基层医疗卫生机构实施基本药物制度的补偿机制探讨

为确保基层医疗卫生机构的正常运转和调动广大基层医务工作者的积极性,通过探讨基本药物制度的3种补偿操作模式,综合比较3种方式的利弊,进而提出针对性的政策建议。     

富锦市基层医疗机构实施基本药物制度的实践与探索

富锦市总人口45万人,全市有公立性基层医疗机构19家,其中城市社区卫生服务中心2家,乡镇卫生院17家.基层医疗机构编制数为417人,实有在职职工458人,村级卫生所310个,乡村医生366人.自2013年1月起,我市在卫十一项目的支持下,在17家乡镇卫生院、2家城市社区卫生服务中心及310家实行镇村一体化管理的村卫生所正式启动实施国家基本药物制度,实行药品零差率销售.运行近一年来,我们立足于财政困难的实际,按着“保基本、强基层、建机制和惠民众”的基本要求,坚持边推进,边研究,边创新,通过完善体制机制,实施综合配套改革,逐步探索出一条符合富锦市自身实际发展的路子,新医改提出的“让人民群众得实惠、让医务人员受鼓舞和让医疗机构增活力”的目标得到初步实现.     

苏州市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在的问题及建议

苏州市基层医疗机构在实施国家基本药物制度实施过程中存在着一些问题,通过分析基本药物的使用而降低医药费用,解决"看病贵"的问题,提出相应的解决对策。     

基层实施国家基本药物制度有关问题的思考

我国基本药物制度实施还处于起步阶段,各省政策落实程度和实施效果各不相同。文章从基本药物的遴选、生产、招标采购和统一配送、筹资以及合理选择与使用5个方面对暴露出的问题进行了详细论述,并提出相应的政策建议。     

湖北省基本药物制度实施对基层医疗机构财政补偿的影响分析

目的：评价基本药物制度实施前后的财政补偿情况,了解财政补偿目前存在的关键问题,为进一步完善基本药物制度,实现基本药物制度在基层医疗机构的可持续发展提出相关政策建议。方法：通过现场调查及知情人访谈等研究方法收集湖北省75家基层医疗卫生机构的财政补偿收入资料,并对调查结果进行描述性统计分析。结果：基本药物制度实施后,基层医疗机构的财政收入增加,财政收入占机构总收入的比例显著升高。但仍然存在财政投入水平不足、不透明等一系列问题。建议：通过建立合理的补偿机制,合理划分各级政府对基层医疗卫生机构的投入责任,改革医保支付方式,加强对卫生投入的管理监督等途径保证基层医疗卫生机构的财政投入,促进基本药物制度的可持续实施。     

基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的SWOT分析

利用SWOT分析法对基层医疗卫生机构开展国家基本药物制度试点所面临的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,并针对基层医疗机构内部存在的问题及外部面临的挑战提出了相应的对策建议,以便进一步推进基本药物制度在基层医疗机构的实施.     

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策

基本药物制度是新“医改”的一项重要内容。卫生部等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》）明确：“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减轻群众医药费用负担,提高基本药物的可及性,有助于转变医疗机构“以药养医”的现象。但是,基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具体问题,需要讨论和研究对策。     

国家基本药物制度对黑龙江基层医疗机构的影响分析

目的分析国家基本药物制度对黑龙江基层医疗机构的影响。方法对黑龙江实施国家基本药物制度前后,42家基层医疗机构的业务工作量、次均门诊、住院费用、患者医疗负担、财政补助以及业务收入情况的变化进行对比。结果(1)基层医疗机构门、急诊的患者量,门诊、住院次均费用,各级财政补助都出现一定程度的增长;(2)药占比年均下降6.06%,趋于达到国家平均水平;(3)2009—2012年,与财政补助前相比,补助之后业务亏损的基层医疗机构比重出现较大变化。结论国家基本药物制度的实施能有效降低药占比,财政补助仍然是缓解基层医疗机构运行压力的有效手段,此外,国家基本药物制度实施广度和深度上还存在局限性,需要完善其它配套措施。     

常州市武进区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度影响因素研究

为了有效地减轻广大民众的医药费用负担,切实保障群众的基本用药需求,2009年8月卫生部等相关部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,要求全国各地政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构开始实施国家基本药物制度.截至2011年7月,全国已有超过4.2万家基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度,覆盖率达82.6％[1].常州市武进区也于2010年12月底开始全面实施国家基本药物制度.目前,关于实施国家基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响研究,包括对病患负担及对上级医疗机构的研究相对较少,且主要侧重于补偿方面的研究[2].本研究以常州市武进区基层医疗卫生机构的4年主要运行数据为基础,对国家基本药物制度实施对基层医疗卫生机构产生的影响进行分析.     

非政府办基层医疗机构实施基本药物制度SWOT分析

利用SWOT分析法对非政府办基层医疗机构开展基本药物制度所面临的优势、劣势、威胁和机遇进行分析,并针对基本药物制度实施过程中存在的主要问题提出对策建议,以促进基本药物制度在非政府办基层医疗机构的实施。     

基本药物制度对基层医疗机构运行和费用负担的影响分析

基于全国431家基层医疗机构的调查,对基本药物制度实施后基层医疗机构收支结构、门诊量及居民医疗费用负担的变化情况进行评估,发现国家基本药物制度的实施加强了政府对基层医疗机构的财政补助,但收入和支出结构仍存在不协调,制度实施后药价的下降及对药品配置和使用的限制引起基层机构服务量普遍上升,实施基本药物制度的基层医疗机构次均费用得到一定程度的降低。     

我国基层医疗机构基本药物配备使用现况分析

通过对13个国家卫生服务调查样本城区或县开展机构调查、知情人访谈等,对基本药物制度试点机构基本药品配备使用等情况进行追踪调查。研究发现,国家基本药物已落实到试点地区基层医疗机构,但其配备率仍有待进一步提高;基本药物目录设置与临床用药仍存在一定的差异,国家基本药物目录的遴选仍需调整完善。     

社区卫生服务机构基本药物可获得性研究

应用基本药物使用率、基本药物处方率、单张处方基本药物平均个数和全是基本药物的处方率4个指标,从处方角度对我国社区卫生服务机构基本药物可获得性现状进行评估,结果发现四个指标值分别为27.97%、43.67%、0.59个和9.11%,社区卫生服务机构基本药物可获得性很低。对TOPSIS得出的最优机构进行案例分析发现,科学的药品遴选、基本药物费用合理分担、加大政府投入、有效的监督与评估和基本药物集中招标采购、统一配送、零差率销售为促进社区基本药物可获得性的良好做法。建议进一步落实基本药物制度、建立合理的补偿机制。     

实施基本药物制度对基层医疗机构药品收入的影响

目的：进一步完善基本药物制度,为合理促进基层医疗机构收入转变提供政策依据。方法：采用问卷调查法,收集东、中、西部三省60家基层医疗机构的总收入及药品收入数据,对资料进行描述性统计分析。结果：实施基本药物制度后,调查机构的机构总收入均呈上升趋势;药品收入除西部地区略微增加外,东、中部地区药品收入均出现下降;药占比下降明显,其中,东部下降幅度最高（14．37％）,中部其次（7．41％）,西部最低（2．41％）。结论：基本药物制度的实施有利于扭转基层医疗机构药占比过高的问题,但需要建立多渠道的长效补偿机制,保障政府财政投入充足及时,才能保证基本药物制度的可持续实施。     

陕西省基本药物制度对基层卫生机构的影响——基于两市（县）4所基层医疗机构的抽样调查

目的：研究基本药物制度对基层卫生机构药品价格、收入和门诊服务的影响。资料与方法：抽取陕西省两县（市）4家基层卫生机构2009和2010年的药品购销数据、收入、服务量和次均费用进行分析,并对相关人员进行深入访谈。结果：样本机构的药品采购价格上升、不变和下降的比例各占1/3;样本机构总收入有增有减,财政投入不足和不及时影响到了基层机构的正常运转;有的机构门诊和住院服务量下降明显,有通过增加医疗服务种类和数量、延长住院日来增加医疗服务收入的现象。结论：理性看待基本药物制度实施前后药品价格的变化,在保证财政补助收入足额并及时到位的前提下,通过有效激励手段鼓励基层医务人员和患者使用基本药物,增强基层卫生服务需求和提供能力。     

基本药物制度下医患用药行为与医务人员感受

为了评估国家基本药物制度试点运行情况,对全国卫生服务调查94个样本点的基层卫生服务机构共4 266名医务人员进行满意度调查,并抽取15个国家基本药物试点地区基层医疗机构进行医务人员访谈。调查显示医务人员的总体反映较为积极,医生对药物的可获得性、质量、价格及制度实施后的影响等情况均有所反映。     

农村基层实施国家基本药物制度试点的现状分析

新医改要求在政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,该文就农村基层卫生机构开展《国家基本药物目录》（基层部分）和药品零差率销售试点的现状进行分析,探讨有关村卫生室实施国家基本药物制度的可行性,实施国家基本药物与合理用药的密切关系,以及基本药物生产流通环节对实施基本药物制度的影响等问题。     

基层卫生机构儿童卫生服务能力现状研究

【目的】 了解我国基层卫生机构儿童卫生服务能力的现状,为相关部门制定政策提供参考依据。 【方法】 采用填写调查表、问卷调查、现场观察等方法,调查基层卫生机构的基本情况、人员配置情况、设施设备配置和业务开展情况,儿童卫生服务人员的知识水平及满意度情况等。 【结果】 1)基层卫生机构的设施设备基本符合国家要求,但部分设备存在不符合要求、陈旧破损、闲置未用等。2)基层儿童卫生服务人员兼职占48%,初级职称占68%,中专及以下占42%,88.5%的专职儿童保健人员不是预防专业的。3)基层儿童卫生服务人员知识正确率为65.7%,其中城市社区的知识水平高于乡镇卫生院,差异有统计学意义(t=2.64,P=0.01);总体满意度58.9%,基层儿童卫生服务人员主要对工资待遇和工作负荷等不满意。4)均开展了儿童基本医疗、保健和计免服务,但保健服务与国家基本公共卫生服务要求还存在差距。 【结论】 基层卫生机构存在设备配置不合理,人员不足,人员知识技能欠缺及满意度不高等问题限制儿童卫生服务能力发展,应采取增加人员编制、加强培训、购买合理设备、加大宣传等措施提高基层儿童卫生服务能力。