丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

寰椎·枢椎脱臼治疗

寰椎·枢椎脱臼治疗头颈部属移动部位。牵连脑干、上位颈髓的损伤马上来诊的外伤性颈髓损伤３４例中，属①者为时，可有高度即死率，或致重症但不致死亡，相反还６例；②为３例；③为２５例。保守的３例及行手术前有惊人改善的病例。初期如何治疗？决非立即做手术方固定本...     

剧烈头痛

一、头痛患者的危险信号1.初次头痛既往就有的反复发作的头痛,多数可能是偏头痛等良性慢性头痛。但是,对初次剧烈的头痛必须做详细检查,特别是35岁以上初发偏头痛者应多考虑有蛛网膜下腔出血(SAH)。2.疲劳时发生的头痛在运动或情绪激动时发生的剧烈头痛,虽然可能是良性疲劳性头痛,但也有蛛网膜下腔出血、颅内压增高及夹层性动脉瘤等可能,所以需做详细检查。3.发热首先要考虑脑脊髓膜炎,如疑有颈部强直,则必须做腰椎穿刺。感冒时,由于颈部肌肉疼痛所以常伴有颈部运动受限,但颈     

与TIA似是而非性疾患

一、伴有先兆的偏头痛这里所说的偏头痛及其定义均遵循国际头痛学会的新分类(表)。表中的“伴有典型先兆偏头痛”,其先兆除闪辉暗点之外,还可有①同侧偏盲;②一侧性感觉异常;③一侧性瘫痪;④失语或难分类的言语障碍。在定义上,这些症状的出现先于头痛、一小时以内消失(也有与头痛相重叠的时期)。     

耳鼻喉科疾病引起的头痛

一、鼻、副鼻窦疾病所致的头痛耳鼻喉科疾病当中 ,主诉头痛频率高的是鼻及副鼻窦疾病。副鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻、副鼻窦受三叉神经支配 ,不仅出现头痛 ,还多呈现面颊痛、眼痛、牙痛等多样的症状。因此多先就诊于脑外科、眼科、齿科 ,而后再到耳鼻喉科就诊 ,相反 ,即使是鼻、副鼻窦疾病引起的头痛 ,鼻内检查也是正常的 ,对于这样的病人耳鼻喉科医生有必要经常引起注意。1 .慢性副鼻窦炎　慢性副鼻窦炎患者常主诉头痛。如包括头重感在内 ,则约近半数的病人诉有头痛。头痛的部位与病变中心的副鼻窦不同而不同 ,例如眼间 (鼻根…     

三叉神经痛

一、三叉神经痛的诊断和病态一般临床上多把三叉神经分布区域 (颜面 )的疼痛单纯作为三叉神经痛处理 ,这决非正确 ,神经痛本身应满足三个条件 :1特定的神经支配区域出现的发作性疼痛 ;2间歇期无神经系统检查异常 ;3该神经无病理学上的异常。因此为易于理解颜面区域的疼痛可将其分为三类1特发性三叉神经痛 (满足神经痛的定义 ) ;2症状性三叉神经痛 (不典型的三叉神经分布区的疼痛 ) ;3非典型颜面痛 (不一定与三叉神经支配区域相一致的原因不明的颜面痛 ) ,它们之间的鉴别诊断与慢性头痛的诊断一样 ,详细的问诊和神经学诊断十分重要。图 1　血…     

肩凝与颈椎病

一、颈椎间盘病与颈椎病颈椎间盘变性的结果产生颈部功能障碍,当患者主诉作为疼痛的原因时,称为颈椎间盘病。颈椎病是颈椎间盘变性最终的病态。具有衬垫功能的椎间盘发生变性,颈椎各椎的圆滑运动常被损伤,在颈前后屈的X线侧位片上可显示不均等而且过大,称为不稳定性颈椎,此时可产生以颈椎间盘性放射痛、椎间关节痛性肩凝或项部痛为主的症状。随着年龄的增加,椎间盘变性发展,椎间盘厚度变薄纤维环外方膨隆,椎体缘或椎间关节长出骨刺,X线检查有变形性脊椎病性变化,因此颈髓和神经根,椎管和椎间孔受到压迫,上肢有放射痛和手指麻木,精细运动障碍和肌肉萎缩;躯干和下肢有上行性感觉障碍,排尿     

胆囊手术时膈神经对疼痛的传导作用

在硬膜外麻醉下行胆囊、胆道手术时,尽管麻醉得很好,但是在剥离胆囊时病人往往主诉肩胛部及颈前部疼痛不适等。据推测上述部位是C_3～C_4分布区域,属于通过膈神经传导所致的牵涉痛。作者为了解除术中的疼痛与不适,在硬膜外麻醉的同时采用了右侧膈神经阻滞,观察了效果。方法:将36例胆囊摘除病人分为膈神经阻滞组(PNB)和非膈神经阻滞组(非PNB)各18例。PNB组用0.5%甲吡卡因(mepivacaine)在右颈部作膈神经阻     

特发性三叉神经痛的治疗

1 临床特征特发性三叉神经痛患者的疼痛无论剧烈与否 ,绝大部分患者均不伴有抑郁为其特征。女性稍多 ,平均发病年龄 5 5岁。通常看不到包括三叉神经的脑神经系统的神经学异常。疼痛局限于三叉神经支配区域 ,如第一支为前额部 ;第二支则从眼下部到鼻翼、上唇 ;第三支为下唇、舌、下颌部。由于侵犯第一支极罕见 ,所以主诉这个部位疼痛者应该慎重做出诊断 ,大部分患者为单支病变 ,也有主诉两支区域疼痛者 ,这时看疼痛的主要区域在哪里 ,对判断疼痛源十分重要。两侧患病者罕见。疼痛性质为电击样痛持续数秒 ,间歇期间完全无症状。刺激触发点可诱…     

皮肤电刺激疗法可减轻分娩疼痛

分娩第一期因子宫收缩和宫颈管扩张引起的疼痛通过内脏支进入T_(10)—L_1脊髓后根;第二期因产道伸展引起的疼痛主要通过外阴部神经传到S_2—S_4脊髓后根。皮肤电刺激疗法(TNS)用于分娩,是按脊髓节段支配,把一对电极放置于腰背部T_(10)—L_1脊椎棘突两侧(电极板3×12cm),另一对电极置于S_2—S_4骶椎高度(电极板3×8cm),刺激条件因人而异。频率60～80HZ,强度60～120V为佳。第一产程用腰背部电极刺激,随着产程向第二期移行,并用骶部电极刺激。分娩第一产程有效率70～80%,初产妇、经产妇无差别。但移行期41%,第二产程17%,减轻疼痛效果减弱。并有很多产妇自己关掉了开关。对移行期出     

Rowland综合征

Rowland等人报告的伴有IgM M蛋白血症的下位运动神经元疾病的病例,提示了由M蛋白和血中抗神经抗体导致运动神经元系统损害的机制,为阐明至今病因不明的运动神经元疾病(MND)提供了线索。MND是指系统累及上位以及下位运动神经元的原因不明的变性疾病。其中把只侵袭下位运动神经元的叫做进行性脊肌萎缩(SPMA)。1982年Rowland等人报告无感觉系统异常,只表现为四肢肌力减弱、肌萎缩及广泛性肌纤维束挛缩等SPMA综合征,并伴有IgM M蛋白血症的48岁男性病例。临床检查可见该病例存在M蛋白、脑脊液蛋白升高,末梢运动神经传导速度低下,在病理学上也以     

胸廓出口综合征的诊断和治疗

一、诊断指征1.颈肩腕综合征胸廓出口综合征(TOS)属所谓颈肩腕综合征的范畴,是可并入颈椎疾患的一种代表性疾病,因此,在做TOS 诊断时,首先要同能出现从颈到肩腕或手指的疼痛、麻木、倦怠、有时发凉、水肿的颈肩腕综合征楣鉴别.先把颈肩腕部疼痛的部位作为大致区分的手段,通过询问病史,包括日常生活中何时出现症状加重,为了减轻疼痛所采取的对策,特别是与体位的关系,往往可能推断出来。颈部疾患在做颈部运动时,TOS 在做持续抬举或持重物时,肩部疾患在肩部运动时都可使疼痛增加。另外,有时有两处以上部位同时     

痴呆性疾患的影像诊断

痴呆性疾患的影像诊断一、脑血管性痴呆１．皮质支区域梗塞于前、中、后大脑动脉范围等发生中～大的梗塞者，梗塞部位呈特有的大脑半球灶症状，也有的表现痴呆，在多发性、双侧性病例易发生痴呆。高度的痴呆，其额叶梗塞病变为双侧性，若为单侧性则累及济服体，与对侧的额...     

与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

肩凝与内科疾病

所谓肩凝是指伴有肩颈部肌肉处于持续性亢进状态的自觉症状,其原因有下列几种:①肩颈等部位的骨骼疾病;②口腔科、眼科、耳喉科疾病;③消化器官、循环器官、呼吸器官等内科疾病;④心理原因、过度疲劳。但是关于产生肩凝的机理尚有许多方面不详,本文拟就上述③为重点阐述与肩凝有关的内科疾病,并兼述②和④。一、消化器官疾病发生在胃肠、肝胆、胰腺等消化器官的疼痛与下列机制有关:①来自于腹膜、横膈的刺激,由传入神经纤维进入脊髓上行传入,表现为锐利的非对称型体表疼痛;②来自于消化     

癌性疼痛

据Foley对癌症患者疼痛的统计,由肿瘤本身引起的占77%,在肿瘤的治疗(包括手术、放射线、化学药物等)过程中发生的占19%,与肿瘤无关的疼痛只占3%。一、肿瘤引起的疼痛1.骨骼转移引起的疼痛肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移,约占整个骨转移的85%,转移部位如下: (1)颈外静脉孔转移:可出现枕部疼痛,并向顶部、同侧肩部及上肢放散,可因头部活动而加剧。颅神经受到侵犯,可以出现声音嘶哑、吞咽困难、肩颈部酸沉、眼睑下垂等。一旦引起了Ⅸ～Ⅻ对颅神经损伤,则定位诊断就会明确。     

颈肩腕综合征

颈肩腕综合征本综合征表现为患者颈部、肩部及手指部的躯体症状，多数伴随有植物神经症状，并波及至患者心理方面的变化．一旦发病则比较难治，治疗时间也比较长．本文是以作者１９７６年以来采用中药浸膏剂的治疗经验，来阐述中西医结合治疗本综合征的效果。一、颈肩腕综...     

头痛

头痛本是一个自觉症状,很少有客观的体征,如果对头痛产生的机制或病理生理有充分了解,即使用较少的时间问诊也能收到较好的效果。本文仅对慢性头痛中的偏头痛、肌收缩性头痛的治疗、镇痛药的应用,并依据病理生理所进行的药物选择要点概述如下。一、头痛产生的机制对头痛来说,重要的是要了解头部哪些部位或组织能引起疼痛。关于头痛起源,即头部的疼痛感受部位,Roy和Walff进行过详细研究,其要点如表1。     

神经血管减压术

三叉神经痛是发作性、反反复复发生的面部疼痛。可局限于三叉神经面部感觉三个分枝的任一支配区。可频繁引起激烈、短暂(通常为5～10秒)的电击样疼痛。且以洗脸、刷牙、吃饭及说活等皆可诱发疼痛的发作为特征,需与疱疹、牙科疾病、副鼻窦炎及偏头痛等病鉴别。能了解上述的特征,诊断是较容易的。舌咽神经痛乃是舌咽神经的感觉枝(咽部粘膜,外耳道壁)所引起的疼痛,其特征也是发作性、激烈的疼痛。     

右室梗塞引起的心原性休克

右室梗塞是右冠状动脉在右室支分支前,其附近部位狭窄、闭塞而发生的。右冠状动脉的支配领域多到达左室下壁,心电图上或者多合并下壁梗塞,或者多同时波及右房,出现P 波异常、心房节律异常,并多合并心动过缓性心律失常。在右室梗塞时有颈外静脉怒张,中心静脉压升高,经Swan—Ganz 热稀释导管插入后,右室舒张终期压力增高,典型病例呈现倾斜和水平(dip and plateau)样改变。右房压上升多在10mmHg 左右,并且心脏指数下降,多低于2l/min/m~2)平均1.4～1.7l/min/m~2。在左