多模态磁共振成像在脑胶质瘤分级诊断及预后评估中的研究进展

脑胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤,其具有弥漫性浸润生长的特点,在治疗的过程中具有较大的难度,肿瘤恶性程度高,容易复发、预后较差。多模态磁共振成像技术多用于肿瘤术前的初步诊断,在胶质瘤分级判断以及预测预后方面具有重要的价值。本文就扩散加权磁共振成像、弥散张量磁共振成像、动态磁敏感对比灌注加权成像、动态对比增强磁共振成像、动脉自旋标记成像和磁共振波谱成像等几种多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断及预后评估方面的研究进展进行综述。      

MRI新技术在腮腺肿瘤中的应用进展

腮腺肿瘤病理类型较多,不同类型肿瘤的影像表现上具有相似性。常规MRI通常很难对肿瘤类型进行区分。近几年来MRI新技术越来越多地应用于腮腺肿瘤的诊断,如扩散加权成像、动脉自旋标记成像、磁敏感加权成像以及酰胺质子转移加权成像等,同时腮腺肿瘤影像组学研究也逐步开展。这些新技术、新研究方法不仅提高了肿瘤显示的敏感度,还可以定量分析肿瘤的血流灌注、组织代谢等情况,以及提取肿瘤的影像学特征建立模型,为腮腺肿瘤的诊断提供更精准的信息。本文就以上MRI新技术及影像组学在腮腺肿瘤中的应用进展进行综述,以提高对其在腮腺肿瘤综合评估中的价值的认识。     

磁共振功能性成像用于胶质瘤术前术中的研究进展

脑胶质瘤是最常见原发脑内肿瘤,起源于神经胶质细胞,以局部侵袭性生长为特征。MRI是诊断脑胶质瘤的主要影像手段。随着MR波谱成像(MR spectroscopy,MRS)、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)和血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygen level-dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-f MRI)等功能MRI的发展,对于以手术为主的胶质瘤,能进行个性化的术前规划和术中监测,从而降低术后损伤,改善预后。作者就MRI及MRS、DTI、BOLD-f MRI这三种功能成像对胶质瘤术前规划和术中监测及存在的问题进行综述。     

多模态磁共振成像技术在胶质母细胞瘤与脑转移瘤诊断与鉴别诊断中的研究进展

胶质母细胞瘤与脑转移瘤是两种中枢神经系统较为常见的恶性肿瘤,在常规影像序列中表现出相似的影像特征,因此无法实现准确鉴别,特别是对于缺乏病史支持的单发转移瘤,术前正确的鉴别诊断对于患者临床治疗方案的制订及预后的分析具有重要意义。多模态MRI在胶质母细胞瘤与脑转移瘤的鉴别诊断中体现出了较高的临床价值,但各MRI模型在鉴别两种病变时准确度与特异度不同,联合使用多种MRI模型可有效提高诊断效能。并且由于两种病变水肿形成机制的差异,瘤周水肿区的各参数在鉴别两种病变时诊断效能更高。本文就动态磁敏感对比增强灌注成像、动态对比增强MRI、扩散张量成像以及血氧水平依赖功能MRI等多模态MRI技术在胶质母细胞瘤与脑转移瘤鉴别诊断方面的研究进展予以综述,并扩展了一些未来可能用于解决这一临床问题的其他MRI模型,如平均表观传播扩散MRI、神经突定向扩散与密度成像以及扩散微结构成像等,以期为后续研究提供参考思路。     

MRI增强扫描在脑胶质瘤临床诊断中的应用价值分析

目的探讨MRI增强扫描在脑胶质瘤临床诊断中的应用价值。方法 51例经手术及病理检查确诊的脑胶质瘤患者,均进行MRI平扫及增强检查,分析并总结脑胶质瘤MRI平扫及强化特征,以手术结果为金标准,计算MRI增强扫描对脑胶质瘤的检出率及诊断准确率。结果 51例胶质瘤中,星形细胞瘤37例,胶质母细胞瘤12例,少枝胶质细胞瘤2例。MRI增强扫描的总检出率为96. 07%,其中星形细胞瘤97. 29%、胶质细胞瘤91. 66%、少枝胶质细胞瘤100%;总诊断准确率为92. 15%,其中星形细胞瘤94. 59%、胶质母细胞瘤83. 33%、少枝胶质细胞瘤100%。星形细胞瘤在T1WI序列中图像表现为等信号或低信号,T2WI序列呈现高信号,不均匀斑点强化者14例,片状轻中度强化12例,斑片状明显强化7例。胶质母细胞瘤12例瘤体周围存在明显水肿,"花环状"明显强化,多数患者胼胝体受累,纵裂池发生变形。少突胶质瘤2例瘤体内可见明显囊性改变及钙化灶,瘤体呈轻中度水肿,MRI增强扫描时,强化特征为"斑点样"、"线条样"轻中度强化。结论 MRI增强可有效显示不同类型脑胶质瘤的强化特征,对脑胶质瘤检出率、诊断准确率高。     

表观弥散系数对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别诊断

目的 探讨脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤(GMB)的弥散加权成像(DWI)影像学特征以及表观弥散系数(ADC值)对其的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的12例脑原发性淋巴瘤和15例GMB的常规MRI及DWI影像学表现,测量肿瘤实质的ADC值及rADC值,并进行组间对照分析.结果 12例淋巴瘤肿瘤实质在DWI上呈稍高或高...     

脑星形细胞肿瘤的MR灌注成像和病理分级对照研究

目的研究MR灌注成像(PWI)在脑星形细胞肿瘤术前分级中的应用价值.方法对28例脑星形细胞肿瘤病人行MR PWI,低级别星形细胞瘤9例,间变型星形细胞瘤12例,胶质母细胞瘤7例.依次行常规MRI及MR PWI,首先得到信号强度-时间曲线,并合成相对脑血流容积(rCBV)图,计算出最大rCBV比率.结果三组最大rCBV比率分别为(3.23±0.97), (5.23±0.33),(6.09±0.70),三组之间比较均有显著性差异.结论 MR PWI能有效地在术前评价星形细胞肿瘤的病理级别.     

脑胶质瘤超微结构及组织形态观察39例

目的探讨脑胶质瘤的超微结构特征及组织形态学特征,辅助肿瘤临床分型与鉴别诊断。方法回顾性分析北京市神经外科研究所2012年12月至2019年2月期间诊断的脑胶质瘤患者39例,观察该组患者肿瘤组织的光镜、透射电子显微镜超微病理特征和免疫组织化学检测结果。结果 39例患者中,低级别胶质瘤14例,WHO分级为Ⅱ级,包括星形细胞瘤5例,少枝胶质细胞瘤9例。高级别胶质瘤25例,WHO分级为Ⅲ～Ⅳ级,包括间变型少枝星形胶质细胞瘤10例,胶质母细胞瘤15例。透射电子显微镜下观察星形细胞源性肿瘤细胞形态相对单一,胞质中均含有多少不等的胶质微丝,Rosenthal纤维是毛细胞型星形细胞瘤的特征结构。胶质母细胞瘤核异型明显,异染色质多且分布不均,核内假包涵体多见,细胞器丰富,瘤巨细胞见多量胶质微丝分布。少枝胶质细胞瘤胞质中缺乏胶质微丝,胞突较少,典型特征是细胞膜在细胞一侧呈板层状折叠,或在细胞旁呈同心圆板层排列。结论光镜、免疫组织化学及透射电子显微镜超微病理三者在胶质瘤的基础研究、诊断与预后判定中的作用是互补的。不同胶质瘤的分类与亚型有各自特殊的超微结构特征与免疫特征。     

磁共振功能成像技术在脑胶质瘤诊治中的应用

磁共振脑功能成像技术(f MRI)的着眼点在于利用某些特定的原子或化合物在磁场中的不同表现而对病变进行分析,从不同角度反映正常脑组织和肿瘤组织的功能和代谢变化,在研究和诊断中的作用正日益突出。在脑功能区或附近、深部脑胶质瘤手术致残率高、预后差。在常规MRI反映脑胶质瘤的解剖特征的基础上,f MRI提供有关肿瘤代谢、生化、脑白质纤维束的走行、脑功能区定位等信息,降低脑胶质瘤术后并发症等方面具有重要的应用价值。本文就目前几种常见的f MRI成像技术在胶质瘤诊治中的应用进行总结。     

磁共振多方向弥散加权成像在脑胶质瘤分级中的应用价值

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，术前了解肿瘤的恶性程度对于制定治疗方案、判定预后均有极为重要的意义。组织活检作为肿瘤病理分级的金标准，常由于取样误差而误诊，临床上迫切需求一种微创、准确的胶质瘤恶性程度评估方法。常规CT、MPd在反映肿瘤功能方面作用有限，磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）作为一种崭新的技术正在脑胶质瘤病理分级中得到应用。     

多模态功能神经导航联合术中荧光素钠辅助成像技术在颅内恶性肿瘤手术中的应用

目的研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016-2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例,术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty,CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography,CTA)、核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram,MRV)、核磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging,PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)序列扫描,并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划,术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系,以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果胶质瘤38例,肺癌脑转移瘤10例,肾透明细胞癌脑转移1例,梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI,与术前病变比较,判断肿瘤的切除程度,本组病灶全切除38例(76%),次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%,生存时间为(15.0±3.2)个月。结论多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤,提高肿瘤切除率,改善脑恶性肿瘤患者的预后。     

多模态磁共振成像技术在胶质瘤细胞增殖诊断中的应用

脑胶质瘤是一种临床发病率高、预后不良的恶性肿瘤,目前其术前诊断分级及预后评价仍缺乏有效的方法。多模态磁共振成像技术能够反映肿瘤的组织病理学变化,细胞增殖是肿瘤发生、发展的关键行为,与肿瘤的临床诊断、分级、治疗及预后密切相关。本文就多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤细胞增殖诊断方面的应用进展予以综述。     

对比剂首过MR灌注成像在脑胶质瘤中的应用价值

对比剂首过MR灌注成像是近年来发展较快的技术,其在脑卒中的价值已经确立.血管生成是恶性肿瘤的生长与转移的病理学基础,且与肿瘤的分级有密切关系,MR灌注成像能无创性检测瘤内的血流动力学改变,可以反映血管生成的情况,因此在脑胶质肿瘤中的应用也得到关注,其在胶质瘤分级、指导立体定向活检、检测治疗效果及鉴别诊断中有常规MRI无法取代的优势.本文从其在胶质瘤中的理论研究背景、技术及其临床应用角度分析其研究现状.     

体素内不相干运动成像在脑肿瘤中的研究进展

体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)成像近年来已成为脑肿瘤常规影像的重要补充,因其可同时获得脑肿瘤扩散和灌注信息,有利于更全面了解肿瘤生理病理变化及肿瘤微环境的信息。目前,IVIM已在脑肿瘤的术前诊断、分级诊断及脑胶质瘤基因型预测和预后评估中取得了一定的成果。该文将综述IVIM基本原理及其在脑肿瘤中的临床应用现状。     

动脉自旋标记灌注成像及动态对比增强MRI评估脑胶质瘤瘤周浸润的研究现状

脑胶质瘤是常见的颅内原发肿瘤,多呈浸润性生长,正确判定肿瘤边界对指导外科手术及确定术后放疗界限具有重要意义。随着磁共振灌注成像技术的不断发展,动脉自旋标记(arterial weighted imaging,ASL)技术无创且能良好评价胶质瘤的微血管密度,而MR动态增强成像能较好地评估胶质瘤的新生血管状态,这两者在肿瘤浸润区的特点也成为近几年研究的热点,作者就脑胶质瘤瘤周浸润的ASL灌注成像及MR动态增强成像的研究进展进行综述。     

瘤样炎性脱髓鞘病影像特征及鉴别诊断

目的探讨脑内瘤样炎性脱髓鞘病的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现特征。材料与方法对8例瘤样炎性脱髓鞘病的MRI影像学表现进行回顾性分析,并总结其MR影像学特点。结果 MRI显示8例局灶性、类似肿块样病灶,片状长T1长T2信号灶。钆喷酸葡甲胺(gadolinium diethylene triamine pentaacetic acid,GD-DTPA)增强病灶不同程度强化。2例表现为完整环形强化,4例不完整环形或开口样增强,2例片状增强。发病早期弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)相呈稍高信号。6例患者经类固醇保守治疗4周后,复查颅脑MR病变缩小,无明显异常强化。2例因术前误诊手术治疗确诊。结论 MRI检查对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断有一定的特征性,能监测病变的转归情况。     

磁共振弥散加权成像对脑肿瘤瘤周水肿的临床应用

目的探讨瘤(灶)周水肿的磁共振弥散加权成像(DWI)表现在脑肿瘤诊断方面的临床应用价值.方法对73例脑肿瘤(胶质瘤40例,转移瘤20例,脑膜瘤13例)、3例脑脓肿及2例炎性肉芽肿患者进行常规MRI及DWI检查.对照测量病变的实质部分、周围水肿区以及正常脑组织的表观弥散系数(ADC)值,并分析实质部分及水肿区的相对ADC值(rADC).对于瘤周水肿直径＞1 cm者,将水肿区域划分为近侧、远侧瘤周.结果高级别胶质瘤与低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、炎性病变之间的近侧瘤(灶)周水肿rADC值存在差异.各病变远侧水肿区之间的rADC值无差别.高级别胶质瘤的近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧;低级别胶质瘤近、远侧瘤周水肿的rADC不能区分;转移瘤、脑膜瘤、炎性病变近侧瘤(灶)周水肿区rADC值高于远侧.结论脑肿瘤近侧水肿区DWI检查的rADC值有助于胶质瘤级别鉴定和与其他肿瘤及炎性病变的鉴别.高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧,而在低级别胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤和炎性病变却相反.     

大鼠C6脑胶质瘤生长规律的动态MRI影像观察及病理对照研究

目的优化大鼠C6脑胶质瘤模型的建立方法和观察大鼠C6脑胶质瘤生长规律的动态MRI影像,进行MRI影像学与病理学的对照研究。方法35只SD大鼠采用立体定向法建立脑胶质瘤模型,其中20只用于生存分析,余下15只随机分为三组,每组5只,分别于第7天,第14天和第21天行MRI动态观察并行瘤体体积测定。MRI影像学检查后,取脑行病理组织学和免疫组化检测。结果立体定向法建立大鼠C6胶质瘤模型成功率高,颅内接种成功率100%。大鼠接种后至第三周有大鼠开始出现死亡,荷瘤大鼠平均生存时间为28±1.5天。第一周末,第二周末,第三周末MRI扫描及瘤体积测定分别为：9.35±0.3 mm3,142.32±0.6 mm3,270.04±1.2 mm3。病理瘤体测量分别为：8.9±0.2 mm3,137.8±0.7 mm3,269.11±0.7 mm3。结论立体定向法是建立大鼠脑胶质瘤的有效方法,大鼠C6脑胶质瘤动物模型肿瘤生长具有一定规律,其生长特性和病理特征与人脑胶质瘤相似,可作为脑胶质瘤的基础和临床研究的理想模型。MRI能够反映大鼠C6脑胶质瘤的动态生长特征,为进一步胶质瘤的实验研究提供基础。     

Pharmacokinetics of Gd(DO3A‐Lys) and MR imaging studies in an orthotopic U87MG glioma tumor model

Pharmacokinetics of Gd(DO3A‐Lys), a macrocyclic gadolinium‐based magnetic resonance imaging (MRI) contrast agent functionalized with a lysine derivative, was studied in Wistar rats. Kinetic data were fitted using a two‐compartment model and revealed Gd(DO3A‐Lys) to have a distribution half‐life, t_1/2(α), of 1.3 min, an elimination half‐life, t_1/2(β), of 24.9 min and a large volume of distribution, V_D, of 0.49 L/kg indicative of the agent being able to rapidly distribute into tissues and organs. Contrast‐enhanced magnetic resonance angiography (CE‐MRA) in an orthotopic U87MG glioma mouse model demonstrated considerable enhancement of both the tumor and surrounding vasculature after intravenous administration of Gd(DO3A‐Lys). Applying dynamic contrast‐enhanced magnetic resonance imaging (DCE‐MRI) in the glioma of different sizes further showed distinct uptake characteristics and patterns of enhancement, which suggests the potential for differentiating changes at different stages of tumor growth. Our results indicate that Gd(DO3A‐Lys) could be a promising candidate for glioma MR imaging. Copyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.