Recent advances in uveitis of juvenile idiopathic arthritis

Chronic scarring-type uveitis is a frequent extra-articular manifestation of juvenile idiopathic arthritis. It occurs in about 20% of children with this disease, commencing typically within a few years from its onset. The risk of uveitis is greatest in antinuclear antibody-positive girls with early onset oligoarthritis. The classic clinical picture is chronic bilateral anterior uveitis, usually asymptomatic until substantial damage to intraocular structures occurs. In view of the asymptomatic nature of the condition, routine screening of juvenile idiopathic arthritis patients 2-4 times a year is crucial to prevent complications. The treatment consists of topical corticosteroids and mydriatics, in severe cases with immunosuppressive agents, and surgical management of complications. Although the prognosis of uveitis is improving, there are cases refractory to standard regimens. Patients in whom uveitis commences prior to the onset of arthritis present a special problem.     

葡萄膜炎并发白内障的人工晶状体植入术

目的探讨葡萄膜炎并发白内障的手术方式和疗效。方法对28例（28眼）葡萄膜炎并发白内障行白内障摘出及人工晶状体植人术，观察其视力变化及术中、术后并发症。结果术后26眼（92．86％）视力较术前提高。其中〉0．5者10眼，0．3。0．5者10眼，0．1。0．2者6眼，〈0．1者2眼。结论葡萄膜炎并发白内障植人人工晶状体。效果可靠。     

小瞳孔后粘连并发性白内障超声乳化术的观察

目的评价超声乳化人工晶状体植入治疗伴有小瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障的临床疗效。方法12例(13眼)此类并发白内障接受超声乳化吸出和后房人工晶状体植入术，前房注入足量黏弹剂，偏高眼压状态下双通道锐性分离后粘连及纤维增生膜，加大环形撕囊的稳定性，采用低能量、高负压参数乳化晶状体核，增加其可控性，并对术后视力及相关处理要点作了分析。结果超声乳化人工晶状体植入术后13眼视力均不同程度的提高，术后最常见的并发症是角膜水肿和房水浑浊。结论超声乳化人工晶状体植入治疗伴瞳孔缩小及虹膜后粘连的并发白内障是可行的。     

幼年特发性关节炎并发葡萄膜炎的治疗新进展

近年来,幼年特发性关节炎并发葡萄膜炎的治疗取得了一定的进展,但由于疾病的复发率较高,病情较复杂,使该病较难控制.现有药物的副作用较多,难以有效地控制疾病的发展,探索新的治疗方案是目前的研究热点.本文我们就目前已知的治疗方案以及未来可能应用于临床的治疗方法进行综述.     

Pathogenesis of juvenile idiopathic arthritis associated uveitis: the known and unknown

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common childhood rheumatic disease and the most prevalent systemic disorder in children with uveitis. The current prevailing opinion is that JIA is a multifactorial, genetically predisposed autoimmune disorder that can be influenced by environmental factors and infections; the specific pathogenesis of JIA-associated uveitis is not understood, however, nor has the relationship between the eye and joint inflammation been established. Nevertheless, subtypes of JIA that are associated with uveitis, oligoarthritis, polyarticular rheumatoid factor negative, and psoriatic arthritis appear to have common pathogenicity. We summarize our current knowledge regarding the pathogenesis of JIA-associated uveitis and discuss the possible role of immune responses and cytokine involvement, genetic associations, and the influence of external triggers in this disease—an association that is supported by data obtained from arthritis research and experimental uveitis models.     

幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎并发性白内障手术进展

幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎是常见的幼儿葡萄膜炎类型。其中白内障是其最常见的并发症,对患儿视力造成严重威胁的同时也对家庭及社会造成严重危害。白内障手术术后一系列并发症（后发性白内障,虹膜后粘、青光眼、低眼压以及眼球萎缩）是导致幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎患者白内障手术失败的重要原因。因此,疾病诊断、手术时机、围手术期炎症控制及手术方式的选择对幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎患者行白内障手术的预后至关重要。     

葡萄膜炎并发白内障的人工晶体植入术

目的：探讨葡萄膜炎并发白内障的手术方式和疗效。方法：对27例31眼葡萄膜炎并发白内障行白内障摘除及人工晶体植入术,其中10眼联合玻璃体切除术及后囊切开术,2眼联合小梁切除术,4眼联合虹膜周切术。结果：术后28眼（90.32％）视力较术前提高。其中≥0.5者10眼,0.3－0.5者5眼,0.1－0.3者7眼,＜0.1者6眼。31眼术后眼压均控制正常。结论：葡萄膜炎并发白内障植人人工晶体可提高视力,对合并玻璃体混浊者联合玻璃体切除有助于术后视力提高。     

玻璃体切除联合白内障摘出人工晶状体植入术

目的探讨玻璃体切除联合白内障摘出及人工晶状体植入术的临床效果。方法对16例(17眼)玻璃体视网膜疾病伴有明显的白内障者实施了此联合手术。先行常规白内障囊外摘出术或晶状体超声乳化术,再行标准三通道闭合式玻璃体切除术,最后植入人工晶状体。结果术后随访2月～3年,平均13月。16眼术后视力均有不同程度提高,1眼增生性糖尿病性视网膜病变术后2月因继发新生血管性青光眼,行广泛视网膜冷凝后视力下降。术后早期16例(17眼)均有不同程度的角膜后弹力层皱褶,术后7～10d消失。2例(2眼)术后有一过性眼压升高。1例(1眼)术后2月发生新生血管性青光眼。3例(3眼)术后后囊浑浊,未影响视力。结论此联合手术的临床效果良好,具有一定的优点,但应严格掌握适应证,并要求有熟练的手术技巧。     

小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶状体植入术后屈光状态的分析

目的分析小切口非超声乳化白内障手术联合人工晶状体植入术术后屈光状态。方法老年性白内障52例（68眼）。术前应用手动角膜曲率计及眼科A/B超测量角膜曲率及眼轴长度,计算所需人工晶状体度数,全部行小切口白内障囊外摘出联合PMMA人工晶状体植入术,术后观察视力、角膜曲率、散光及实际屈光度。结果所有手术均顺利完成,术后3月,裸眼视力0.5～0.8者51眼（75.00%）,裸眼视力〉0.8者13眼（19.12%）;最佳矫正视力〈0.5者4眼（5.88%）（检查发现此4眼为老年性黄斑变性）。角膜曲率平均K值44.22±1.45,角膜散光（0.98±0.76）D,与术前比较,差别均无统计学意义（P〉0.05）;术后屈光度等值球镜（0.10±0.95）D,与术前预测目标屈光度差别有高度统计学意义（P〈0.02）。结论现代小切口非超声乳化白内障摘出术对角膜散光影响较小,手术安全,并发症少。但术后实际屈光度与术前预测值存在差别,应在工作中进一步探索准确计算所需人工晶状体度数的手段。     

人工晶状体植入术后的迟发性葡萄膜炎

目的探讨人工晶状体植入术后的迟发性葡萄膜炎的发病原因及预防方法。方法对不同类型的白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术后所发生的迟发性葡萄膜炎11例(11眼)进行回顾性总结,分析其发病原因、发病时间、临床特点及预防方法。结果术后迟发性葡萄膜炎发生率为1.65%;自身免疫反应和术后抗生素、皮质类固醇用量不足是发病的主要原因;本病对皮质类固醇治疗敏感,只要及时治疗,一般预后良好。结论本病是由自身免疫变态反应引起的葡萄膜炎,术中尽量清理残余皮质,术后抗生素、皮质类固醇不可过早停药是降低本病的发生率的关键。     

晶状体超声乳化人工晶状体植入术的临床观察

目的探讨白内障施行晶状体超声乳化人工晶状体植入术的特点、手术技巧、并发症及防治措施。方法对65眼白内障施行无缝线5.5mm切口超声乳化人工晶状体植入术。结果术后第1天裸眼视力≥0.5者38眼(58.46%),术后1周视力≥0.5者47眼(72.31%);术后1月视力≥0.5者53眼(81.54%)。术中术后主要并发症有后囊破裂3例(5眼,7.69%);角膜内皮水肿9例(11眼,16.92%)。结论采用无需缝合的反眉状隧道式切口行晶状体超声乳化人工晶状体植入术可获较佳视力,而手术成功的关键在手术者的手术方法和操作技巧。     

Elevated laser flare values correlate with complicated course of anterior uveitis in patients with juvenile idiopathic arthritis

Purpose: To evaluate the prognostic value of anterior chamber (AC) laser flare (LF) in uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Methods: Monocentre, retrospective study of 150 JIA children (girls n = 107, 71.3%) with unilateral or bilateral chronic anterior uveitis (statistical analysis of one eye per patient). LF values (KOWA FM‐500), visual acuity, intraocular pressure, glaucoma treatment and uveitis complications were investigated longitudinally. Results: Patients were followed up for a mean of 8.7 months (range 1–36). High LF values correlated with poor visual acuity (p < 0.0001). Patients with low LF values (LF ≤ 20 photon units per millisecond) less often required glaucoma medication (p = 0.0005) or surgery (p = 0.01) and showed a lower prevalence of cataract, band keratopathy, posterior synechiae, epiretinal membrane, optic disc oedema and glaucoma/ocular hypertension (p < 0.05, each). Baseline LF > 20 photon units per millisecond was a better prognosticator for the development of subsequent complications than baseline AC cells (p = 0.04). Conclusions: High LF values in patients with JIA uveitis are associated with poor vision and a higher prevalence of uveitis complications.     

晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后迟发型葡萄膜炎临床分析

目的探讨晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后迟发型葡萄膜炎发病机制。方法回顾性分析18例19眼老年性白内障行晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后迟发型葡萄膜炎的发病、表现、治疗及治疗结果。结果晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后迟发型葡萄膜炎高发期为术后2-8周,发生率为7.85%,均表现为急性前葡萄膜炎症状,部分病例于过度劳累后及皮质类固醇类眼药过早停药或突然停药后发病。局部及全身皮质类固醇治疗效果明显,预后良好。结论晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后迟发型葡萄膜炎发病机制可能为晶状体皮质残留、人工晶状体材料所含可溶性化学物质及人工晶状体本身引起的免疫反应等多因素所致。过度劳累、过早或突然停用含激素类眼药可为其诱发因素。     

曲安奈德对年龄相关性白内障术后前葡萄膜炎的疗效及其对炎症因子的影响

目的　观察曲安奈德对年龄相关性白内障术后前葡萄膜炎的临床疗效及其对相关炎症因子的影响。方法　选择２０１０年２月至２０１２年６月间我科收治的年龄相关性白内障患者１６８例（１６８眼）为研究对象,按照治疗方式的不同分为对照组和曲安奈德组,每组各８４例（８４眼）。对照组予以术后结膜下注射地塞米松,而曲安奈德组给予前房注射２ｍｇ曲安奈德,对比两组患者术后第１天、第３天和第５天的最佳矫正视力、眼压、前房细胞数、房水闪辉情况,并于术后第５天测肿瘤坏死因子-α（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ-α,ＴＮＦ-α）、干扰素-γ（ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ-γ,ＩＦＮ-γ）和白细胞介素-１０（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ-１０,ＩＬ-１０）的含量变化。结果　曲安奈德组患者的最佳矫正视力在术后第３天已有明显改善,显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。且两组间前房细胞数及房水闪辉比较发现,术后第３天和第５天,两组差异均具有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后第５天曲安奈德组的ＴＮＦ-α和ＩＦＮ-γ的表达水平分别为（１９．６±８．９）ｐｇ?Ｌ－１、（１４．４±７．８）ｐｇ?Ｌ－１,显著低于对照组（２９．５±１４．２）ｐｇ?Ｌ－１、（３９．８±１０．３）ｐｇ?Ｌ－１,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,而ＩＬ-１０含量两组间比较差异却无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　年龄相关性白内障手术中前房注射曲安奈德可有效抑制术后前葡萄膜炎,减少前房反应,且抗炎效果良好。     

IOL implantation following cataract extraction in children with uveitis Surgery and immediate follow-up

The surgical technique and immediate results following posterior chamber IOL implantation after cataract extraction in eight children suffering from chronic uveitis are described. In all cases, improvement of the visual acuity and a better control of the intraocular inflammatory processes could be achieved after surgery. In three of the eight eyes a multifocal IOL was implanted, while five eyes received a monofocal lens.

Long-term follow-up of these cases will enable us to evaluate the feasibility of IOL implantation as a routine procedure in children suffering from chronic uveitis and complicated cataract in one eye.     

儿童白内障双眼同时人工晶状体植入术

目的：研究特定环境条件下双眼先天性白内障手术同时完成并植入人工晶状体与两眼分开做的手术的安全性和手术效果比较。方法：总结1999年3月至12月在健康快车所做的143眼儿童白内障手术，分为46例92眼双服手术组和51例单眼手术组，两组手术并发症对比。结果：在严格无菌条件及好的手术条件下，双眼手术组与单眼手术组相比，术后并发症如玻璃体溢出，眼内炎，瞳孔区渗出膜等并无显著性增加。结论：双眼同时完成并植入人工晶状体的儿童白内障手术是安全的，减少了两次全麻的危险，具有一定的经济和社会效益。     

葡萄膜炎并发白内障两种手术方法的探讨

目的 介绍2种小瞳孔下行葡萄膜炎并发性白摧障摘出和瞳孔成形的手术方法。方法 30例34只葡萄膜炎严重后粘连并发性白内障的眼接受了该2种手术,手术方法：91）剪除瞳孔区机化的前囊膜,瞳孔缘剪开,水分离核,囊袋内晶关於 本圈匙反转娩出晶状体体核。人工晶状体（IOL）植入;（2）上方虹膜根部切除,分离并剪开上方虹膜,超声乳化白内障摘出,IOL植入,最后缝合上方虹膜,人造圆形瞳孔。结果 术后34眼瞳孔均在3.0-3.5mm,并保持圆形,均无后囊膜破裂,无严重并发症发生,视力均比术前有不同程度的提高。结论 葡萄膜炎并发白内障。在采用所介绍的2种手术方法后能获得良好的视力和圆形瞳孔,而无严重并发症。     

葡萄膜炎并发白内障超声乳化人工晶状体植入

目的探讨葡萄膜炎并发白内障超声乳化吸出及人工晶状体植入术的效果。方法26例（26眼）均于炎症稳定3月以后进行透明角膜切口晶状体乳化吸出术，植入后房人工晶状体。术中慎重处理小瞳孔和虹膜后粘连，尽量避免刺激虹膜。结果26眼中有2眼轻度炎症反应，术后1月裸眼视力≥0．5者20眼（76．92％），0．3～0．4者4眼（15．38％）．〈0．05者2眼（7．69％）。结论超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障，选好手术时机，术中慎重操作，则术后炎症反应轻，视力恢复好。     

人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎38例分析

目的探讨人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发病机制及影响因素。方法总结分析1027例，人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎38例（38眼）临床资料。结果本组术后迟发性葡萄膜炎的发生率为3．70％，其发病因素与术后过早停药、糖尿病、眼部术前并发症等有关，本病对皮质类固醇治疗敏感，及时治疗，预后良好。结论人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎是免疫复合物介导的急性葡萄膜炎，术前严格掌握手术适应症，术中尽量清除干净晶体皮质，术后不过早停药，并注意控制糖尿病人的血糖水平，应可降低其发生率。