设立职工工作风险资金 建立医疗风险分担机制

1新形势下我国医院医疗风险管理面临的问题1．1医疗风险与承担主体之间的矛盾目前在医疗风险的管理上．我国没有形成明确的政府、社会团体、医院、医务人员和患者共同分担医疗风险的科学合理的管理体制和运行机制．在医疗风险的管理上存在着政府缺位、法律保障无力、机制体制不健全、患者过度维权、医院被动、医务人员无奈的情况。     

从医疗需求和医疗服务看医保制度改革的合理性

医保制度改革(以下简称医改)的根本目的是为了提高医疗保障能力，提高职工的健康水平。贯彻预防为主的方针，做到有病早治，通过提高卫生经济效益的方法，降低医疗费用的支出是一条基本的原则。通过合理的政策引导，调整职工对医疗服务的需求，同时，也调节医疗服务机构的服务供给，合理利用现有卫生资源，避免过度服务和资源浪费。在实际操作过程中，通过制定基本医疗保险服务范围和标准，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准，保证在满足基本医疗需求的同时确保医疗保险基金的收支平衡。这是以前公费医疗管理中一条成功的经验，也是国际上社会医疗保险的通常做法。有了这个基本医疗保险服务范围和标准，有利于合理控制医疗费用的支出，有效地保障大多数职工的基本医疗需求。     

医疗意外险的医疗风险分担效用探讨

作者将法理研究与现况调查相结合,通过调查分析江苏某三甲医院住院手术患者对于医疗风险的认知、医疗意外的知晓程度以及对医疗意外风险分担的期望,提出医疗意外险在完善风险分担机制、减少医患争议、保护医患合法权益三个方面可以发挥积极效用.     

职工医疗费用及其自付比例的调查研究

目的了解职工的医疗费用及其自竹水平的现状,对制定医疗保险制度下的职工自付比例提供重要依据.方法现场调查.结果不同年龄组的门诊及住院费用皆有显著性差异(P＜0.05),门诊费用在性别间有显著性差异(P＜0.05),但住院费用在不同性别间未见显著性差异(P＞0.05),不同工作状况人群的门诊及住院费用皆有显著性差异(P＜0.05),不同职业状况人群门诊及住院费用皆未见显著性差异(P＞0.05),不同文化程度的人群门诊费用有显著性差异(P＜0.05),但住院费用未见显著性差异(P＞0.05).实际自付费用方面,不同年龄、性别、工作状况、文化程度皆有显著性差异(P＜0.05),仅有不同职业状况的人群未见显著性差异(P＞0.05).实际年自付费用占年人均收入的比例绝大部分不足1%,而年能力自竹占年人均收入的比例在5.21%～11.92%之间.结论可以提高职工的自付比例标准,但要考虑不同工作状况人群间的差异.     

论医改对职工医疗待遇的影响

广州市社科院最近对广州市直机关３５０名在职干部进行了社会心态问卷调查,发现４４．５％的人认为医改后医疗待遇会下降,１８．９％的人认为医改后医疗待遇会上升,３６．６％的人认为说不定。 任何一项改革都会在某种程度上造成利益格局的重新调整,医疗保障制度改革也不例外。毋庸讳言,与医改前相比．医改之后职工的医疗待遇将有变化,有的会明显提高,有的会有所“降低”,也有的基本维持原有水平。具体到某一个群体或某一个人,医疗待遇究竟朝什么方向变化,则要看其医改前享受的医疗待遇水平和医改后所参加的保险种类。１如何看待…     

加纳恢复费用分担政策对医疗活动的影响

这项研究是调查从１９８５年－１９９２年在加纳开展的费用分担政策对医疗活动的影响。应用定笥的研究技术调查在采用这些政策以后病人就医的变化。研究显示了费用政策导致公众治疗和为节省费用的其它活动增加。     

我国医疗风险分担机制的探索与展望

医疗风险的发生具有无选择性、不确定性、客观性、普遍性,再加上医疗风险预警机制的缺陷、医患比失调、医患关系紧张等多方面因素导致医疗风险的发生不可避免。医疗风险转移和分担的方式早已受到全世界医学界的重视,在我国还处于刚刚起步阶段。本研究从国际上医疗风险分担机制具有的特点着手,并对我国现有的医疗风险分担形式分析,试图探索出符合我国国情更多形式的医疗风险承担方式。     

从医疗指标看实施医保的成效

近几年来,医疗费用增长过快,成为众人关注的热点之一。上海继1994年下半年实施医疗费用“总量控制、结构调整”后,从1996年5月起,实施了企业职工住院医疗保险,为控制医药费上升过快和解决企业职工住院医药费支付难的问题积累了较成功的经验,取得了较好的成效。 二、企业职工住院医疗保险制度给医、患双方带来了生机和活力     

利益相关主体医疗风险分担机制的探讨

随着科技的快速发展和信息的扁平化,人类社会的各种风险在不断扩大,个体承担风险的程度是有限的,利益相关主体的合理化分担是保证风险化解的基础。医学作为一门不精确的科学,接近真理和无法穷尽真理是客观事实,作为探索医学真理的利益相关主体的患者、医疗工作者、医院和政府,单一分担医疗风险是不合理的,只有按照相关的规则共同分担,才能保证医学科学的进步和发展。     

从医疗资源设置规划看“三维”改革

如何借鉴国际医疗资源规划成熟经验,结合地方实际,真正建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系？上海市提出,要在2015年实现“三个基本”,即基本实现全市医疗机构布局合理、功能齐全、结构优化、运行高效。基本建成立足本市、辐射长三角、服务全国、面向世界,具有中国特色、时代特征、上海特点的比较完善的医疗服务体系。基本满足群众的基本医疗服务需求和多层次医疗服务需求,为建设亚洲一流的医学中心城市奠定基础。     

上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查分析

上海市已于 2 0 0 0年 12月 1日正式实施职工基本医疗保险 ,由个人自负一部分医疗费用是这次医疗制度改革的一个重点。根据 2 0 0 0年 10月 2 0日上海市人民政府令第 92号发布的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定 :职工门诊急诊超过个人支付部分的费用 ,由附加基金支付 4 5 %～ 90 % ,即个人自负比例在 10 %～ 5 5 % ;职工住院超过个人支付部分的费用 ,由统筹基金支付 85 %～ 92 % ,即个人自负比例在 8%～ 15 %。职工对这种自负比例的承受能力 ,直接关系到保障职工基本医疗、提高职工健康水平的大问题[1] 。1　资料与方法1 1　调查对…     

从医疗基金筹集和收支看医保的共济能力

职工医疗保险制度改革的根本目的之一是建立有效的保障体系,医疗保险基金的规模,决定了医疗保险的共济能力,是衡量医疗保险保障能力的一项重要指标。镇江市通过7年的医疗保险改革,在基金筹集、基金支出和基金结余方面都实现了稳步增长,医改工作呈现出良好的发展势头,形成了一定的共济能力。     

从国外医疗保障制度看健康责任的分担

西方发达国家的医疗保障制度经历了半个多世纪的实践发展,其间蕴含着丰富的经验与教训,中国医疗保障制度建立过程中,有机借鉴国外现有制度并结合本国实际予以创新,必将有助于我国医疗保障制度的建立与完善.通过选取英国、德国、美国、新加坡4种具有典型特征的医疗保障制度,从健康责任分担角度予以分析,以期获得一些有益启示,协调好我国医疗保障制度创新过程中至关重要的健康利益关系.     

从医疗服务公平原则看公费医疗改革

医疗的公平原则是社会发展公平原则的组成部分,公平的规则、公平的竞争;收入分配的公平(按劳分配);卫生资源的公平享用是当前我国卫生事业发展存在的三大问题。而目前我国实行的公费医疗改革已开始解决卫生资源公平享用问题,这将全面推动我国卫生事业的发展,从而最终解决公平规划、公平竞争和公平分配问题。     

从医院评审标准看医疗安全管理的改进

根据浙江省综合性医院评审标准中的医疗安全管理部分的内容 ,分析该标准的设计思路 ,提出医疗机构在医疗安全管理方面的改进建议。①医疗安全在医院评审标准中占据重要地位。对医疗事故的扣分标准提出商榷意见。②医疗安全管理的重点在于防范。医疗机构和医护人员应对医疗差错、事故有正确的认识 ,消除安全隐患 ;充分发挥医疗差错防范和处理预案的指导性作用 ;全国性统一、全面的诊疗护理操作规范、常规亟待出台。③运用先进手段保证医疗安全信息的上报和反馈渠道畅通、及时、高效。④强化服务理念和建立风险评估机制     

病人住院日与医疗费用比例的统计与分析

随着医院病人收容量的逐年增多,展开床位近年随之增加,但在实际工作中,仍不能解决科室加床的现象.本文对近年来的出院病例进行整理,主要针对病人住院日与医疗费用比例进行统计分析,从统计学角度剖析其内在的关系,探讨其产生的原因及对策,充分发挥科室的工作效率,为医院管理者的决策提供可靠依据.     

对基本医疗服务和特需医疗服务界定的探讨

健康是人类生存和发展的基本要素,享有卫生保健是每一个公民的权利。为了保证医疗服务的公平性,在推行“特需医疗服务”政策时,必须首先对基本医疗服务和特需医疗服务加以界定。指出,基本医疗服务和特需医疗服务的界定,不能背离医学宗旨,应正确理解卫生事业的性质。在运作中要加强管理,根据当地卫生资源配置情况,使特需医疗服务限定在一定时间和空间中进行。     

从医疗服务和资源利用看广东医院改革的特点

随着医院改革的开展，我省医疗服务工作有了较大的发展，医院服务能力、效率和效益明显提高，全省医疗供需总量基本平衡。我省医院改革的特点是：改革必须紧密结合广东实际，正确导向；必须始终强调政府行为的重要性；必须突出重点，增强医院生机活力；必须坚持与强化管理同步，保证质量和效益；必须坚持试点，利用典型推动。经济与社会发展给医疗事业发展既带来新的机遇，又构成新的挑战，从而使我们所面临的任务更加艰巨。因此，为使改革取得更加丰硕的成果，今后我们要进一步发挥我省医院的特点，继续拓宽医院改革和发展的思路。     

从宏观经济走势和人口老龄化趋势分析职工医疗制度改革筹资增长机制

该文试图以当前我国宏观经济走势和人口加速老龄化趋势为依托，以我国职工医疗保险筹资增长的短期态势和长期趋势为中心，以政策分析和因素分析方法为手段，客观分析医疗保险筹资增长机制面临的严峻局面，提出筹资改革必须调整的观点。     

个人自负比例对医疗利用的影响:基于跨省数据的面板分析

目的:评估个人自负医疗费用比例是否合理;方法:建立医疗需求理论模型,利用省级面板数据固定效应进行验证;结果:个人自负比例过高;结论:适度降低个人自负比例,以提高医疗的可及性与公平性.