冠状动脉心肌桥松解术1例

病人　男,３５岁。发作性心前区闷痛１年,加重２个月。激动、饱餐、快步走可诱发心绞痛,休息后缓解,无静息下心绞痛发作。在外院按冠心病不稳定型心绞痛药物治疗,效果差。无高血压、糖尿病、高脂血症史,有１０年吸烟史。查体无异常。心电图示窦性心律,Ｔ波Ｖ１～６、ａＶｌ倒置,ＳＴ段Ｖ５～６压低;运动心电图示下壁、侧壁阳性,运动中因心绞痛发作及缺血型ＳＴ－Ｔ改变而终止。心脏超声示正常。冠状动脉（冠脉）造影示前降支（ＬＡＤ）中段有２处收缩期重度狭窄,舒张期完全恢复正常。静脉给硝酸甘油对其无影响。１９９９年１月在…     

冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。     

冠状动脉心肌桥及其治疗

冠冠状动脉心肌桥的临床意义治疗。方法：回顾性分析在接受选择性冠状动脉造影９４３例病人中共检出心肌桥１０例。结果：弧立性心肌桥４例，２例手术，１例入支架，１例药物治疗。     

微创冠状动脉搭桥术(附23例报告)

目的　探索冠状动脉搭桥术的微创治疗方法。　方法 1999年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,用Octo pus方法给 2 3位冠状动脉狭窄的患者行冠状动脉搭桥术。搭桥数 1根 1例 ,2根 3例 ,3根以 19例。移植部位 :前降支 2 3例 ,对角支 8例 ,回旋 15例 ,右冠 14例 ,后降支 8例。移植血管 :左乳内动脉 2 0根 ,大隐静脉 4 8根。　结果　无手术死亡 ,无中转体外循环 ,术后心绞痛消失 ,MRI提示桥血管通畅。　结论　非体外循环下冠状动脉搭桥术适用于多支血管病变 ,包括回旋支和后降支。桥血管通畅率与常规冠状动脉搭桥术相同。并发症少 ,费用低 ,是一种安全、经济的微创手术方法。     

非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合

目的:总结非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合,为更好的配合搭桥手术提供依据.方法:总结2011年我院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术35例,术中充分利用心脏固定器和CO2吹管使局部心脏处于相对静止和冠状动脉处于无血状态,利于血管吻合.结果:35例冠状动脉搭桥术均获成功,无一例死亡,术后2周均痊愈出院.结论:手术护士了解病情、熟悉手术步骤、配合技术娴熟、严格无菌观念,有利于手术的顺利进行.     

冠状动脉心肌桥病人的治疗及护理探析

对52例冠状动脉心肌桥病人进行针对性健康教育,对其中26例有心绞痛、心肌梗死、心律失常症状病人收入院,应用8受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗血小板制剂治疗及对症护理。结果随访4个月至4年,26例无症状者未发生异常情况。26例有症状者症状消失或减轻。提出位于心脏表浅的冠状动脉心肌桥可无临床症状,而位于心脏深部者可引起心绞痛、心肌梗死、心律失常等临床症状。病人采用药物治疗及对症护理,效果良好。     

冠状动脉造影检出心肌桥91例分析

目的探讨心肌桥（MB）的冠状动脉造影及临床特征。方法回顾分析5209例冠状动脉造影中检出的91例MB病例的冠状动脉造影及临床特点，分析MB与冠状动脉粥样硬化及缺血性心脏事件的关系。结果MB检出率1．75％，其中左冠状动脉前降支MB86例，对角支4例，回旋支1例，孤立性MB患者75例。91例中，31例无典型临床症状，44例表现为心绞痛等临床症状，8例MB近段有粥样硬化病变，7例MB合并其他冠脉血管的粥样硬化，1例MB合并肥厚型心肌病。结论MB有促进其近段血管发生粥样硬化病变的可能；MB的狭窄程度越严重，引起心肌缺血越严重。     

82例冠状动脉搭桥手术体外循环体会

８２例冠状动脉搭桥手术体外循环体会徐新根，殷凤珍，周运乾，刁文喻，潘治１９８０年１月至１９８９年１２月我们共行冠状动脉旁路移植术８２例。现着重介绍冠状动脉搭桥术中，体外循环灌注技术的实际经验。临床资料本组８２例中，男７１例，女１１例；年龄１６～７１岁...     

心内膜心肌纤维化手术治疗1例

心内膜心肌纤维化 (EMF)是一种罕见的限制性心肌病 ,2 0 0 2年 3月我们手术治疗 1例 ,现报道如下。病人　男 ,33岁。 2年前开始双下肢水肿、腹胀、厌食伴心悸、气促、乏力 ,渐重。查体 :心界明显扩大 ,三尖瓣区可闻及 2～ 3 VI级收缩期杂音。腹膨隆 ,肝肋下 4cm ,腹水征阳性 ,下肢水肿。经X线胸片、心脏超声检查 ,诊为 :右心内膜心肌纤维化。体外循环下手术。术中见右房巨大 ,三尖瓣明显关闭不全 ,前瓣发育差 ,前、后乳头肌根部纤维化、钙化 ,右室肌部及流出道内膜明显增厚约 0 3～ 0 4cm。手术剥离右心室内膜 ,三尖瓣置换 31号St.Jud…     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的分析探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉方法和效果。方法回顾分析我院2004年1月～2007年12月实施OPCAB 78例麻醉方法。多数患者心功能差并伴有其他器官功能不全,麻醉诱导用小剂量咪唑安定和依托咪酯以及中小剂量芬太尼,麻醉维持以芬太尼、维库溴铵辅以七氟醚及小剂量丙泊酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理。结果麻醉效果满意,术中血压心率稳定。本组患者术后苏醒时间(2.1±0.7)h,术后拔管时间(3.1±1.1)h。ICU停留时间0.5～1.0 d,术后(7.0±1.5)d出院。无脑血管意外、心肌梗死等并发症,无住院期间死亡。结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物诱导和维持麻醉,应用血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和患者安全至关重要。     

弥漫性冠状动脉病变的外科治疗

目的总结非体外循环心脏跳动下冠状动脉内膜剥脱后行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）治疗弥漫性冠状动脉病变的早期临床结果和经验，以提高手术疗效。方法2003年5月～2006年11月，对83例弥漫性冠状动脉病变患者在非体外循环下做冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，其中男61例，女22例；年龄55-80岁（65±7岁）；加拿大心脏病协会（CCS）心绞痛分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级56例。有心肌梗死史36例（43．4％）。冠状动脉造影显示：双支血管病变5例，3支病变78例，其中合并左主干病变16例。左心室射血分数25％～65％（51％±16％）。83例共行110支冠状动脉内膜剥脱，其中左前降支系统67支，回旋支、钝缘支9支，右冠状动脉系统34支。20例内膜剥脱后先用大隐静脉片行左前降支成形，再在补片上用乳内动脉行旁路血管移植；应用左乳内动脉83支，桡动脉2支，余均为大隐静脉，每例移植血管3．9±1．2支。结果无手术死亡。术中移植血管血流满意101支（92％），血流量为22±16ml／min。术后发生心肌梗死4例，梗死面积小，无血流动力学改变，未给予特殊治疗。83例患者皆痊愈出院。随访75例（90．4％），8例失访，随访时间8～50个月，无心绞痛发作。8例患者在手术后3～29个月复查冠状动脉造影显示：冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG的移植血管均通畅。结论非体外循环下冠状动脉内膜剥脱后行off—pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治疗弥漫性冠状动脉病变的有效方法。     

Risk-adjusted analysis of long-term outcomes after on- versus off-pump coronary artery bypass grafting

 Open in a separate windowOBJECTIVESRecent data suggested that off-pump coronary artery bypass (OPCAB) may carry a higher risk for mortality in the long term when compared to on-pump coronary artery bypass (ONCAB). We, therefore, compared long-term survival and morbidity in patients undergoing ONCAB versus OPCAB in a large single-centre cohort.METHODSA total of 8981 patients undergoing isolated elective/urgent coronary artery bypass grafting between January 2009 and December 2019 were analysed. Patients were stratified into 2 groups (OPCAB n = 6649/ONCAB n = 2332). The primary end point was all-cause mortality. Secondary endpoints included repeat revascularization, stroke and myocardial infarction. To adjust for potential selection bias, 1:1 nearest neighbour propensity score (PS) matching was performed resulting in 1857 matched pairs. Moreover, sensitivity analysis was applied in the entire study cohort using multivariable- and PS-adjusted Cox regression analysis.RESULTSIn the PS-matched cohort, 10-year mortality was similar between study groups [OPCAB 36.4% vs ONCAB 35.8%: hazard ratio (HR) 0.99, 95% confidence interval (CI) 0.87–1.12; P = 0.84]. While 10-year outcomes of secondary endpoints did not differ significantly, risk of stroke (OPCAB 1.50% vs ONCAB 2.8%: HR 0.51, 95% CI 0.32–0.83; P = 0.006) and mortality (OPCAB 3.1% vs ONCAB 4.8%: HR 0.65, 95% CI 0.47–0.91; P = 0.011) at 1 year was lower in the OPCAB group. In the multivariable- and the PS-adjusted model, mortality at 10 years was not significantly different (OPCAB 34.1% vs ONCAB 35.7%: HR 0.97, 95% CI 0.87–1.08; P = 0.59 and HR 1.01, 95% CI 0.90–1.13; P = 0.91, respectively).CONCLUSIONSData do not provide evidence that elective/urgent OPCAB is associated with significantly higher risks of mortality, repeat revascularization, or myocardial infarction during late follow-up when compared to ONCAB. Patients undergoing OPCAB may benefit from reduced risks of stroke and mortality within the first year postoperatively.     

Giant aneurysm of the right coronary artery: A case report

Coronary artery aneurysms are uncommon and may be complicated by rupture, thromboembolic phenomenon, and more rarely fistulation into one of the cardiac chambers. We report this rare case of right coronary artery aneurysm presented as acute inferior wall myocardial infarction (MI).     

急性心肌梗死近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效和围术期处理方法。方法 2006年1月至2010年3月,上海交通大学医学院附属仁济医院连续239例患者在发生AMI后14～27(20.55±3.91)d行OPCAB(AMI组),术前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB,15.82±6.24)U/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04)ng/ml;将同期406例无心肌梗死史的OPCAB患者作为对照(对照组);比较、分析两组患者的临床资料。结果术后30 d AMI组死亡率为2.51%(6/239),其中死于循环衰竭4例,主动脉内球囊反搏(IABP)导致下肢缺血、坏死1例,肺部感染合并休克1例。AMI组患者术后应用多巴胺明显多于对照组(61.51%vs.37.44%,P=0.001),术中/术后行IABP亦多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组术后引流量及输注红细胞悬液量均多于对照组[(385.18±93.22)ml vs.(316.41±70.05)ml,P=0.022;(373.68±69.54)ml vs.(289.78±43.33)ml,P=0.005],但两组二次开胸止血率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后新发心房颤动发生率差异无统计学意义(P>0.05);AMI组急性肾损伤发生率高于对照组(13.81%vs.8.62%,P=0.038)。AMI组术后30 d死亡率高于对照组(2.51%vs.1.48%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组住ICU时间[(2.01±0.95)dvs.(1.78±0.98)d]和术后住院时间[(10.33±4.16)d vs.(9.89±4.52)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。AMI组随访211例(88.28%),随访时间(2.89±1.02)年;失访28例(11.72%)。随访期间死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率为97.63%,5年生存率88.15%。结论在AMI发生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢复至正常范围后,行OPCAB是相对安全的。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术孰优孰劣

近年来冠状动脉旁路移植术有了很大的进展。采用非体外循环冠状动脉旁路移植术能避免体外循环带来的并发症,而得到越来越多的重视,但其技术难度大;传统的冠状动脉旁路移植术在体外循环的辅助下可以提供较好的血管吻合条件,仍被广泛采用。现将对两种手术方法的移植血管通畅率、死亡率、炎症反应、凝血与抗凝的影响、器官系统损伤、住院时间和费用、术式转换等方面的比较进行综述。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术698例

目的总结体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病患者的临床经验,以提高相关手术技术水平及治疗效果。方法2000年1月至2009年3月我科对698例冠心病患者行冠状动脉旁路移植术,其中男551例,女147例;年龄28.0～79.0岁,平均年龄67.2岁。典型心绞痛552例,陈旧性心肌梗死131例。心功能分级（NYHA）Ⅱ级301例,Ⅲ级339例,Ⅳ级58例。选择性冠状动脉造影显示：单支血管病变21例,2支病变87例,3支病变590例,合并左主干病变201例。行非体外循环下冠状动脉旁路移植术346例,体外循环下冠状动脉旁路移植术352例。择期手术687例,急诊手术11例。结果全组共移植血管2025支,每例移植血管1～6支,平均2.9支。术中取左乳内动脉693支,游离右乳内动脉115支,左桡动脉229支,右桡动脉81支;全动脉化126例。呼吸机辅助呼吸时间0～127h,平均11.5h。应用＂快通道＂技术在手术室清醒并拔除气管内插管后回ICU38例。应用主动脉内球囊反搏28例（术前置入1例,术中、术后置入27例）。择期手术死亡25例（3.64%）,死于急性心肌梗死5例,低心排血量综合征3例,鱼精蛋白过敏2例,呼吸衰竭3例,肾功能衰竭2例,多器官功能衰竭10例;急诊手术死亡4例（36.36%）,死于低心排血量综合征3例,急性心肌梗死1例。术后新发心房颤动151例（21.63%）,其中147例（97.35%）给予补充电解质、应用抗心律失常（盐酸胺碘酮）等治疗后转为窦性心律;二次开胸止血术12例;出院时心绞痛消失511例,缓解20例。随访415例（62.03%）,随访时间1个月～8.2年,随访期间死亡3例,死于肺癌1例,交通伤1例,原因不明1例。心绞痛消失317例,复发21例。心功能分级（NYHA）Ⅱ级269例（65.29%）,Ⅲ级142例（34.46%）,Ⅳ级1例（0.24%）。结论结合中国人的病情特点,制定相应的手术方案,合理选择旁路移植血管,可保证和优化外科手术效果;主动脉内球囊反搏可?     

Coronary artery bypass grafting in patients with systemic lupus erythmatosus — A case report

Systemic Lupus Erythmatosis (SLE) is an autoimmune disease that can affect all organ systems. The natural history of the cardiovascular manifestations has been altered by systemic corticosteroids used for treatment of SLE. Thus, young patients with SLE may suffer from angina and myocardial infarction. We report our experience of coronary artery bypass grafting in a case of SLE. In this case vessels were diffusely diseased so we did patch angioplasty in these vessels. In conclusion, although the postoperative complications are common, coronary artery bypass grafting could be performed in patients with SLE. Severity of disease, use of appropriate graft and their long term results are the areas which needs extensive research.     

心脏不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术的进展

近年来，随着手术器械的发展，心脏不停跳非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)逐渐被广泛接受和应用。与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)比较，OPCAB的主要优势为血液中多种炎性介质浓度明显降低，避免了体外循环(CPB)带来的全身系统性炎性损害，减少了并发症，降低了手术死亡率。特别对那些不能采用CPB或采用CPB有风险的高危患者优势更明显。CCABG的手术适应证同样适用于OPCAB，但OPCAB具有相对的禁忌证。OPCAB多采用胸骨正中切口，左前外侧切口适用于左前降支单支病变。OPCAB术后早期结果类似CCABG，但中远期结果有待进一步观察。OPCAB大多数旁路移植血管数低于CCABG，有不能完全再血管化的可能，对OPCAB是否会影响吻合的精确性和旁路血管的长期通畅率有不同意见。OPCAB的优势明确，但仍不能完全替代CCABG，手术的同时应作好CPB准备，必要时改行CCABG。