超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

目的评价超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮室间隔化学消融术(PTSMA)治疗中的应用价值。方法应用超声心动图筛选HOCM患者16例,介入治疗术中引导及监测PTSMA。结果16例均成功实施PTSMA治疗,术后左室流出道流速及压差均有明显下降,临床症状亦均有不同程度改善。结论超声心动图可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

彩色超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病化学消融术的应用价值

2007年1月—2009年12月,我们评价了彩色超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用价值,报告如下。     

应用实时三维超声心动图定量评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术疗效

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价经皮经腔间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效.方法 回顾性分析于2004年7月至2007年6月40例HOCM患者行PTSMA,在消融术前及术后2周内行RT-3DE定量评价消融血管所供应的左心室壁相应节段收缩功能的变化,普通超声心动图测量室间隔厚度、左心室流出道(LVOT)宽度及左心室流出道压力阶差(LVOTG).结果 40例术后2周内消融血管所供应的局部心肌(前室间隔基底段及后室间隔基底段)收缩力(EF)明显减低[(62.16±8.76)% vs (21.25±6.43)%;(53.69±8.24)% vs (24.58±5.63)%,P<0.001].平均室间隔厚度无明显改变[(24.1±5.9) mm vs (23.8±6.0) mm,P>0.05];平均LVOT宽度无明显变化[(11.1±2.4) mm vs (12.8±2.1) mm,P>0.05];静息时LVOTG 减低[(39.50±12.27) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa,下同)vs (10.01±7.36) mm Hg,P<0.001].结论 RT-3DE对PTSMA术后疗效进行准确的定量评价,PTSMA术可即刻或短期内通过降低梗阻部位室间隔的收缩力来缓解左心室流出道的梗阻.     

综合性超声心动图引导及评价肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的方法学研究

目的：探讨超声心动图技术引导肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的可行性及有效性。方法：应用综合超声心动图技术术前筛选HOCM患者5例。介入治疗术中以二维、多普勒和彩色多普勒监测及引导PTSMA。结果：除一例患者因冠状动脉间隔支太细无法消融而终止PTSMA外,余4例均取得良好效果。左室流出道流速及压差均有一不同程度的下降;二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解;二尖瓣近流明显减轻。结论：综合性超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者,术中指导及监测PTSMA,术后评价疗效及随访观察。     

间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的：观察经皮腔内间隔心肌化学消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA）治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）的疗效,分析疗效与消融血管的选择、无水乙醇用量之间的关系。方法：对21例HOCM药物疗效欠佳的患者进行PTSMA治疗,其中男性14例,女性7例。消融术前后心导管测量左室流出道压差（left ventricular outflow—tract gradients,LVOTG）。结果：15例手术成功,消融术前后心导管测压LVOTG分别为73．7±32．2mmHg和32．0±26．1mmHg（P〈0．01）。单支血管消融术和多支血管消融术疗效相当．但多支血管消融使术后心肌肌钙蛋白cTnT和肌酸激酶同工酶CK-MB进一步升高（P=0．02和P=0．03）。以无水乙醇用量为横坐标,LVOTG下降为纵坐标做图,当用量在1．5～2．5mL及4mL左右时,LVOTG下降达高峰。线性相关回归分析显示,术后cTnT峰值（y）与无水乙醇用量（x）相关（r=0．526,P〈0．05）。结论：PTSMA治疗HOCM患者的疗效满意．确定靶血管是关键,建议消融单支靶血管的无水乙醇用量以1．5～2．5mL为宜。     

心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中的价值

目的探讨选择性靶血管心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌化学消融术中选择靶血管、判断消融范围、防止并发症中的作用。方法肥厚型梗阻性心肌病37例。室间隔心肌化学消融术中向拟定的靶血管远端注人心肌超声造影剂后即刻和注入无水酒精后5min，超声记录心尖四腔观、胸骨旁左室长轴观、左室短轴观，观察造影剂显影范围、比较造影剂显影范围和无水酒精显影范围。结果37例患者中2例因冠状动脉血流显像技术显示无合适血管以供消融，而放弃心肌超声造影及消融治疗．2例因冠状动脉造影显示冠状动脉分布细小弥漫而放弃治疗，未行心肌超声造影。33例行心肌超声造影的患者，1例因左心室乳头肌显影、1例因右室调节束及右室乳头肌显影、1例因显影范围不在靶域、2例因显影范围过大放弃消融治疗。余28例均成功消融。术后即刻及术后7d，左室流出道压力阶差下降≥50％。部分病例显示无水酒精的显影范围小于心肌超声造影的显影范围。结论心肌超声造影可为肥厚型梗阻性心肌病的室间隔心肌化学消融间隔支靶血管的选择及消融范围的判断提供可靠的依据。     

超声心动图与心电图对肥厚型梗阻性心肌病的诊断价值

目的分析肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的彩色多普勒超声心动图与心电图（ECG）检查结果,探讨超声心动图及心电图检查对HOCM的早期诊断价值,及其对HOCM针对性治疗措施的临床意义.方法在正常人与肥厚型心肌病患者中应用超声心动图测量室间隔及左室后壁肥厚的部位及其比值和收缩期增厚率;左室流出道（LVOT）狭窄及压力阶差测定,并观察二尖瓣前叶收缩期前移征（SAM征）、EF斜率.ECG按＂黄氏＂标准判断.结果①HOCM室间隔（IVS）肥厚情况：中段及基底段肥厚34例、全部肥厚12例、单纯基底部肥厚7例;IVS厚度为16～45mm,IVS/LVPW〉1.5（平均2.1）.②32例（60.4%）LVOT变窄（〈10mm）,CDFI示五彩镶嵌血流通过,可见SAM征及EF斜率明显降低,压力阶差△P〉30 mmHg,△P〉5 mmHg 21例（34%）.对照组△P〈5 mmHg.③ECG表现：异常Q波、左室肥厚、左室高电压、心肌缺血43例（81.1%）、心律失常10例（18.9%）.结论彩色多普勒超声心动图与ECG检查对HOCM的诊断有特异性,有助于提高HOCM的早期诊断准确率,并对预防、治疗HOCM所致的猝死有重要的临床意义.     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的 :探讨肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内室间隔消融术的临床意义及其并发症。方法 :5例肥厚型梗阻性心肌病患者完成经皮腔内室间隔消融术 ,观察比较术前术后数字指标及心电图变化。结果 :左室流出道压力阶差由术前65 .10± 18.3 2mmHg降至术后的 10 .76± 9.2mmHg。室间隔厚度由术前 ( 2 5 .66± 3 .17)mm降至术后 ( 14 .3 6± 3 .0 8)mm。心肌酶峰值时间为 11.2± 3 .5h ,3例出现短阵加速性室速 ,后转为短暂Ⅲ度房室传导阻滞 ,2例为右束支传导阻滞 ,无异常Q波发生。结论 :经皮腔内室间隔消融术致心律失常发生率高 ,多为一过性 ,只要病例选择恰当 ,靶血管选择正确 ,手术是安全的     

冠状动脉血流多普勒显像在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用价值

目的应用冠状动脉(冠脉)血流显像技术显示前降支及间隔支血流和血流流速曲线，为肥厚型梗阻性心肌病化学消融的靶血管选定及术后侧支循环形成状况的判定提供依据。方法肥厚型梗阻性心肌病28例，于化学消融术前和消融术后，采用胸骨旁左心室长轴、胸骨旁左心室短轴、胸骨旁心底短轴观显示前降支、室间隔支的血流，频谱多普勒测量血流速度、流速积分。结果与冠脉造影对照，并经化学消融术结果证实，应用冠脉血流显像技术有效地选择靶血管首次成功22例．2例加选其他间隔支再次消融成功，共24例成功实施心肌化学消融术。2例间隔支血管分布细小弥漫放弃消融，1例因术中心肌超声造影分布于右心室面及右心室乳头肌放弃消融，1例造影剂分布于左心室乳头肌放弃消融。24例靶血管舒张期冠脉血流量参数与术中靶血管无水酒精注射量呈明显正相关。术后5例左心室流出道压力阶差出现反弹，3例可见邻近的间隔支向消融区域延伸、血流速度增快，1例发现消融血管残端明显延长。结论冠脉血流显像可以直接显示肥厚型梗阻性心肌病的室间隔支，能为心肌化学消融治疗提供更详细的血流动力学信息，可以有效而可靠地监测肥厚型梗阻性心肌病化学消融术。     

超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病研究进展

对有症状的肥厚型梗阻性心肌病,如何有效解除左心室流出道梗阻是治疗的重点,依靠药物、双腔起搏的方法以减轻左心室流出道压力阶差可缓解症状,而减少室间隔厚度的方法包括外科间隔心肌切除术、经皮室间隔心肌化学消融术、室间隔射频导管消融术等,这些方法在减少室间隔厚度上均有明显效果。超声引导下经皮室间隔心肌热消融术作为一种侵入性较小、效果较好的治疗方法,在肥厚型心肌病的治疗中有较大应用前景。本文就超声引导下经皮室间隔消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展作一综述。     

Percutaneous Myocardial Ablation for Left Mid-Ventricular Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy

Mid-ventricular obstructive hypertrophic cardiomyopathy (MVOHC) is a rare type of cardiomyopathy. The diagnosis is based on the hourglass appearance on the left ventriculogram and the presence of pressure gradient between apical and basal chamber of the ventriculum on the hemodynamic assessment. Atrio-ventricular sequential pacing and alcohol ablation have been proposed as less invasive alternatives to surgery for patients who fail to respond to pharmacologic therapy. The present case represents successful percutaneous treatment with alcohol ablation to patient with MVOHC and apical aneurysm. Alcohol ablation to distal segment of the left anterior descending artery resulted with relief of clinical symptoms and intra-ventricular pressure gradient.     

Targeting Percutaneous Transluminal Septal Ablation for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy by Intraprocedural Echocardiographic Monitoring

BACKGROUND: Percutaneous septal ablation has evolved as an alternative to surgery for reducing symptoms and outflow gradients in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Intraprocedural echo-cardiographic imaging can improve clinical and hemodynamic results. Growing experience with this method has additionally shown that threatening necrosis of the myocardium distant from the septal target region can be detected. METHODS AND RESULTS: Percutaneous septal ablation was performed in 162 patients (80 women, 82 men; aged 54.1 +/- 15.5 years); 131 of whom were targeted by intraprocedural myocardial contrast echocardiography. In 11 patients (7%), an atypical target vessel or a perfusion area distant from the expected septal target region was detected, leading to a target vessel change. Permanent pacing was necessary in 14 patients (9%). Three patients (2%) died. After 3 months, the mean New York Heart Association functional class was reduced in the returning 159 patients from 2.8 +/- 0.5 to 1.3 +/- 1.0 (P <.0001) along with a gradient reduction from 77 +/- 35 to 12 +/- 22 mm Hg at rest, and from 147 +/- 43 to 44 +/- 45 mm Hg with provocation (P < .0001 each). The main reason for unsatisfactory gradient reduction was suboptimal scar placement in the patients treated before the introduction of intraprocedural myocardial contrast echocardiography. CONCLUSIONS: Percutaneous septal ablation is an effective nonsurgical technique for reducing symptoms and outflow gradients in hypertrophic obstructive cardio-myopathy. Echocardiographic guidance adds substantially to safety and efficacy of the procedure and should therefore be considered routinely.     

化学消融多支室隔支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例

1 病史摘要 患者中年女性,因“反复胸痛2年,加剧1d”入院。本次入院前1d无明显诱因下出现剧烈胸痛,持续10min左右,伴有背部放射痛,无恶心、呕吐、晕厥、气促、黑噱、冷汗。来我院查心电图示窦律,左心室肥大,部分导联ST—T改变,肌酸激酶、肌钙蛋白正常。心脏超声：室间隔厚度19mm、左室后壁厚度111mm、左室流出道内径18mm、     

肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内间隔心肌化学消融术病人的护理

肥厚型梗阻性心肌病 (ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｙ ,简称ＨＯＣＭ)病人常伴有心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥甚至猝死等临床表现。虽然有药物、手术、起搏等多种治疗方法 ,但均存在一定缺陷[1,2 ] 。 1995年Ｓｉｇｗａｒｔ发明了经皮腔内间隔心肌化学消融术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ ,简称ＰＴＳＭＡ)治疗ＨＯＣＭ[3] ,由于ＰＴＳＭＡ手术过程既有一般冠心病介入性治疗特点 ,又有人为造成急性心肌梗死情况 ,…     

肥厚型心肌病患者60例心肌应变研究

目的探讨肥厚型心肌病(HCM)患者局部病变心肌的收缩特性。方法应用组织多普勒成像技术分析60例HCM患者及40例年龄及性别相匹配的正常对照者在心尖四腔切面6个心肌节段的收缩期最大应变。结果HCM组肥厚心肌收缩期最大应变显著低于对照组正常心肌[(-4.8±4.4)%vs(-19.7±4.0)%,P<0.001],区分HCM肥厚心肌与正常心肌的最佳截断点为-11.3%。结论HCM患者肥厚心肌收缩期纵向应变显著降低。心肌应变分析为识别肥厚型心肌病并定量评价其局部心肌收缩功能提供了新的方法。     

二维彩色多普勒超声对心尖肥厚型心肌病的临床价值

目的 探讨二维彩色多普勒超声检查对心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床价值。方法 应用二维彩色多普勒超声检查并诊断301例肥厚型心肌病病人。结果 心尖肥厚型心肌病58例，占19．27％；男多于女(4：1)；年龄集中在中老年；多表现为室间隔心尖段和乳头肌水平以下左室游离壁肥厚，仅有5例表现乳头肌水平以下右室游离壁肥厚；左房扩大38例；二尖瓣返流33例，主动脉瓣返流21例，大部分为轻度返流；左室收缩功能正常，38例表现左室舒张功能减退。结论 二维彩色多普勒超声检查是诊断AHCM简便、客观及准确的方法。