肾细胞癌累及腔静脉

作者在本文中回顾分析了1972～1988年收治的56例肾细胞癌累及腔静脉病人的处理经验.56例病人年龄31～76岁(平均59岁),其中男35例,女21例.血尿者占37%.有腔静脉阻塞症状和体征者占41%,男性有精索静脉曲张者占34%.施行根治性肾切除术并完全取除腔静脉瘤栓者53例.癌肿位于右左侧者分别为34例和19例.自1982年始所有病人行术前腹部CT检查.全部病人行下腔静     

血管内超声图像以检出血管内癌栓的作用

在肝细胞癌和肾细胞癌等肿瘤中,及时检出血管内癌栓具有很重要的意义。血管内超声图像(IVUS)在近期用于上述目的,作者利用这一技术,又称腔静脉腔内超声图像(Intracaval endovascularultrasonography,ICEUS)以诊断血管内癌栓。作者在CT扫描或传统超声图像的基础上,应用ICEUS检查26例下腔静脉可能受侵病人,其中11例为肝细胞癌、5例为转移性肝癌、2例胆管细胞癌,2例肾细胞癌、2例肾上腺癌、2例胰腺癌、1例胆管囊腺癌和1     

肾与肾上腺肿心房内蔓延

在下腔静脉中形成瘤栓是某些肾与肾上腺肿瘤的特点,偶尔瘤栓可延至右心房,这一并发症文献报告占肾肿瘤1～4％。瘤栓切除可延长生存期,也有未经任何治疗生存五年半的病例。作者报告2例肾上腺皮质癌,1例肾细胞癌心房蔓延的病例。例1:女性18岁,闭经18月,面部与体表毛发增激素与血清皮质醇显著增高,腹部CT扫描见右肾上腺有一肿块。术中见右肾上腺有一直径12cm肿瘤,瘤栓蔓延到下腔静脉达膈水平,打开心包,见右心房存在瘤栓。在没有心肺分流下,行心房切开术和腔静脉切开术,摘除癌栓,并完全切除肾上腺肿瘤     

肾脏恶性肿瘤并静脉转移的外科治疗

目的：探讨肾脏恶性肿瘤并发静脉内转移的外科治疗方法及预后。方法：报告10例肾脏恶性肿瘤，其中肾细胞癌6例，肾母细胞瘤2例，肾盂癌1例，肾平滑肌肉瘤1例。肾静脉内转移4例，肝下型腔静脉转移5例，肝后和肝上的腔静脉内转移1例。在根治性切除患肾的同时阻断瘤栓上下的腔静脉和对侧肾静脉，完整取除瘤栓，腔静脉壁受累者同时切除腔静脉壁，术后辅以免疫治疗和放射治疗。结果：随访7年，平均5年生存率40％，肾母细胞瘤生存期小于3年，腔静脉壁受累者生存期小于1年，并发区域淋巴结转移者5年生存率33％。结论：手术切除静脉内转移癌是提高患者生存期的惟一手段，其预后取决于原发癌肿的性质和癌栓是否完全切除，而与癌栓的位置无直接相关。静脉内肿瘤转移同时并发腔静脉壁受累或区域淋巴结阳性的患者预后较差。     

肾细胞癌侵入下腔静脉:临床观察和解剖途径

肾细胞癌无知觉地侵入下腔静脉内,常常是迅速死亡的先兆。虽然,这个问题有许多个案报告,然而对于这类病变以解剖学为基础的统一的手术途径从未确立。为了弄清有关腔静脉内肾细胞癌许多手术上的问题,作者回顾了自己及他人的经验,详细地研究了肾静脉栓塞之后侧枝循环的解剖类型。结合已有的解剖学知识,下腔静脉栓塞患者的下腔静脉造影以及作者自己手术和尸体解剖所获得的资料,作者提出对血管内肿瘤分类的系统方法,据此新的分类法,可在术前制定出每一种类型的血管内肾细胞癌的合理的手术途径。临床资料自1970年5月至1977年7月共收治72例肾细胞癌患者,其中有15例侵及血管内。4例肿瘤延伸入腔静脉内。1977年7月以后又遇到2例恶性的腔静脉血栓形成的病例。共6例。结果临床表现:男性4例,女性2例,最常见的症状     

伴静脉瘤栓的肾癌患者瘤栓水平对预后的意义

作者回顾性研究了1 970年7月至2 0 0 0年7月间,进行了外科手术的1 5 3例患者就瘤栓在肾静脉和下腔静脉中不同水平对癌特异性生存率的影响。研究主要集中在两个方面:腔静脉瘤栓水平是否影响患者的长期生存率;1 997年TNM分期中肾静脉和下腔静脉中有瘤栓同属T3b,这两者的长期生存率是否存在差异。平均随访6 0个月(1 2～2 2个月) ,其中肾静脉瘤栓组4 6例,下腔静脉瘤栓V1组(瘤栓位于膈以下) 6 8例,V2组(瘤栓位于膈以上,心房以下) 1 7例,V3组(瘤栓突入心房) 2 2例。性别、年龄,肾周浸润程度,Fuhrman分级,发生转移的比例和肿瘤大小各组间无统计…     

56例肾细胞癌手术治疗的临床分析

目的：探讨肾细胞癌（肾癌）的手术方式,以进一步提高其疗效。方法：对56例肾癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析,实施根治性肾切除术者48例,其中4例同时进行下腔静脉癌栓切除术;实施保留肾单位手术者3例;实施其他类型手术者5例。结果：病理类型为透明细胞癌40例,颗粒细胞癌10例,混合型癌6例。42例获得随访,其中3年、5年和10年生存率分别为71.4%(30/42) 、54.2%(13/24)和20.0%(2/10)。结论：根治性肾切除术仍是目前 肾癌最有效的治疗方法,保留肾单位手术应严格掌握手术适应证。     

肾细胞癌皮肤转移并非罕见

文献少有报告肾细胞癌皮肤转移.作者报告9例肾细胞癌皮肤转移的病人,并分析其组织病理学特征.作者回顾132例肾细胞癌病人中有9例皮肤转移,其中男7例,女2例,中位年龄69.3岁(55～82岁).皮肤转移在胸部者4例,头皮者2例和侧腹壁者1例.发现转移病变先于肾肿瘤者6例.确诊肾肿瘤后发现转移病变者3例.发现肾肿瘤后病人皮肤转移发生在10～28月.皮肤病变为平均直径3.2cm的皮内结节,界清、质软,呈红色、粉红色或肉色,皮下结节多发者2例.用免疫组织化学的方法,重点对最初未发现原发肿瘤的病人,观察其肿瘤细胞的特性.应用四种主要抗体(DACO),上皮膜抗原(EMA)、弹性蛋白(vimentin)、角蛋白(keratin)和癌胚抗原(CEA)分别稀释为1:100、1:100、1:400和1:400.结果:全部病人均行皮肤结节广泛切除术,均在皮肤转移3年内(中位时间22.1月)死亡.死于无关疾病(心肌梗塞)仅1例.组织学所见:光学镜检示肿瘤细胞形成蜂窝状或腺样结构,由纤维隔围绕.癌巢主要由胞质透明的大细胞构成,其基质为纤维,血     

电子计算机横断层扫描(CT)对肾细胞癌术前范围的确定

作者评价CT对肾细胞癌在腹部侵犯范围的探查能力共17例。此等病例均接受主动脉造影及选择性肾动脉造影检查。其中5例并作了下腔静脉造影的研究。结果:9例显示癌在肾被膜范围之内;4例累及肾周围脂肪,但仍在肾周围筋膜之内;余4例已侵至肾周围筋膜之外,累及横膈、腰大肌、腰方肌、骶棘肌、肝脏及腔静脉周围。后者1例通过脊椎前膈脚后部进入纵膈;此组4例均有一侧肾上腺不成像,手术发现已与肿瘤混成一块。血管造影可见3例肿瘤除肾     

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存（55.2%）,2例复发转移带瘤生存（5.2%）,13例肿瘤转移死亡（34.2%）,2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。     

以离体肾研究肾细胞癌剜出术的效果

采用根治性肾切除术可治愈局限性肾细胞癌,但在某些特殊病例却必须保留肾脏的手术。随着CT扫描的广泛应用,许多肾细胞癌被偶然发现,这些小而无症状的肿瘤比有症状者期别低。由于已有不切肾治愈肾癌的报告。故某些作者不仅对双侧肾和孤立肾细胞癌作肿瘤剜出术,而且在对侧肾功能正常的单侧肾细胞癌亦推荐该术式。为了解和评价剜出术的效果,作者对26例病人作了研究。     

肾细胞癌侵入静脉:临床和放射学检查的关系

1982～1987年86例肾细胞癌,男48,女38。年龄28～83岁(平均63.9±10.9)。右肾44例,左肾41例,双侧1例。临床表现为血沉快,体重减轻、食少和低热(32例),肉眼或镜下血尿(29例)、腰腹痛(18例)、转移表现(16例)腹部肿块(3例)和精索静脉曲张(1例)。结果 78例手术治疗,其中11例癌栓侵入腔静脉;4例侵入肾静脉。8例因广泛转移未手术者,3例侵入下腔静脉(简称IVC)。在全部86例中18例癌栓侵入静脉,其中14例侵入IVC,4例侵入肾静脉,肾癌位于右肾8例,左肾9例,双侧1例。     

肾癌的分期

作者在本文中回顾了1981～1987年间64例肾细胞癌病人的X线检查和病理学分期,并评价了血管造影、腔静脉造影、骨扫描、超声、CT和核磁共振显像(MRI)检查的分期作用。全组病人男性发病率高,高峰发病率年龄在60岁。全部病人均有临床表现,但缺点特异性生化指标。诊断检查的数量与病理学分期井无特异性关系。病理检查结果与疼痛和碱性磷酸酶水平呈明显的正比关系。 CT检查57例,排除腔静脉和肾静脉血栓、淋巴     

肾细胞癌中高钙血症的治疗和预后意义

作者回顾调查了160例肾细胞癌,其中27例(16.8％)有与肿瘤有关的高钙血症。27例中的13例(48％)未发现骨转移。27例中Ⅵ期病变24例,Ⅱ期1例,Ⅰ期2例。作者指出,肾细胞癌的病人约3～13％有高钙血症发生。本组经验,大部分肾细胞癌伴有高钙血症的病人已为晚期病变。本组高钙血症的发生率(16.8％)比其它报告为多。     

长期血液透析病人肾细胞癌的CT表现

与正常人相比,长期血液透析病人肾细胞癌发生率增加。有关这类病人肾细胞癌CT表现的报道其少,本文报告4例。 4例患者年龄45—67岁(平均58岁),其中3例接受长期血液透析,一例为肾移植前接受长期血液透析(3.5～11年)。所有病例肾细胞癌经手术证实。4个病人均口服对比剂,3例还应用对静脉比剂CT检查发观所有病例均有肾广泛的继发性囊性     

肾癌并肝下型下腔静脉癌栓的手术治疗并文献复习

目的 探讨肾细胞癌并下腔静脉癌栓的手术治疗方法.方法 回顾性分析6例经手术及病理证实的肾细胞癌并肝下型下腔静脉癌栓患者的临床资料,所有病例均行根治性肾切除并癌栓切除术,分别采用下腔静脉切开、下腔静脉部分切除和节段性下腔静脉切除三种方法 取出癌栓.结果 6例手术均获成功,无大出血、肺梗塞等并发症,术后患者恢复良好.其中2例分别于术后38个月和76个月死亡,3例仍健在,平均存活时间为54个月,1例术后18个月后失访.结论 右肾癌并下腔静脉癌栓患者下腔静脉节段性切除能够安全地进行,根治性肾切除并癌栓切除术能够使患者获得长期存活.     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

肾细胞癌下腔静脉癌栓的影像学诊断评价

目的评价影像学检查在肾细胞癌合并下腔静脉癌栓诊断中的价值。方法对１８例术前诊断肾细胞癌下腔静脉癌栓病人的影像学检查结果与手术病理结果进行对照分析。结果Ｂ超诊断肾细胞癌下腔静脉癌栓的准确度为４６２％、敏感度４４４％、特异度５０．０％;ＣＴ分别为７２２％、７１４％、７５．０％;彩超为７２７％、７５．０％、６６６％;联合两项以上影像检查则为８３３％、８５７％、７５．０％。结论ＣＴ与彩超对肾细胞癌下腔静脉癌栓的诊断准确度、敏感度、特异度相近,明显优于Ｂ超,两项或三项联合检查可明显提高本病诊断准确度、敏感度和特异度,并可替代创伤性大、不良反应多的下腔静脉造影。     

血沉是肾细胞癌的预后因素之一

作者对1974～1980年间的193例(年龄28～95岁)肾细胞癌病人进行了血沉(ESR)和预后关系的研究.193例肾细胞癌病人中有71例发生癌转移,其中有42例转移者和112例无转移者进行了肾切除.另有18例转移者给予化疗,10例给予放疗.结果:193例病人5年存活率39%,其中有转移者5年存活率1%,无转移者63%.当ESR低于或等于、高于15mm/小时,无转移者5年存活率分别为100%和59%(P<0.001).当ESR低于或等于30mm/小时,有转移者1年存活率59%,当ESR高于30mm/小时,1年存活率14%,两者存活曲线     

肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓1例报告并文献复习

肉瘤样肾细胞癌临床少见,具有恶性程度高、进展快、预后差的临床特点。肉瘤合并腔静脉癌栓形成者临床上更为罕见,我院泌尿外科近期收治1例肉瘤样肾细胞癌合并腔静脉癌栓患者,现结合相关文献复习报道如下。患者,女,50岁,因＂体检发现右肾占位3d＂入院。无腰腹痛及血尿,无其他慢性病史及肝炎结核病史。查体：右肾区叩击痛阴性,双下肢无水肿。