Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病18例

背景：近年来脊柱非融合技术一直是脊柱外科研究与争论的热点。Coflex棘突间动力重建系统作为腰椎后路非融合器材,国外虽已应用较长时间,但国内尚处于试用阶段。 目的：探讨Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病的适应证,并对其早期临床疗效进行评价。 方法：2008-10/2010-06使用Coflex棘突间动力重建系统治疗腰椎退变性疾病31例,对其中随访超过1年的18例患者临床资料进行分析总结。治疗方式均为后路髓核摘除,椎管减压、Coflex棘突间动力重建系统置入;1例患者术中置入2枚Coflex。治疗前及各次随访时均对患者进行日本骨科学会下腰痛功能量表、中文版Oswestry功能障碍指数量表及目测类比评分法评估,并测量治疗前后、各次随访时腰椎前屈后伸位置入节段及其上下节段活动范围、Colfex上下极板夹角及置入节段椎间隙高度。 结果与结论：患者均获随访,随访时间12~20个月。末次随访时患者日本骨科学会下腰痛功能量表评分、中文版Oswestry功能障碍指数量表评分及目测类比评分均获显著改善;治疗前后置入节段椎间高度及其上下节段椎间活动度差异均无显著性意义(P > 0.05),末次随访时Coflex上下极板夹角在过伸位较中立位显著增大(P < 0.05)。提示Coflex棘突间动力重建系统对腰椎间盘突出症、椎管狭窄及腰椎不稳等腰椎退变性疾病安全有效,在腰椎后伸时能够有效分担载荷,同时对腰椎生理活动影响较小,有利于维护腰椎功能,早期临床疗效肯定。     

单枚cage单侧椎弓根螺钉置入内固定治疗退行性腰椎不稳51例

背景：既往多采用双侧显露,双侧椎弓根钉置入固定治疗退行性腰椎不稳,手术风险较大,出血较多,手术时间长,费用高。 目的：探讨后路单枚cage单侧椎弓根钉置入内固定治疗退行性腰椎不稳的临床效果。 方法：采用后路椎弓根钉及椎间融合器治疗需行内固定融合的退行性腰椎不稳患者51例,男32例,女19例,年龄41~72岁;单节段47例,双节段4例。手术方法均采用单侧显露症状侧椎板及关节突,单侧置入椎弓根钉,经椎间孔入路手术切除椎间盘及软骨终板,植骨后放入单枚cage。根据日本JOA评分法评估术后疗效。 结果与结论：术中出血90~430 mL;手术时间单节段为100(85~120) min, 双节段为150(120~170) min;术后第二三天即可离床活动。术后有2例患者腰腿痛无好转,复查CT 和MRI 均未见异常,其中1 例经3 个月对症处理后腰腿痛减轻,另1 例无变化。按日本JOA 评分法评定标准,术前JOA 评分11(7~13 )分,术后1 年JOA 评分25(18~27 )分。94%患者的JOA改善率>50%。51 例患者中融合44 例,可能融合7例,融合时间为5.4(4.3~7.1) 个月。本组未发现椎弓根螺钉松动、拔出、断钉及cage 移位。说明单侧椎弓根钉及cage内固定手术方法简单,出血少,手术时间短,对脊柱结构破坏少,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。     

经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形23例

背景：迟发性创伤后胸腰椎后凸畸形常引起下腰痛及椎管骨性压迫。为了消除疼痛及改善神经功能,常需手术治疗,其目标是矫正畸形,稳定脊柱。但究竟采取何种手术入路仍存在争论。 目的：观察经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效。 方法：回顾性分析2004-01/2006-12南华大学附属第一医院脊柱外科收治的胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者23例,男14例,女9例;年龄18~60岁,平均36岁;术前腰椎功能损伤程度按照JOA评分标准评定为(11.02±1.24)分,胸腰段后凸畸形Cobb角为(37.43±3.76)°。23例患者均采用经椎弓根椎体截骨、椎管减压及重建矢状面矫形方法,比较截骨前后腰椎功能恢复、骨愈合情况及有无并发症发生。 结果与结论：23例患者均获得随访,随访时间6~28个月,平均12.5个月。术后腰椎功能及后凸畸形均有明显改善,末次随访JOA评分为(14.04±2.12)分,Cobb角为(11.02±3.58)°,与术前相比差异均有显著性意义(P < 0.05)。截骨面均于术后6个月骨性愈合,无假关节形成及矫正丢失等并发症。提示经椎弓根椎体楔形截骨可获得满意的后凸畸形矫正和神经减压,可促使腰椎功能恢复。     

金属铰链外固定支架与有限针钉置入内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

背景：以往治疗肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折(肘关节恐怖三联征)的手术方法需要长期制动而常常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症的发生。 目的：观察铰链支架配合有限内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的效果。 方法：选择2006-04/2010-06佛山市中医院收治的肘关节“恐怖三联征”患者14例,均采取肘关节内、外侧联合入路针钉置入内固定加金属铰链外固定架治疗。所有患者随访时间≥5个月,记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X射线片情况,采用MEPS评分评估肘关节功能。 结果与结论：所有患者在末次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定,无浅表及深部组织感染发生;骨折平均愈合时间(11.30±3.25)周;肘关节平均屈伸范围为(125.42±19.66)°(75°~145°),前臂平均旋转范围为(135.43±17.07)°(80°~150°);2例颅脑损伤患者肘前软组织中出现少量骨化,未影响关节活动。MEPS评分优7例,良5例,可2例,优良率为86%。说明采用内、外侧入路通过铰链支架配合有限内固定能提高肘关节术后初始稳定性,有利于肘关节同心圆性中心复位及软组织修复,便于早期功能锻炼,免去二次手术问题。     

置入棘突间稳定系统Wallis治疗腰椎退变性疾病：与单纯腰椎管减压的比较☆

背景：在早期,腰椎间盘退变性疾病的治疗临床常用髓核摘除或髓核摘除加刚性内固定融合技术,但是随着非刚性固定技术的发展,棘突间稳定系统固定和全椎间盘置换在脊柱非融合治疗中逐渐受到人们的重视,其优点日益突出。 目的：与单纯腰椎管减压相比,评价腰椎管减压并棘突间稳定系统Wallis置入固定治疗腰椎退变性疾病的效果。 方法：选择2007-12/2008-12华中科技大学附属同济医院骨科收治的腰椎退变性疾病患者40例,随机选取20例行单纯髓核摘除(对照组),20例行突出髓核摘除加棘突间稳定系统Wallis固定(实验组)。分别于置入后1周,1年对两组患者分别进行JOA评分、目测类比评分。 结果与结论：两组患者置入后1周JOA评分及目测类比评分差异均无显著性意义(P > 0.05);术后1年JOA评分及目测类比评分差异均有显著性意义(P < 0.05)。提示两术式即刻效果无差异,均取得良好的效果,此效果主要依赖于手术有效的减压。实验组中期效果明显优于乙组,主要是棘突间稳定系统Wallis发挥良好的生物学作用,有效缓解了患者残余的慢性下腰痛。 关键词：腰椎退变性疾病;椎管减压;棘突间稳定系统;硬组织植入物     

可膨胀椎间融合器治疗腰椎退变性疾病30例回顾性分析☆

摘要：回顾性分析2005-08/2008-02北京大学第一医院骨科收治的应用可膨胀椎间融合器(B-Twin)行后路开放腰椎椎间融合治疗30例,男14例,女16例;年龄28~72岁;椎间融合节段L1/2 1例,L2/3 1例,L3/4 1例,L4/5 14例,L5/S1 13例。单独应用B-Twin 8例(单枚1例,双枚7例),结合椎弓根螺钉22例(单枚17例,双枚5例);直径9.5/ 11.0 mm 28例,直径11.5/13.0 mm 2例。术前、术后及随访时采用JOA评分(29分法)、Oswestry功能障碍指数评分评价患者生活质量改善情况,通过腰椎X射线平片评价融合间隙高度变化及腰椎滑脱纠正情况。30例患者中28例获得随访,平均随访9个月。Oswestry功能障碍指数术后优良率97%,随访优良率100%。JOA评分术后优良率93%,随访优良率96%。融合间隙高度术前占上位椎体的0.29±0.09,术后占上位椎体的0.44±0.09,随访时占上位椎体的0.42±0.09。腰椎滑脱患者中,术前滑脱占上位椎体高度的10%~60%;术后滑脱占上位椎体高度的0%~40%;随访滑脱占上位椎体高度的0%~30%。无神经损伤、感染患者。减压过程中因粘连硬膜撕裂1例,术后融合器陷入终板1例,随访时融合器碎裂1例。提示可膨胀椎间融合器有手术时间短、 创伤小、对神经刺激少等优点,术后及随访效果满意。需注意根据术前及术中测得椎间高度选择匹配的融合器型号;如放置单枚椎间融合器偏椎间隙一侧有碎裂可能,为防止碎裂应充分植骨,并可应用2枚椎间融合器。     

Coflex植入系统在退变性腰椎管狭窄症中的应用

药物及物理治疗退变性腰椎管狭窄症效果不明显,但椎板切除减压等手术创伤较大,患者难以接受。德国GENERAL CARE医疗技术公司根据神经源性间歇性跛行患者症状随着腰椎后伸时加重,屈曲时缓解这一特点,设计了一种动态棘突间植入物-Coflex系统,这是一种非融合性植入物。Coflex植入系统是一种治疗腰椎管狭窄症和腰椎不稳微创治疗方法,该棘突间装置稳定了术中因减压术后引起的椎体不稳,可预防远期产生的不稳。Coflex植入系统的临床应用前景广阔,为退变性腰椎管狭窄症患者提供了一种安全有效的治疗方法。     

两种不同材料椎间融合器治疗腰椎不稳症的应用比较*

背景：碳纤维箱型和钛合金螺纹状椎间融合器是两种材料及形状均不同的椎间融合器,均取得了良好的临床效果。 目的： 应用碳纤维箱型及钛合金螺纹状Cage联合椎弓根内固定系统治疗腰椎不稳症,比较影像学变化及临床症状改善情况。 方法：对59例行后路短节段椎弓根钉系统复位与内固定单节段腰椎不稳症患者进行随访,其中实施碳纤维楔型椎间融合器37例,钛合金螺纹状椎间融合器22例。用M-JOA评分的症状改善率评价患者治疗效果;术前、术后1周及1年摄X射线片及CT,观察椎体间高度、融合节段前凸弧度及植骨融合情况。 结果与结论：术后1周,碳纤维箱型Cage组术后的椎体间高度及腰椎前凸弧度的恢复值与钛合金螺纹状Cage组差异无显著性意义(P > 0.05);术后1年,碳纤维箱型Cage组椎体间高度及腰椎前凸弧度的恢复值高于钛合金螺纹状Cage组(P < 0.01)。两组患者术后1年均获得骨性融合,临床症状缓解良好,下腰痛症状改善率差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,应用碳纤维箱型Cage与钛合金螺纹状Cage行椎间融合联合椎弓根内固定系统治疗腰椎不稳症,二者在缓解下腰部疼痛及植骨融合方面效果显著,但碳纤维箱型Cage行椎间融合联合椎弓根内固定系统行后路腰椎融合术可以维持较好的椎体间高度及腰椎前凸弧度。 关键词：椎间融合术;椎间融合器;腰椎不稳症;内固定系统;碳纤维箱型Cage;钛合金螺纹状Cage     

青少年颈椎棘突的形态特征：与成人干燥骨标本比较

背景：近年来青少年颈椎病的发病率呈逐年递增趋势,以往对颈椎棘突形态特征的研究多以成人为主。 目的：探讨青少年颈椎棘突的形态特征。 方法：在14~19岁年龄段青少年原配完整颈椎骨标本上对棘突分叉长度、角度、出现率和分型等形态特征进行大体解剖学观测,并与成人干燥骨标本进行比较。 结果与结论：青少年C2~C6棘突分叉长度分别是(7.73±1.82),(5.33±1.43),(5.62±1.57),(5.22±1.99)和(5.36±0.98) mm;分叉出现率分别是100.0%,80.0%,73.3%,80.0% 和46.7%,其中C2分叉出现率最高,C2与其他节段间的分叉出现率间差异有显著性意义(P < 0.05),而C7均无分叉。分叉角度从C2~C6分别是(63.07±26.00)°,(70.42±31.43)°,(84.09± 31.51)°,(46.17±16.78)°,(59.00±16.90)°。分叉末端形状多呈倒“U”或“V”字型,部分为“M”型;在棘突基本形态特征和以上基本参数上与成人标本基本一致。结果提示14~19岁青少年C2和C7的棘突形态特征其基本参数与成人相似,可作为颈部推拿、中医理疗和手术的定位标志。     

Cage椎弓根内固定联合自体颗粒骨打压植骨的即时生物力学稳定性

背景：自体骨移植结合椎间融合器联合椎弓根螺钉常运用于椎体融合,但单纯颗粒骨打压联合椎弓根钉的临床生物力学研究报道不多。 目的：比较后路自体颗粒骨打压植骨内固定及Cage内固定的即时生物力学稳定性。 方法：利用腰椎后路附件逐级破坏和椎间盘切除制作腰椎不稳模型。12具猪腰椎标本随机分为两组：打压植骨结合椎弓根螺钉内固定组(实验组),Cage结合椎弓根螺钉内固定组(对照组)。使用脊柱三维运动测试机模拟人体对两组标本在正常、不稳、融合3个状态下进行前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等各个活动的生物力学测试,三维激光扫描仪测定不同载荷下不稳节段的运动范围。 结果与结论：正常状态下,两组间L2~3节段各方向运动范围差异无显著性意义(P > 0.05),说明两组标本均衡性好,具有可比性;与正常状态相比,两组不稳状态各方向运动范围亦明显增加(P < 0.05);融合后对照组L2~3节段椎间各方向运动范围均较实验组小,但差异无显著性意义(P > 0.05)。说明自体颗粒骨打压植骨内固定与Cage内固定均能明显提高脊柱的即时生物力学稳定性,而且两组对于改善脊柱稳定性无显著性差异。     

Coflex interspinous process dynamic stabilization for lumbar spinal stenosis: Long-term follow-up

ObjectiveTo evaluate the long-term efficacy of Coflex dynamic stabilization device in the treatment of lumbar spinal stenosis.MethodsThe clinical and imaging data of 73 patients undergoing Coflex dynamic stabilization surgery from July 2008 to June 2012 were retrospectively analyzed. All patients had a minimum of 8 years of follow-up. Clinical data were used to assess the clinical efficacy, and radiographic parameters were measured for evaluation of ASD.Results56 Patients were followed up for 107.6 ± 13.3 months. The visual analogue scale of pain (VAS), Owestry disability index (ODI) and Japanese Orthopedic Association Scores (JOA) improved significantly after surgery. At 6 months after surgery and the last follow-up, lumbar range of motion (ROM) was significantly lower than that before surgery (P < 0.001). ROM was slightly increased at the last follow-up compared with that 6 months after operation (P > 0.05). ROM of adjacent segments increased at 6 months and at the last follow-up compared with that before surgery (P > 0.05). At 6 months after surgery, intervertebral space height (ISH) and intervertebral foramen height (IFH) of implanted segment was significantly higher than that before surgery (P < 0.05). At the last follow-up, there was a decrease in ISH and IFH (P > 0.05). During the follow-up period, a total of 11 patients (19.6%) experienced complications and 6 patients (10.7%) underwent secondary surgery.ConclusionCoflex interspinous process dynamic stabilization is effective in the long-term treatment of lumbar spinal stenosis, the ISH and IFH of implanted segment could be increased in a short period of time.     

高位腰椎间盘突出症前后路植骨结合金属植入物内固定治疗效果的对比☆

目的：对比观察高位腰椎间盘突出症患者行前后路植骨结合金属植入物内固定治疗效果的比较。 方法：选择2002-09/2006-09中南大学湘雅二医院脊柱外科收治的高位腰椎间盘突出症患者33例,男20例,女13例;年龄34~61岁,平均52.5岁。全部为单一间隙椎间盘突出,其中T12~L1突出1例,L1/2突出6例,L2/3突出10例,L3/4突出16例。33例患者根据手术入路不同分为2组：后路组(n=18)：行后路双侧小关节切除自体小关节骨质及自体髂骨或异体人工骨椎间植骨及椎弓根钉内固定(经后方椎板切除入路);前路组(n=15)：行前路椎间盘切除植骨及钛板内固定(经侧前方入路)。比较两组患者的临床治疗基本情况,应用JOA 评分评价患者金属内固定材料植入前后及随访时的神经功能,总结并发症,观察植骨融合情况。 结果：33例患者均获得随访,随访时间18~48(40.5±3.0)个月,在内固定时间及金属材料植入过程中出血量计算经后方椎板切除入路优于前外侧入路,但在临床症状改善率以及神经损伤发生率方面两种方式没有显著性差异。后路组植入中2例硬脊膜撕裂,1例椎弓根螺钉位置偏斜,JOA评分由内固定前(12.84±2.59)分提高到随访时的(25.63±3.06)分,优良率为88%,随访时骨性融合率为94%;前路组植入中1例硬脊膜破裂,1例植入后单侧神经根麻痹,1例植入后出现难制性呃逆,JOA评分由内固定前(11.96±2.14)分提高到随访时的(24.92±3.91)分,优良率为84%,随访时骨性融合率93%。 结论：前路或后路手术治疗高位腰椎间盘突出症均可获得良好的临床疗效,可根据术者的熟练程度选择术式,同时应进行内固定融合。     

脊柱非融合U型棘突间钛合金材料植入治疗早期腰椎间盘突出伴

背景：脊柱非融合技术是目前对于早期脊柱疾病进行干预的新技术,可以在保护脊柱运动功能的同时达到治疗患者病情的效果。U型棘突间钛合金材料植入物属于后路棘突间非融合新技术范畴,此方面的研究将是非融合技术的一个热点。 目的：观察腰椎后路动态腰椎管狭窄运动保留的非融合U型棘突间钛合金材料植入物的临床力学性能。 设计、时间及地点：对比观察,病例来自2006-06/2007-12上海长海医院骨科。 对象：选择退变性椎间盘突出伴有动态椎管狭窄的患者28例,男23例,女5例,年龄41~58岁。 方法：根据患者自愿的方式随机分为2组,单纯椎间盘摘除减压组(n=20)：单纯椎间盘摘除减压术摘除责任节段椎间盘;材料植入物组(n=8)：先摘除责任节段椎间盘后去除棘突间韧带,将2个翼状突起夹在头尾端棘突上,然后在棘突间植入U型棘突间钛合金材料植入物。 主要观察指标：术后及随访测量责任节段的椎间隙高度保护度、椎管面积以及患者的腰椎JOA评分。 结果：28例退变性椎间盘突出伴有动态椎管狭窄患者均进入结果分析。材料植入物组植入U型钛合金材料后椎间隙高度保护度和平均椎管面积较单纯椎间盘摘除减压组明显增加(P < 0.05)。患者腰椎手术前后的JOA评分均有明显改善,但是采用非融合技术材料植入物组的改善程度明显优于常规单纯椎间盘摘除减压组(P < 0.05)。 结论：脊柱非融合U型棘突间钛合金材料植入物对于早期椎间盘突出伴有动态腰椎管狭窄患者的腰椎力学性能有很好的保护作用。     

单侧椎弓根螺钉置入并椎间融合对邻近椎间盘节段退变的影响

背景：坚强内固定和良好融合存在严重缺陷和不足。目前还未见临床应用单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎退变性疾病对邻近节段退变影响的相关报道。 目的：回顾分析单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗部分腰椎退变性疾病后对固定融合邻近上下节段退变的影响。 方法：2006-03/2009-12对收治的部分腰椎管狭窄症、腰椎失稳及腰椎间盘脱出症患者22例,进行了单侧椎弓根螺钉固定加椎间cage植骨融合,术中不显露对侧。在固定融合后3,6,12,20个月及取出内固定钉棒后3,6个月,随访X射线片及MRI。针对X射线片运用角平分线法测量固定融合邻近上位椎间隙高度变化,MRI测量椎间盘髓核退变情况。 结果与结论：所有病例获得随访,患者椎管狭窄症状及神经根性症状消失,并且在随访期间内没有新的临床症状出现。固定融合前、固定融合后3,6,12,20个月邻近节段上位椎间隙高度分别为(7.420±0.035 4),(7.426 6±0.036 9),(7.453 3±0.036 9),(7.516 6±0.036 9),(7.430 8±0.036 9) mm,结果表明,腰椎单侧固定融合后邻近节段椎间隙高度无明显变化(P > 0.05)。MRI测量结果显示,固定融合邻近上位椎间盘髓核信号在T2加权像无明显退变。提示单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗部分腰椎退变性疾病能有效预防固定融合邻近上下节段退变。     

Wallis动态稳定系统置入治疗腰椎失稳症的效果

背景：为保证可控制范围内的脊柱运动,改变失稳节段运动的负荷模式,并限制其异常活动,同时避免相邻节段椎间盘退变的发生,多种后路腰椎非融合固定装置被研发并用于临床。 目的：探讨Wallis动态稳定系统治疗腰椎失稳症的临床效果。 方法：选择中山大学附属第一医院脊柱外科收治的腰椎失稳症患者10例,男3例,女7例,年龄43~65岁,其中失稳节段1例为L1/2和L4/5,1例为L2/3,1例为L3/4,其余均为L4/5;合并相同节段腰椎间盘突出症2例,腰椎管狭窄症7例,相邻节段腰椎管狭窄症3例;失稳节段均行后路椎管减压、Wallis置入固定治疗。观察治疗前后视觉模拟VAS评分、下腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数变化;失稳节段和相邻节段的活动范围及L4/5节段椎间盘后高度的变化。 结果与结论：10例患者均获得随访,随访时间2~13个月,平均9.2个月。手术时间平均128 min(90~185 min),术中平均出血量264 mL (50~600 mL)。腰痛均消失,术后患者的症状和体征均有明显改善;1例置入治疗后3个月因L4/5右侧腰椎管狭窄症复发,再行开窗减压术后症状消失。治疗后VAS评分较术前显著降低(P=0.003);JOA评分较术前显著增加(P=0.002),ODI评分较术前显著降低(P=0.008)。术后L4/5节段的活动范围与术前相比明显减少(P < 0.05),而术后相邻节段L3/4、L5/S1的活动范围与术前相比差异无显著性意义(P > 0.05)。提示Wallis动态稳定系统置入治疗腰椎失稳症能够取得比较满意的临床效果。     

Evaluation of Coflex interspinous stabilization following decompression compared with decompression and posterior lumbar interbody fusion for the treatment of lumbar degenerative disease: A minimum 5-year follow-up study

Few studies have compared the clinical and radiological outcomes between Coflex interspinous stabilization and posterior lumbar interbody fusion (PLIF) for degenerative lumbar disease. We compared the at least 5-year clinical and radiological outcomes of Coflex stabilization and PLIF for lumbar degenerative disease. Eighty-seven consecutive patients with lumbar degenerative disease were retrospectively reviewed. Forty-two patients underwent decompression and Coflex interspinous stabilization (Coflex group), 45 patients underwent decompression and PLIF (PLIF group). Clinical and radiological outcomes were evaluated. Coflex subjects experienced less blood loss, shorter hospital stays and shorter operative time than PLIF (all p < 0.001). Both groups demonstrated significant improvement in Oswestry Disability Index and visual analogue scale back and leg pain at each follow-up time point. The Coflex group had significantly better clinical outcomes during early follow-up. At final follow-up, the superior and inferior adjacent segments motion had no significant change in the Coflex group, while the superior adjacent segment motion increased significantly in the PLIF group. At final follow-up, the operative level motion was significantly decreased in both groups, but was greater in the Coflex group. The reoperation rate for adjacent segment disease was higher in the PLIF group, but this did not achieve statistical significance (11.1% vs. 4.8%, p = 0.277). Both groups provided sustainable improved clinical outcomes for lumbar degenerative disease through at least 5-year follow-up. The Coflex group had significantly better early efficacy than the PLIF group. Coflex interspinous implantation after decompression is safe and effective for lumbar degenerative disease.     

不同融合方式对腰椎生物力学的影响

背景：腰椎融合已广泛应用于腰椎疾患,但腰椎融合后对邻近节段的影响尚存争议,不同融合方式的节段稳定性及对邻近节段的影响尚不清楚。 目的：利用动物模型研究腰椎融合节段生物力学稳定性及相邻上节段的生物力学特点。 方法：将新西兰大白兔随机分为前路椎体间融合组(切除L5~6椎间盘,终板去皮质化,自体髂骨移植)、后外侧融合组(L5~6双侧横突去皮质化后自体髂骨移植)、环状融合组(先行前路椎体间融合,1周后作后外侧融合)、对照组(不作手术)。术后12周处取标本作影像学检查、手触测试、生物力学测试。对融合标本分别施加屈伸,左右侧弯,左右旋转6个方向的纯力矩,比较不同融合方式融合节段的稳定性及邻近节段运动范围。 结果与结论：与对照组比较,前路椎体间融合组、环状融合组、后外侧融合组L5~6节段屈曲活动度分别下降86.24%(P < 0.05),88.74%(P < 0.05),73.10%(P < 0.05),融合节段近上节段L4~5屈曲运动范围分别增加52.22%(P < 0.05),55.89%(P < 0.05),27.11%(P < 0.05)。说明3种融合方式均显著提高融合节段稳定性,环状融合提供的节段稳定性最高,后外侧融合提供的节段稳定性最低。3种融合方式均使融合节段邻近上节段运动范围显著增加。前路椎体间融合,360°融合使邻近上节段屈曲运动范围增加无统计学差异。后外侧融合使邻近上节段屈曲运动范围增加最少。     

双侧钉棒及同侧单钉棒置入内固定的生物力学比较

背景：腰椎失稳、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病常常需要实施腰椎融合,其目标是稳定脊柱,但究竟采取何种内固定方式仍存在争论。 目的：比较单侧与双侧经椎间孔减压椎体间融合治疗腰椎退行性病变的生物力学差异。 方法：人新鲜尸体腰椎标本6具,L4~5模拟微创经椎间孔减压椎体间融合,根据不同的内固定组合方式分为2组,即双侧钉棒组及同侧单钉棒组。在生物力学试验机上测量各种固定方式不同工况下的运动范围(ROM值),并进行比较。 结果与结论：以完整的腰椎运动单元为参照,两固定组的ROM值均低于对照组(P < 0.05)。其中双侧钉棒组在各工况下ROM值均显著低于同侧单钉棒组(P < 0.05)。提示在生物力学实验中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性。但与双侧钉棒固定比较,单钉棒方式仍然存在差距。