血浆DNA作为创伤患者预后标志物

严重创伤后器官衰竭如急性肺损伤 (ＡＬＩ)、急性呼吸窘迫综合症 (ＡＲＤＳ)等是导致死亡的重要原因。尽早预测器官衰竭很有意义。作者在假设创伤后ＤＮＡ能从机体组织中释放进入血浆的基础上 ,进行以下研究来了解血浆ＤＮＡ能否作为一种有用的预后指标。材料和方法　 84例急性钝性创伤病人。在病人出院、死亡或住院 2 8天时用客观的损伤严重程度评分 (ＩＳＳ)对综合损伤程度进行评估 ,用简略损伤评分 (Ａｂｂｒｅｖｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｙｓｃｏｒｅ ,ＡＩＳ)评估身体局部损伤情况。抽取 3ｍｌ外周静脉血 ,抽血时间平均在受伤后 6 0ｍｉｎ…     

应激性溃疡及其防治策略

应激性溃疡 (Ｓｔｒｅｓｓｕｌｃｅｒ,ＳＵ)是机体遭受严重创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡 ,甚至出血(ＳＵＢ)和穿孔等 ;重症患者合并ＳＵＢ的死亡率高达 80 % ,为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。急性胃黏膜病变 (ＡＧ     

严重多发伤后损伤严重度评分与血清酶含量变化的关系及其临床意义

目的：探讨严重多发伤后损伤严重度评分（ＩＳＳ）与血清酶含量变化的关系及其临床意义。方法：对９２例严重多发伤患者分别在伤后第１天、第７天和第１４天进行ＩＳＳ动态评分，同时测定血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、天门冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）的含量。结果：严重多发伤组血清ＡＳＴ、ＣＫ、ＬＤＨ水平第１天均显著增高（Ｐ均＜０．０１），第１４天接近正常参考值；ＩＳＳ评分与血清酶含量变化呈正相关；血清酶持续升高者预后差。结论：严重多发伤后血清酶增高水平与创伤严重程度和ＩＳＳ评分相关，测定血清酶有助于判断患者创伤严重程度和评估预后。     

预防严重创伤监护患者感染的护理

我科ＥＩＣＵ自 1996年 8月至 1999年 7月收治严重创伤病员 66例 ,在救治过程中 ,我们加强了预防和监测感染的措施 ,无 1例因感染发生并发症。1　临床资料我科ＥＩＣＵ在 1996～ 1999年收治严重创伤患者 66例 (ＡＩＳ ＩＳＳ院内评分法[1] ,ＩＳＳ值均大于 16分 ,其中ＩＳＳ值大于 2 5分者 12例 )。男 4 0例 ( 60 .6% ) ,女 2 6例 ( 3 9.4 % )。年龄在 18～ 71岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。严重多发伤 14例( 2 1.2 % ) ,重度颅脑伤 10例 ( 15 .1% ) ,腹腔脏器伤 4例( 6.6% ) ,骨盆骨折 12例 ( 18.1% ) ,四肢及其他伤 2 6例( 3 9.1% )。以上伤员…     

外伤性脊髓损伤的早期康复

一般来说脊髓损伤 (ＳＣＩ)住院患者的综合性康复流程应在伤后立即开始。但是在日本许多ＳＣＩ的患者在受伤后急性期缺乏有效的治疗 ,并在伤后很长时间才有康复的介入。Ｈｅｉｎｅｍａｎｎ等人报道了专业康复流程对康复结局的促进作用 ,然而很难区分是康复的疗效还是运动功能的自然恢复。虽然住院康复患者的神经平面对出院时的日常生活活动(ＡＤＬｓ)能力有影响 ,但早期康复对ＡＤＬｓ的改善在过去还没有详尽的报道。目的　本文旨在了解日本ＳＣＩ康复的现状 ,探寻ＳＣＩ自然恢复的规律以及早期康复干预的效果。对象　选择 1994年 4月～ 199…     

创伤后呼吸机相关性肺炎的护理

我院急诊重症监护室 (ＥＩＵ)近 2年来收治经人工呼吸机辅助治疗创伤呼吸衰竭病人 46例。经痰培养确诊为呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＶＡＰ)病人 36例 ( 78 2 6 % ) ,现将其发生的相关因素及护理报道如下。一、临床资料1.一般资料 :创伤后ＶＡＰ患者 36例 ,男 30例 ,女 6例 ,平均年龄 ( 44± 2 4)岁 ,平均住院 ( 2 8 6 7± 2 1)日。 2 4例为交通事故伤 ,8例为坠落伤 ,4例为挤压伤。单纯胸部伤 4例 ;单纯上、下肢离断伤各 1例 ;余 30例为多发伤 ,其中多发肋骨骨折 2 8例次 ,血气胸、…     

ARDS与MODS二者发病机制的相互关联性

ＡＲＤＳ于１９６７年由Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先加以描述后,迄今对该征的认识大大加深了。ＡＲＤＳ发病率明显增高,并已成为最严重的肺疾患,且倾向于侵袭素来健康的人;多由于误吸胃内容物、急性胰腺炎、多发性创伤以及严重细菌感染而诱发。创伤或大手术后某单个器官功...     

二胺氧化酶在创伤后肠道损伤中变化及意义

目的：探讨血二胺氧化酶（ＤＡＯ）在严重创（烧）伤后肠粘膜屏障功能损伤中的变化及意义。方法：测定多种伤（烧）伤动物模型和烧伤患者或（和）组织ＤＡＯ活性,结合相关指标和小肠组织病理变化探讨肠粘膜屏障功能损伤。结果：严重创伤后的前２４小时即见血ＤＡＯ显著升高,表明创伤早期即有肠粘膜屏障功能的损伤。②血浆ＤＡＯ的变化与小肠组织ＤＡＯ的变化呈负相关,与内毒素（ＬＰＳ）、血乳酸（Ｌａｃ）、Ｄ－乳酸、肿瘤坏死因     

中性粒细胞粘附与肠缺血再灌注肺损伤

肠梗阻、低血压休克、严重多发性创伤在临床上比较常见，病程及治疗中都会有肠缺血再灌流（Ｉｓｃｈｅｍｉａ┐Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，Ｉ／Ｒ）的病理生理学改变。小肠Ｉ／Ｒ在临床上也不少见，常可出现急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、低血压和肾功能衰竭等并发症，文...     

创伤与机体总抗氧化能力的关系初探

创伤是机体内氧自由基生成的重要原因之一 ,而氧自由基除加重创伤的直接损伤外 ,还可以引起多系统功能损害[1 ] 。因此创伤后患者机体内拮抗氧自由基的主要体系———总抗氧化能力(ＴＡＯ)的大小 ,对病情的发展和转归起重要作用。本试验以普遍使用的ＡＩＳ ＩＳＳ评分区分创伤严重程度 ,研究重度创伤患者ＴＡＯ的变化规律 ,从而加深对机体在重度创伤后防御机制的进一步了解 ,并探讨ＴＡＯ对判断严重创伤患者预后的意义。1　临床资料与方法1 1　一般资料我院 2 0 0 2年 5～ 1 0月收治重度创伤患者 38例 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄 1 8～ 72岁 …     

仰卧位蹬车运动负荷超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后疗效

评价仰卧位蹬车运动负荷超声心动图 (ｓｕｐｉｎｅｂｉｃｙｃｌｅｓｔｒｅｓｓｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＳＢＳＥ)判定经皮冠状动脉介入 ( ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ,ＰＣＩ)术后疗效的价值。资料与方法一、研究对象2 2例冠心病患者成功进行了ＰＣＩ治疗并顺利完成ＳＢＳＥ检查 ,进入本研究。心绞痛型 14例 ;梗死型 8例 ,其中 2例为急性心肌梗死恢复期 ,6例有陈旧性心肌梗死病史。男 18例 ,女 4例 ,年龄 43～ 74岁 ,平均 ( 5 6.5± 8.3 )岁。所有患者均无严重心律失常、不易控制的高血…     

配对的有序资料间的等级一致性测量:功能独立检查与ADL Sunnaas指数的应用

本文旨在通过利用有序资料的非计量性质的统计方法来评价功能独立检查 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｍｅａｓｕｒｅ ,ＦＩＭ )与ＡＤＬＳｕｎｎａａｓ指数 (ＳｕｎｎａａｓｉｎｄｅｘｏｆＡＤＬ ,ＳＩ)间相应内容的项目间一致性。资料与方法　本研究是瑞典Ｇ ｔｅｂｏｒｇ 70 +中风研究的一部分。 2 0 4例急性脑卒中患者中 ,男 78例 ,平均年龄 78.3岁 (70 .3～ 92 .2岁 ) ;女 12 6例(6 2 % ) ,平均年龄 80 .5岁 (6 8.9～ 96 .5岁 )。经随机分配 ,在脑卒中发生后 3个月内 ,由 2名注册的作业治疗师分别进行ＡＤＬ评价。评定方…     

系统性红斑狼疮合并曲霉菌性脑脓肿1例

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是一种自身免疫性疾病 ,患者需长期使用糖皮质激素及细胞毒药物 ,易发生机会性感染 ,是ＳＬＥ的重要并发症 ,严重影响ＳＬＥ的预后。其中侵袭性曲霉病 (ＩｎｖａｓｉｖｅＡｓｐｅｒｙｉｕｏｓｉｓ,ＩＡ)中的曲霉菌性脑脓肿 (Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓｂｒｕｉｎａｂｓｌｅｓｓ,ＡＢＡ)很少被报道 ,现将我科发现的 1例ＳＬＥ合并ＡＳＡ病历报告如下 :患者 ,女性 ,2 7岁 ,因“关节疼痛 ,全身浮肿 6个月 ,伴头痛 ,精神恍惚 2天” ,于2 0 0 1年 1 2月 2 3日入院。患者入院前 6个月确诊为ＳＬＥ、狼疮肾炎 (ＬＮ) ,予甲基强…     

严重多发伤后损伤严重评分与血清酶含量变化的关系及其…

目的：探讨严重多发伤后损伤严重度评分（ＩＳＳ）与血清酶含量变化的关系及其临床意义。方法：对９２例严重多发伤患者分别在伤后第１天、第７天和第１４天进行ＩＳＳ动态评分，同时测定血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、天门冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）的含量。结果：严重多发伤组血清ＡＳＴ、ＣＫ、ＬＤＨ水平第１天均显著增高（Ｐ均〈０．０１），第１４天接近正常参     

脑卒中残损评价表的信度验证

脑卒中残损评价表(ｓｔｒｏｋｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｅｔ,ＳＩＡＳ)是1989年在美国布法罗市召开的“脑卒中研究方法研讨会”上由康复医学专家和神经内科专家根据国际障碍分类原则设计的一种新的脑卒中功能评价方法。日本康复学者已于1995年对其信度和效度进行了检验〔1,2〕,目前已在美、日等多国使用;此评价方法于1996年介绍到我国〔3、4〕,但ＳＩＡＳ是否适合于我国脑卒中患者功能障碍的评价,有关报告较少。为此我科应用ＳＩＡＳ量表对脑卒中患者进行评价并对该量表进行信度验证。1　资料与方法1.1　对象1997年3月…     

腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)

腹部严重创伤有五大并发症 ,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍 ,而ＭＯＤＳ仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们 1988～ 1999年临床救治腹部严重创伤并发ＭＯＤＳ患者 36例报告如下。1　临床资料(1)一般情况 :本组共收治的 36例腹部严重创伤伴多发伤后ＭＯＤＳ患者均为住我院患者。其中男 2 9例 ,女 7例 ,男女之比为 4 14∶1,年龄 8～ 75岁 ,平均 32 39岁。 (2 )原发疾病 :车祸致腹部严重多发伤 2 8例 ;空高坠落伤 2例 ;预制板砸伤致重度休克 ,肝、脾、胰、肠破裂 ,膀胱粉碎性破裂 ,多发骨折 1例 ;骑自行车与汽车相撞致…     

严重骨折患者血清白介素10水平与伤后抗炎反应和脓毒症的关系

伤后严重感染甚至脓毒血症是威胁重症创伤患者生命的主要原因之一。多数研究认为免疫抑制是导致大手术或严重创伤后感染的主要原因[1 ] ,但具体机制尚不清楚。笔者观察严重开放骨折患者伤后早期白细胞介素 10 (ＩＬ 10 )水平与其伤后单核细胞表面人类白细胞抗原 ＤＲ (ＨＬＡ     

多发伤死亡状况分析

多发伤具有伤势重、失血量大、伤情变化快 ,死亡率高及死因复杂的特点 ,已成为临床死亡的重要死因之一。笔者对多发伤的死亡状况及相关因素进行了统计分析 ,以期对提高多发伤的救治率 ,为医疗卫生部门实施有效的三级预防及今后创伤急救体制改革提供参考。　　　　1　资料与方法资料来源于 1988年 1月～ 1998年 1月本院病历记录 ,结合部分法医尸体解剖报告。诊断依据《现代创伤学》中多发伤的诊断标准[1 ] ,用ＡＩＳ 90—ＩＳＳ评价创伤严重程度 ,统计学分析采用 χ2检验。1 1　一般资料10年间因多发伤死亡 2 5 2例 ,占同期多发伤 36 36 %。…     

严重创伤后的肝脏损害

自 1997年 1月～ 1999年 12月我院中心监护病房 (ＣＩＣＵ)共收治严重创伤引起肝损害患者 32例。现就严重创伤肝损害的临床特点及有关发生机制进行探讨 ,旨在引起临床医师的重视。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 2 1～6 5岁 ,平均年龄 34± 13 6岁。1 2　病例选择　创伤评分ＡＩＳ - 90 -ＩＳＳ >16 ,均属严重创伤。主要损伤部位见表 1。 32例均具备以下条件 :无肝脏疾病史 ,入院时经Ｂ超或ＣＴ检查未发现有胆石症、慢性肝炎等肝胆疾病证据 ,除外造成肝脏损害的其他直接因素。1 3　检测方法　采用美国…     

胃大部切除术并发短肠综合征2例

胃大部切除术已鲜有并发短肠综合征 (ｓｈｏｒｔｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＢＳ) ,笔者经治 2例 ,现报道如下。1　临床资料例 1　男 ,45岁。因胃大部切除术后腹泻、消瘦半年伴下肢水肿 1个月于1999年 7月 18日住本院内科。患者半年前因“溃疡病出血”在当地医院行胃大部切除术 (毕Ⅱ式 ) ,术后即出现腹泻带食物残渣的稀糊便 ,每日 2～ 3次 ,形渐消瘦 ,体重减轻 15ｋｇ。体检 :发育正常 ,消瘦 ,贫血貌。心肺腹未发现异常体征 ,下肢凹陷性水肿。ＲＢＣ 2 83×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 85ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 2 6ｇ/Ｌ。胃镜 :胃呈毕Ⅱ式术后观 ,吻合口 …