头痛的国际分类

以前。头痛的诊断标准不明确，因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年，国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研宄，对曲普坦的开发也有很大贡献。此后。根据最新进展于2004年修订了谈标准，并发表于《Cephalalgia》，日语版也已公布。国际头痛分类第2版（ICHD-Ⅱ）作为头痛诊疗和研究的基准，对头痛医疗的发展起到促进作用。     

头痛的国际分类

以前,头痛的诊断标准不明确,因而头痛的诊疗和研究工作存在很多混乱。1988年,国际头痛学会发表了《头痛的分类和诊断标准》。这一标准促进了头痛的诊疗和研究,对曲普坦的开发也有很大贡献。此后,根据最新进展于2004年修订了该标准,并发表于《Cephalalgia》,日语版也已公布。国际头痛分类第2版(ICHD-II)作为头痛诊疗和研究的基准,对头痛医疗的发展起到促进作用。     

头痛分类的进展

头痛分类的进展一、国际头痛学会的新分类头痛的原因很多，其表现也丰富多彩，但要客观地描述头痛的临床症候有很多困难，另外，了解疾病经过的检查方法也很少。因此，许多学者尝试对头痛进行分类。１９６２年ＡｄＨｏｃＣｏｍｍｉｔｔｅｅ（特别委员会）制订了一个分类，...     

紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

心身疾病性头痛

众所周知,常有人为什么事而处于担心状态时,就会表述有头痛,或遇到精神刺激也易发生头痛。人们常把具有慢性头痛的人称为“老头痛者”,并认为日常像这样的头痛谁都会有,因此而不太介意,实际其中也包含有疼痛很重的偏头痛病人。据统计,偏头痛病人甚至有69．7％不到医院接受诊断治疗,而且接受医师处方的也不过只有5．4％。     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类,把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病,包括偏头痛,丛集头痛,紧张型头痛。     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

小儿的头痛

小儿能够清楚表达头痛 ,一般是在幼儿后半期时 ,而能具体说清头痛的性质还要更长的时间。但小儿头痛的诊断与成人相同 ,详细询问本人及看护者有关头痛或头痛样症状是极为重要的。在此基础上结合一般的临床检查、神经学检查 ,才能进行鉴别诊断。由于难于把握小儿症状的微细变化 ,所以会遗漏、隐藏的重大疾病。即使对诊察时无明显异常发现的小儿 ,反复进行临床检查 ,观察病情也是非常重要的。一、头痛的种类多把小儿期的头痛分为急性和慢性或脑性和非脑性 (表 1 )。小儿时 ,急性的多需紧急治疗 ,尤其伴有炎症性疾病的头痛发生率高 ,脑膜炎、脑…     

慢性功能性头痛患者的头痛体操

有报道 ,日本慢性功能性头痛 (偏头痛、肌紧张型头痛 )的发病率占人口的 3 0 %以上。饱受头痛之苦的患者中 ,许多人都自认为是“得了头痛” ,以一种有病的状态郁郁度日。近年来 ,随着对头痛病情了解的逐步深入 ,在临床中导入了以偏头痛为中心的新药物疗法 (triptan类药物 )。但从另方面看 ,自古以来就有许多非药物疗法 ,而且选择非药物疗法的人也不少。这些疗法的主要依据是 :头痛的发病、诱因、加重因素等均与以应激为主的精神因素密切相关 ;而且许多人尽量避免药物副作用的愿望十分强烈。本文介绍的头痛体操就属非药物疗法之一。一、所谓…     

头痛的问诊和常规检查

头痛的问诊是进行正确诊断的第一步 ,系统地问诊至关重要。以问诊后的一般性检查和神经系统检查所见为基础 ,再行适宜的第一阶段检查。一、问诊的要点1 .起病样式　突发性剧烈头痛 ,首先要怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。其他的急性起病的头痛有头部外伤、青光眼、中耳炎等 ,然而这些头痛的鉴别 ,依其伴随症状通常并不困难。亚急性进行性的头痛 ,有脑肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑膜炎 (真菌性、结核性、癌性脑膜病 )、颞动脉炎、副鼻窦炎等是典型病例。慢性持续性头痛 ,从发病频率上看 ,以紧张型头痛的可能性高 ,但也可能有起因于抑郁的心因…     

头痛的问诊和检查

头痛问诊时,医生心中要有意识地对头痛进行分类,明确头痛出现时的状况;通过巧妙耐心问诊,让患者讲出真实情况。这种问诊技巧对疾病的预防和治疗有很大影响。通过问诊,大多数机能性头痛以及器质性疾病导致的继发性头痛都可以诊断,另外,床旁检查也是不可或缺的,特别是急性头痛应检查意识障碍、颈强直和生命体征。无论是急性还是慢性头痛,都不能省略神经系统检查。     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

头痛的发病机制

头痛是内科、神经内科领域主诉最多的症状之一。认为是由于颅内外结构的痛觉感受器受刺激而引起的头部感到的深部痛及投射痛。本世纪 40年代 Wolff等采用局麻开颅 ,刺激脑、脑膜、脑血管等组织 ,可见在刺激脑实质时不产生头痛 ,通过刺激硬膜的特定部位或动静脉可在一定部位感到头痛。 1 988年国际头痛学会的头痛分类中 ,大分类的第五项之后各项是头部外伤、血管障碍等症状性头痛 ,头痛发生机制多比较明确。但大分类 1～ 4项的头痛是所谓功能性头痛 ,其发生机制至今尚无统一见解。一、偏头痛1 .血管学说　是从本世纪 30年代起由Wolff等提出…     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

内环境稳定障碍引起的头痛

1988年国际头痛学会分类第1版将本病归纳为“伴有代谢性或全身性疾病的头痛”,第2版称为“内环境稳定障碍引起的头痛”。确诊内环境稳定障碍引起的头痛要看通过治疗该病头痛是否改善,或者该病自然缓解后头痛是否消失或明显改善。