胃癌的外科治疗

Billroth对胃癌患者施行胃切除术是在1 881年 ,尔后经过不断的改进 ,确立了目前的包括胃切除及淋巴结廓清在内的胃癌标准手术。不过 ,在标准手术基础上继续扩大手术范围以追求根治性为目的 ,如对进行期胃癌病例施行扩大淋巴结廓清 ,尤其是腹主动脉旁淋巴结的廓清 ,其疗效尚处于探讨阶段。目前在日本正在进行多单位协作的前瞻性随机研究 (JCOG95 0 1 )。但由于胃癌患者的预后主要决定于原发灶的进展程度 ,治疗有一定的限度。因此 ,治疗方法的缩小化也浮出水面。另方面 ,随着内镜等诊断技术的进步及临床医学统计的累积 ,逐渐摘清楚有一些病…     

激光治疗胃癌的适应证与疗效

对胃癌的治疗已经从 [早期发现胃癌经手术可以治愈 ]发展到 [只要早期发现胃癌就可经胃镜治疗 ]的时代 ,如今 ,如何从各种经内镜治疗方法中选择一个适合的方法就成为最重要的课题之一。一、内镜治疗法的选择标准早期胃癌一经诊断 ,则应首先从临床的角度考虑病变是否能采用内镜治疗法得到根除。对此有个判定标准 ,即最大径小于 2 cm的隆起型、分化型原位癌 ,及最大径不超过 1 cm的不伴溃疡的凹陷型分化癌。上述病变 ,根据以往手术治疗的经验没有淋巴结转移 ,可以作为内镜下内膜切除术 (EMR)的绝对适应证。对 EMR操作困难或 EMR切除病灶后…     

早期胃癌

早期胃癌多田正弘等所谓早期胃癌是指不管有无淋巴结的转移，癌细胞浸润到粘膜下层的胃癌而言，因为用内镜判断有无淋巴结的转移困难，所以规定的定义是只有内镜能诊断的深度。一、诊断方法１．早期胃癌的筛查为了诊断早期胃癌，正在应用Ｘ线检查及内镜检查，然而，最近一...     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

早期胃癌的合理淋巴结廓清

标准R_2胃癌根治术对早期胃癌可以缩小化的观点,早在1980年初就开始有报道,近年已有众多的报告和实施结果相继发表。重新探讨对进展期胃癌所进行的包括广泛切除和预防性廓清的扩大根治,其目的是为了对早期胃癌制定一恰当、合适的标准术式。关于缩小根治术,必涉及到癌灶的浸润深度、范围、病灶数、淋巴结转移的判定、廓清程度等问题,而且必须把胃的粘膜癌(m)和粘膜下层癌(sm)明确地区别开来,加以研究。本文仅就早期胃癌的淋巴结转移及合理地进行淋巴结廓清问题进行讨论。一、病例本文以1968～1988年原发性早期胃癌手术病例1714例中根治性切除的1673例为主进行研究。     

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌富松久信等伴随着内镜检查技术的进展，包括小胃癌、微小胃癌在内的２ｃｍ以下的癌的发现变得比较容易。而另一方面，根据外科切除病例中病理组织学研究，更加明确了粘膜内癌淋巴结转移阴性的早期胃癌的大体分型、组织学类型及其大小等临...     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

胃息肉的内镜切除术

胃息肉内镜切除术是一种创伤性小的治疗方法。同时能将摘除物全部进行病理检查。因此,也是一种可靠的诊断方法。胃息肉切除术的适应范围已从良性的息肉扩展到恶性病变。胃息肉是胃粘膜局限性增殖并向胃腔内突出的隆起性非恶性病变。胃息肉的内镜切除术是通过内镜将胃腔内隆起病变切除,是创伤很小的治疗方法。胃息肉切除术的对象若严格地根据胃息肉的定义则不包括胃癌和粘膜下肿瘤。但在临床上出现了良、恶性难以鉴别的病例;尤其是最近,本法作为胃癌的内镜疗法手段之一得以应用。     

超声波内镜检查诊断结肠癌

超声波内镜检查诊断结肠癌最近，临床已广泛地使用内镜，以求得更正确的诊断结肠癌，另外，对直肠癌还可对浸润方式和淋巴结是否转移做出术前估量，这对选择扩大手术抑或是缩小手术及保留功能的手术起着极大的作用。现在使用的超声波内镜检查（ＥＵＳ）能显示出结肠癌的断...     

CT,MRI对胃癌的诊断价值及临床意义

CT、MRI因可同时获得胃周围结构的断层影像 ,而与主要观察胃局部的内镜、超声内镜及上消化道钡剂造影不同 ,故可以观察胃壁外的情况。临床可利用 CT及 MRI的断层影像的优点 ,检查胃癌对其它脏器的转移及淋巴结转移情况。近年来随着器械的进步 ,使内镜及超声内镜的诊断范围有了扩大 ,并可获得胃癌的胃壁浸润情况、周围脏器浸润程度等信息。一、CT扫描CT扫描不是胃癌的常规检查 ,而是在用其它检查方法发现病变后的进一步检查。CT可以确定其它脏器有无转移及淋巴结转移状况 ,这一点很明确。近年来随螺旋 CT的开发 ,为观察胃的情况可以…     

在胃癌细查中X线检查的意义和价值

关于胃癌的筛查是胃镜还是 X线检查更胜一筹 ?一般在门诊就可以决定。除皮革胃(L P)外 ,病变越小 ,胃镜对病变的筛查越有优势。因此 ,当内镜胃镜检查出病变后 (X线检查也同样 ) ,就出现了一个问题 ,已知病变性质后 ,是否还有必要进行进一步的更精确的检查。一般原则上应该进行 ,但经常是在胃镜检查明确诊断后就进入治疗阶段 ,如适于进行内镜下粘膜切除术 (EMR)的病例。当然 ,即使是决定进行 EMR治疗 ,如能在治疗前进行更进一步的X线检查 ,将会使治疗更容易。总之 ,应当明确精确的 X线检查的重要意义及作用。一、精确的 X线检查程序及…     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

食管癌的诊断与治疗进展

食管癌的诊断与治疗进展幕内博康食管癌诊断方面的进展有ＥＵＳ、三维ＣＴ、钆造影ＭＲＩ。高危人群筛检技术的进展有浅表癌深入度的诊断，淋巴结转移和远隔转移的诊断。治疗方面的进步有治疗方案的改变、内镜下粘膜切除术的建立与普及，３区淋巴结廓清术的术式标准化以及...     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

早期胃癌的外科治疗问题

近年来早期胃癌(EGC)逐渐增加,本文试对其合理的外科治疗及有关问题作粗浅的综述。早期胃癌的定义:即浅表性或粘膜内癌可描述为局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM),而未形成一个块状物的癌,与有无淋巴结转移无关。1970年以后日本报道在切除的标本中EGC占30～40%,1978年高木等报道占同期胃癌根治手术中的37.9%,即三例根治术中即有一例,1980年报道EGC534例占同期胃癌1,229例之43.5%,这说明EGC有所增加。早期胃癌的淋巴结转移     

对胃癌扩大廓清术的评价

虽说早期胃癌比例逐年增加,然而进展期胃癌仍占多数,在治疗方法上,许多学者进行了多方面深入的研究。从学会上发表的论文看,对于进展期胃癌的手术治疗,倾向于扩大廓清手术,特别是对腹主动脉周围淋巴结(16组)的廓清。对此很多医疗单位进行了研究,正陆续总结、报告研究结果中。与以往相比,目前的扩大廓清手术是依据淋巴流向的系统性廓清,一些学者对此进行了病理组织学的研究。本文结合作者所在外科的治疗经验,参考文献报告,对进展期胃癌的外科治疗方法,扩大廓清手术的意义进行讨论。一、进展期胃癌的治疗状况为了观察因不同廓清程度(R)导致治疗结果之间的差别,曾对淋巴结转移度(n)和廓清程度各自的生存率进行比较。截至1985年,作者所在外科行胃癌根治术的全部病例中,除早     

胃癌的外科疗法—内镜下切除术

癌治疗的现状与展望专辑──胃癌的外科疗法──内镜下切除术吉野肇一等除完全切除癌组织外，再也找不到确实治疗方法的胃癌，正在发生巨大变革。追溯至１０年前（８０年代初）还一律施行扩大根治术，而今根据病人的状态和癌组织进展程度可从选择所谓超小手术的内镜下切除...     

早期结肠癌的内镜治疗

早期结肠癌的内镜治疗为提高凹陷早期结肠癌与微小癌的诊断，应仔细地进行结肠内镜检查，以提高该病的诊断率．然而既往对早期结肠癌的内镜治疗只是对隆起型采用息肉切除术是不够的．必须增加对表面型，尤其是凹陷型的早期癌行内镜下粘膜切除术（ＥＭＲ）．因此对进行结肠...