丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类，把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病，包括偏头痛，丛集头痛，紧张型头痛。     

头痛的心理治疗

良性慢性反复发作性头痛被认为与心理应激有关,以前一直被作为身心症的一种。本文就心理学领域最新进展介绍慢性头痛的新分类。在阐述偏头痛和紧张型头痛的身心相关的同时,也阐述作为身心医学治疗进展的自我控制疗法。一、分类慢性头痛的分类,以往使用1962年美国Friedman等制定的分类。可是,国际头痛协会于1988年发表了头痛分类和诊断标准。新的分类和原分类基本没有差别,只有用词等方面的更改。举例说,以往肌肉痉挛性头痛的概念,广义地称为紧张型头痛。新分类确立了更具体的诊断标准,今后将按新的标准分类。本文重点介绍紧张性头痛     

偏头痛的分类和诊断标准

国际头痛学会关于头痛性疾病的分类和诊断标准在2004年发表。其中偏头痛被分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛等6种亚型,各亚型进一步被分成多个派生型。在先兆偏头痛中,根据先兆的种类和头痛的形式又分成典型先兆偏头痛、典型先兆伴非偏头痛性头痛、仅典型先兆不伴头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛。利用ICHD-II可以容易、准确地诊断头痛。头痛诊断的标准化促进了世界各国研究成果、治疗经验的共享,使科学比较研究成为可能。因此,日常头痛诊疗和所有的头痛相关研究都应该以ICHD-II为标准进行。     

与TIA似是而非性疾患

一、伴有先兆的偏头痛这里所说的偏头痛及其定义均遵循国际头痛学会的新分类(表)。表中的“伴有典型先兆偏头痛”,其先兆除闪辉暗点之外,还可有①同侧偏盲;②一侧性感觉异常;③一侧性瘫痪;④失语或难分类的言语障碍。在定义上,这些症状的出现先于头痛、一小时以内消失(也有与头痛相重叠的时期)。     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收     

偏头痛及其药物治疗

偏头痛及其药物治疗沈阳市第七人民医院赵丽头痛是临床常见症状之一，但是，头痛的病因极其复杂，临床表现亦多种多样。一般所说的慢性头痛，多指偏头痛或紧张性头痛。偏头痛的病因，多无器质性异常，一般都是功能性的。头痛的发作常表现为和心脏搏动同步的搏动性头痛。在...     

与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

头痛 专辑（二）——与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外，还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痨、中华餐馆综合征、热狗（hot dog）头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到，推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

剧烈头痛

一、头痛患者的危险信号1.初次头痛既往就有的反复发作的头痛,多数可能是偏头痛等良性慢性头痛。但是,对初次剧烈的头痛必须做详细检查,特别是35岁以上初发偏头痛者应多考虑有蛛网膜下腔出血(SAH)。2.疲劳时发生的头痛在运动或情绪激动时发生的剧烈头痛,虽然可能是良性疲劳性头痛,但也有蛛网膜下腔出血、颅内压增高及夹层性动脉瘤等可能,所以需做详细检查。3.发热首先要考虑脑脊髓膜炎,如疑有颈部强直,则必须做腰椎穿刺。感冒时,由于颈部肌肉疼痛所以常伴有颈部运动受限,但颈     

丛集性头痛的治疗

丛集性头痛的治疗是以作用于血管的药物和对昼夜节律起作用的药品为主。急性期治疗用舒马普坦皮下注射和纯氧吸入。头痛发作期的预防治疗以盐酸维拉帕米为基础,短期预防用肾上腺皮质类固醇,夜间用麦角胺,长期预防用碳酸锂有效。对于难治性的慢性丛集性头痛,伽玛刀疗法和对丘脑下部深度刺激疗法显示有效性,长期预后是今后的课题。丛集性头痛从EBM角度缺乏充分证据,今后希望从病态研究方面入手来推进治疗的进步。     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

肌紧张性头痛的预防及治疗

肌紧张性头痛是日常诊疗工作中的常见病。在慢性头痛中其发生率没有确切的统计,但有地区性差异,农村多见。据日本对头痛的统计,肌紧张性头痛比包括偏头痛在内的血管性头痛之发病率高2.5倍。一、肌紧张性头痛的症状肌紧张性头痛剧烈或有绞榨感、压迫感等。头痛程度、次数和时间各异,可持续较长时间。疼痛主要部位是后头部或枕部。发病时,不伴有骨骼肌持续性收缩。30%的肌紧张性头痛为搏动性疼痛,40%的病人有家族史,90%的患者为双侧性头痛。二、肌紧张性头痛发病机制及相关因素1.肌肉收缩因素肌肉收缩是头痛发作的直接原因,头痛发作时额肌、颈部肌群收缩并持续一定的时间,而精神不安状态容易诱发额肌收缩,电生理学检查也支持这种看法。     

紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

紧张型头痛与应激

头痛是日常生活中常见的病状之一。日常中的头痛大部分是偏头痛和紧张性头痛等机能性头痛。在欧美人口中约有 1 0 %～ 2 0 %的人有这种机能性头痛 ,日本也很多。机能性头痛 ,虽然不直接危及生命 ,但严重时 ,则影响日常生活和阻碍社会活动。以这种头痛为主诉来院的患者中 ,难治的慢性患者和久治不愈者不少。紧张性头痛 ,常作为抑郁病和焦虑障碍 ,或者身体表现性障碍等身体症状来看待 ,明确诊断在治疗上很重要。一、头痛的分类最近 ,国际疼痛学会将头痛大体分为机能性头痛和器质性头痛两类。现正在制定具体的诊断标准。紧张性头痛时 ,仅证明有…     

头痛

头痛本是一个自觉症状,很少有客观的体征,如果对头痛产生的机制或病理生理有充分了解,即使用较少的时间问诊也能收到较好的效果。本文仅对慢性头痛中的偏头痛、肌收缩性头痛的治疗、镇痛药的应用,并依据病理生理所进行的药物选择要点概述如下。一、头痛产生的机制对头痛来说,重要的是要了解头部哪些部位或组织能引起疼痛。关于头痛起源,即头部的疼痛感受部位,Roy和Walff进行过详细研究,其要点如表1。     

头痛的发病机制

头痛是内科、神经内科领域主诉最多的症状之一。认为是由于颅内外结构的痛觉感受器受刺激而引起的头部感到的深部痛及投射痛。本世纪 40年代 Wolff等采用局麻开颅 ,刺激脑、脑膜、脑血管等组织 ,可见在刺激脑实质时不产生头痛 ,通过刺激硬膜的特定部位或动静脉可在一定部位感到头痛。 1 988年国际头痛学会的头痛分类中 ,大分类的第五项之后各项是头部外伤、血管障碍等症状性头痛 ,头痛发生机制多比较明确。但大分类 1～ 4项的头痛是所谓功能性头痛 ,其发生机制至今尚无统一见解。一、偏头痛1 .血管学说　是从本世纪 30年代起由Wolff等提出…     

偏头痛与生物节律

以头痛为主诉的就诊患者,在日常门诊工作中最为常见。慢性原发性头痛中偏头痛是以闪耀暗点、半身麻木、失语等为先兆,除此以外也可以伴搏动性头痛、恶心、嗳气、光过敏、声音过敏等特征。偏头痛是头痛领域研究中进展最大者,其病因考虑与5-羟色胺有关。血小板对5-羟色胺释?..