甲状腺功能正常性高甲状腺素血症

近年来,可引起甲状腺功能正常性高甲状腺素血症的疾患逐渐受到重视。认识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能试验的改变,对于防止误诊错治极为重要。 获得性甲状腺素结合球蛋白过多 此综合征是甲状腺功能正常性高甲状腺素血症的最常见原因。T_3摄取试验(T_3U)减低,游离T_4指数(FT_4I)正常,支持这一诊     

甲状腺机能正常的肝细胞癌出现高甲状腺素血症1例

人们早已认识到良性肝病是引起甲状腺机能异常的一种原因。循环血甲状腺素(T_4)99.9%以上与产生于肝脏的结合蛋白[最重要的是T_4结合球蛋白(TBG)]结合,各种肝病(包括肝硬化和肝炎)都可引起该结合蛋白水平发生改变。从而出现循环T_4水平异常,这已有很多报道。本文报道1例甲状腺机能正常的肝细胞癌并TBG增多的患者,甲状腺素水平增高呈进行性上升与恶性肿瘤进     

甲状腺激素与γ球蛋白的异常结合

甲状腺素约80％与甲状腺素结合球蛋白(TBG)(为α球蛋白)结合,20％与白蛋白和甲状腺素结合前白蛋白结合。近来有报告:患者临床甲状腺情况与血清甲状腺激素浓度不相符合,并有甲状腺素(T_4)或三碘甲状腺原氨酸(T_3)与γ球蛋白的异常结合,患者中大部分甲状腺功能正常。本文报告2例。例1,男性,24岁,甲亢患者,血清 T_4为370nmol/L(正常66～139),于72年应用甲基硫氧嘧啶     

特异性甲状腺结合白蛋白是人血清的正常成份

作者曾报道两个家族高甲状腺素血症是由于血清蛋白结合T_4增多而造成的,显示常染色体显性遗传。患者血清游离甲状腺素水平是正常的,但游离FT_4指数却异常增高。作者进一步证实了起主要作用的血清蛋白是白蛋白部分,并认为T_4结合白蛋白成分(TBA)仅存在于高甲状腺素血症患者,因此命名为“家族性异常白蛋白的高甲状腺素血症”。本文作者报告并提出这种TBA也有可能出现在正常血清中。     

24例失代偿肝硬化的甲状腺功能研究

目前已公认肝硬化时可发现一定程度的潜在性甲状腺机能减退。可提出几种假设,其中包括某些蛋白载体[甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)、甲状腺素结合白蛋白(TBA)]的减少(与肝脏合成蛋白障碍有关)和T_4周围性转化障碍伴有代谢性廓清的减少。最近Vagenakis的研究指出了营养缺乏对甲状腺素周围性代谢的影响:这种代谢偏离表现为3,5,3′-三碘甲状腺原氨酸(L-T_3)的合成减少,而使生物学上无活性的3,5′,3′-三碘甲状腺原氨酸或反T_3(T_3r)增高。这种情况可在正常饮食恢复后完全逆转,这点可进一步阐明肝硬化时确有甲状腺功能障碍。     

甲状腺功能临床表现正常的高T_4血症

血清甲状腺素浓度增高,即高T_4血症,最常见于甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)。高T_4血症不仅可以是甲亢的特点之一,而且还可见于仅有血清T_4浓度增高,而T_3浓度正常的“T_4型甲亢”但是甲亢不一定     

甲减患者替代治疗时的高甲状腺素血症

经临床和各种甲状腺功能检查确定为甲状腺功能减退(甲减)的患者,通常应用左旋甲状腺素替代疗法。作者对该治疗中出现高甲状腺素(T_4)血症、游离甲状腺素指数(FT_4I)升高,而血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)浓度及临床上甲状腺功能均正常的患者,每3个月将左旋甲状腺素减量一次,并进行临床及生化检查,以观察何种剂量最为合适。     

消化道与甲状腺

甲状腺和胃肠都起源于原始前肠。在成年期,甲状腺的生理活动与甲状腺素的外周代谢有关。消化道对甲状腺素外周代谢起重要作用,在病态时消化道和甲状腺也相互发生影响,因而两者之间关系密切。甲状腺与消化道的生理联系甲状腺素的分泌受下丘脑和垂体调节。血液中的甲状腺素绝大部分与蛋白质结合转运至全身各部,游离的非常少。甲状腺素的载体蛋白有甲状腺结合球蛋白(TBG)、前白蛋白与白蛋白,这些蛋白在肝脏形成。正常妊娠时雌激素增加,促使肝脏产生更多的TBG,血清T_4与T_3总量相应增加,但游离T_4与T_3仍正常。血     

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症

作者调查了8个家庭15例甲状腺功能正常病人,发现一种最近才认识的综合征——“家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症”(familial dysalbuminemichyperthyroxinemia,FDH)。本病过去可误认为甲状腺功能亢进症。10例未患病亲属与20例甲状腺功能正常者作对照组。结果总血浆甲状腺素(TT_4)浓度在 FDH 病人中为15.0～24.0μg/dl,明显高于对照组(8.1±1.1μg/dl);而游离甲状腺素指数(FT_4I)则前者为7.3±1.0,亦明显高于后者(3.1±0.4)。总血浆 T_3浓度在 FDH 病人为177±41ng/dl,明显高于对照组(141±27ng/dl;P<0.01)。但经过平衡透析后发现,游离 T_3的百分率稍下降。两组游离 T_3浓度基本相等。     

非甲状腺疾病的甲状腺功能改变

临床上,不少非甲状腺疾病(non-thyroidal illness,NTI)病人的甲状腺激素检查异常,统称为“正常甲状腺病态综合,征”(euthyroid sick syndrome),其机理未完全阐明。但是,它与甲状腺疾病的鉴别诊断、治疗和预后直接有关。本文就NTI病人甲状腺激素的异常及其与预后的关系作一概述。 NTI甲状腺功能异常的类型 NTI病人甲状腺功能异常包括:①低三碘甲状腺原氨酸(T_3)综合征;②低T_3、甲状腺素(T_4)综合征;③高T_4综合征;④混合型。低T_3综合征为选择性的T_3缺乏症。指临床上甲状腺     

原发性甲状腺功能减退患者中的高催乳素血症及垂体微腺瘤

原发性甲状腺功能减退(甲减)病人的蝶鞍可以增大,并可并发高催乳素(PRL)血症,其原因不明。本文报告19例甲减并发高催乳素血症及垂体异常的情况,以及甲状腺素(T_4)替代治疗28个月后的变化。本组连续接诊的甲减19例,治疗前(T_4)为21.4±16(正常58～174)nmol/L,促甲状腺素(TSH)均升高,其中15例高于50(正常0.4～5)mU/L。初诊时 PRL 水平正常者7例(其中TSH>50mU/L者4例),升高者12例(45.4～2612mU/L)。     

甲状腺激素测定的临床应用

甲状腺素(T_4)和三碘甲状腺原氨酸(T_8)是目前已知的具有生物活性的两种甲状腺激素。T_4的生物活性虽低于T_3,但在血清中的浓度是T_3的60～80倍。在血液循环中的T_4和T_3绝大部分都与血浆中的结合蛋白相结合,结合的比例分别达99.96%及99.6%。结合蛋白中以甲状腺素结合球蛋白(TBG)为主,其他     

血清有效甲状腺素比值(ETR)

测定血清中甲状腺激素浓度,可帮助临床诊断甲状腺的功能状态。目前的方法有:测定血清甲状腺素(T_4),三碘甲腺原氨酸(T_3),游离甲状腺素(FT_4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)等。FT_3和FT_4虽能较直接反映血中活性激素浓度,但方法较繁琐,不适于常规测定。T_4可作为常规测定,诊断率与蛋白结合碘(PBI)相仿,特异性优于PBI。在患者有甲状腺素结合蛋白(TBP)不正常时,血清T_4就不能如实地反映甲状腺的功能状态。为了克服这个缺点,近年来文献报告从综合T_4和TBP浓度的两种因素进行寻找     

锂对内分泌系统的影响

锂对内分泌系统有着广泛的影响,现综述如下: 甲状腺 已知锂对甲状腺有三种主要影响,即:无症状性甲状腺肿;甲状腺机能减退以及少数甲状腺机能亢进。锂相对地浓集于甲状腺组织,主要使甲状腺素(T_4)和三碘甲腺原氨酸(T_3)从正常的或功能亢进的甲状腺中释放减少。当血浆中T_3和T_4低至一定程度则     

慢性肝病时的甲状腺功能试验:临床正常而有多种功能异常的证据

肝脏对于甲状腺激素的结合、排泄、外周脱碘诸过程以及甲状腺素结合球蛋白的合成起重要作用。肝病患者一般无甲状腺功能异常的临床表现,但曾报道有血循环中激素含量的某些异常改变。本研究测定对象血清总T_3、总T_4、游离T_3(FT_3)、游离T_4(FT_4)以及甲状腺素结合球蛋白(TBG)、T_3/TBG比值、T_4/TBG比值、基础及应用促甲腺素释放激素(TRH)后最大促甲腺素TSH浓度以及抗甲状腺球蛋白抗体,从而进一步估价肝病时的甲状腺功能。方法:研究对象共55例,男性44例,女性11例,年龄范围27～72岁。分晚期肝硬化组(33例)和慢性肝炎组(22例),均无甲状腺功能失调的临床表现。肝     

正常甲状腺“甲状腺素中毒症”

甲状腺功能测定近年日趋可靠和精确,但也出现一些问题。有人将老年人的血清总甲状腺素(T_4)浓度和游离甲状腺素指数(FT_4I)意外的短暂的升高称为“T_4中毒症”或叫“T_4正常甲状腺”。亦有人对这种“T_4中毒症”是否存在,表示怀疑。本文对两年间(1977～1978)1153名老年病人的     

单-T_4和/或单-T_3增高的临床评价

血循环中甲状腺激素绝大部分与蛋白质结合,其中甲状腺素(T_4)又多于三碘甲状腺原氨酸(T_3),游离状态的T_4仅占0.03%,而游离T_3占0.3%。T_4主要与间位-α-球蛋白(实际上是一种糖蛋白)结合,其次与前白蛋白结合,前者称甲状腺原氨酸球蛋白(简称TBG),后者称甲状腺素结合前白蛋白(简称TBPA),T_4还与少量白蛋白结合。T_3主要亦与球蛋白结合,属TBG,其次与白蛋白结合,但不与前     

急性病中单一性高甲状腺素血症的诊断问题

不伴甲状腺病的全身性疾病患者中常见血清T_4及T_3浓度异常,常呈血清T_3浓度正常或降低伴血清游离T_4(FT_4)和总T_4值增高。作者研究在两年内所见18例急性病或慢性病急性加剧伴单一性高T_4血症患者。男17例,女1例;年龄50～76(平均57)岁。其中心血管疾病7例(心肌梗塞3例,充血性心力衰竭4例)、肝病6例(酒精性肝炎4例,肝硬化腹水2例)、全身性感染3例、支气管癌及支气管哮喘各1例。均无碘剂接触史及甲状腺病既往史,3例住院时发现甲状腺肿。另以14例典型甲状腺功能亢进症(甲亢)及20名年龄相似健康成人作对照。     

慢性肾功能衰竭病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能

以前对慢性肾功能衰竭(CRF)病人中是否存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的意见不一。作者对25名临床上甲状腺正常的 CRF 病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴进行研究。这些病人中有8例保守治疗,9例作腹膜透析,8例作血透析。发现所有病人血清总甲状腺素(T_4)及总三碘甲状腺氨酸(T_3)浓度均明显减低。但游离 T_4正常而肾功能衰竭最严重的病人其游离 T_3减低。促甲状腺素(TSH)对促甲状腺素释放激素(TRH)反应大多呈延迟反应,且有部分病人反应减低或缺如。     

左旋 T_3治疗原发性甲状腺机能减退:心脏反应和垂体反应不一致

以前证明,给甲状腺功能减退(甲减)患者每日口服 T_4 100～200μg 时对甲状腺的外周反应如心收缩间期可恢复正常,而且促甲状腺素(TSH)基础值及对促甲状腺素释放激素(TRH)反应亦同时恢复正常。本文研究左旋 T_3作用是否与 T_4相同。作者观察10例原发性甲减患者在单用 T_3治疗时其外周作用及对