椎动脉型颈椎病的新探讨——附31例造影分析

本文应用一种新的椎动脉型颈椎病检查方法——双向双侧椎动脉斜位造影对31例拟诊椎动脉型颈椎病的患者进行了造影检查。发现椎动脉受压的 X 线表现是确诊椎动脉型颈椎病的主要依据。但是椎动脉的屈曲狭窄、一侧发育细小是潜在的发病因素。若一侧椎动脉细小伴有对侧椎动脉同时受压时则易导致椎-基底动脉供血不足。本文还对椎动脉横径的测量及椎动脉血流速度等问题进行了初步的探讨。     

突发性耳聋的椎-基底动脉DSA表现及经椎动脉内灌注前列地尔治疗的初步研究

目的 分析突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)患者椎-基底动脉系统DSA的表现特点及经椎动脉灌注前列地尔的疗效.资料与方法 对30例SSNHL患者分别在两侧椎动脉行DSA检查,分析椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉(AICA)、内听动脉的影像学表现,然后经导管在椎动脉灌注前列地尔(平均剂量5μg,灌注时间5 min).术后1周复查听力,观察听力改善情况.结果 30例均成功进行上述检查、治疗,无相关并发症出现.30例中,2例出现一侧椎动脉闭塞,5例椎动脉硬化.分别有23.3%(7/30)的右侧AICA和30.0%(9/30)的左侧AICA呈现缺失或细小改变,63.3%(19/30)的右侧内听动脉和73.3%(22/30)的左侧内听动脉呈现缺失或细小改变.术后纯音听阈测试显示听阈水平(500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000Hz听阈的平均值)平均升高28.2 dBHL,其中痊愈2例,显效8例,有效15例,无效5例,总有效率83.3%.结论 SSNHL与内听动脉、AICA细小、缺失导致的内耳缺血有关,灌注扩张血管的药物能够改善症状,提高听力.     

飞行员颈性眩晕与椎动脉先天发育异常的关系

目的探讨飞行员颈性眩晕与椎动脉先天发育异常之间的关系。方法利用二维超声及彩色多普勒超声回顾性分析71例颈性眩晕飞行员患者的椎动脉走行、内径及血流动力学变化等,总结颈性眩晕飞行员患者中椎动脉先天发育异常的比例。结果根据椎动脉异常的超声诊断标准,本组71例患者142条椎动脉中,85条椎动脉起始段清晰显示,显示率为59.9%(85/142),椎间段均清楚显示,显示率为100%;椎动脉纤细者20例,占28.2%(20/71),共包括21条椎动脉(左侧8条,右侧13条),其中1例为双侧椎动脉纤细,均为均匀性纤细;椎动脉走形变异22例,占31.0%(22/71),共包括椎动脉37条;同时存在椎动脉纤细和椎动脉走行异常者12例,占16.9%(12/71)。血流动力学参数异常者13例,28例患者合并颈椎X线片改变;椎动脉纤细者左右侧椎动脉内径、收缩期峰值流速(Vmax)及血流量之间差异无统计学意义。结论椎动脉发育异常是飞行员颈性眩晕的主要原因之一,椎动脉超声检查可作为招飞检查项目。     

头颈部128层CTA诊断椎-基底动脉发育异常与后循环缺血发病相关性分析

目的探讨头颈部128层CT血管成像(CTA)检查诊断椎-基底动脉发育异常对后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)患者发病诱因和解剖基础。方法收集经临床诊断或拟诊为PCI并行128层CTA检查的患者729例,其中头颈部CTA诊断为椎-基底动脉发育异常的患者204例(占27.9%)。回顾性统计并分析了椎基底动脉在起源、路径、口径、窗式等发育异常的部位及数量与PCI诱因的相关性。结果 204例PCI患者中,单纯椎动脉发育不良50例(6.86%);单纯椎动脉路径异常37例(44根,5.08%);椎动脉窗式异常33例(4.53%);单干椎动脉形成基底动脉29例(3.98%);起源异常合并路径异常28例(3.84%);起源异常合并椎动脉发育不良21例(2.88%);单纯椎动脉起源异常5例(0.69%);椎动脉数目异常1例(0.14%)。结论头颈部128层CTA检查可以简单快速、无创、完整直观的显示椎基底动脉的各种发育和解剖异常。     

椎基底动脉CT血管造影对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作病因的诊断价值

目的：探讨椎基底动脉CT血管造影对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作病因的诊断价值。方法：临床诊断为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者30例编入TIA组,选取同期40例体检者编入对照组,均行常规CT和CT血管造影。评估椎基底动脉的病变,包括椎基底动脉狭窄、走行迂曲、变异。结果：30例TIA组25例有椎基底动脉异常表现：椎基底动脉管腔狭窄27支;狭窄病因：动脉粥样硬化斑块阻塞管腔14支,椎动脉迂曲致局部狭窄6支,骨质增生压迫椎动脉狭窄2支,先天发育细小5支;狭窄部位：V1段5支,V2段3支,V3段3支,V4段13支,基底动脉狭窄3支;其中轻度狭窄8支,中度狭窄11支,重度狭窄7支,闭塞1支;椎动脉明显迂曲6支;基底动脉起源异常1支;椎动脉一侧发育细小3支;椎动脉窗1支。40例对照组,8例8支椎基底动脉狭窄,其中轻度狭窄6支,中度狭窄2支,同时伴椎动脉迂曲1支。两组暴露率有统计学差异（2=27.59,P〈0.001）。椎基底动脉异常是发生椎动脉系统短暂性脑缺血发作的危险因素（OR=20）。结论：CTA是一种很好的显示椎基底动脉解剖关系及其病变的检查方法,对椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作病因有很好的显示价值。     

多层螺旋CT血管成像对椎基底动脉供血不足病因诊断的应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）对椎基底动脉供血不足（VBI）病因诊断的价值。资料与方法对12例无症状者及42例临床拟诊VBI患者行椎动脉MSCTA检查,原始数据于图形工作站行三维图像处理。结果12例无症状患者中椎动脉发育异常1例,迂曲1例,其他椎动脉及基底动脉无异常。42例拟诊VBI患者,先天发育变异13例,迂曲5例,盘绕3例,钩椎关节增生压迫（Ⅱ＋Ⅲ度）20例,椎体横行移位致血管变形1例,粥样硬化斑块20例,局限性狭窄2例。结论MSCTA可清晰显示椎基底动脉全程及其与颈椎的解剖关系,直观显示发育变异,对椎动脉流人孔的显示具有明显优势,可作为VBI的常规影像检查方法。     

飞行学员椎动脉二维及彩色多普勒超声检测分析

目的 了解2010年度招收的飞行学员椎动脉发育情况,为椎动脉超声检查列入招飞体检提供依据.方法 利用二维及彩色多普勒超声回顾性分析722名飞行学员的椎动脉起始位置、内径、走行及血流动力学变化等,总结飞行学员中椎动脉先天发育异常的比例.结果 722名飞行学员左侧椎动脉起始段(Dl)与椎动脉椎间段(D2)内径(分别为3.624±0.017、3.623±0.018mm)宽于右侧(分别为3.489±0.018、3.438±0.019mm,P＜0.05),左侧椎动脉椎间段收缩期峰值流速(53.547±0.412cm/s)高于右侧(48.463±0.405cm/s,P＜0.05).椎动脉直径在2.5 ～3.0mm的比例较大,为17.5％,而小于2.5mm比例稍低,为6.9％;右侧椎动脉窄细者(16.0％,116/722)多于左侧(8.3％,60/722),差异有统计学意义(P＜0.05).双侧椎动脉走行异常者24例(占3.3％),其中双侧椎动脉起始位置正常,仅走行异常者19例,起始部伴走行异常者5例.19例仅走行异常者左右侧之间无明显差异(P＞0.05),5例起始部伴走行异常者中2例伴有同侧椎动脉窄细.结论 飞行学员中存在多种椎动脉先天发育异常,应早日将椎动脉的超声检查列入招飞体检项目中.     

MSCTA 在上颈椎后路内固定手术中的应用价值

目的：探讨 MSCTA 在上颈椎后路内固定手术中的应用价值。方法选择51例怀疑或确诊为上颈椎病变患者行颈部CTA 检查,其中23例通过上颈椎后路内固定手术并完成 CTA 复查。所有原始数据均在 AW4.4工作站上进行后处理重建。通过容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重组(MPR)等方式显示椎体、椎动脉及周围的解剖结构及彼此的空间位置关系、优势椎动脉分布、椎动脉发育、走行异常等。术后通过 VR、MIP 和 MPR 等方式显示螺钉置入情况,分析螺钉穿破椎弓根上壁、下壁、内壁、外壁、椎体前壁及枕骨的情况并且对术后症状进行随访。使用 SPSS19.0统计软件包进行数据录入和统计分析。结果VR、MIP 和 MPR 图像上均能够清晰地观察到双侧椎动脉走行变异情况,以及椎动脉与周围结构的空间位置关系。椎动脉的显示：一侧优势动脉25例,均势26例；椎动脉发育异常13侧,椎动脉走行异常4例；椎弓根细小病例16例,伴同侧椎动脉优势9例。23例术后螺钉影像显示良好,置入螺钉113枚,C1置入20枚,C236枚,C315枚,C42枚,枕骨40枚。螺钉准确置入83枚,螺钉偏置30枚,其中与椎动脉关系密切3例,与脊髓关系密切1例。23例术后均无明显异常症状。结论MSCTA 检查能够准确反映上颈椎血管解剖特点及变异情况,为内固定手术提供参考依据；术后 CTA 检查能准确了解螺钉的置入情况,对手术效果的评价具有重要的价值。     

彩色多普勒超声在诊断颈性眩晕飞行人员椎动脉异常中的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断颈性眩晕飞行人员椎动脉异常中的临床应用价值,分析飞行人员颈性眩晕与椎动脉异常的相关性.方法 对168例颈性眩晕飞行人员患者的椎动脉超声检查结果及相关影像学资料进行回顾性分析.结果 椎动脉发育异常78例,发育异常包括起源异常、行径异常和发育不良.其中起源异常9例,单侧或双侧行径异常11例,单侧或双侧发育不良32例,完全闭塞1例,行径异常伴发育不良25例;发育异常的椎动脉中血流动力学异常者48例.飞行不合格8例,暂时飞行不合格25例,临床诊治后飞行合格45例.结论 飞行人员颈性眩晕患者椎动脉先天异常所占比例较大,招飞工作是飞行工作的源头,提示我们应从源头把关,降低飞行人员的停飞率,建议将椎动脉超声检查纳人空军招收飞行学员体格检查标准. Abstract： Objective To study the correlation between cervical vertigo and vertebral artery abnormality by analyzing the clinical application of color Doppler ultrasonography on flying personnel.Methods The ultrasound imaging and related data of 168 flying personnel's with cervical vertigo were reviewed and analyzed.Results There were 78 cases of vertebral artery abnormalities,including 9 cases of anomalous origin, 11 cases of unilateral or bilateral behavior abnormalities, 33cases of dysplasia (32 cases of unilateral or bilateral dysplasia and 1 case of complete occlusion) and 25cases of behavior abnormality plus dysplasia.Vertebral artery hemodynamics abnormality was found in 48 cases.Among vertebral artery abnormalities, 8 and 25 cases were respectively assessed as permanently or temporally grounding while the rest 45 were qualified.Conclusions Congenital vertebral artery abnormalities take high proportion in the flying personnel with cervical vertigo.Vertebral artery ultrasound examination would be helpful for diagnosing vertebral artery abnormalities at recruiting stage and furthermore for reducing grounding rate.It is suggested that to include vertebral artery ultrasound examination in flying cadets physical examination.     

脑血管造影在急性眩晕综合征病因诊断的应用价值

目的 对急性眩晕综合征患者全脑血管造影结果进行分析,评估全脑血管造影在急性眩晕综合征病因诊断中的价值.方法 对287例急性眩晕综合征患者行全脑血管造影检查,观察病变血管数目、血管狭窄部位、血管狭窄程度及血管形态学改变.结果 287例患者中有病变血管194例(67.6%),单纯颈内动脉系统病变18例(6.3%),单纯椎基底动脉系统病变78例(27.2%),颈内动脉系统、基底动脉系统同时病变15例(5.2%),单纯椎动脉先天性细小、迂曲延长68例(23.7%),颈椎骨质增生致椎动脉在椎内段形成环形狭窄15例(5.2%),未见血管病变108例(37.6%).结论 全脑血管造影对急性眩晕综合征患者的病因诊断具有重要价值,对确定治疗方案和预后判断提供了有力的证据.