左肾巨大结石并肾癌破裂腹腔内大出血误诊1例

患者男,45岁,突发持续左上腹纯痛,逐渐加剧并向左肩、背部放射约10小时,拟腹膜炎于91年12月6日入院。 入院检查:BP16/12KPa,P96次/分,面色苍白,腹稍胀,腹膜刺激征(+)。腹腔穿刺抽到不凝固暗红色血液,镜检:RBC(+++)、李凡他(+)、胰淀粉酶8~u(温氏)。血象:WBC4.8×10~9/L,N0.90,L0.10,Hb62g/L。BUN7.88mmol/L,Co_2CP18mmol/L, K~+4.76mmol/L,Na~+123.89mmol/L,Ca~(++)1.97mmol/L。血胰淀粉酶8~u(温氏),尿胰淀粉酶16u(温氏)。尿R+(一)。拟盱脾破裂出血,于入院后数小时行剖腹探查。     

中毒性菌痢并急性肾衰、胃大出血1例

男患:54岁,既往无肾病及胃病史。四天前因腹痛、脓血便3天伴神智不清,无尿1天于1990年9月10日由阿左旗医院转入我院。在阿左旗医院血压一度为0,经氨苄青霉素及扩容升压药治疗后血压正常。查体:体温35℃,脉搏100次/min,血压19.95/11.97kPa,呼吸24次/min,神智模糊,心肺未见异常,腹平软、无压痛及反跳痛。实验室检查:血红蛋白128g/L,白细胞17.7×10~9/L,中性0.80,血尿素氮86.31mmol/L,血肌酐844.8mmol/L二氧化碳结合力27.2mmol/L,血钾5.8mmol/L。便常规:脓血便。镜检:红细胞、脓细胞满视野。便培养:福氏痢疾杆菌。血培养(一)。治疗过程:静推10％葡萄糖酸钙10ml,4小时后再给一次以治疗高血钾。给氨苄青霉素静滴     

妊高征合并急性肾功能衰竭4例临床分析

<正>妊高征合并急性肾功能衰竭,临床较为少见,现将我院1987年以来收治的4例分析报告如下。 例1,23岁,停经6月,咳嗽一周伴面浮,不能平卧2天,于1992年1月5日入院。体检:BP28/20KPa,贫血貌,两肺无异常,Hr138次/分,律齐,腹软宫底平脐,下肢凹陷性浮肿(++)。实验室检查:Hb85g/L,WBC14.2×10~9/L,NO.84,L0.16,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白量6.4g,胆固醇7.94mmol/L,A/G25.3/26.8,尿比重1.009～1.016,血尿素氧18.3mmol/L,肌酐597umol/L,眼底呈高血压Ⅲ级病变。入院诊断:妊高征,肾病综合征,肾功能不全。给予扩血管,抗感染等综合治疗,血压仍在25～30/14～18KPa。因血压不能控制,入院第6天行子宫下段剖腹产终止妊娠。术中出血150ml。术后血压20/14KPa。但肌酐逐日增高,术后第8天肌酐840umol/L,Hb45g/L,因尿毒症转南通附院肾内科治疗一周后。尿毒症合并上消化道出血,用洛赛克治疗出血止,一月后血肌酐400umol/L,一年后血肌酐250umol/L。     

高渗非酮症高血糖昏迷3例

<正> 例1,女,59岁。因发热、头昏、乏力及口干10天。咳嗽、咳血痰伴胸痛6天,当地医院予静脉输注葡萄糖液及青霉素5天。口干、多饮加剧2天伴嗜睡入院。体检;体温38℃,脉搏108次/分,血压10/6kPa。昏睡状,小便失禁,皮肤呈脱水状,舌干裂,颈软,两下肺可闻及湿罗音,神经系统检查正常。血白细胞18×10~9/L,中性0.90,淋巴0.10。动脉血气分析提示代谢性酸中毒(PH7.255),血糖36.9mmol/L,尿素氮11.1mmol/L,血钾5.0mmol/L,血钠148mmol/L,尿酮体(—),计算血渗透压351mmol/L。胸片示:化脓性肺炎。立即给予0.9％生理盐水静滴,前4小时补液约2升,在补液同时给予普通胰岛素以每小时约9静滴,第1天总补液量为6.2升,     

肾病综合征致反复休克1例

徐某,女,34岁,农民。因眼脸、面部及下肢浮肿6天,频繁呕吐2天入院。查体:Bp6.7/4kPa,心音低钝,脉细弱,面部及下肢凹陷性水肿,肢端发绀。实验室检查:WBC11.2×10~9/L N 0.77 L0.22,CO_2CP 23.4mmol/L,BUN3.9mmol/L,尿蛋白#。拟诊为急性肾炎并感染性休克,应用抗生素、激素、并纠酸扩容及升压,尿蛋白3天基本消失,经输血浆后血压稳定在12/9.3 kPa左右。出院后继续     

中西医结合抢救急性肾炎无尿12天1例

<正> 病历摘要患儿,男,3(1/2)岁。因浮肿,少尿3天,无尿1天,于1985年7月12日入院。查体:血压:110/70毫米汞柱,精神差,面色(白光)白,颜面及下肢呈紧张性浮肿,双下肢皮肤可见散在脓痂疹,咽部不充血,心肺正常。实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.06×10~(12)/L,白细胞14.0×10~9/L,中性粒细胞70%。尿:蛋白(++++),红细胞(+++),红细胞管型(++),颗粒管型(++),非蛋白氮46.11mmol/L。二氧化碳结合力40mmol/L,血钙3.5mmol/L,血钾22mmol/L,血钠354mmol/L。“B”超示双     

肾上腺皮质癌并发脑梗塞一例

患者女性 37岁发现血压增高半年 ,最高血压 2 2 0 / 110mmHg未详细检查及治疗 ,无高血压家族史。左侧肢体乏力伴麻木9小时入院 ,当时查体 :神清Bp190 / 10 9mmHg,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,颈软无抵抗 ,心肺 (- ) ,腹 (- )左侧肢体肌力0° ,右侧肢体肌力Ⅴ° ,左侧病理征 (+)余无阳性体征。头颅CT示右脑缺血性改变。入院后实验室检查 :血钾 2 .1mmol/L ,尿醛固酮 5 3.4ug/d(正常 2 .3～ 2 1.4ug/d) ,血醛固酮卧位 4 37.2pg/ml(正常2 9 .4～ 16 1.5pg/m1)立位 5 31.5pg ml(正常 38.1～ 313.3pg/ml) ,ACTH、皮质醇、睾酮正常 ,肾上腺增强…     

感冒通片引起急性肾功衰竭1例

<正> 1.病例介绍 患者××,男性,39岁,汉族。因双侧腰痛,尿少二天于1996年10月28号入我院。三天前因感冒自服“感冒通片”,每日二次,第次二片,共服四片,否认同时服用其它药物。服药12小时后感双腰区胀痛,以右侧为甚,呈持续性,无肉眼血尿,次日饮食正常,尿量明显减少,约400～500毫升/24小时,出现双眼睑浮肿。否认既往有肾脏病史。入院查体:体温36.7℃,脉搏87次/分,呼吸22次/分,血压16/12KPa,心肺无异常。腹软,肝脾未触及,双肾区叩痛阳性,双下肢轻度指凹性浮肿。实验室检查:血色素149g/L,血白细胞8.6×10~9/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19,血小板236×10~9/L;尿镜检无异常,尿八项中蛋白(+),余阴性;24小时尿蛋白定量1.3g/     

1例高龄药物性急性肾衰合并直肠癌肺心病患者行CVVH治疗护理体会

1　病例简介　　患者男 ,80岁 ,因腹泻 2个月 ,口服庆大霉素每天 1 6万 u,连服 1 0 天 ,出现少尿 ( 2 4小时尿量 2 3 0毫升 )。实验室检查 :血 Cr3 40 μmol/L,BUN2 1 mmol/L,CO2 1 6.8mmol/L,以“急性肾衰、直肠癌、肺心病”收住院。入院后行营养支持、纠正水电解质紊乱、对症治疗。入院第 6天实验室检查 :血 Cr1 3 0 1 μmol/L,BUN 41mmol/L ,CO2 9.7mmol/L ,应用连续性静脉静脉血液滤过 ( CVVH) ,治疗第 1 3天进入多尿期 ,2 1天后行“直肠癌根治术”,术后 2 6天出院。2　治疗方法　　采用改装的 Gam-bro AK-1 0人工金肾机 ,血…     

严重糖尿病酮症酸中毒并急性肾衰及消化道出血1例抢救成功

<正> 1.病例介绍 患者,薛××,男,22岁,主因乏力,发热,咳嗽4天,加重并意识模糊1天,于1997年4月8日入院,查体:呈浅昏迷状,体温不升,血压靠升压药(多巴胺)维持。T36.7℃,P36次/min,R32次/min;BP11.6/8.04KPa;左肺闻及湿性罗音,实验室检查:血糖22.1mmol/L,CO_2CP4.5mmol/L,Na~+128.1mmol/L,K~+3.6mmol/L,Cl~-93.5mmol/L,PH6.972,PCO_214.2KPa,HCO_3~-33.1mmol/L,ABC—29.4SBE—26.6,TP53.4g/L,ALB31.4g/L,BUN27.6mmol/L,Cr429.32umol/L。心电图示广泛ST—T改变,胸片有下肺炎症。尿酮体阳性。尿量入院当日为250ml/d,至入院后的10天内每日尿量为0—450ml/d,入院     

婴幼儿脑-心双死亡器官捐献并双肾移植1例

1 病例资料 1. 1 供体一般情况及捐献类型 供体,男性,年龄13个月,身高60 cm. 血常规:白细胞3. 65 × 109/L, 中性粒细胞百分比75. 7％,血红蛋白95 g/L,血小板169 × 109/L;肝肾功能:清蛋白38. 4 g/L,谷丙转氨酶5. 0 U/L,谷草转氨酶22 U/L,总胆红素4. 9μmmol/L,直接胆红素1. 3μmmol/L,血尿素氮3. 9 mmol/L,血肌酐16. 6 μmmol/L,血钾3. 96 mmol/L,血钠137 mmol/L,血氯103 mmol/L;每小时尿量约200 mL;体温正常,血压依靠血管活性药物维持在正常水平;HbsAg( -)、HBV( -)、HIV( -)、梅毒( -);痰培养、血培养阴性. 伤后ICU救治3 d,由2 名有资质高级职称专科医师共同诊断该供者临床脑死亡,根据中国人体器官捐献分类标准,本例捐献者属于中国三类(C-Ⅲ),即中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献[1].     

流行性出血热并发腹膜后巨大血肿两例

例1 男,45岁。畏寒,发热5天,腹胀尿少2天,神清,重病容;血压17/13kPa。球结膜轻度充血水肿,咽部充血。心肺(-)。腹略胀,肝脾未及。右下腹扪及包块,直径15cm大小,界限不清,触痛不显,移动度小。左肾区叩痛(+)。两腋下均见抓痕样出血点。实验室检查:RBC3.95×10~(12)/L,Hb125g/L,WBC20.2×10~9/L,N0.60,L0.38,异淋0.02,BPC80×10~9/L;尿,RBC(++++),蛋白(++++);黑色稀便,钩虫卵(+)。BUN30.5mmol/L,Cr258μmol/L。B超双肾增大,结构模糊。钡餐示十二指肠球部溃疡。拟诊:流行性出血热(少尿期)。重型,右下腹包块待查,钩虫病,十二指肠球部溃疡。入院后给予导泻,利尿,补液等对症治疗,次日尿量仅20ml,患者烦燥不安,BP22/9KPa,两肺湿罗音,经两次胃肠透析,并加用多巴胺及酚妥拉明利尿,第4日进入多尿期。但7日后出现少量柏油样便。RBC2.0×10~(12)/L,Hb50g;给予综合止血措施,并每日输血300～400ml,共一周;其间仍反复出现柏油样便,每次20ml左右。再次B超,提示右下腹液性占位,转入外科手术探查,发现结肠粘膜有渗血,右下腹膜后有25cm×18cm血肿,予清除血块约1200ml。术后1月,痊愈出院。     

口服异搏定和心痛定致完全性房室传导阻滞1例报告

病历摘要患者男,50岁,因头晕、黑蒙半小时于1991年5月10日入院,患者入前1天下午因劳累出现心悸、胸闷,入院前1小时自服异搏定120mg,心痛定10mg,半小时后出现眼花、头晕、黑蒙、气短。既往患高血压病17年,阵发性房颤7年,曾间断口服异搏定40mg,每日3次,或/和心痛定10mg,每日 3次。查体:血压 8/5.3kpa(60/40mmHg),肥胖,神智清楚,无紫绀,四肢温,无汗。心界不大,心率48次/分,节律整齐,无杂音。呼吸音清晰,无干、湿性罗音。腹平坦,肝脾不大,下肢无水肿。实验室检查:血、尿、粪常规正常,胆固醇3.23mmol/L,甘油酸脂2.08mmol/L,高密度脂蛋白-CO.80mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酥101.4umol/L,二氧化碳结合力22mmol/L,血钾、钠、氯、钙正常。血糖4.6mmol/L。心电图示心房颤动,完全性     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

小儿克隆氏病误诊1例

1 病例介绍 患者,女,13岁,因发热一周伴腹痛、呕吐、近三天腹泻入院。既往健康,否认肝炎及传染病接触史。体温38.6℃,心率134次/分,呼吸24次/分,血压12/6KPa。神清、发育尚可,营养差,精神萎糜、表情痛苦、消瘦、口腔粘膜干燥、皮肤弹性差,全腹有压痛和反跳痛。外周血红蛋白13/L,红细胞4.42×10~(12)/L,白细胞9.1×10~9/L,中性粒细胞叶0.75、淋巴细胞0.25。血离子:     

L型伤寒沙门氏菌伤寒1例报告

患者,男,21岁。因“无诱因发热、头痛伴上腹部不适6天”于1988年11月19日收入住院。入院前在当地乡医院查血WBC5.4×10~9/L,NO.54,L0.46Hb13.5g/L,肥达氏反应H>1:320,O 1:80,拟诊“伤寒”,静滴氯霉素及青霉素四天,热不退停药,转来我院,入院查体:T36.8℃,P64次/分,R16次/分,Bp14.7/9.33KPa,神清、表情淡漠,听力下降,全身皮肤、粘膜无皮疹,心肺(一),腹平软;肝、脾肋     

术中反常心率改变1例

患者,男,44岁,上腹部疼痛,反酸三年,反复呕吐四天,临床诊断胃癌并幽门梗阻,拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。病人一般情况欠佳,消瘦,呈慢性消耗病容,心、肺、肝肾未显明显异常。术前血压12kPa/9.3kPa,脉搏54次/分,心电图提示低血钾,窦性心动过缓;血生化:血K~ 2.78mmol/L、Na~ 133mmol/L、Cl~ 90mmol/L、CO_2—CP34.5mmol/L、NPN 11.78mmol/L。术前用药:鲁米那钠0.1IM,于T_9～T_(10)间隙旁入法穿刺,头向置管采用连续硬膜外麻醉,对心脏     

巯甲丙脯酸治疗肾性高血压致可逆性肾功能恶化1例

患女,58岁,家属,住院号353376。因“慢性肾炎”37年,反复下肢浮肿,加重1个月,门诊检查尿蛋白++,脓细胞8～12/HP,血尿素氮20.5mmol/L,二氧化碳结合力10mmol/L收住。检:血压24/12kPa,中度贫血貌,两肺底闻及吸气中段湿罗音。实验室检查:血红蛋白56g/L,白细胞总数5.1×10~9/L,血小板165×10~9/L,尿蛋白++,尿红细胞40～60/HP,脓细胞1～3,尿蛋白定量2.175g/d,尿蛋白电泳示“混合性蛋白尿”。血尿素氮28.0mmol/L,血肌酐381     

老年巨大型肝脏非寄生虫性囊肿1例

<正> 1.典型病例 患者男性,67岁。因“腹痛,发热一天”于1996年9月3日入院。既往有“冠心病”、“高血压病”史。入院时体温38℃,心率92次/分,血压23.9/14.6KPa,右上腹压痛(+),叩痛(+),血象中WBC:12.4×10~9/L,N:85％,急诊B超见:肝右叶104×96mm液性暗区,边界清,内透声可,后方见增强效应,     

流行性出血热不同分期空腹血糖的分析

患者,女,49岁.住院经过:1994年10月19日以“发热头痛、腰痛5天”入院,查体:血压:14.0/9.3kPa,白细胞:8.4×10~9/L,血小板:73×10~9/L,异淋:0.06,尿蛋白:(＃)无低血压倾向及少尿期.于1994年11月1日痊愈出院.观测结果(空腹血糖);发热期:4.2mmol/L,T移形;多尿期:15mmol/L,多尿;脆期;12.7mmol/L;恢复期:3.9mmol/L.