甘肃省陇南市预防接种模式变更前后效果对比分析

目的通过分析各级机构国家免疫规划政策、措施的落实情况,开展乡级集中接种后对接种效果进行对比,进一步完善接种模式。方法 2019年11月对全市县乡村级人员结构、服务质量、设备保障、接种率等现状,和2014年采用入户方式开展调查状况进行对比分析,疫苗接种率调查采用批质量保证抽样方法(LQAS)分析。结果通过乡级集中接种,国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上,乙肝疫苗的及时接种率达到99.9%,预防接种人员免疫规划相关知识的知晓率为95.6%,≤35岁人员占82.6%,中专和大专学历占98.7%,工作经费各县落实50%以上,1人份疫苗损耗系数降到1,2人份降到1.2,5人份降到2.5。结论免疫规划工作是一项保障人类健康的民生工程,在政府主导投入,在卫生主管部门、疾控机构、接种部门的努力下,规范管理疫苗集中乡级接种,建立了有效的考核运行机制,使得全市免疫规划工作取得了显著效果。     

社区基本公共卫生服务经费预测研究

目的 在测算深圳市社康中心开展的各项基本公共卫生服务成本的基础上预测下一年度所需经费。 方法 通过特尔斐专家咨询法界定社区基本公共卫生服务的流程及标准;然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展基本公共卫生服务的医护人员进行问卷调查,测定各项基本公共卫生服务的成本,以此为基础建立方程模型来预测2015年所需经费。 结果 调查社康中心提供不同服务项目差异较大,部分服务开展情况已达到国家标准(如预防接种率达98%以上),部分服务达标率较低(如高血压患者规范管理率为15.0%,老年人健康管理的规范管理率为32.9%)。不同服务对象单位成本亦存在较大不同,按照不同管理目标(高、中、低)及调查社康中心在编人员平均收入75.3元/h为人力成本价格,预测2015年深圳全市基本公共卫生服务经费总额及人均成本为:高16.4亿元,人均109.4元/人年;中14.2亿元,人均94.6元/人年;低9.7亿元,人均64.8元/人年。 结论 目前深圳市开展社区基本公共卫生服务存在经费补偿不足的问题,所需经费远超现行45元/人年标准;要达到中等目标要求,2015年经费至少为95.0元/人年。      

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的 研究社区基本公共卫生服务成本。方法 通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定“基本公共卫生服务标准”;采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心（社康中心）进行现场调查,采用“作业成本法”测定各项目服务时间,并借鉴“以资源投入为基础的相对价值量表”测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果 确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/（人·年）;基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论 本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。     

海南省职能部门免疫规划工作绩效评估

目的为了解海南省儿童免疫规划工作现状和各级职能部门落实国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》情况,分析影响免疫规划工作发展的因素,为制定促进免疫规划工作发展策略提供依据。方法制定绩效评估方案,对全省所有市、县各级职能部门进行量化评估,对免疫规划工作管理和适龄儿童疫苗接种率和免疫抗体水平进行调查和评价。结果海南省2008年84%市县(区)政府将所需经费纳入财政预算,共投入经费9486015元。适龄儿童免疫规划疫苗基础免疫接种率全部达到98%以上,乙肝首针及时率为95.5%,"五苗"全程合格率为96.1%,乙脑为95.7%,加强免疫合格接种率分别为百白破96.4%、麻疹96.2%、乙脑93.3%。12～36月龄儿童麻疹和白喉IgG抗体阳性率分别为97.6%、94.5%,HBsAg携带率为1.05%;小学一年级学生分别为93.3%、88.1%、5.9%。全省无脊灰确诊病例,无白喉病例;麻疹发病率为0.55/10万,乙脑发病率为0.27/10万。结论2008年海南省各级政府及职能部门大多数能履行职责,为免疫规划工作发展提供了有力保障,儿童免疫接种率均在国家"十一五"规划目标以上,适龄儿童疫苗抗体处于高保护水平。     

水痘疫苗不同免疫策略的卫生经济学评价

目的: 比较水痘疫苗不同免疫策略的成本和效益。方法: 通过问卷调查的形式获取浙江省因罹患水痘导致的直接和间接经济负担;结合浙江省水痘流行特征数据,应用Matlab软件建立浙江省水痘传播动力学模型,预测从2017年开始后续40年（2017-2056年）采用水痘疫苗不同免疫策略（不接种疫苗、接种一剂、接种两剂）时水痘病例发生情况;以不接种疫苗策略为对照,计算效益-成本比,并对设定的主要参数进行敏感性分析。结果: 完成浙江省105例水痘病例调查,人均直接和间接经济负担分别为506.84元和1045.39元,合计1552.23元。40年间,接种一剂疫苗累计发生709.08万例水痘病例,比不接种疫苗（1759.89万例）减少了59.71%;疫苗接种费用总投入为23.66亿元,所获得的总收益为337.41亿元,效益-成本比为14.26：1。若接种两剂疫苗,40年累计发生272.49万例水痘病例,比不接种疫苗减少了84.52%;总投入和总收益分别为44.95亿元和443.09亿元,效益-成本比为9.86：1。敏感性分析结果显示,无论接种一剂还是接种两剂,疫苗价格均最为敏感,其次为无疫苗状态下的水痘发病率。结论: 浙江省将水痘疫苗纳入免疫规划符合经济性原则,建议将接种一剂甚至两剂全程纳入免疫规划。     

基层卫生综合改革重点联系点合理用药情况研究

目的　了解基层卫生综合改革重点联系点合理用药情况。方法　采用多阶段分层随机抽样的方法,在34个重点联系区县抽取102个基层医疗卫生机构,每所基层医疗卫生机构抽取2014年和2016年4月或5月内的100张左右处方。选用每处方用药种数、抗生素使用比例、静脉注射剂使用比例、激素使用比例及次均处方金额评价合理用药情况。结果　2016年与2014年相比,重点联系点每处方平均用药种数从2.52种下降到2.20种,抗生素使用比例从34.62%下降到27.72%,静脉注射剂使用比例从24.41%下降到19.82%,次均处方金额从66.5元增加到74.4元,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年重点联系点每处方平均用药种数排序前2位的城市是成都市和三明市,分别为3.79种和2.72种;排序后2位的城市是镇江市和吉林市,分别为1.59种和1.61种。抗生素使用比例排序前2位的城市是赤峰市和南昌市,分别为42.5%和39.9%;排序后2位的城市是上海市和北京市,分别为8.0%和13.0%。静脉注射剂使用比例最高的城市是赤峰市,为46.0%;排序后5位的城市是成都市、上海市、北京市、湘潭市及三明市,均低于10.0%。激素使用比例最高的城市是吉林市,为37.3%;排序后2位的城市是北京市和上海市,分别为0.3%和0.8%。次均处方金额最高的城市是北京市,为219.1元;排序后2位的城市是贵阳市和临沂市,均少于30.0元。结论　基层合理用药情况总体上明显改善,但部分重点联系点仍存在不合理用药的情况,应该继续多措并举推进基层合理用药。     

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;最后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.     

宁夏脊髓灰质炎疫苗免疫效果评价

目的了解宁夏脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)免疫效果。方法通过OPV常规免疫和强化免疫报告接种率、常规接种率差值评价、调查接种率及人群抗体水平情况,对全区OPV免疫效果进行综合评价。结果宁夏2009—2011年OPV常规免疫基础剂次平均报告接种率为99.58%,加强剂次为99.45%;基础剂次调查接种率100%,加强剂次75.75%;OPV强化免疫3年平均报告接种率99.12%,调查接种率98.35%。脊灰抗体阳性率96.03%。结论宁夏健康人群中已建立了脊灰免疫屏障,但在免疫规划常规工作中仍存在不足,需进一步加强常规免疫接种,尤其是加强剂次的接种工作。     

Assessment on the immunization effect of oral polio vaccine in Ningxia

目的 了解宁夏脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)免疫效果.方法 通过OPV常规免疫和强化免疫报告接种率、常规接种率差值评价、调查接种率及人群抗体水平情况,对全区OPV免疫效果进行综合评价.结果 宁夏2009-2011年OPV常规免疫基础剂次平均报告接种率为99.58%,加强剂次为99.45%;基础剂次调查接种率100%,加强剂次75.75%;OPV强化免疫3年平均报告接种率99.12%,调查接种率98.35%.脊灰抗体阳性率96.03%.结论 宁夏健康人群中已建立了脊灰免疫屏障,但在免疫规划常规工作中仍存在不足,需进一步加强常规免疫接种,尤其是加强剂次的接种工作.     

深圳市社区卫生服务机构运行成本与效益分析

目的了解深圳市基层社区卫生服务中心运营成本构成与效益。方法采用描述回顾性调查方法，选择深圳市运行成熟的A社区卫生服务中心，对其2004—2006年间的人员配置、设施设备、服务项目开展及运行的成本投入与效益等情况进行比较分析。结果2004～2006年，A社区卫生服务中心皆能全面开展“六位一体”的基本医疗卫生保健服务，门诊人均医疗费用69．57元，明显低于全市二级各医院门诊人均124．9元的费用，人年均医疗服务2365人及人年均绩效16．46万元，显示医疗资源和医疗服务利用率高，但由于政府财政扶持投入不足，社康中心门诊继续处于亏损运行，医疗服务仍为主要的服务内容，影响公共卫生服务项目开发和供给。结论A社区能提供有效的基本医疗卫生服务，保证居民基本医疗服务和基本卫生保健需求，但政府应对不同规模的社区实行具体不同的财政投入政策，以促进基层卫生服务的良性发展。     

评刊之感

欣逢《中国医院》创刊6周年、公开发行两周年之际,谈点评刊之感,以兹庆贺、纪念。 从2001年7月起,我有幸担任本刊评刊员,真诚感谢给我这一“老有所学”机会,期期通读,收获甚丰。24期,千篇文章(含动态、短讯),颇有走进没设课桌的动态医院管理大学之感。《中国医院》杂志突出特点,一是政策性强,紧跟党中央、国务院、卫生部对医院改革发展,乃至整个卫生改革发展的部署,传递信息,答疑释惑;二是科学性强,理论阐述,经验介绍,感悟体会,都遵循经济社会规律和医学科学规律;三是权威性高,政府官员,学会领导,院士、博士专家,优秀院长、主任,国内国际名士,均为本刊撰稿。本刊对医院管理者和卫生管理者及时而良好的指导作用,已为业内人士所公认和赞许。     

依从性预测研究进展

依从性差是一个普遍存在的现象,也是疾病得不到有效控制的重要因素,其对临床效果及疾病康复有重要的影响; 早期预测患者依从性状况并找出重要的影响因素,将有助于医护人员采取有针对性的干预措施,从而提高患者的依从性, 改善预后。对依从性的定义和测量工具、依从性预测模型及评分系统等系列问题进行综述,以期为开展特定疾病的依从 性预测研究提供依据。     

磁共振横向弛豫时间测量方法的研究

目的研究磁共振横向弛豫时间测量方法,使病变诊断定量计算更为简便。方法本文拟在T2测量方面借助Matlab进行测算,依据T2的数学表达式特征,采用单双指数曲线拟合法、最小二乘法对测量数据进行处理,并对三种处理方法进行比较研究。结果通过Origin9．0软件评估,数值波动双指数拟合最小、最稳定;最小二乘法较大;单指数拟合最大。但最小二乘法和单指数拟合地更快。结论三种方法均可以测出横向弛豫时间T2的值。     

子宫输卵管造影的相关影响因素分析

目的:分析子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG)中使用双腔球囊导管置管和注药过程中影响诊断的相关因素,并分析预防措施。方法:搜集2007年1月至2010年11月在本院行HSG的患者2 308例,均使用双腔球囊导管。比较不同球囊大小、导管顶端插入深度和不同通液速度对HSG的影响。结果:不同球囊大小造影剂外溢、导管脱出、发生人工流产综合征和宫腔显影不全的比例有明显差异,部分差异有统计学意义(P<0.05);导管顶端位于输卵管开口处者82.69%(640/774)同侧输卵管、宫角不显影,经调整后71.45%(553/774)同侧宫角显影,55.17%(427/774)同侧输卵管显影;导管顶端位于宫腔内、宫颈管内者有37例和7例宫腔部分显影或不显影,经调整后宫腔均正常显影;不同通液速度疼痛和输卵管再通的比例有显著的统计学差异(P<0.05),而淋巴静脉返流的比例无显著的统计学差异。结论:在子宫输卵管造影中,根据宫腔大小和位置选用适当的球囊大小、导管位置和通液速度,获得最好的显影效果同时预防手术并发症的发生。     

中药蛇床子的研究进展

概述近年来有关蛇床子的化学成分、药理作用和临床应用和研究进展。     

国外医院患者入院过程概述

合理有效的做好患者人院安排是医院面临的一个比较重要的问题,笔者简单介绍了国外医院的入院过程,并提出改进患者人院过程应准确的记录患者信息、有效的使用各种技术、以及最优化医院的资源等策略,以期为中国医院患者入院以及挂号过程提供一些借鉴。     

葛根素对高血压性头颈痛疗效观察

目的：观察葛根素对高血压性头颈痛治疗效果。方法：对76例高血压头颈痛病例,随机分为治疗组34例（葛根素治疗）、对照组42例（β体阻滞剂治疗）。结果：5天内总的症状消失率治疗组82．4％,对照组57．1％,两组比较有显著性差异（P＜0．01）;总的停药反跳率分别为8．8％和42．9％,二者有显著性差异（P＜0．05）;不良反应峡谷组也有显著性差异（P＜0．01）。结论葛根素对高血压性头颈痛疗效优于β受体阻滞剂而且稳定,无不良反应。