判断脑死亡绝对标准中有无呼吸是重点之一。Lazarus征是Ropper1984年首先报告的。不管是否已判断为脑死亡,有时可出现肘部屈曲上举使     

现代医学200词 呼吸暂停试验

根据脏器移植的相关法律(1997年法律第104号),日本于1997年10月8日制定了“脏器移植相关法律实施细则”。本细则第二条规定脑死亡的判定必须满足五个条件。其中第五项为确认自主呼吸消失。为确认自主呼吸消失而进行的检查则被称为呼吸暂停试验(the apnea test)。脑死亡的判定必须进行两次,且间隔时间必须超过6小时。判断脑死亡虽须符合五个条件,但自主呼吸消失的确认必须在其他四项确认后方可进行。先于脑死亡法律判定进行的临床脑死亡判定中不包括呼吸暂停试验。一、呼吸暂停试验呼吸暂停试验的阳性结果是PaCO2升高,但自主呼吸不出现。具…     

脑死亡判定法

一、脑死亡的概念脑死亡可以解释为“全脑功能的不可恢复的丧失” ,但在病态上包括两个重要要素。1 )脑功能不可逆地丧失。2 )不只是大脑 ,也包括脑干在内的障碍。另外 ,日语中的“全脑死”一词 ,在机理上分为两种 :ａ)ａｌｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ和ｂ)ｔｏｔａｌｂｒａｉｎｄｅａｔｈ。在ａ) ,作为原因 ,包括未必是脑血液完全被阻断所造成的全脑功能障碍 ,而在ｂ)则是以脑血流完全阻断为前提。现在 ,瑞典将ｂ)作为脑死亡的判定标准 ,美国的许多州也把脑血流阻断作为参考条件 ,但日本的脑死亡判定是以ａ)为前提。　　全脑组织的坏死 ,不是在…     

激素维持脑死亡的脏器功能

处于脑死亡的有机体虽已脱离中枢神经系统的控制而失去内环境平衡,但若供给充足的氧和能量,则可延长各脏器寿命,以应用于临床的器官移植。由于考虑到脑死亡患者机体与受者机体的内环境不同,且主要与体液性调节因素有关,因此,补充激素以保持脑死亡患者的脏器功能,应认为是合理的对策。关于脑死亡后的内分泌变化与激素疗法的可能性,研究发现,脑死亡后数日仍可检出各种垂体激素,刺激垂体前叶可出现反应,而刺激丘脑下部则无反应,从而说明脑死亡者系处于全垂体功能低下(panhy popituitarism)状态。其原因与其说是脑垂体,莫如说丘脑下部机能停止更重要。当视丘下部-脑垂体功能障碍时,主要可引起5种内分泌异常,即ACTH-考的松、TSH-甲状腺激素、生长激素、性激素及抗利尿激素(ADH)等的分泌异常。此外,从脑垂体独立分出来的内分泌系统还有血管紧张素原酶—血管紧张素—醛固酮系统、胰岛素及消化道激素等。     

意识障碍,意识消失

所谓意识清楚是指在正确认识自己和外界的基础上能做出反应的状态,反之称意识障碍。维持调解这种意识的中枢是脑干网状结构和丘脑下部,并与大脑半球相联系,以保证意识的清醒。因此以脑干网状结构和丘脑下部为中心以及大脑半球的障碍均可导致意识障碍。临床最常见的原因是颅内高压症。即头部外伤引起的颅内血肿、脑挫伤引起的脑水肿,脑血管障碍引起的脑血肿和伴有缺血改变的脑水肿,更严重的育脑组织的直接破坏导致脑干网状结构及丘脑下部的直接损伤,即使是很小的破坏,也可引起意识障碍。另外各种变性性、代谢性、炎症性及功能性疾病,可引起局部的和广泛的神经细胞功能障碍或神经细胞自身的形态损害,脑干或大脑半球的广泛组织损伤亦能造成意识障碍。癫痫的大发作属器质性疾病的代表。还     

经颅多普勒超声对脑死亡的判定意义

在间断死亡患者脑血流情况方面,除过去沿用的脑血管造影、数字减影技术(DSA)以外,最近经颅多普勒超声(TCD)也正在普及。笔者以所经历的12例脑死亡患者行TCD,就脑死亡患者脑血流情况作一考察,报告如下: 对象及方法符合厚生省脑死亡判定标准的12例患者,其中男、女各6例,年龄42～75岁,平均50.5岁。引起脑死亡的原发疾病为原发性脑损害11例(蛛网膜下腔出血9例,高血压性丘脑出血2例),由于呼吸衰竭、低氧血症引起的继发性脑损害1例。TCD为西德EME公司制造的TC     

脑死亡患者丘脑下部—垂体系统功能

脑死亡患者的丘脑下部一垂体功能终止了吗,这个问题与患者脑各部分的血流是否完全停止有密切的关系。作者等为明确这一点,以厚生省脑死亡研究班判定标准(1985)诊断为脑死亡二者为研究对象,对其丘脑下部、垂体功能进行了研究并已发表。本文欲将研究结果及其后来的某些病例一并进行概述。垂体前叶:26例脑死亡患者中,垂体前叶激素水平的基础值。几乎全部数值均在测定敏感度以上。在脑死亡判定阶段的血中各垂体前叶激素平均值标准差为:GH10.5±10.2ng/ml;ACTH25.4±16.8pg/ml;TSH1.95±2.06μu/ml;PRL4.6±6.7ng/ml;FSH27.3±36.2mlu/ml;LH21.8±22.8mlu/ml。这些在患者被判定为脑死亡20天后,血中仍然存在。     

判断脑死亡的新仪器SPECT

日本研制一种单一光子放射断层摄影装置(SPECT),它与现有的电子计算机断层摄影装置并用,对判断脑死亡将发挥巨大作用。脑内有无血流,一目了然。SPECT,是用微量放射性物质~(123)碘静脉注射。然后将通过血液运送到脑的~(123)碘放出的伽马线分布情况,用探测器探明,再用计算机予以影像化。在没有血流部位,显示不出伽马线,借此可确认有无血流。东京大学附属医院对一脑死亡患者脑部作了两种断层摄影实验对比。     

小儿脑死亡判定标准和判定间隔时间

日本厚生省的关于对小儿脑死亡判定标准的研究班于 15日 ,对于被目前厚生省标准排除了的未满6岁小儿的脑死判定标准进行了综合归纳。检查项目与现行的标准相同 :即 1深度昏迷 ;2瞳孔固定 ;3脑干反射消失 ;4脑电波平坦 ;5自主呼吸消失等共五项。两次判定的间隔 ,由于小儿脑损伤的恢复较成人容易 ,而定为 :现行标准的 4倍——即“2 4小时以上”。另外 ,关于新生儿 ,由于病例报告的数量过少等原因 ,在生后未满 12周的 ,未收在标准之内译自 :日本医事新报 NO.3961:92 ,2 0 0 0年 3月 2 5日小儿脑死亡判定标准和判定间隔时间@郝素彬…     

意识障碍患者神经症状的捕捉方法

一、生命指征有无异常 ?当有意识障碍的脑卒中患者被运送至急诊室时 ,首先必须进行神经学检查 ,迅速判断生命指征是否异常。在确保气道畅通 ,在呼吸、血压、脉搏等没必要采取急救措施的基础上 ,再移行至神经学检查。扼要而迅速地听取病历 ,神经学检查要短时间、系统地进行。二、有无脑膜刺激征 ?如患者主诉突然头痛 ,要迅速判断有无颈强和 Kernig征。仰卧位去枕使头部上抬前屈 ,只要在前屈时有抵抗即判断为有颈强。 Kernig征是将下肢伸直抬高时 ,中途感到抵抗 ,膝关节自动屈曲的现象。突发性头痛又有脑膜刺激征而无偏瘫等局灶症状时 ,应高…     

少尿,无尿

一、分类与诊断少尿一般指一昼夜尿量在400ml以下。无尿则指完全无尿的状态,但临床上多指一昼夜尿量少于100ml者。少尿、无尿根据原因分为肾前性、肾性、肾后性3种。肾前性少尿、无尿,是由于循环状态异常使肾脏反应性尿量减少;肾性少尿、无尿,是由于肾脏器质性病变,机能低下而引起;肾后性少尿、无尿系由于尿路阻塞所致,通常分两侧上部尿路闭塞或下部尿路闭塞。偶有一侧肾脏缺如或机能丧失,另一侧上部尿路闭塞引起的少尿、无尿者。对少     

血液动力性TIA

一、血液动力性TIA的发生率暂短性脑缺血发作(TIA)的主要病因有因微栓塞及血流动力学所致的障碍,所说的血液动力学的病因(脑血管功能不全)是指主干动脉有高度狭窄或闭塞、或脑循环自动调节功能障碍的基础病变时,因某些原因致脑灌流压下降,使脑血流降到阈值以下,则该灌流区域发生缺血出现脑的限局性症状,当血流动态恢复后,症状也随之消失而言。多数TIA主要是微栓子所致,血液动力性TIA究竟占全体TIA的多少百分比尚在争议之中。1963年Kendall等对37例TIA患者进行降压试验,发现与自然发病的TIA完全相同的症状,见于全脑缺血发病前的     

无脑儿是否可做移植脏器供体

1990年11月在东京举行的第6届国际小儿神经学会最后一次讨论会上,Stumpf 教授发表了题为“无脑儿做脏器供给者”论文,现介绍论文的内容及有关的解释。Stumpf 教授讲演的要点是,无脑儿是患了致死性畸形疾病,但生后并未立即死亡。虽然无大脑,病儿也无痛苦。目前世界上至少有25家医院把41例无脑儿做为脏器供体。无脑儿无大脑,但脑干及其下位神经系统还存在,根据无脑儿存在的全部神经反应,说明现行的脑死亡定义不适用。为了把无脑儿作为脏器供体,生后可立即采取积极维持生命的措施,这种状态直到机体死亡前脑仍未死亡。因此必须改变现行的脑死亡定义,否则把无脑儿做脏器供体是极不适当的。如果把以往的无脑儿作为例外的脏器供体来认识,我们很易陷入窘境(slipperyslope)。随着围产期     

胸痛

胸痛是日常诊疗中仅次于腹痛的一种多见主诉。其原因颇多,急性心肌梗塞、肺梗塞、夹层主动脉瘤等作为本症状的原因性疾病需要急诊处理的也很多。表1阐述了急性发生的胸痛疾病。一、首先应进行的工作1.观察全身状态,判断有无休克应检查意识、血压、脉搏、呼吸和体温等重要生命指征。休克的诊断以原发性心源性休克的指标为基准,这方面美国MIRU的诊断标准(表2)较为简便易行。要与心血管以外系统的疾病进行鉴别,特别要注意和胸痛有关连的呼吸状态、呼吸器官的症状(如咳嗽、咯血等)及腹部症状。2.确保静脉畅通以便补液留置静脉针     

电解质异常与意识障碍

小儿因腹泻、呕吐、发汗等体液丧失易发生脱水症。丧失的体液中的钠浓度往往比血浆钠浓度低,所以急剧的大量腹泻和呕吐能产生高血钠性脱水(高渗性脱水)。尤其是肾性尿崩症,出生后即有尿崩症症状,若不注意补给水分就易产生高血钠症。中枢性高血钠症是由于脑畸形、脑肿瘤、脑炎、外伤等原因导致间脑下垂体(后叶)系的体液渗透压调节机构异常而产生高渗透压血症及高血钠症。见表1 酸中毒治疗中使用大量重碳酸钠和乳酸钠可招致高血钠症。在非酮症性高渗性糖尿病昏迷时,因渗透压性利尿丢失水分,多出现高血钠症。     

感染性疾病

意识障碍原因的中枢神经系统感染性疾病 ,可以列举如表 1。因中枢神经系统感染性疾病可使意识障碍加重是预后不良的因素 ,有必要进行紧急处理。　表 1　引起意识障碍的中枢神经系统感染症性疾病1 病毒性脑炎 (疱疹脑炎、日本脑炎、继发性脑炎等 )2 脑膜炎 (细菌、结核菌、真菌、病毒等 )3 脑脓肿、脑静脉窦炎4 脑干脑炎、小脑炎5 急性散发性脑脊髓炎6 艾滋病脑病7 迟发性病毒脑炎 (ＳＳＰＥ ,ＰＭＬ ,Ｃ Ｊ病 )　　在脑脊髓膜炎、脑炎时 ,因两侧大脑半球肿胀可引起大脑半球功能全面障碍而致意识障碍。另外 ,还可发生两侧颞叶脑疝 ,脑干向…     

老年和青年患者的长期降压药选择

一、老年高血压的特征老年高血压大部分是原发性高血压,与青年人相比,有所不同。在青年人原发性高血压的研究中,已指出有心搏出量(CO)增加和与之不相称的末梢血管阻力(TPR)增加,而高龄者多是高TPR和低CO。TPR的增加是近于正常的增龄现象,原发性高血压患者更为增强。现已证明老年人心肌顺应性降低,压力感受器的感受性下降,由此向脑干的反馈减弱,导致末梢交感神经的敏感性降低,β-受体呈向下调节(downregulation)。这些变化在高血压病人更显著。同     

脑梗塞超急性期的SPECT／PET

人体脑耗氧量占全身总耗氧量的 2 0 % ,脑血流占心输出量 1 5 % ,因耗氧量较血流量多 ,故血流变动对脑组织损害较大 ,因此正常脑对血流低下存在精密的调节机制。在超急性期的缺血脑 ,通过测定脑血流量 ,可预测发生形态学变化之前该机制功能低下和出现破绽所造成的组织损害。 Single photon emission computedtomography ( SPECT)、positron emission to-mography ( PET)等核医学检查法可测定脑血流量及耗氧量 ,尤其是 SPECT脑血流量测定 ,随着其愈发便捷 ,如今在脑发作 ( brain attack)超急性期闭塞性脑血管损害的功能诊断中发挥着重…     

暂短性脑缺血的诊断及问题

暂短性脑缺血发作(TIA)是指因脑循环障碍出现局部神经症状,于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态。TIA诊断上存在的问题之一是其定义及诊断标准的妥当性问题;在影像学上检查出病灶时诊断名称问题。另外患者所述的症状,是否真是由脑循环障碍所致,即判断的正确性、治疗方针和预后的关系也是非常重要的问题。一、TIA的定义和诊断标准TIA的定义为因脑循环障碍所致暂短性局限性神经症状。发病急、多在1分钟以内,最迟在5分钟内症状完成,症状的持续时间不一,一般在2至15分钟内完全恢复。定义上把24     

肥胖治疗的目标

食欲是脑的功能,主要作用部位在丘脑下部。饮食行为的出现离不开相当于电子计算机硬件的神经丛和起控制作用的软件一体液性变化。因饥饿而进食,吃饱了就停止,这便是使食欲得到满足的生理性饮食行为。但是,人类的这种体液性即与代谢物连动的摄食调节(代谢性调节),不象动物那么容易发挥作用。如聚仔细考虑一下我们的饮食生活,就会清楚,与其说是饥饿后进食,不如说是因为到了吃饭时间了才吃饭。而饭量多少似乎由食物是否合口来决定。换句话说人类的食欲与其