冷冻切片有误致子宫及双侧附件被切除纠纷分析

患者 ,2 7岁 ,因左下腹钝痛到医院检查。主诉 :左下腹钝痛半月。过去孕产史 :孕 2产 1。妇科检查 :外阴发育正常 ,经产式 ,阴道畅 ,宫颈光滑 ,宫体后位 ,大小正常 ,无举痛 ,质中等 ,活动可 ,无明显压痛 ,左侧附件触及一包块约 7ｃｍ× 6 5ｃｍ× 5 5ｃｍ ,质中 ,活动差 ,有压痛 ,右侧未触及异常。入院诊断 :左侧卵巢肿瘤 (畸胎瘤合并轻度扭转 )。手术记录 :盆腔内有少量渗出液 ,双侧输卵管均肿大、迂曲变形、直径 3 5ｃｍ ,伞端粘连闭合。双卵巢肿大 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,右卵巢有囊性感 ,并与肠管粘连 ,子宫正常。右输卵管穿刺抽出…     

阑尾黏液性囊腺癌1例

患者女性 ,6 5岁。反复右下腹疼痛 7个月。查体 :右下腹可触及 5ｃｍ× 3ｃｍ大小包块 ,有压痛 ,不活动。Ｂ超示右下腹囊实混合性包块 ,6 5ｃｍ× 4 5ｃｍ大小 ,以液性为主 ,疑为炎性包块。ＣＴ示结肠占位。临床诊断 :右下腹肿块性质待查。手术中见大网膜与右半结肠粘连 ,肿块位于回盲部 ,6ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ大小。膈肌、肝膈面、壁层腹膜和大网膜散在直径 0 5ｃｍ大结节 ,大网膜增厚。取大网膜结节送检。病理诊断 :转移性黏液腺癌。遂以回盲部腺癌行单纯右半结肠切除术。病理检查　巨检 :带部分小肠的回盲部结肠标本。于回盲部阑尾…     

误诊输尿管结石并坏死一例

病例:女,59岁。因右下腹疼痛,包块伴发热4天入院。体检,T38.5℃。右下腭可扪及约8×7cm肿块,边界欠清,活动度差,有明显压痛及反跳痛。化验:Hb80g/l,WBC15.4×10~9/L,N8％;尿常规:蛋白(+),RBC(+)。入院诊断为“阑尾周围脓肿”,行脓肿切开引流术。术中见右下腹有少量黄白色恶臭脓液,大网膜及阑尾尾部与后腹膜粘连,分离粘连见后腹膜有2cm裂孔,脓液经裂孔流出。切开后腹膜,吸尽脓液,其内有2×15     

回肠间变型弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

患者女性,36岁。右下腹包块2月余伴压痛4天住外院妇产科。查体:右附件区扪及一包块,大小约5cm×5cm,质硬,活动,轻压痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大,肝脾无异常。实验室检查:红细胞3·13×1012/L,白细胞8·8×109/L,血红蛋白87g/L,血小板218×109/L,淋巴细胞占22·1%。B超示子宫右上方混合性占位。行腹腔镜探查术,术中见回肠末段与右侧腹壁紧密粘连,范围约8cm×7cm。分离粘连时有暗黑色液体溢出,考虑为“阑尾周围脓肿”。即刻转行开腹手术,未能切除病变,仅于切口处放置引流管。术后第2天引流出较多肠液,临床诊断为肠瘘,给予对症支持治疗。以…     

假结核耶尔森菌肠炎误诊为急性阑尾炎

【病例】　男 ,3 4岁。因右下腹痛伴发热 4天入院。查体 :体温 3 8 5℃。右下腹压痛、肌紧张及反跳痛明显 ,触及一 5ｃｍ×4ｃｍ大小包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 6/ｍｉｎ。血常规 :白细胞14 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 15 ;尿、粪常规正常。腹部Ｘ线平片未见异常。Ｂ超 :右下腹可见一 5ｃｍ× 4ｃｍ低回声区 ,周边不规则 ;腹腔内有直径 1ｃｍ的移动性暗区。入院诊断 :急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾无化脓及穿孔 ,呈慢性炎症改变 ,回盲部肠系膜有多枚肿大的淋巴结 ,最大直径约 2 5ｃｍ ,与大网膜有炎性粘连。常规切除…     

高频超声诊断肠蛔虫症二例

患儿女性 ,8岁 ,以右中下腹部疼痛伴腹泻、恶心、呕吐三天入院行Ｂ超检查 ,使用ＡＵ 3超声诊断仪 ,凸阵探头频率 3.5ＭＨｚ ,线阵探头频率 5 .0～ 10 .0ＭＨｚ ,超声所见 :右下腹探及45ｍｍ× 36ｍｍ强弱不等混合性光团 (图 1) ,边界不清 ,其下方可见 2 0ｍｍ× 12ｍｍ无回声区。左侧腹腔肠管内可见多个两明一暗条索状回声结构 ,偶见蠕动。超声诊断 :右下腹混合性包块(肠道蛔虫团梗阻可能性大 ) ,腹腔少量积液。后经手术证实 :回盲部肠管内有蛔虫团块 ,取出蛔虫 44条、空肠、乙状结肠内取出 2 1条 ,共取出蛔虫 65条。患者男性 ,2 0岁 ,转移…     

输卵管脓肿破溃3例误诊教训

例1,女,32岁。因下腹疼痛伴发热,呕吐1天出院。查 T39℃,腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛,以右下腹显著。WBC18.6×10~9/L。诊断急性阑尾炎并腹膜炎。术中见腹腔内有少许浓液,阑尾正常。左输卵管充血水肿,右输卵管被大网膜包裹并与卵巢粘连,分离有脓液溢出。术后诊断右输卵管脓肿破溃并腹膜炎。例2,女,49岁。因下腹隐痛、腹泻粘液便伴里急后重5天,突发下腹剧痛,伴高热,呕吐1天入院。查 T39.8℃,BP10.7/6.7KPa。全腹肌紧张,压痛及反跳痛。WBC24.5×10~9/L,N89%。腹透     

阑尾神经纤维瘤1例

患者女 ,48岁 ,自觉右下腹不适 3个月伴疼痛 2d ,查体 :急性面容 ,右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,并可触及一约 5 5cm× 3 0cm× 0 5cm大小肿块 ,质韧 ,界清。实验室检查 :白细胞 12 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 9。心电图、X线胸片均未见异常。临床诊断 :急性阑尾炎 ,是否双阑尾 ?行剖腹探查术 ,术中见回盲部有一实性肿块大小约 6 5cm× 3 3cm× 0 8cm ,与周围脂肪略有粘连 ;手术切除肿块并送病理检查巨检 :实性肿物一个 ,大小为 6 5cm× 3 3cm× 0 8cm ,表面呈灰红、暗红色 ,尚光滑 ,部分区有灰黄色脓膜附着 ,近侧断端直径 0 5cm ,…     

阑尾切除术结扎错误致二次手术

1病例资料男,48岁。因右下腹包块3个月,右下腹疼痛1周入院。患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术。半年前出现反复右下腹痛,3个月前右下腹触及包块,在当地医院经抗感染治疗,腹痛减轻,包块缩小。1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块,收入我院。B超检查提示右下腹混合性包块。入院后以“右下腹肿瘤性质待查”行手术探查,术中在盲肠末端见4 cm×2 cm包块,周围与回肠、盲肠粘连,分离粘连后,有少量分泌物,考虑包块为阑尾组织。游离后,见阑尾远端有一结扎线,在根部缝扎后切除,残端8字缝合2针,用甲硝唑溶液冲洗后关…     

超声诊断阑尾黏液性囊肿1例

患儿女 ,8岁 ,因右下腹隐痛不适 3ｄ来院就诊。住院查体 :患儿发育良好 ,活动自如 ,右下腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及明显包块。血常规 :白细胞 7.6× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .632 ,淋巴细胞 0 .368。超声检查 :右肾及输尿管未见异常。右下腹髂血管前方可见 4 .4ｃｍ× 1 .1ｃｍ条索状低回声肿块 ,边界清 ,包膜完整 ,内部回声呈网格状 ,透声差 (图 1 ) ,有密集点状回声 ,后方回声稍增强。腹腔内未测及肿大淋巴结及无回声区。超声提示 :右下腹囊实性肿块 ,考虑阑尾黏液性囊肿并阑尾炎。ＣＴ示 :右下腹不规则低密度灶 ,边界较清 ,内密度…     

腹膜后化学感受器瘤(附1例报道)

患者,男,60岁,以“贫血原因待查”入院。12天后出现下腹痛并触及肿块。B超检查:下腹见实质不均质肿块,大小88×87×69mm,边界尚清,外形呈分叶状,位脊柱前方腹盆腔血管分叉及其之下(图1),腹主动脉左髂血管斜行其后方且受压,右髂血管从其后外侧经过(图2)。提示:下腹部后腹膜实质不均质性肿瘤。剖腹探查:术中见下腹正中后腹腔肿块大小150×150×100mm,质硬呈结节状且与周围粘连,肿块固定,血运丰富,左后侧中央有腹主动脉穿过,行姑息手术。病理:(腹部)化学感受器瘤。     

阑尾扩张畸形合并阑尾套叠及穿孔性阑尾炎1例

男，48岁。因转移性右下腹痛72小时入院。临床检查：腹平软．无脑型及蠕动波．整个下腹部均有压痛受反跳痛伴轻度肌卫．以右下腹为甚。拟诊急性化脓性阑尾炎行手术治疗。术中见腹腔内有胀液约300ml。右下腹脑管与网膜粘连。分离后．     

盲肠后隐窝巨大嵌顿疝误诊为阑尾脓肿1例

1病历摘要女,42岁。8 d前感上腹痛,逐渐转移脐周痛,6 h前转移至右下腹,呈持续性疼痛,阵发性加重,恶心、呕吐。查体:T 39℃,右侧脐与髂前上棘连线中外1/3处触及边界不清包块,质韧,轻压无反跳痛。WBC 7.2×109/L,N 0.6,L 0.4。B超示:右下腹包块约3 cm×4 cm,门诊以阑尾脓肿收入院观察,入院后给予5%甲硝唑200 ml,氨苄青霉素4.0 g静滴,盐酸山莨菪碱10 mg肌注,腹痛不缓解,呕吐较前频繁。拟行阑尾脓肿切开引流术。在硬膜外麻醉下行阑尾脓肿切开引流术,术中见回盲部膜性粘连,分离粘连面,见阑尾正常,距盲肠6 cm处有一囊性包块,表面光滑,沿无血管…     

反复腹痛、发热、右下腹包块

1　病例摘要患者男 ,6 8岁 ,因右下腹痛伴畏寒 ,发热 48ｈ余第 1次入院 ,无大便性状改变。查体 :体温 37 8℃ ,腹部平坦 ,右下腹明显压痛 ,反跳痛 ,局部轻度肌紧张。未触及包块。血常规 :白细胞 13 6× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 832。诊断为急性阑尾炎 ,阑尾穿孔可能。Ｂ超未见阑尾周围脓肿形成 ,急诊手术。术中见右髂窝内肠管炎症水肿 ,粘连严重 ,形成包块 ,分离肠管间粘连有约 30ｍｌ脓液流出 ,未找到阑尾。考虑阑尾穿孔已形成脓肿 ,行脓肿引流术。术后腹痛缓解 ,抗生素治疗 7ｄ体温恢复正常 ,切口甲级愈合出院。 14ｄ后再次因右下腹痛 ,畏…     

巨大阑尾囊肿扭转坏死一例

患者,女,47岁。以转移性右下腹疼痛一天入院。入院前一天,在劳动中突然感到脐周持续性疼痛,后转移到右下腹部,恶心伴呕吐(为胃内容物)。裣查:T38℃,心肺正常,右下腹触到比拳头大肿物,质硬,表面光滑,界限清,尚活动,有压疼。B 超及阴道内诊均提示右下腹有一10×6×5cm 的囊性肿物,与右侧附件相连。拟诊为附件囊肿扭转。剖腹探查,术中发现阑尾长23cm,阑尾体及头部有一拳头大囊性肿物与右侧附件粘连,     

回盲部结核一例误诊为升结肠癌

【病例】　男 ,43岁。因发现右下腹肿物 1个月伴体重减轻入院。患者右下腹持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,偶有腹胀 ,4～10次 /日稀便 ,无柏油便 ,食欲差 ,时有低热 ,发病后体重减轻8kg。查体 :体温 37.6℃ ,腹软 ,右下腹触及一 5 cm× 4cm× 3cm肿物 ,轻度压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,腹股沟淋巴结无肿大。B超检查示右下腹有一 4cm× 3cm× 3cm肿物。钡灌肠检查示升结肠近回盲部溃疡 ,管壁僵硬、狭窄 ,考虑为升结肠癌。血白细胞5 .6× 10 9/ L ,血红蛋白 12 5 g/ L。行手术治疗。术中见升结肠下段近回盲部有一 5 cm× 4cm× 4cm肿物 ,切面灰…     

双子宫畸形子宫内膜异位症B超误诊为卵巢囊性畸胎瘤1例

患者,女,15岁。的半年常感下腹隐痛,与月经周期无关。因下腹部持续性较剧腹痛1天来院就诊。查体:下腹部略隆起,有压痛,肛指检查:子宫前位,正常大小,子宫后方偏左可及12×10cm囊实肿块,活动受限,无压痛。B超检查:盆腔内见12×15cm无回声暗区,透声差,内见稀疏不均匀分布、强弱不等细小光点与光带,有闪烁感,壁厚5cm,后壁效应存在,囊实肿块紧贴子宫。B超诊断:盆腔囊实性肿块,卵巢囊性畸胎瘤可能。手术所见:双子宫畸形,左侧宫体6×5×3cm。右侧宫体12×15×13cm与直肠膀胱轻度粘连,分离     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

大网膜扭转误诊阑尾炎一例

患者女,32岁,持续性右下腹痛一天,进行性加重,伴恶心、畏寒。既往无类似腹痛史。查体:右下腹有压痛及反跳痛,以麦氏点为甚,诊断为急性阑尾炎,决定行手术治疗。因故患者又乘车往返5公里多路程,术前再次查体,其麦氏点压痛消失,压痛点上移至右侧平脐。当时在硬膜外麻醉下,取右下腹探查切口行阑尾切除术。术中见腹腔内无渗液,大网膜下缘平脐,其右下缘见一约4×3×2cm 之黄褐色三角形肿块,     

阑尾结核误诊分析1例

临床资料患者 ,女 ,１８岁 ,农民 ,反复脐周及右下腹痛３个月。无咳嗽、低热、盗汗 ,无便秘、腹痛。按阑尾炎治疗 ,３个月来 ,反复发作。体检 :Ｔ３７．４℃ ,Ｐ６８次／分 ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ,营养良好 ,无消瘦 ,心肺听诊无殊 ,腹平软 ,右下腹麦氏点压痛 ,反跳痛± ,肝脾未及。血常规 :ＷＢＣ８．９×１０９／１,Ｎ８６%。诊断为慢性阑尾炎 ,予以手术。术中所见 :右下腹少许渗液 ,阑尾充血水肿 ,大小约１．５ｃｍ×５ｃｍ ,与周围有粘连。常规阑尾切除。术后病理报告 :阑尾组织内见郎罕氏巨细胞 ,及类上皮样细胞。病理诊断 :阑尾结…