多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病左室收缩功能的实验研究

目的 :利用多普勒组织成像 ( DTI)评价链尿佐 ( STZ)诱导的兔糖尿病 ( DM)早期糖尿病心肌病左室收缩功能障碍出现、发展的过程和规律 ,探讨糖尿病心肌病心脏收缩功能障碍发生的机制。方法 :5 6只实验兔用查表法随机抽出 10只 ,作为第 1组 (正常对照组 ) ,其余 46只进行糖尿病模型复制 ;糖尿病模型复制采用进口药 STZ ( 6 5 mg/ kg) ,耳缘静脉注射药物后 2 4小时内随机血糖高于 340 mg/ 10 0 ml,并能稳定 5天即可为成功模型。模型复制成功后用查表法随机分成 4组 ,即 2周、 4周、 6周、 8周检测组每组在超声检测后处死 ,取心脏送 HE染色光镜检查。超声检测采用 PW- DTI模式分析 DM兔二尖瓣环后间隔和侧壁处的 DTI各指标 :收缩期峰速度 ( Sa)、射血前时间 ( PEP)、局部射血时间 ( ET)、二尖瓣环 4个不同部位平均收缩速度值 Vm。结果 :1.糖尿病心肌病收缩功能障碍出现在模型成功复制 6周 ,表现为 :后间隔和侧壁 Sa显著降低 ( P<0 .0 5 ) ,二尖瓣环水平 4个不同部位平均收缩速度值减小。后间隔处射血前时间在第 8周出现有显著意义的延长 ( P<0 .0 5 ) ,侧壁处局部射血时间在第 8周出现有显著意义的延长 ( P<0 .0 5 )。从而导致左室壁收缩的不同步 ;2 .病理检查发现 :心室肌细胞轻度浊肿 ,胞质内出现空泡 ,心     

超声心动图评价心肌细胞移植对Wistar大鼠心肌梗死后左心室重构及心功能的影响

目的探讨心肌细胞移植对Wistar大鼠心肌梗死后左室重构及心功能的影响。方法50只雄性Wistar大鼠结扎冠状动脉左前降支成功建立慢性心肌梗死模型，随机分为试验组，即新生鼠心肌细胞移植组25只；对照组，即细胞培养液基质移植组25只。另设假手术组15只为正常对照。心肌梗死后4周和细胞移植后4周，采用高频超声心动图评价大鼠左室形态和功能。用免疫组化技术检测试验组移植细胞的存在。结果细胞移植后4周，与对照组相比，试验组左室收缩末期内径、舒张末期内径、收缩末期容积和舒张末期容积均显著缩小（P〈0．01），左室前壁舒张末期厚度明显增厚（P〈0．01），左室射血分数和缩短率显著升高（P〈0．01）。免疫组化显示试验组心肌瘢痕区边缘有BrdU阳性细胞存在。结论心肌细胞移植可逆转心肌梗死大鼠左室重构，改善左室功能。高频超声心动图为心肌细胞移植效果评价提供了有效实用的方法。     

多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病患者左室功能的变化

背景：与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等其他并发症相比，糖尿病心肌病提出较晚，研究不够深入，发病隐匿，早期诊断方法不够完善，临床重视程度不够。目的：利用多普勒组织成像评价糖尿病心肌病左室功能障碍特点。设计：完全随机分组设计，对照实验。单位：解放军成都军区总医院超声科。材料：实验于2002-03／06在解放军成都军区总医院超声科完成。选用健康新西兰大白兔56只，雌雄不拘。方法：①随机于56只实验兔中抽出10只作为对照组（不造成糖尿病模型），其余46只进行糖尿病模型复制（家兔禁食18h，按65mLAg耳缘静脉一次注射链脲佐菌素溶液。将造模成功40只兔随机分成4组，即造模后2,4,6，8周组，每组10只。②采用全身数字化超声心动图仪检查造模后2，4,6，8周及对照组兔心脏二尖瓣环处室壁运动频谱。超声检测指标：收缩期峰速度、射血前时间、局部射血时间、二尖瓣环4个不同部位平均收缩速度值、舒张早期速度、舒张晚期速度以及两者比值。③采用单因素方差分析进行组间差异比较。主要观察指标：各组兔二尖瓣环后间隔和侧壁处的多普勒组织成像指标比较。结果：纳入兔56只，造模失败6只，进入结果分析50只。糖尿病心肌病收缩功能障碍出现在模型成功复制6周，表现为：后间隔和侧壁收缩期峰速度显著降低（P〈0．05），二尖瓣环水平4个不同部位平均收缩速度值减小（P〈0．05）。造模后8周组兔后间隔处射血前时间明显长于对照组和造模后2周组（P〈0．05），侧壁处局部射血时间明显长于对照组、造模后2周组及造模后4周组（P〈0．05）。从而导致左室壁收缩的不同步。左室舒张功能障碍出现在模型成功复制后4周，随实验时间延长而加重，表现为：二尖瓣环后间隔和侧壁处的舒张早期速度逐渐减低（P〈0．05），舒张早期速度／舒张晚期速度显著减小（P〈0．05）。结论：①糖尿病心肌病左室舒张功能障碍以舒张早期峰速度降低、舒张早期速度／舒张晚期速度减小为特点。②糖尿病心肌病收缩功能障碍以局部组织收缩速度降低，部分节段射血前时间的延长以及部分节段射血时间延长为特点。     

应用二尖瓣环运动速度和时间指标评价冠心病患者左室整体收缩功能

目的应用脉冲多普勒组织成像（DTI）定量分析并比较心绞痛与心肌梗死（心梗）患者二尖瓣环长轴方向上运动速度和时间变化，探讨其评价左室整体收缩功能异常的价值。 方法冠心病心绞痛组16例、心梗组34例，对照组16例。常规测定左室射血分数（LVEF）。应用脉冲DTI记录二尖瓣环侧壁、间隔、前壁和下壁的运动频谱，测量收缩期峰值速度（S）、峰值时间（TS）和局部射血前时间（PEP），计算4个位点的均值，分别以Sm、TSm和PEPm表示。 结果心绞痛组和心梗组Sm显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01），心梗组Sm又低于心绞痛组（P〈0．01）；心梗组PEPm、TSm较对照组显著延长（P〈0．01），且长于心绞痛组（P〈0．05）。Sm与LVEF呈显著正相关（r=0．57，P 〈0．01），PEPm、TSm分别与LVEF呈显著负相关（r=-0．67、r=-0．62，P〈0．01）。结论脉冲DTI所测Sm、PEPm和TSm均可反映冠心病患者左室整体收缩功能异常。     

糖尿病性心肌病与高血压性心脏病左心功能的对比观察

目的 利用Tei指数及组织多普勒(DTI)评价糖尿病性心肌病与高血压性心脏病的左心功能差异.方法 受检者分为糖尿病性心肌病组、高血压性心脏病组和正常对照组,均接受常规的超声心动图检测和左心室Tei指数计算,并运用DTI测量二尖瓣瓣环的Sa、ET、Ea/Aa.结果 糖尿病性心肌病组和高血压性心脏病组的Tei指数明显高于正常对照组,且糖尿病性心肌病组的Tei指数高于高血压性心脏病组;糖尿病性心肌病组的收缩期左心室最高射血速度低于高血压性心脏病组及正常对照组,室间隔、下壁瓣环收缩期峰值速度(Sa)均低于高血压性心脏病组及正常对照组,室间隔、下壁瓣环的局部射血时间(ET)均长于高血压性心脏病组及正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);糖尿病性心肌病组和高血压性心脏病组的Ea/Aa均明显小于正常对照组,但糖尿病性心肌病组与高血压性心脏病组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病性心肌病和高血压性心脏病均导致心肌的舒张功能减退,但糖尿病性心肌病所引起的心肌收缩功能下降较高血压性心脏病更为显著,利用Tei指数及DTI检测左心功能即能将二者鉴别.     

超声心动图对早期糖尿病心肌病探讨的实验研究

目的探讨超声心动图对早期糖尿病心肌病变诊断的价值。方法19只Wistar雄性大鼠分为对照组7只,糖尿病组12只,于糖尿病组大鼠模型建立第8周末检测两组大鼠心脏M型、彩色及频谱多普勒超声指标,观察糖尿病心肌病的早期心脏结构及功能改变,并取大鼠心肌进行病理检查。结果与对照组比较,糖尿病组大鼠心率增快,左室收缩末期容积、左室质量增加,E峰减速时间缩短,肺静脉血流反流速度增高,二尖瓣环舒张早期组织运动速度／舒张晚期组织运动速度减小,舒张早期左室内血流传播速度减慢,左室射血分数、短轴缩短率减低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论超声心动图检查能反映早期糖尿病变心肌病心脏结构和功能的变化,可以作为检测早期糖尿病心肌病变的主要辅助检查。     

实时三维超声对心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收缩功能的分析

目的 应用实时三维超声心,动图评价心肌梗死患者左室壁各节段局部容量及射血分数。方法 24例正常人和27例心肌梗死患者行心脏三维超声心动图检查，对采集的三维超声图像进行脱机处理，得出左室心肌局部容积曲线和局部射血分数曲线，比较两组左室壁16个节段的局部舒张末期容积（REDV）、收缩末期容积（RESV）和局部射血分数（REF）。结果 正常组左室壁16个节段局部容积曲线、射血分数曲线均呈规则的抛物线形，且波峰、波谷趋近；与正常人比较，心肌梗死患者梗死区REDV、RESV均增大（P〈0．05），局部容积曲线较非梗死区波动幅度小，REF值明显减低（P〈0．05），局部射血分数曲线波峰较非梗死区明显降低。结论 实时三维超声心动图能客观评估左室壁各节段局部容积及射血分数。     

缺血性心肌病患者心脏时间间期及心肌功能指数的应用价值

目的应用定量组织速度成像技术（QTVI）研究缺血性心肌病（ICM）患者心脏时间间期、心肌功能指数（MPI）及Z指数的变化,以探讨其应用价值。方法选择ICM患者（ICM组）及健康者（正常组）各22例,用QTVI测量左室各壁二尖瓣瓣环处的时间间期,并计算MPI及Z指数。结果与正常组比较,ICM组左室各壁瓣环处等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）及心房收缩时间（ACT）延长;射血时间（ET）、舒张充盈时间（DFT）及舒张后期时间（PT）缩短,差异均有统计学意义（P〈0.05）。ICM组整体MPI明显延长（P〈0.001）,整体Z指数明显减低（P〈0.001）。结论ICM患者左室局部时间间期和整体心肌综合指数明显异常,提示左室整体及局部舒缩功能普遍受损,利用QTVI可以快速、无创、敏感地评价ICM患者心脏时间间期及心肌功能指数。     

左乳腺癌根治术后放疗对心功能的影响

目的 比较左乳腺癌根治术后患者放疗前、中、后不同时期血清肌钙蛋白及心脏收缩舒张功能变化,分析放疗对心功能的影响。观察左卡尼汀对左侧乳腺癌根治术后放疗致心脏毒性的预防作用。 方法 随机入组70例左乳腺癌根治术后放疗患者。治疗组35例,对照组35例。治疗组在放疗治疗中予左卡尼汀1~2 g/d静滴,对照组不予使用保护心肌药物。所有患者均行同侧锁骨上下区及胸壁调强放疗:2 Gy/（次·d）,5 d/周,5周。所有放疗病人均于放疗前、放疗2周、放疗结束、放疗结束后4周进行肌钙蛋白T检测及超声检查心脏收缩舒张功能。比较放疗前后肌钙蛋白T、心脏收缩舒张功能变化及两组差异。 结果 开始放疗后cTnT显著高于放疗前（F=292.548,P=0.000）;治疗组对cTnT保护效应优于对照组（F=88.960,P=0.000）。左心房收缩末期内径、左心室舒张末期内径、射血分数、短轴缩短率、二尖瓣舒张早期峰值流速、心房收缩期峰值流速、二尖瓣舒张早期峰值流速/心房收缩期峰值流速、二尖瓣瓣环室间隔侧收缩期峰值速度、二尖瓣瓣环室外侧的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期运动速度、舒张早期峰值速度/舒张晚期运动速度在放疗后均低于放疗前（P<0.05）;治疗组和对照组在左心房收缩末期内径、二尖瓣舒张早期峰值流速、心房收缩期峰值流速、二尖瓣舒张早期峰值流速/心房收缩期峰值流速、二尖瓣瓣环室外侧的收缩期峰值速度、舒张早期峰值速度、舒张晚期运动速度、舒张早期峰值速度/舒张晚期运动速度差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组对于心脏收缩舒张指标左心室舒张末期内径、射血分数、短轴缩短率、二尖瓣瓣环室间隔侧收缩期峰值速度保护效应优于对照组（P<0.05）。 结论 左乳癌术后放疗后心功能明显受损,放疗期间联合应用左卡尼汀保护心肌可以有效预防左侧乳腺癌根治术后放疗致心脏毒性。       

实时全容积心脏成像动态监测早期新生儿心功能的变化

目的 探讨实时全容积心脏成像评价早期新生儿心功能的价值.方法 应用实时全容积心脏成像动态监测新生儿第1～4天的左、右室功能的变化,包括舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量及射血分数.其测量左室功能指标与M型超声心动图测量值进行对比研究.结果 实时全容积心脏成像能实时、快速地在1个心动周期内同时测量左、右室功能;线性回归分析表明实时全容积心脏成像测量的左室舒张、收缩末期容积,每搏输出量及射血分数与M型超声心动图测量值之间具有较好的相关性(r=0.51、0.45、0.48、0.61,P均为0.000).早期新生儿(第1～4天)的右室舒张、收缩末期容积及每搏输出量均明显高于左室(P＜0.05),但右室射血分数要明显低于左室(P＜0.05).另外,第1～4天的新生儿左室各测量指标之间、右室各测量指标之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实时全容积心脏成像能准确、同步地评价早期新生儿左、右室功能.     

Determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum using immunological inhibition of creatine kinase M subunit activity. Activity kinetics and diagnostic significance in myocardial infarction.

This is a new method for the determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum. The method uses direct activity measurement of creatine kinase B subunit activity after blocking of CK-M subunit activity by inhibiting antibodies. The test takes no longer than 15 min. The method yields an intra-serial C.V. of 2.0-12.9%, and a C.V. from day to day of 5.5%. The detection limit is 3.4 U/l creatine kinase MB. In the 95 cases with proven myocardial infarction several types of creatine kinase MB activity kinetics could be determined. The percentage of creatine kinase MB of peak CK-total is 6-25%, with a mean of 11.1%. The amount of creatine kinase MB with respect to total CK activity after reinfarction is higher than the amount after initial infarction.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

Digital imaging among medical facilities

The Department of Veterans Affairs (VA) in the USA operates a network of 172 medical centres which all utilize a hospital information system (HIS) which has been developed and is currently maintained by the VA. During the past several years, an image management and communication module has been developed, installed and clinically utilized at the Washington DC and Maryland VA Medical Centres. This image management and communication system, referred to as the decentralized hospital computer program (DHCP) imaging system, is fully integrated with a commercial picture archiving and communication system (PACS). The system is utilized to capture, archive, and display all images generated within the hospital including radiology, nuclear medicine, pathology, endoscopy, bronchoscopy, and dermatology, intraoperative photographs, ECG data, and a limited number of paper documents. The ultimate goal of the project is to have all patient text and image data available at any clinical workstation to any authorized user anywhere within the network of medical centres. Clinical requirements for an imaging workstation include ease of use, rapid and reliable access to the complete set of patient information, and images which are of acceptable quality to meet the requirements of the user and the subspecialty. Patient confidentiality and data security must be safeguarded at all times. Integration of the images with the remainder of the patient's database was found to be critical to the success of the project. The experience at the Washington and Maryland facilities suggests that an imaging system that is successfully integrated with a hospital information system can provide substantial clinical and economic benefits both within and among medical centres. Clinical acceptance and utilization of the system has been excellent, particularly in diagnostic radiology where DHCP Imaging has been interfaced to a commercial PAC system. Based upon this initial experience, the VA has begun to deploy the system throughout its large network of medical centres.     

Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts

Myocardial elastography is a novel method for noninvasively assessing regional myocardial function, with the advantages of high spatial and temporal resolution and high signal-to-noise ratio (SNR). In this paper, in-vivo experiments were performed in anesthetized normal and infarcted mice (one day after left anterior descending coronary artery [LAD] ligation) using a high-resolution (30 MHz) ultrasound system (Vevo 770, VisualSonics Inc., Toronto, ON, Canada). Radiofrequency (RF) signals of the left ventricle (LV) in longitudinal (long-axis) view and the associated electrocardiogram (ECG) were simultaneously acquired. Using a retrospective ECG gating technique, 2-D full field-of-view RF frames were acquired at an extremely high frame rate (8 kHz) that resulted in high-quality incremental displacement and strain estimation of the myocardium. The incremental results were further accumulated to obtain the cumulative displacements and strains. Two-dimensional and M-mode displacement images and strain images (elastograms), as well as displacement and strain profiles as a function of time, were compared between normal and infarcted mice. Incremental results clearly depicted cardiac events including LV contraction, LV relaxation and isovolumetric phases in both normal and infarcted mice, and also evidently indicated reduced motion and deformation in the infarcted myocardium. The elastograms indicated that the infarcted regions underwent thinning during systole rather than thickening, as in the normal case. The cumulative elastograms were found to have higher elastographic SNR (SNR(e)) than the incremental elastograms (e.g., 10.6 vs. 4.7 in a normal myocardium, and 6.0 vs. 2.4 in an infarcted myocardium). Finally, preliminary statistical results from nine normal (m = 9) and seven infarcted (n = 7) mice indicated the capability of the cumulative strain in differentiating infracted from normal myocardia. In conclusion, myocardial elastography could provide regional strain information at simultaneously high temporal (>/=0.125 ms) and spatial ( approximately 55 microm) resolution as well as high precision ( approximately 0.05 microm displacement). This technique was thus capable of accurately characterizing normal myocardial function throughout an entire cardiac cycle, at the same high resolution, and detecting and localizing myocardial infarction in vivo.     

Clinical Pharmacokinetics of Morphine

Morphine, the most widely used mu-opioid analgesic for acute and chronic pain, is the standard against which new analgesics are measured. A thorough understanding of the pharmacokinetics of morphine is required in order to safely and effectively use this analgesic in a wide variety of patients with different levels of organ function. A MEDLINE search was conducted to identify literature published between 1966 and January 2002 relevant to the pharmacokinetics of morphine. These publications were reviewed and the literature summarized regarding unique and clinically important elements of morphine disposition relative to its parenteral administration (including intravenous, intramuscular, subcutaneous, epidural and intrathecal administration), absorption profile (immediate release, controlled release, and sublingual/buccal, and rectal administration), distribution, and its metabolism/ excretion. Special populations, including infants, elderly, and those with renal/liver failure, have a unique morphine pharmacokinetic profile that must be taken into account in order to maximize analgesic efficacy and reduce the risk of adverse events.     

手转胎头术失败的原因与分娩结局临床分析

目的 探讨手转胎头术失败的原因与分娩结局.方法 选择2008年1月至2010年12月于我院住院分娩的持续性枕横位、枕后位产妇198例,根据行手转胎头术后结果分为成功组126例、失败组72例.比较两组分娩结局,对比分析失败原因.结果 失败组胎儿体质量≥3500 g的发生率[76.4％(55/72)]明显高于成功组[31.7％(40/126)],差异有统计学意义(x2=30.177,P=0.001)、失败组宫缩乏力发生率[58.3％(42/72)]高于成功组[38.1％ (48/126)],差异有统计学意义(x2=7.569,P=0.006)、失败组骨盆临界或轻度狭窄发生率[38.9％ (28/72)]高于成功组[23.8％(30/126)],差异有统计学意义(x2 =5.030,P=0.002)、失败组手转胎头时机不当(宫口开大＜6 cm、胎头位于坐骨棘上及宫口开大8～10 cm、胎头位于坐骨棘下≥2 cm)发生率[61.1％(44/72)]高于成功组[38.9％(49/126)],差异有统计学意义(x2=9.084,P=0.003).失败组母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率高于成功组(x2 =9.586,P=0.002、x2=9.334,P=0.002、x2=5.910,P=0.015、x2=5.240,P=0.022)、失败组剖宫产发生率[72.2％(52/72)]明显高于成功组[34.1 ％(43/126),x2=26.641,P=0.001)].结论 手转胎头术能使难产变顺产,降低剖宫产率,减少母儿并发症,但须积极预防、处理导致手转胎头术失败的原因,对矫正失败后继续矫正及试产应慎重.     

Evidence-Based Pain Management and Palliative Care in Issue Four for 2009 of The Cochrane Library

ABSTRACT

The Cochrane Library of Systematic Reviews is published quarterly. Issue 4 for 2009 contains 4027 complete reviews, 1906 protocols for reviews in production, and 11447 one-page summaries of systematic reviews published in the general medical literature. In addition, there are citations of 600,000 randomized controlled trials, and 12,200 cited papers in the Cochrane methodology register. The health technology assessment database contains over 7500 citations. This edition of the Library contains 90 new reviews, of which 19 have potential relevance for practitioners in pain and palliative medicine.     

Wie zuverlässig sind Angaben zu nichtentzündlichen ausgedehnten Schmerzen?

ZusammenfassungFragestellung Es wurde geprüft, wie sich der Differenziertheitsgrad zweier Schmerzmessmethoden auf Angaben zur Ausgedehntheit klinischer Schmerzen auswirkt. Zugleich wurde der Referenzzeitraum variiert, über den die Patienten berichten sollten.Methode Erfasst wurde der Einfluss zu Lasten der Befragungsdifferenziertheit durch den Vergleich zweier Körperschema-Bildvorlagen. Drei Referenzzeiträume (Schmerz aktuell, letzte Woche, letztes halbes Jahr) wurden vorgegeben.Ergebnisse Patienten mit ausgedehnten Schmerzen gaben bei differenzierter Befragung um so mehr Schmerzen an, je weiter die Schmerzen zurück lagen und je größer der Berichtszeitraum war. Patienten mit gelenknahen Schmerzen gaben bei hoch differenzierter Befragung weniger ausgedehnte Schmerzen in der Vergangenheit an als bei globaler Einschätzung. Patienten mit Rückenschmerzen berichteten bei differenzierter Befragung zum aktuellen Schmerz über weniger ausgedehnte Schmerzen als bei globaler Befragung.Schlussfolgerung Die Angaben zur Schmerzausdehnung variieren vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Schmerzen in Abhängigkeit von der Differenziertheit der Befragung. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise erst in der Reaktion auf die situativen Befragungsbedingungen konstituiert und daher nicht auf andere Befragungsbedingungen generalisiert werden kann.