头痛的问诊和检查

头痛问诊时,医生心中要有意识地对头痛进行分类,明确头痛出现时的状况;通过巧妙耐心问诊,让患者讲出真实情况。这种问诊技巧对疾病的预防和治疗有很大影响。通过问诊,大多数机能性头痛以及器质性疾病导致的继发性头痛都可以诊断,另外,床旁检查也是不可或缺的,特别是急性头痛应检查意识障碍、颈强直和生命体征。无论是急性还是慢性头痛,都不能省略神经系统检查。     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

头痛的检查——避免漏诊继发性头痛

门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛,所以问诊和查体是最重要的诊断方法。但是为了发现器质性病变,与继发性头痛相鉴别,检查是必不可少的。特别值得注意的头痛是①从未经历过的突发头痛;②眼部等处的局限性头痛;③伴有躯体、神经系统阳性体征的头痛;④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变,并选择辅助检查。CT和MRI对于排除器质性疾病有用,条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见颈椎变形。怀疑脑膜炎和脑炎时必须检查脑脊液。癫痫相关的头痛,如果脑电图异常诊断意义极大。眼科的眼压、眼底检查,耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使用的,所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。     

剧烈头痛

一、头痛患者的危险信号1.初次头痛既往就有的反复发作的头痛,多数可能是偏头痛等良性慢性头痛。但是,对初次剧烈的头痛必须做详细检查,特别是35岁以上初发偏头痛者应多考虑有蛛网膜下腔出血(SAH)。2.疲劳时发生的头痛在运动或情绪激动时发生的剧烈头痛,虽然可能是良性疲劳性头痛,但也有蛛网膜下腔出血、颅内压增高及夹层性动脉瘤等可能,所以需做详细检查。3.发热首先要考虑脑脊髓膜炎,如疑有颈部强直,则必须做腰椎穿刺。感冒时,由于颈部肌肉疼痛所以常伴有颈部运动受限,但颈     

脑卒中的诊断和早期治疗

一、问诊 1.现病史①发病时期,诱因,特别注意是活动期发病,还是安定期发病;②发病及进展的特点,注意意识障碍,偏瘫进展情况,并推断起病开始到出现神经症状平稳期的时间;③有无头痛、呕吐,眩晕、痉挛、兴奋、小便失禁等。 2.既往史有无高血压、糖尿病、心脏病,特别是房颤的心律不齐。注意患病时间、程度及治疗经过。此外应了解是否有过一时性脑缺血发作,发作次数及本次发病前2～3个月头部是否受到过撞击,因头部受撞击引起的慢性硬脑膜下血肿与脑血栓不易鉴别,所以应注意搜集病史。     

意识障碍及昏迷

在引起意识障碍疾病的鉴别诊断上,进行详细问诊,确实掌握意识障碍的程度,并观察伴随意识障碍的各种神经症状是非常重要的。一、意识障碍的诊断方法1.问诊(1)起病状态平素健康人出现昏迷时,必须考虑到中毒(安眠药、洒精、CO 中毒等)、头部外伤或脑血管意外,其次,对在日常生活中突然跌倒,陷入意识不清的人,要考虑脑血管意外和心肌梗塞等。以剧烈头痛开始者应考虑蛛网膜下腔出血,眩晕为主诉者应考虑小脑出血。另外抽搐发作时,要想到脑肿瘤、脑动脉畸形。此外,如有发热,要想刭脑脊髓膜炎、脑炎、脑脓肿。如有各种内科原发病如糖尿病性昏迷、低血糖综合征、肝脑综合征性昏迷、尿毒症昏迷     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

头痛

头痛本是一个自觉症状,很少有客观的体征,如果对头痛产生的机制或病理生理有充分了解,即使用较少的时间问诊也能收到较好的效果。本文仅对慢性头痛中的偏头痛、肌收缩性头痛的治疗、镇痛药的应用,并依据病理生理所进行的药物选择要点概述如下。一、头痛产生的机制对头痛来说,重要的是要了解头部哪些部位或组织能引起疼痛。关于头痛起源,即头部的疼痛感受部位,Roy和Walff进行过详细研究,其要点如表1。     

紧张型头痛的分类和诊断标准

2004年发表的《国际头痛学会分类修订版(ICHD-II)》反映了诊断、治疗方面的医学证据,紧张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等几个层次。在临床实践中,经常有难以进行严密鉴别诊断的病例;但是只要通过详细的问诊和检查、利用头痛日记、根据ICHD-II就可能得到准确诊断,从而能够选择正确的治疗方法。这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ICHD-II分类和诊断要点。     

疑为脑卒中的症状要点之五--头痛

头痛是比较常见的症状，所有人都可能因为各种各样的原因而经历头痛。大部分头痛患者的头痛为紧张性头痛和偏头痛等特发性头痛，而由脑卒中和脑肿瘤等器质性脑疾病所引发的继发性头痛来门诊就诊占头痛病人只不过百分之几。然而。一旦漏掉脑卒中特别是蛛网膜下腔出血的头痛患者，丧失适当的治疗时机，动脉瘤再出血等将会导致死亡和危重的症状。因为蛛网膜下腔出血所引起的死亡和严重后遗症的比率在初次出血即得到治疗的情况下为50％左右，而再出血的死亡率更高     

慢性鼻窦炎的诊断与治疗

1 诊断问诊时侧重于鼻塞、嗅觉障碍、头痛、头沉等症状 ,当确认鼻腔有无粘稠脓性分泌物时作以下检查。鼻镜及后鼻镜检查时可发现以中鼻道为主的鼻息肉及粘稠脓性分泌物存留、流出。进而应该仔细观察中鼻甲及下鼻甲 ,往往有明显水肿性息肉状肿胀。鼻镜检查即使无阳性所见 ,在后鼻镜检查时发现较大的鼻息肉引起鼻塞 ,或者认为粘稠脓性分泌物所致后鼻孔分泌物增多时 ,也不能省略检查。特别是高龄者只观察到后鼻孔分泌物增多者并不少见。无论何种原因致使鼻镜、特别是后鼻镜视野不充分时 ,均须喷雾利多卡因作鼻粘膜麻醉后 ,使用内镜手术用的硬性…     

紧急检查

意识障碍的存在就意味着疾病和病情是严重的 ,所以应及早进行病因诊断 ,尽快地进行相应的治疗。为保证在需要进行紧急检查时就能够进行 ,须建立 2 4小时能进行紧急检查的制度。一、检查的选择神经学所见 ,有失语等高级脑功能障碍、共同偏视、眼球运动障碍、瘫痪 (偏瘫等 )、感觉障碍、Ｂａｂｉｎｓｋｉ征等定位体征 ,或者因体征有左右差时 ,要区别地选择检查项目。·定位体征 ( + )　存在定位体征时 ,考虑是以中脑为中心的脑干、丘脑、大脑半球局灶性病变时 ,首先要进行头部Ｘ线ＣＴ扫描 ,脑出血和蛛网膜下腔出血能扫出 ,而脑梗塞等不超过 6…     

脑神经病变引起的头痛

头痛是内科及神经科领域遇到的最多的主诉。虽都是头痛，但其所包含的内容可能是各式各样的。本文以脑神经病变引发的头痛疾病诊断要点为中心，叙述发病形式（急性、亚急性、慢性头痛）、临床症状、伴随症状及神经症状、检查等。     

脑血管障碍(外科)引起的头痛

在临床上存在的众多头颈部血管障碍引起的继发性头痛中,重要的是不能漏诊“一旦误诊将导致死亡的头痛”。特别是导致剧烈头痛的疾病要格外注意,必须正确诊断。本文以脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血、未破裂囊状脑动脉瘤、颈动脉或椎动脉夹层、脑内出血、脑梗死、脑静脉窦血栓、垂体卒中的头痛特征等为中心进行阐述。特别是脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血,在头痛患者初期诊断中的鉴别最为重要。     

脑梗塞急性期临床病型的鉴别

近年,在脑梗塞的超急性期积极地进行了溶栓疗法和抗凝疗法等,但这些疗法有合并出血的危险,为了采取更适宜的治疗,在发病超急性期鉴别其临床病型是重要的。1990年美国的NINDS发表了《脑血管障害的分类》,已被广泛应用于临床。本文阐述缺血性脑血管障碍临床病型的鉴别方法,特别是治疗时要重点考虑的鉴别要点。一、脑梗塞的机制和临床病型的鉴别方法对脑梗塞患者选择治疗法时,最重要的是确切地判断脑梗塞的原因和病态。判断时采用下列项目:1问诊;2神经检查所见;3辅助检查所见;4入院后的临床经过。问诊时重要的是发病的时刻、发病形式和既往史…     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

耳鼻喉科疾病引起的头痛

一、鼻、副鼻窦疾病所致的头痛耳鼻喉科疾病当中 ,主诉头痛频率高的是鼻及副鼻窦疾病。副鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻、副鼻窦受三叉神经支配 ,不仅出现头痛 ,还多呈现面颊痛、眼痛、牙痛等多样的症状。因此多先就诊于脑外科、眼科、齿科 ,而后再到耳鼻喉科就诊 ,相反 ,即使是鼻、副鼻窦疾病引起的头痛 ,鼻内检查也是正常的 ,对于这样的病人耳鼻喉科医生有必要经常引起注意。1 .慢性副鼻窦炎　慢性副鼻窦炎患者常主诉头痛。如包括头重感在内 ,则约近半数的病人诉有头痛。头痛的部位与病变中心的副鼻窦不同而不同 ,例如眼间 (鼻根…     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收