左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

左进胸入路食管癌切除食管床弓上胃食管吻合术52例

目的：探讨左进胸入中食管癌切除食管床弓上胃食管吻合术,试沽少食癌手术后并发症。方法：对５２例食管癌患者行左进胸入路食管癌切除,行食管床弓上胃食管吻合术。结果：５２例２例出现吻合口狭窄,经气囊扩张好转,未发现１例出现吻妆和肺部感染。口服７６％泛影葡胎造影,见吻合口通畅,不弯曲。患者无胸闷不适感觉。结论：食管癌采用左进胸入路切除食管床内弓上胃食管吻合,效果满意,可有效地避免吻合口瘘及肺部并发症。     

弓上胸膜完整管状胃食管颈部圆形器械吻合在食管癌术中的应用

目的探讨左进胸食管癌根治术中保持弓上胸膜完整的左颈部管状胃食管圆形器械吻合重建消化道的临床价值。方法术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜,手指钝性分离纵隔胸膜下方的胸上段食管,食管及管状胃经此径路上提至左颈部,管状胃完全置于食管床,于颈部行食管、管状胃端侧圆形器械吻合重建消化道。结果 46例胸中、下段食管癌患者行左胸、颈二切口食管癌根治术,围手术期死亡1例,颈部吻合口瘘1例,无围手术期乳糜胸、呼吸困难、胃潴留及严重胃食管反流,全组食管切缘均无癌组织残留。结论保持弓上胸膜完整的左胸、颈二切口食管癌根治可在一定程度上缩短手术时间,减少手术创伤,降低手术并发症,在临床应用中值得推广。     

左胸径路食管癌切除弓上食管床机械吻合1500例临床分析

目的探讨左胸径路行食管癌切除、弓上食管床机械吻合术的临床效果。方法对1500例中、下段食管癌患者采用标准左胸后外侧切口,胃代食管,食管床弓上机械吻合,吻合位置可达胸顶甚至超胸顶水平。术中常规清扫胸内淋巴结和腹腔淋巴结。结果全组患者手术过程顺利,无吻合失败,均一次击发成功。术后并发症有吻合口瘘、乳糜胸、吻合口狭窄及心肺并发症等,死亡5例。术后病理无1例切缘阳性。结论左胸食管癌切除弓上食管床机械吻合,符合人体的生理解剖,可避免和减少术后并发症,更符合肿瘤的治疗原则,有更好的生活质量。     

经食管床全胃代食管术治疗食管瘤(附50例报告)

本文对50例食管癌患者,经手术根治后,采用新的术式;将全胃经纵隔内原食管床主动脉弓后上提,在弓土、胸顶或颈部,与上段食管行食管胃端侧吻合治疗的结果进行了分析,认为此术式较传统的左胸内胃食管吻合术,具有保持胸内脏器正常解剖位置及功能。避免了原左胸胃压迫左肺致使术后患者气短,进食后胸闷加剧等常见改变,减少了术后心肺并发症的发生。     

贲门癌左进胸食管残胃吻合术40例治疗体会

目的：探讨贲门癌左进胸食管残留吻合术的临床价值。方法：40例贲门癌手术均采取左进胸食管残胃吻合术式。对术后并发症作统计与同期进腹吻合者作比较。结果：术后随访3－6个月,无1例发生吻合口瘘,且进胸将吻合口后方残胃上提缝合于食管后壁,形成“人工贲门切迹”,能有效地防止术后出现的反流性食管炎。结论：该术式是一种比较安全、有效的手术方法,较进腹术式能有效防止术后反流性食管炎的发生。     

食管─胃吻合口支撑管的应用

１９９４年３月～１９９７年１０月,我院行食管、贲门及胃底部癌切除,食管－胃吻合口处放支撑管２４例,术后随访及三个月后吞钡检查,未发现吻合口狭窄病例,现总结如下： 临床资料 １．一般资料男性２１例,女性３例。年龄４９～７３岁。３例食管中上段癌经右胸切除,胸顶吻合;１２例食管下段癌经左胸切除主动脉弓上吻合;９例贲门、胃体、胃底部癌经左胸切除,主动脉弓下吻合。 ２．置管方法　术前将８号租的硅胶管一根与胃管一起插入胃内。术中完成食管及胃的游离和切除范围的各步骤后,先作后壁吻合,然后将硅胶管从吻合口拉出,将…     

胃食管右胸膜顶吻合在食管癌根治术中的应用

目的 探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胃食管胸膜项吻合术式与传统的左侧开胸胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后反流性食管炎(GER)、吻合口并发症(吻合口瘘和狭窄)、残端阳性率有无差异.方法 回顾性研究该科食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共159例,行左胸主动脉弓上吻合术133例.两组病人术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,根据术后病检结果 判断残端阳性率.结果 两组病人术后残端阳性率的发生率为4.1%、10.9%,两组吻合口瘘及狭窄的发生率为2.5%、3.1%、6.8%及8.1%.右胸手术组病人明显减少(P＜0.05);GER检测指标右胸手术组病人亦明显优于左胸手术组(P＜0.05).结论 右胸膜项吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少病人术后反流性食管炎、吻合口并发症,降低食道残端阳性率.     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防(附133例病例分析)

目的 :探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法 :回顾分析 1 987年 1 0月～ 2 0 0 0年 3月我科 1 33例食管中上段癌经左胸切除术 ,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃 食管吻合术经验。结果 :1 33例中 ,发生吻合口瘘 8例 ( 6 0 % )、胸胃穿孔 2例 ( 1 5% )、切口感染 4例 ( 3 0 % )、脓胸 1例 ( 0 75% ) ,无手术死亡。结论 :降低吻合口张力 ,保证胸腔入口、主动脉弓后间隙宽畅是避免吻合口瘘发生的关键。     

食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预 …

目的：探讨食管中上段癌经左胸切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法：回顾分析１９８７年１０月￣２０００年３月我科１３３例食管中上段癌经左胸切除术,总结胸腔胃经主动脉弓前上提和经食管床、主动脉弓后上提左颈部胃－食管吻合术经验。结果：１３３例中,发生吻合口瘘８例（６．０％）、胸胃穿孔２例（１．５％）、切口感染４例（３．０％）、脓胸１例（０．７５％）,无手术死亡。结论：降低吻合口张力,保证胸腔入口     

二种径路食管胃颈部吻合术的比较：附125例报告

为比较不同径路食管胃颈部吻合术的优缺点，特别是吻合口瘘的发生率，本文分析了自１９８７年以来１２５例中上段食管癌及良性狭窄病例。Ａ组采用左进胸切除食管，经食管床胃代食管，食管胃颈部吻合术６３例，无吻合口瘘。Ｂ组采用右进胸，上腹正中、左颈三切口，胸骨后胃代食管，食管胃颈部吻合６２例，发生吻合口瘘１１例，因瘘死亡２例。两切口经食管床径路明显改善了吻合口部张力与血供，可减少或避免吻合瘘的发生。它还具有手术的时间短、住院天数少、用血量少等优点，是值得推荐的一种术式     

保留胃左动脉食管胃吻合术治疗胸下段食管癌170例

食管癌切除术后多以胃代食管行食管胃吻合，吻合口瘘是术后常见的严重并发症，吻合口区血运不良是发生吻合口瘘的常见原因。传统的食管癌根治术式中常规切断胃左动脉，在一定程度上削弱了上半胃即吻合区的血液供应。作者以改善吻合口区的血运为出发点，针对胸下段食管癌及早期贲门癌切除后吻合位置低的特点，设计了不切断胃左动脉食管胃吻合术，临床应用效果较好，现报道如下。     

迷走右锁骨下动脉1例

患者，男，65岁，因吞咽不适1月入院，经胃镜，上消钡餐检查诊断为食管胸中段癌。于1999年8月20日在全麻下行左侧剖胸食管癌切除，准备做胃食管主动脉弓上吻合，术中发现左锁骨下动脉偏后外侧有一大血管，管径约0．8cm，起于主动脉弓，距左锁骨下动脉起始部约0．5cm，斜向胸项，绕食管后行向右侧，诊断迷走右锁骨下动脉。因弓上吻合位置被此血管占据，手术改做胃食管弓下吻合。术后病人恢复顺利。     

食管床内胃代食管颈部吻合术——413例临床体会

自1987年8月至1991年6月，行经左胸食管癌切除，食管床内胃代食管颈部吻合术413例，术后早期并发症率12.83%，其中吻合口瘘3.15%，心血管并发症4.84%，（心律失常3.63%)。手术死亡率1.45%。本文对临床体会及有关心律失常的可能因素等进行了讨论。并认为本术式能提高肿瘤切除的根治性及减少术后并发症的生理功能的影响，适合各胸段食管癌病人。     

食管颈部吻合器在上段食管癌手术中应用的疗效分析

目的探讨吻合器在颈部行食管胃吻合治疗上段食管癌的可行性和临床治疗效果。方法 26例上段食管癌患者均采用左后外侧六肋间切口,行上段食管的次全切除同时清扫淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,应用吻合器行食管胃吻合术。结果 26例患者使用吻合器行颈部食管胃吻合均吻合一次成功,1例气胸,1例颈部刀口感染,经换药后痊愈;无吻合口瘘及狭窄发生,亦无手术死亡。结论使用吻合器做颈部吻合治疗上段食管癌,该术式复合肿瘤彻底切除的原则,同时缩短了手术时间和减少术后并发症的发生,值得临床推广应用。     

食管癌切除食管胃颈部吻合的临床分析

目的探讨食管中下段癌切除部分管状胃成形,胃食管颈部端侧吻合术的临床治疗效果。方法 564例食管中下段癌切除,在胃体上部小弯侧斜行切除胃壁、贲门、部分胃底组织,并做成管状,直接将胃从食管床弓后,不切开上纵隔胸膜提出,在颈部与食管行端侧吻合术。结果本组病例术后因有主动脉弓＂门槛＂与弓后食管床隧道的作用,临床胸胃不适、胃排空障碍、反流等症状明显减少,肺部并发症大大降低。结论胃部分管状成形重建食管弓后行颈部吻合,符合生理解剖要求,减少了胸胃综合征症状和反流,降低了心肺器官并发症。操作简捷,费用低廉,提高了患者术后生活质量。     

电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术

目的 探讨用电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术的可行性和近期疗效.方法 10例食管下段癌患者施行了电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合手术.经3个戳卡孔,及胸部1个8～10 cm小切口在电视胸腔镜辅助下游离胸段食管,打开膈肌游离胃,切除食管,用管型吻合器行食管胃左胸内吻合,并用缝合切割器制作管状胃.结果 全组患者无中转手术,术后1例患者出现乳糜胸,保守治疗后痊愈.余患者无其他并发症发生,术后8～15 d出院.随访1～44个月,患者全部生存,肿瘤无复发.结论 电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术具可行性,近期疗效满意.     

颈部吻合在食管癌根治术中的临床应用

目的:分析目前颈部吻合在食管中段癌根治术中的临床应用及探讨其优缺点。方法:对80例食管中段癌患者行根治手术,采用左进胸-左颈部食管胃吻合(两切口)55例,采用右进胸-腹部正中切口-左颈部食管胃吻合(三切口)25例。80例患者均使用一次性管状消化道吻合器。结果:80例中只有1例出现颈部吻合口瘘,经换药后痊愈;无切缘阳性,无围手术期死亡,其中淋巴结阳性者占43.75%,上纵隔淋巴结阳性占6.25%,颈部淋巴结阳性占13.75%。结论:颈部吻合应用于常规食管中段癌根治术,可较彻底切除肿瘤、清扫周围淋巴结,减少吻合口瘘等术后并发症的发生,值得推广。     

经食管床弓上食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用水

目的:探讨食管癌手术中使用弯管型吻合器经食管床行食管胃吻合的应用.方法:回顾性分析680例食管中、下段癌经左胸行食管癌切除,采用多次或一次性弯管型吻合器,经弓后食管床在主动脉弓上行食管胃吻合.结果:一次性吻合成功668例.吻合失败12例.死亡8例.随访570例(83.8％),随访时间(3 -84)个月.结论:胸中、下段...     

105例中、晚期食管、贲门癌外科治疗

1984年～1987年手术治疗中、晚期食管,贲门癌105例,其中男性94例,女性11例。年龄33～62岁。病期最长1年,平均4.9月。食管癌50例(上段10例、中段25例、下段15例)。病变11～3.5cm。贲门癌55例。Ⅱ期21例,Ⅲ期82例,Ⅳ期2例(手术证实)。鳞癌48例,腺癌57例。术式:食管中、上段癌切除,颈部食管胃或咽胃吻合24例(其中右进胸6例,左进胸18例);食管中、下段癌切除,主动脉弓上食管胃吻合15例;贲门癌及部分下段食管癌切除,主动脉弓下吻合62例;胃贲门癌行全胃切除,食管空肠吻合2例。并发症:吻合口瘘5例(4.85%);肺及胸腔感染4例(3.8%);乳糜胸2例(1.9%);切口感染1例(0.95%);