早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

激光治疗胃癌的适应证与疗效

对胃癌的治疗已经从 [早期发现胃癌经手术可以治愈 ]发展到 [只要早期发现胃癌就可经胃镜治疗 ]的时代 ,如今 ,如何从各种经内镜治疗方法中选择一个适合的方法就成为最重要的课题之一。一、内镜治疗法的选择标准早期胃癌一经诊断 ,则应首先从临床的角度考虑病变是否能采用内镜治疗法得到根除。对此有个判定标准 ,即最大径小于 2 cm的隆起型、分化型原位癌 ,及最大径不超过 1 cm的不伴溃疡的凹陷型分化癌。上述病变 ,根据以往手术治疗的经验没有淋巴结转移 ,可以作为内镜下内膜切除术 (EMR)的绝对适应证。对 EMR操作困难或 EMR切除病灶后…     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

早期胃癌的内镜治疗

早期发现、早期诊断和早期根治性切除是治疗胃癌的最佳手段已无可争议。最近,由于内镜器械的不断革新和治疗方法的进步,使一部分早期胃癌实施内镜治疗已成为现实。另外从流行病学角度来看,人口的老龄化日趋尖锐,推测高龄胃癌患者将不断增加。根据高龄胃癌患者的淋巴结转移情况和其治疗后生活质量等的研究结果表明,早期胃癌中的一部分病例可通过内镜切除达到根治目的,且内镜治疗的适应证有不断扩大倾向.本文仅就早期胃癌内镜治疗的适应证、方法和发展趋势作一综述。一、早期胃癌内镜治疗的可能性崎田对15993例早期胃癌淋巴结转移规律的研究结果表明:癌灶直径<0.5cm者的淋巴结转移率为4.3%,0.6～1.0cm者为5.4%,1.1～2.0cm者为7.7%,2.1～4.0cm者为10.9%,癌灶大于4cm者为18.1%。日本国立癌中心1400例早期胃癌淋巴结转移     

早期胃癌内镜诊断和治疗方法的进步

在普通内镜检查的基础上并用直视下病灶活检,使早期胃癌诊断准确度有了大幅度提高。然而,仅仅使用内镜难以正确诊断出癌浸润的范围和深度。为此,色素内镜、激光内镜对胃癌诊断的应用,以及超声内镜、电子内镜等采用最新电子工程学成果的新诊断方法不断涌现,开辟了更早期诊断胃癌的新途径。另一方面,以早期胃癌的根治做为目标,施行的内镜下药物注入疗法,高频治疗方法,激光治疗法等的进步也相当显著。可以认为这些不断前进着的内镜领域技术革新浪潮,为我们提供了依靠早期发现进而施行胃镜下的确实根治这样一个新的努力目标。基于这一观点,在此以如何提高早期胃癌的诊断治疗水平为题,简要地谈谈在本院研制和开创的以下几个项目,并谈谈今后的设想。一、内镜诊断法的进步1.直视下活检和早期胃癌的肉眼分型在早期胃癌的病灶中,癌细胞并不一定在全病灶     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌

用内镜治疗的观念探讨多发早期胃癌富松久信等伴随着内镜检查技术的进展，包括小胃癌、微小胃癌在内的２ｃｍ以下的癌的发现变得比较容易。而另一方面，根据外科切除病例中病理组织学研究，更加明确了粘膜内癌淋巴结转移阴性的早期胃癌的大体分型、组织学类型及其大小等临...     

早期胃癌

早期胃癌多田正弘等所谓早期胃癌是指不管有无淋巴结的转移，癌细胞浸润到粘膜下层的胃癌而言，因为用内镜判断有无淋巴结的转移困难，所以规定的定义是只有内镜能诊断的深度。一、诊断方法１．早期胃癌的筛查为了诊断早期胃癌，正在应用Ｘ线检查及内镜检查，然而，最近一...     

胃硬癌

胃的硬癌是指弥漫浸润型胃癌。亦常使用与其类似的名称如Borrmann4型、Linitis plastica来描述相同病变。临床上一般是指“没有明显隆起与陷凹,因癌细胞广泛、弥漫地浸润,胃壁增厚、变硬的病变”。组织学上,与癌实质相比,间质量明显增加。未分化的癌细胞浸润至粘膜下层以深的胃壁组织中。其中,在原发灶形成溃疡之前,如癌细胞在粘膜下层等组织内广泛浸润,则形成革囊胃。胃的硬癌之所以引起人们注意的原因在于①难以早期诊断;②多发于年轻人,③病变进展迅速;④易发生腹膜种植性转殁,其它脏器的浸润率、淋巴结转移率较高;⑤难以判定病变范围;⑥肿瘤易复发,     

内镜对胃癌复发早期诊断的意义

早期胃癌手术后的复发大森等认为早期胃癌术后复发,以肝脏为主的血行转移最多,其次为淋巴结和局部的复发,而腹膜播散与淋巴结和局部复发相同,包括残胃在内的断端复发最少。岩永年强调于早期胃癌手术中,胃切开时通过视诊及触诊来确定癌灶范围及有无多发癌,特别是术中行细胞学检查,和在残胃切除断端作快速组织学检查,以使残胃上不遗留癌组织,对预防复发至关重要。尽管如此,其对象也只限子表面型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc)病变,约占80%,为早期胃癌病例。因此通过视诊及触诊来确诊仍有一定限度。近年来由于色素内镜检查的普及,发现率可以提高。但直径5mm 以下的微小胃癌,     

胃癌大体类型与组织学分类

在日本 ,胃癌依然是恶性肿瘤死亡率居第一位的恶性肿瘤。每年约 1 2万人罹患胃癌 ,5万人死于胃癌。预计随着社会的日益高龄化 ,患者数还将增加 ,因此 ,胃癌的诊疗引起医务界的极大关注。本专辑选译自日本临床杂志“内科”2 0 0 0年第 85卷第 2期特集《胃癌诊疗の最前线》,全集由中国医学科学院肿瘤医院腹外科韩少良医师等主译 ,供癌症研究同道们参考。日本胃癌处理规约的大体类型包括肉眼分类及浸润深度两方面。本文从切除固定胃的肉眼观察、肉眼浸润深度诊断要点及胃癌组织学分类中的分化型癌粘液性质及细胞异型性分类加以简述。一、胃癌的…     

早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

早期胃癌的腹腔镜下手术

早期胃癌的腹腔镜下手术早期胃癌目前约占日本胃癌的半数．在日本首先开创腹腔镜下胃癌手术的是大上等（１９９３），并应用于临床。本法最好的适应证是在病灶中不含有溃疡性改变的粘膜内癌，大小为凹陷型直径Ｚｃｍ，隆起型直径３ｃｍ以下（无淋巴结转移者），由于癌灶大...     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...     

早期结肠癌X线诊断

近年来,日本结肠癌患者急剧增加。为了提高结肠癌患者的治愈率,早期发现当然是很重要的,但一般认为由X线检查来发现凹陷型结肠癌是困难的。此外,由于近年来对结肠癌盛行内镜疗法,为了决定其适应证指出对浸润深度的诊断的重要性。一、X线检查对结肠癌浸润深度的诊断1.侧位像对浸润深度的诊断X线检查病变部的侧位像是判定癌浸润深度的有效指标,这一点是X线检查对癌浸润深度的诊断是极其有利的。对癌浸润部位如不作侧位摄影就不能作出正确评价。纵观作者们的研究结果,边缘硬化所见和深度常常是相关的。但问题在于有的时候存在着即使用心拍片也拍不到侧位像的病变。晚期癌86%能看到,粘膜癌47%,粘膜下癌只有50%能看到病变,早期癌只有半数以下能使用这项指标。使侧位像摄影变得困难之因素虽有部位的问题。但最大的原因还是病变的大小。     

从临床诊断角度看微小胃癌

微小胃癌是指直径在5mm以下的胃癌,大都同胃癌进行期共存,单发的较少。东京大学第3外科及所属的6个单位从1956～1979年12月共积累早期胃癌1,039例,1,122个病灶,其中直径10mm以下的106例、112个病灶;直径5mm以下的微小胃癌55例、58个病灶,占全部早期胃癌的5.3%。这些微小癌均是从X线、内窥镜、活检及胃切除标本、显微镜标本上经详细检查发现的。当然也可能有遗漏。一、微小胃癌的生物学特征1.年龄、性别:男性42例、女性13例;男性平均年龄60.7岁、女性58.5岁,男女总平均年龄60.2岁。2.存在部位:在A的22个病灶,M的30个病灶,C的6个病灶,虽以A、M部位较多,但C处的     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

早期胃癌的外科治疗问题

近年来早期胃癌(EGC)逐渐增加,本文试对其合理的外科治疗及有关问题作粗浅的综述。早期胃癌的定义:即浅表性或粘膜内癌可描述为局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM),而未形成一个块状物的癌,与有无淋巴结转移无关。1970年以后日本报道在切除的标本中EGC占30～40%,1978年高木等报道占同期胃癌根治手术中的37.9%,即三例根治术中即有一例,1980年报道EGC534例占同期胃癌1,229例之43.5%,这说明EGC有所增加。早期胃癌的淋巴结转移     

早期胃癌的合理淋巴结廓清

标准R_2胃癌根治术对早期胃癌可以缩小化的观点,早在1980年初就开始有报道,近年已有众多的报告和实施结果相继发表。重新探讨对进展期胃癌所进行的包括广泛切除和预防性廓清的扩大根治,其目的是为了对早期胃癌制定一恰当、合适的标准术式。关于缩小根治术,必涉及到癌灶的浸润深度、范围、病灶数、淋巴结转移的判定、廓清程度等问题,而且必须把胃的粘膜癌(m)和粘膜下层癌(sm)明确地区别开来,加以研究。本文仅就早期胃癌的淋巴结转移及合理地进行淋巴结廓清问题进行讨论。一、病例本文以1968～1988年原发性早期胃癌手术病例1714例中根治性切除的1673例为主进行研究。