结构化糖尿病临床信息采集系统的构建与应用研究

为了方便存储与挖掘分析中医临床诊疗的数据,笔者遵照行业病案书写要求,同时对糖尿病病案特点深入分析、吸取普通电子病历的部分特点,创建了结构化糖尿病临床信息采集系统。1结构化临床信息采集系统的研究背景发展临床信息系统是当前我国医院信息系统建设的重要目标。卫生部于2002年5月重新修订的《医院信息系统基本功能规范》就已增加了临床信息系统的内容。临床信息系统将在临床实践、科研、卫生管理决策等多方面提供信息和平台支持。在电子病历尚未标准化之前,结构化临床信息采集系统将为存储与挖掘分析诊疗数据提供一个高级平台,能同时…     

慢性失眠症的中医慢病管理平台的设计与应用＊

目的 构建融合中医特色的失眠慢病管理平台，为医护人员临床患者的治疗及管理提供便利，提高失眠患者诊疗效果及依从性。方法 笔者团队设计中医慢病管理平台，建立失眠患者的电子病历档案，以实时获取睡眠日记、量表评估、治疗记录等临床数据。结果 通过平台对接失眠患者进行在线管理，简化患者病历采集、病情评估过程及记录治疗方案，满足患者治疗及医护人员工作需求。结论 中医慢病管理平台对慢性失眠症患者及临床医护人员具有较好的操作性和实用性，是中医现代化研究思路和方法的一次新探索。     

大型医疗集团门诊电子病历系统的探讨

伴随着我国医改工作的不断深入,如何提升门诊患者的就医体验,提高门诊医生的诊疗效率,是浙江省台州医院目前门诊信息化的当务之急。随着门诊信息系统的广泛应用和不断完善,如何进一步促进医院数字化建设,优化服务流程,提高服务质量和服务效率,提升患者的就医体验,为此浙江省台州医院独自研发了门诊电子病历系统,成功实现电子病历系统与医院信息系统、医学图像档案管理和通信系统、检验信息系统、住院病历系统等相关系统的集成,为实现区域化门诊诊疗信息共享打下了坚实的基础。     

新疆自治区人民医院门诊电子病历存在的问题及对策探讨

<正>电子病历的引入改变了原有的就医流程和观念.可提高医院工作效率.改善医疗质量.同时降低了医疗成本.是现代医院科学管理发展的必然趋势.为更规范实施此制度.现就新疆自治区人民医院实施门诊电子病历过程中存在的问题进行总结并提出对策。1门诊电子病历系统设计理念门诊电子病历系统包括门诊医生CA认证、患者身份确认、挂号、病历书写、处方录入等诊疗活动.实现门诊患者就诊数据的采集、存储、访问追踪及医疗质量的闭环管理.形成完整的患者就诊档案。通过提供快速、准确的患者诊疗信     

基于电子病历质量控制的临床路径在医院科室管理中的应用效果

目的:探讨基于电子病历质量控制的临床路径在医院科室管理中的管理效果。方法:将医院2016～2017年神经内科收治的400例患者为研究对象,采用分层随机抽样法,将2016年的200例患者设为对照组,2017年的200例患者设为观察组。对照组采用常规临床路径管理,观察组采用基于电子病历质量控制的临床路径管理,比较两组患者的病历书写质量、抗菌药物费用、平均住院时间和住院费用,两组患者住院期间的实验室检查项目、影像学检查项目、其他辅助检查项目,两组患者的满意度和对诊疗工作的优良率。结果:观察组抗菌药物使用费用和平均住院费用明显少于对照组;实验室检查项目、影像学检查项目、其他辅助检查项目明显少于对照组;患者满意度及对诊疗工作评估优良率均明显高于对照组(P0.01)。结论:在结构化电子病历质量控制管理的基础上纳入临床路径管理,能够使患者的治疗更加规范,有助于提高科室的管理质量,提高患者满意度。     

骨折患者放射诊断误诊的原因分析与防范

目的:分析骨折患者放射诊断误诊的发生原因,探讨有效对策,以减少误诊率,提高临床诊疗质量,避免医疗纠纷。方法:采用每月定期随机抽样法,对浙江省安吉县人民医院放射科骨折患者放射诊断的医护电子病历记录进行抽查核对,共收集2015年6月~2016年4月120份放射科骨折患者的放射诊断电子病历中常见误诊情况及频率,对误诊情况进行分析。结果:不同骨折患者诊断误诊的原因各异,主要包括开检验单的医师病历记录不清、开检验单医师与放射科医师间缺乏沟通、放射科医师专业知识和技能欠缺等。结论:骨折患者存在误诊情况,应提高放射科医师的专业技能,增强医患双方、放射科医师与开检验单医师间的沟通,减少或避免放射科误诊的发生。     

KPI用于电子病历系统评估书写质量改进方案的构建与效果

目的:构建KPI用于电子病历系统评估书写质量改进方案,并对其应用效果进行评价。方法:针对护理电子病历系统评估书写中存在的问题,用KPI管理模式制定重点工作目标及计划书,并按计划书实施。比较实施前后系统评估记录全面性及真实性符合率。结果:系统评估全面性及真实性逐季度提高,达到关键指标要求。结论:KPI用于电子病历系统评估书写质量改进方案的实施,明确了工作目标和内容,提高了环节质控力度,提高了护士临床观察水平,提高了系统评估书写质量,减少了潜在的护理病历法律风险。     

口腔正畸病历信息化管理的应用探讨

将电子计算机技术应用于正畸临床病历管理和保存中,探讨口腔正畸病历信息化管理应用的意义及优势,解决以往纸质病历分类简单、易丢失、占用空间、查找困难的弊端,实现正畸病历电子安全保存、自动分类管理及院内病历共享。正畸医生可以通过这一应用分类管理自己的患者信息,同时有利于科室间病历的共享和学习。     

浅淡基层医院病历管理中存在的问题及对策

完整的病历是临床医生在诊疗工作中的一份全面记录和总结。随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的实施以及医疗保险制度改革的不断深入，病历单纯为医院医、教、研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日益突出。因此，病历管理不仅是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，也是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的监督及法律的约束。本文旨在     

真实世界中医临床诊疗信息数据化实施与质量控制

在真实世界中医临床科研范式指导下,利用中医结构化电子病历实现了中医临床诊疗信息的数据化。结合共享系统在国家中医临床研究基地的实施与应用经验,系统梳理了真实世界中医临床诊疗信息数据化实施流程,主要包括设计临床研究实施方案,制作结构化电子病历模板,试用、审核、优化和完善电子病历模板,继而完成结构化数据采集、数据导入集成、数据预处理、数据分析挖掘、临床经验成果总结与应用。同时,加强数据化实施过程中的质量控制,确立了数据化的原则和要求,保证数据的完整性、准确性、一致性、实时性与便捷性,提出了数据化质量控制的具体措施,获取了较高质量的中医临床科研数据,为分析挖掘中医临床经验成果提供了数据支持。     

中医心系问诊采集系统初步研制及评价

根据确定的心系问诊量表，结合计算机技术，研制了心系问诊采集系统。该系统经临床测试及用户测评，显示其界面友好，性能稳定，实现了人机结合的病史资料输入，提高了临床信息收集速度，又能确保病历的标准和质量，基本实现了中医心系问诊信息采集的规范化、程序化及数字化，实现了问诊病史记录的完整性及规范性。     

针灸临床循证决策信息整合平台的构建

引入循证医学理念和方法促进针灸经验决策模式向循证决策模式转变,对提高针灸临床疗效具有非常重要的意义。为了促进循证医学成果的推广以及临床原始资料的收集和处理,本文整合了加工管理循证信息的数据库技术、提炼最优诊疗方案的数据挖掘技术、提供循证决策支持的智能决策技术、采集临床资料的电子病历技术,构建了针灸临床循证决策信息整合平台,以期为针灸临床医生有效合理地运用研究证据进行针灸临床决策和研究提供技术支撑。     

电子病历在临床应用中的探讨

从国内电子病历应用现状,探讨在临床实践中电子病历包涵的内容及结构,录入信息的方式,系统的安全性以及内容的法律效力。目的是为了更好的发挥电子病历的优势,真正实现医疗信息共享,也为电子病历系统进一步的完善和发展提供依据。     

基于朴素贝叶斯和word2vec的中医电子病历文本信息抽取＊

中医电子病历（electronic medical record,EMR）包含大量的医疗知识和患者健康信息，对该类信息的抽取和挖掘对中医药的传承和创新有着重要意义。然而以纯文本形式记录的中医电子病历是一种非结构化信息，阻碍了中医药临床经验的总结与挖掘。本文主要讨论如何用机器学习算法对非结构化的中医电子病历文本进行信息的分类抽取，抽取出症状、处方、治法等有用信息。先将电子病历文本进行分词，然后进行标签标注，采用朴素贝叶斯和word2vec算法训练形成模型,最后进行模型测试。实验结果表明，该算法模型的信息抽取查准率可达80%以上。该研究在中医电子病历文本信息抽取领域做出了初步探索，为进一步进行中医药领域的数据挖掘和科研工作提供了良好的基础。     

浅谈医院使用电子病历的利弊

1电子病历的概念电子病历是采用计算机手段采集、加工、存储、传输和服务的数字化医疗记录,反映患者整个医疗过程,储存了患者全部医疗信息,包括纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、影像资料、手术、护理信息等。它既是整个医院数字化建设的基础架构,又是提升医院信息化管理水平的核心。     

浅谈电子病历

电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Compurer—Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。电子病历的实施提高了工作效率、提高了医疗质量，避免了一些在借阅当中的丢失、损坏等人为原因所造成病历的不完整性。     

临床路径对医疗质量的控制研究

医疗质量的监控和提高是医疗信息化发展的首要目标,医嘱电子化及病历信息化的实现,为临床路径系统与医院信息系统的集成及信息交互提供了基础。通过对电子病历和临床路径系统对医疗质量监控的比较,详细分析了电子病历及临床路径系统对医疗质量控制的优势、劣势。说明只有实现临床路径系统与医院信息系统的全面整合,才能使医疗质量监控由被动的终末控制转变为主动的环节控制,从而更加主动、全面地实现医疗质量监控,提高医疗质量。     

运用数据挖掘技术 发挥电子病历在循证医学中的作用

医院电子病历记录着病人在医院诊断治疗全过程,保存、管理、传输和重现病人数字化的医疗记录,蕴含着丰富的数据资料。文章通过分析医院电子病历研究现状,分别从数据挖掘和循证医学的角度探讨了电子病历更好的服务临床医疗实践及为临床医疗决策提供循证医学支持的可行性和重要性,明晰了电子病历的研究思路和方法。     

基于电子病历的临床路径系统设计与应用

本文对基于电子病历软件的临床路径进行了探索和研究，通过建立与电子病历和医嘱系统的接口实现数据交互，帮助临床路径软件的实施和监管。在保证医疗质量的前提下减少患者平均住院天数、平均住院费用，提高患者及家属对医疗行为的满意度同时也得到了临床医生的认可。     

护理电子病历系统的应用

护理电子病历覆盖了医院内护士的所有工作内容,结合国内外最新的护理理念和流程,使护理工作更加信息化,让护士在护理病历管理与移动护士工作站的使用中取得了更加有效、便捷的工作效率。浙江省宁波市北仑区人民医院使用新的护理病历管理系统,对存在的问题进行修整与调整,使护理病历系统更加接近临床使用的需求,使护理病历系统在使用过程中,优化了护理工作流程,提高了护理病历质量。并可以对护理质量进行实时监控与实时记录,提高了工作效率。提高了患者满意度,对促进医院深化优质护理服务起到有效作用。