慢性萎缩性胆囊炎98例腹腔镜手术探讨

目的探讨腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和预防胆管损伤并发症的发生。方法对2005年6月至2008年12月98例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜下胆囊切除75例,胆囊大部切除术17例,中转开腹6例;常规肝下放置腹腔引流管,术后1～3天拔管;恢复良好;无其他并发症发生及死亡病例;术后胆漏1例,经腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的,但应属于复杂手术。熟练术中操作技巧,仔细分离胆囊周围粘连,清晰解剖胆囊三角,辨认壶腹部与胆囊管的交界,合理处理胆囊管,严格掌握腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部切除术的指征,正确掌握中转开腹时机,预防性放置负压引流管是成功完成手术的关键。掌握手术适应证、细致的操作及熟练的腹腔镜技术对萎缩性胆囊炎的治疗是可行的、有效的。     

萎缩性胆囊炎的胆囊切除术

萎缩性胆囊炎的病理特点是由于结石对胆囊管的嵌顿阻塞致胆囊急性炎症反复发作。胆囊与周围组织的粘连多,致密,关系不清。胆囊本身纤维化,萎缩,囊壁增厚。粘膜脱落,囊腔狭小,紧包结石。使手术切除胆囊十分困难。胆囊造口术后的胆囊,改变亦具萎缩性胆囊炎的病理特点,手术有同样的困难,值得充分注意。萎缩性胆囊炎时,依病理变化的情况,手术可取下述方式: 1.常规术式胆囊萎缩、缩小,结石或瘢痕的阻塞在胆囊壶腹,其下尚有1～2cm病变较短的胆囊管,胆囊三角区有较多粘连,但细心分离,仍可清楚辨认肝总管与胆总管,少数病例尚可分辨胆囊动静脉。这种情况下的胆囊切除,可按常规步骤与程序进行。手术过程中应注意充分止血,并在每一个步骤都要认清解剖关     

萎缩性胆囊炎106例腹腔镜手术治疗

目的总结腹腔镜下萎缩性胆囊炎手术治疗的技巧及经验。方法 2000年2月～2010年1月对106例萎缩性胆囊炎行三孔法腹腔镜胆囊切除术。结果腹腔镜胆囊切除88例,胆囊大部切除12例,6例行中转开腹胆囊切除（3例因Calot三角致密粘连、解剖不清,胆囊管无法分离,中转开腹胆囊切除;2例胆囊与周围组织致密粘连,分离后见十二指肠内瘘形成,修补;1例胆囊颈部结石压迫右肝管造成右肝管穿孔,行胆管整形T管引流术,T管12个月后拔除）。术后胆漏5例,保持腹腔引流通畅,术后7～10 d拔除引流管。106例随访3～24个月：1例中转开腹行胆管整形T管引流术,术后12个月T管造影显示胆管黏膜连续性正常,顺利拔除;4例出现轻度腹泻,术后3个月内症状逐渐消失;2例术后轻度腹胀,对症治疗后好转;均无胆管狭窄、肠梗阻等术后并发症。结论在细致操作及熟练的腹腔镜技术前提下,萎缩性胆囊炎腹腔镜手术是安全、可行的,但Calot三角冰冻样粘连、腹腔致密粘连或内瘘形成等复杂情况是中转开腹手术的指征。     

腹腔镜胆囊废弃术治疗萎缩性胆囊炎安全性分析

目的探讨腹腔镜胆囊废弃术治疗萎缩性胆囊炎的技术要点与安全性。 方法回顾性分析自2007年3月至2018年2月对萎缩性胆囊炎313例实施腹腔镜损伤控制性手术治疗,酌情选择胆囊大部切除、胆囊部分切除、胆囊纵向剖开取石或胆囊横向分割切除。大体积萎缩性胆囊炎多可按照胆囊壶腹钟表定位法辨识胆囊与肝外胆管解剖关系,小体积萎缩性胆囊炎多需直接剖开取石后酌情采取壶腹旷置术或壶腹缝合术。合并胆总管结石者同期腹腔镜手术处理。 结果本组患者大体积萎缩性胆囊炎129例,小体积萎缩性胆囊炎184例;其中合并胆总管结石47例,均在腹腔镜下顺利完成手术,3孔法142例,4孔法169例,5孔法2例,无一例中转开腹,无一例胆管损伤。 结论取净结石,废弃胆囊,妥善处理胆囊管或胆囊壶腹,就可安全实施萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗。     

单纯胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

1978年3月至1993年3月,共处理肝外明管损伤13例,均为慢性结石性胆囊炎,行择期胆囊切除术。本文在总结本组13例胆管损伤发生原因的基础上,谈谈预防问题。笔者认为,如做到以下几点是可以避免胆管损伤的：①术野显露良好;②正确辨认辩认胆囊三角区和肝外胆管的解剖结构;③确认胆囊管与肝、胆总管的“T”型关系后结扎切断胆囊管;④胆囊周围有致密粘连时,可行逆行法胆囊切除;⑤胆囊管嵌顿结石时可先取石;⑥萎缩性胆囊炎不易辨认胆囊管界线时,可作胆囊粘膜切除术;⑦术中遇到阳囊动脉出血时,切忌盲目止血。     

胆囊结石萎缩性胆囊炎手术方法的改进

胆囊结石萎缩性胆囊炎是由于胆囊反复炎症后胆囊壁增厚,呈纤维组织增生及慢性炎症细胞浸润,胆囊肌肉纤维萎缩,多数与周围有粘连。个别胆囊嵌陷入肝脏,胆囊变厚、变硬,甚至似钙化样,整个胆囊失去弹性,特点是胆囊缩小。要剥离此种胆囊,手术操作时间长,出血较多。本院曾有3例萎缩性胆囊炎胆囊结石,剥离胆囊时过度牵     

腹腔镜下萎缩性胆囊炎切除方法的探讨

目的：总结腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和经验。方法：总结2003年1月～2007年5月36例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中分离胆囊周围粘连、解剖Calot三角、处理胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊的方法。结果：腹腔镜下胆囊切除30例,中转开腹6例。4例胆囊三角区广泛致密粘连,无法分离,行开腹胆囊大部切除术。腹腔镜术后胆漏2例,经腹腔引流治愈。结论：萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,合理处理胆囊管,正确掌握中转开腹时机是成功完成手术的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎中转开腹11例

<正>目前,经腹腔镜胆囊切除术(laparoscpoic cholecystectomy,LC)已成为治疗结石性胆囊炎的金标准。萎缩性胆囊炎作为胆囊炎的一种特殊类型,由于胆囊长期炎症刺激,胆囊和周围组织粘连及胆囊自身的萎缩,致使胆囊囊壁纤维化,胆囊三角解剖不清,手术操作难度高,被认为是LC的相对禁忌证~[1]。近年来,随着腹腔镜技术、设备的不断进步以及外科医师操作水平的提高,现今也逐步成为LC相对适应     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆囊Calot三角的处理

目的探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术(LC)术中Calot三角的处理。方法对125例慢性结石性萎缩性胆囊炎进行LC的资料进行回顾性分析。结果 125例中行LC成功117例,成功率93.6%,中转开腹8例,4例因Calot三角严重粘连、解剖不清、胆囊管无法分离,1例胆囊与周围组织致密粘连无法分离,2例因为胆囊动脉出血,1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹。全组术后无并发症,均治愈出院。结论萎缩性胆囊炎LC手术成功的关键是Calot三角的解剖,可以通过术前B超,CT,MRI来判断三角区的情况,术中对三角区的胆囊动脉,胆囊管的正确处理可以提高手术成功率,减少手术并发症。     

胆囊大部切除术12例

1992～2011年,我院对12例胆囊炎患者实施了胆囊部分切除术,现对其手术适应证及应用体会总结如下. 一、病例资料 12例中,男性7例,女性5例;年龄35～78岁,平均56.5岁.发病时间3～7 d,平均5d.其中急性化脓性胆囊炎5例,坏疽性胆囊炎5例,萎缩性胆囊炎2例.本组患者术前均B超检查明确胆囊炎合并胆囊结石. 二、手术方法 麻醉及切口选择与常规胆囊切除术相同,以能够满意显露胆囊及肝门区.进腹后吸净腹腔内渗液,沿肝脏寻找胆囊,分离胆囊周围粘连,用纱垫沿胆囊下放于Window孔至切口,保护周围组织.于胆囊底切开胆囊,吸净胆囊内积脓,取出结石.用电刀沿胆囊底部紧贴肝床全层切除胆囊底部、休部以及颈部的前壁和大部分后壁.切缘血管和出血点予以缝扎和电凝止血,胆囊管口予以缝扎闭合.胆囊管黏膜以电凝烧灼破坏再以石炭酸、75％乙醇、生理盐水依次处理.胆囊床炎症水肿严重时可不予缝合,肝下置引流管引流.冲洗术野,检查有无出血和胆汁溢出,可在肝下和胆囊三角区放置一白色纱布,3～5 min后取出,观察无活动性出血和胆汁染色,Winslow孔放置引流管.     

腹腔镜胆囊切除术困难因素及其处理

目的探讨导致腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中操作困难的因素及其处理方法。方法总结203例困难LC的临床资料,其中胆囊炎症急性发作,胆囊与周围组织粘连87例;慢性炎症反复发作,胆囊三角纤维化无解剖层次78例;萎缩性胆囊炎15例;合并肝硬化10例;有上腹部手术史13例。结果 194例完成腹腔镜手术,9例中转开腹,中转原因为:急性化脓性胆囊炎,胆囊与周围组织紧密粘连,无法暴露胆囊2例;胆囊三角区出血,止血困难3例;胆囊三角区纤维化,难以解剖2例;术中发现胆漏,开腹探查2例。1例LC患者术后发生胆漏,术后1周开腹缝扎迷走胆管,二次手术后10 d痊愈出院。结论对于困难LC,通过提高手术技巧,采用顺逆结合、解剖紧贴胆囊壁、严密止血、必要时可行保留胆囊后壁的胆囊大部切除等方法 ,可以提高LC手术成功率。     

胆囊大部切除术临床应用体会

我院外科于1985～1996年对37例胆囊炎、胆囊结石病人采取了胆囊大部切除术，效果满意，现报告如下。回临床资料1．l一般资料本组男15例，女22例。年龄32～71岁，平均49．2岁。其中急性化脓性胆囊炎18例，急性坏疽性胆囊炎4例，病程均在3天以上，最长9天；慢性萎缩性胆囊炎15例。37例胆囊内均有结石。1．2手术方法进腹探查，若见胆囊充血水肿及粘连（特别是胆囊颈部粘连）十分严重，或胆囊萎缩并与周围粘连致密，胆囊三角解剖和辨认困难，胆囊管、胆总管及肝总管三者无法显露且关系不清，即妥善保护手术野，胆囊周围用干纱布包围，防治污染腹…     

黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌十例分析

目的 分析黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）误诊为胆囊癌的原因.方法 分析我院1996-2005年间确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎的33例的临床资料,其中10例在术前和术中误诊为胆囊癌.结果 10例患者中B超和CT均诊断为胆囊癌5例,慢性胆囊炎1例;B超诊断为胆囊癌而CT诊断为慢性胆囊炎2例;B超诊断为慢性胆囊炎而CT诊断为胆囊癌2例;术中均见有胆囊壁增厚,胆囊与肝、大网膜等周围组织粘连.3例行胆囊切除＋肝部分切除术,6例行胆囊切除＋肝部分切除术＋肝十二指肠韧带清扫术,1例行部分胆囊切除＋胆囊空肠吻合＋横结肠部分切除.术后病理为黄色肉芽肿性胆囊炎.结论 黄色肉芽肿性胆囊炎影像学表现和肉眼所见易误诊为胆囊癌.确诊需依赖病理检查.术中冰冻组织学检查有助于明确病变性质.     

手术切除胆囊囊壁附肝组织6例临床病理分析

目的 探讨手术切除胆囊囊壁附肝组织的临床病理意义及其并发症防治。方法 对6例手术切除胆囊囊壁附肝组织进行大体检查,取胆囊系膜面底、体、颈作常规石蜡切片,HE染色,光镜观察。结果 6例手术切除胆囊组织,病理巨检其胆囊壁均未发现有明确的肝组织。而光镜检查发现胆囊体系膜面均有薄层肝组织附着,肝细胞有不同程度的变性,小胆管周围可见慢性炎细胞浸润。结论 手术切除胆囊系膜面囊壁附肝组织表明有胆囊床肝损伤,对于胆囊炎症较重,胆囊周围广泛粘连的病例中,手术中应仔细处理胆囊床,以避免损伤肝组织,减少术后并发症的发生。     

胆道手术后早期再手术10例分析

近五年来，我院因胆道手术致早期（2周内）再手术病例10例，治愈9例，死亡1例，现分析如下：1临床资料10例病人，男4例，女6例，年龄42～70岁，胆囊炎、胆囊结石6例，胆囊炎、胆囊及路总管结石3例，肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张1例。手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后分别因梗阻性黄疽、胆道残余结石、腹膜炎等原因行二次手术。2讨论2.1术后出现梗阻性黄鱼3例第1例为萎缩性胆囊炎、胆囊结石，术中发现胆囊周围组织粘连严重，Calot三角解剖不清，术后2天，巩膜黄疸渐加深，B超见肝内外胆管扩张，剖腹探查发现胆总管被缝…     

腹腔镜胆囊切除术术前彩色超声定位肝中静脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术前彩色多普勒超声波检查在避免术中损伤胆囊床肝中静脉致大出血的临床意义。方法:2003年1月~2005年1月行LC的1 100例患者术前均经彩色多普勒超声波检查,常规对胆囊床肝中静脉及属枝的解剖关系进行分析。结果:对于术前经彩色多普勒超声波检查明确的肝中静脉直接和胆囊床相贴的非萎缩性胆囊炎胆囊结石的102例患者,采用紧靠胆囊壁的浆肌层直接进行剥离;而慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石的24例患者,采用胆囊粘膜切除,或者直接开腹手术切除,未发生因损伤胆囊床肝中静脉而大出血。结论:术前常规彩色多普勒超声波检查,明确胆囊床肝中静脉及属枝位置关系,对于肝中静脉与胆囊床相贴的病例,采用紧靠胆囊壁的浆肌层剥离,或采用胆囊粘膜切除,或直接开腹手术切除,可以避免因损伤胆囊床肝中静脉而导致大出血。     

先天性胆囊解剖变异三例

先天性胆囊变异临床罕见 ,现将我们所遇 3例报告如下。例 1,病人 ,女 ,35岁 ,反复右上腹痛发作 ,每于劳累、进脂餐后诱发。B超诊断 :萎缩性胆囊炎。口服胆囊造影+静脉胆道造影 :胆囊未显影 ,胆总管显影正常。术中见 :肝外胆管解剖清楚 ,走行位置正常 ,直径 0 6～ 0 8cm ,壁软 ,无结石。解剖显露肝外胆管向近端至肝门部左右肝管 ,向远端至“胆总管”十二指肠后段 ,再探查全肝膈脏两面 ,小网膜等均未发现胆囊。术后诊断 :先天性胆囊缺如。例 2 ,病人 ,男 ,4 3岁 ,反复右上腹痛 1年 ,无黄疸病史。外院多次B超诊断 :萎缩性胆囊炎 ,充满型胆囊…     

腹腔镜手术治疗复杂胆囊的临床分析

正复杂胆囊是指萎缩性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、胆囊积脓、胆囊胆管内瘘、Calot三角组织致密纤维化粘连、肠管与胆囊或Calot三角致密纤维化粘连、Calot三角大量脂肪堆积并粘连等,一直被认为是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的相对禁忌证。复杂性胆囊疾病因解剖变异或急慢性胆囊炎症致胆囊Calot三角     

肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例

肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温最高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.