妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治的初步研究

目的探讨妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的诊断、治疗及预后,为临床提供依据。方法选择2008年5月至2011年10月北京大学人民医院妇产科有打鼾或OSAHS高危因素的妊娠妇女,经夜间动态血氧饱和度（SaO2）和/或多导睡眠图（poly-somnography,PSG）检查确诊为OSAHS的患者12例,记录其母儿结局。结果 12例妊娠合并OSAHS患者均有打鼾症状,8例妊娠前体质指数（body mass index,BMI）≥25kg/m2,其中1例有OSAHS家族史,1例合并甲状腺功能减退,10例合并妊娠期高血压疾病。在知情同意的情况下,10例患者接受了持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗,依从性良好。治疗前后进行SaO2监测,治疗前后平均SaO2（MSaO2）分别是（96.29±0.63）%和（94.32±1.14）%（P〈0.001）,最低SaO2（LSaO2）分别是（89.5±5.28）%和（80.85±9.42）%,两者治疗后均较治疗前有显著升高（P〈0.05）;同时每小时SaO2下降≥4%的次数[（0.96±1.00）次/h]较治疗前[（11.16±12.06）次/h]有显著下降（P〈0.05）。早产5例,足月产5例,因妊娠期高血压疾病加重未进入围生期2例;并发妊娠期糖尿病6例,产后出血2例。10例活产儿平均出生体质量为（3231.7±702.5）g（1500～4070）g,其中9例在诊断OSAHS后采取了CPAP治疗,均无胎儿生长受限和新生儿窒息的发生,5例早产儿和1例37周足月儿出生后低血糖转儿科治疗。结论妊娠期妇女尤其是有OSAHS高危因素者,详细询问病史并注意是否有OSAHS的症状,一旦怀疑OSAHS,需要行整夜SaO2监测或PSG检查。OSAHS患者中妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和早产的发生率较高。CPAP是一种安全有效的治疗妊娠期OSAHS的方法。     

多导睡眠图在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及鼾症中的应用

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童及鼾症儿童多导睡眠图的特点及多导睡眠图对儿童睡眠障碍的临床应用价值。 方法对2002年12月至2004年9月新疆医科大学第一附属医院儿科74例OSAHS儿童及62例同年龄组原发性鼾症儿童进行整夜多导睡眠(PSG)监测，并进行比较，观察呼吸紊乱指数、觉醒次数、周期性腿动指数、睡眠最低血氧饱和度等16项指标。 结果与鼾症组相比，OSAHS儿童周期性腿动指数、呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、发生在非快速眼动期的呼吸紊乱指数有显著性差异(P<0.05)。 结论PSG是鉴别诊断儿童OSAHS与鼾症的重要方法，通过对PSG各项指标进行比较，强调PSG是诊断儿童睡眠有关疾患，特别是OSAHS的分型、病情评价的有用和重要方法。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的肺功能变化及其预测价值

目的观察临床具有鼾症和睡眠障碍病史、拟诊为睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患儿的肺功能变化及其对多导睡眠图(PSG)结果的预测价值。 方法36例患儿经整夜的多导睡眠图监测，计算出呼吸紊乱指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)；对所有患儿行日间肺功能检测(脉冲振荡法IOS)，检测通气功能及气道阻抗等多个参数。将PSG阳性结果组和PSG阴性结果组患儿的多个肺功能参数应用统计学软件作分析比较，并用多元线性回归及Logistic回归分析AHI与肺功能参数的依赖关系。 结果两组患儿气道阻抗(R5)和1秒用力呼气容积/最高呼气流量(FEV1/PEF)差异有显著性。PSG阳性组的R5及FEV1/PEF明显升高，治疗后有不同程度改善。应用Logistic分析得出回归方程Log it(P)=-12.03446-0.535244×R5+5.797626×FEV1/PEF。即应用R5和FEV1/PEF可以推算出患儿出现PSG阳性结果的概率。 结论可以考虑将肺功能作为儿童SAHS的辅助检查方法之一，尤其是PSG检查前的筛查及对PSG阳性结果的预测，以探讨简便经济的筛查方法。     

COPD合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征的临床分析

目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSAHS）对肺功能、血氧饱和度（SaO2）的影响。方法：对30例COPD和25例重叠综合征患者的肺功能、血氧饱和度、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、体重指数（BMI）进行比较。结果：重叠综合征组与COPD组的夜间最低SaO2有显著性差异（P〈0.05）,AHI有显著性差异（P〈0.05）。结论：重叠综合征夜间缺氧往往比单纯的COPD更为明显。应该早诊断,早治疗,减少并发症。     

手术治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿睡眠结构的影响

目的观察扁桃体和(或)腺样体切除术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)儿童睡眠结构的改变，探讨OSAS儿童术后症状改善的病理生理学基础。 方法对1998年12月至2003年10月广州市儿童医院收治的115例OSAS儿童进行扁桃体和(或)腺样体切除，并分别于术前及术后3个月于夜间睡眠时进行多导睡眠监测。比较手术前后宏观睡眠结构和微观睡眠结构的变化。 结果手术治疗对OSAS儿童宏观睡眠结构无明显改善。微观睡眠结构：术后觉醒指数(27±02)较术前(62±04)明显减小(t=725,P<001)。 结论扁桃体和(或)腺样体切除对OSAS儿童睡眠结构的改善主要体现在微观睡眠结构上，即觉醒指数明显减小。因此微观睡眠结构的改善应该是OSAS儿童术后症状改善的病理生理学基础。     

妇科手术合并睡眠呼吸暂停低通气综合征三例分析

睡眠呼吸暂停低通气综合征是发病率较高、具有一定潜在危险的疾患，表现为睡眠时反复发作性呼吸暂停和(或)低通气，产生低氧血症，并可导致多系统器官功能损害，在围手术期如不给予足够的重视，有可能发生猝死等严重后果。现对我院妇科近期手术病例中出现的3例此类病例资料总结分析如下。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并与不合并注意缺陷/多动障碍的多导睡眠图的比较

目的通过对比合并与不合并注意缺陷多动障碍(ADHD)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童的多导睡眠监测指标，试图从睡眠结构和 睡眠主要参数的层次上来探讨ADHD的发病机制。 方法选择2004-01—2006-10于广州市儿童医院就诊的OSAHS患儿36例作为OSAHS组，合并有OSAHS的ADHD患儿20例作为观察组，选取无OSAHS及 ADHD的儿童30例作为对照组，三组之间在年龄、性别、体重指数等方面相比，差异无显著性。通过多导睡眠监测(PSG)，并由神经康复科专科医 生对其是否患有ADHD作出诊断。采用相应的统计学方法，对OSAHS组、观察组及对照组的睡眠结构进行比较，并对OSAHS组和观察组进行呼吸事 件及血氧状况的比较。 结果(1)与对照组相比，OSAHS组及观察组睡眠Ⅰ期增加，睡眠Ⅱ期、SWS及REM睡眠减少，差异有统计学意义(P<0.05)，OSAHS组的REM%为8.66± 3.94，观察组的REM%为5.65±5.41，REM%的改变有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组儿童呼吸事件的次数与持续时间及血氧饱和度下降较OSAHS 儿童严重，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论观察组儿童REM%及血氧饱和度的下降可能在ADHD的发病中起一定的作用。     

PCOS与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性。方法 选取100例PCOS患者作为观察组,同期100例健康女性作为对照组。并以体质量指数（BMI）≥28 kg/m2作为肥胖的诊断标准,再将两组分为肥胖组与非肥胖组。比较两组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阳性率,分析合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的PCOS患者胰岛素抵抗状态,探究PCOS与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性。结果 观察组爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）和STOP-Bang的阳性率相比对照组较高,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肥胖组比对照组肥胖组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阳性率高,且观察组非肥胖组比对照组非肥胖组阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阳性率高,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与对照组相比较高,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性显示：PCOS患者肥胖、HOMA-IR与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成正相关（r=0.436、0.367,P<0.05）。结论 PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合...     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对耳蜗功能影响的研究

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对耳蜗功能的影响。 方法将2002年6月至2003年8月广州市儿童医院收治的26例(52耳)OSAS患儿的畸变产物耳声发射(DPOAE)的结果与２８例(56耳)正常儿童DPOAE结果进行比较。 结果26例OSAS患儿多导睡眠图(PSG)示最低血氧饱和度(5791±1861),呼吸紊乱指数(2910±2331)，与正常儿童相比差异均有显著性意义。OSAS患儿F1~F4频率段DPOAE反应幅值与正常组比较，差异无显著性意义(P>005)；F4~F11频率段的DPOAE反应幅值及F1~F11频率段DPOAE检出率均较正常儿童低,差异有显著性意义(P<005)。 结论OSAS能导致患儿耳蜗功能受损，对OSAS患儿应常规做耳声发射检查，做到早诊断、早治疗。     

子痫前期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析

目的 探讨子痫前期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床特征及其母婴近期结局.方法 选择2018年6月至2019年6月在东莞市人民医院收治住院的子痫前期孕妇,共有68例孕妇纳入研究,经多导睡眠监测确诊为OSAHS设为OS...     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并肺动脉高压２例围术期处理回顾分析

摘要：目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）并肺动脉高压患儿的围术期处理方案。方法　回顾性分析2006年4月至2009年5月广州儿童医院收治的2例OSAHS并肺动脉高压患儿的临床资料并复习相关文献。1例患儿在肺动脉高压未纠正前接受传统方法扁桃体剥离联合腺样体刮除手术,1例患儿术前进行持续正压通气治疗,纠正肺动脉高压后接受等离子双扁桃体切除联合腺样体消融手术。结果　术前纠正肺动脉高压患儿手术顺利,术中及术后未出现任何并发症,术前未纠正肺动脉高压患儿术后反复出现严重低血氧症,导致不能正常拔除气管插管,在重症监护室2d后才转入普通病房。对2例患儿进行3个月以上随访,睡眠打鼾、张口呼吸、憋气均明显改善,呼吸暂停指数术前分别为90.0、29.2,术后为3.5、4.6;夜间最低血氧饱和度0.43、0.63,手术后为0.95、0.92,取得了满意的效果。结论　伴扁桃体腺样体肥大的OSAHS患儿,手术是一线治疗方案,但OSAHS并肺动脉高压患儿手术风险大,并发症出现率高,围术期处理非常重要,持续正压通气治疗可纠正患儿肺动脉高压,从而提高手术安全性。     

Assessment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome risk at the end of pregnancy using the Berlin Questionnaire

Abstract

Objective: To assess the risk of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and related factors at the end of pregnancy using the Berlin questionnaire.

Methods: A total of 367 women at the end of pregnancy (median gestational age 39 weeks) were interviewed with the Berlin questionnaire and a general survey containing maternal socio-demographic and anthropometric information. Neonatal outcome data were also assessed.

Results: Median age for the whole sample was 31 years. According to the Berlin questionnaire, 39.8% were positive for high risk of OSAHS. Upon bivariate analysis, higher risk of OSAHS was significantly related to church attendance, and higher pre-pregnancy body mass index (BMI), current BMI, weight, neck and arm circumference and systolic blood pressure at survey. Logistic regression analysis found that higher maternal pre-pregnancy BMI (OR 2.71 95% CI 1.84–4.00, p?<?0.0001) and higher maternal weight at survey (OR 3.02, 95% CI 1.78–5.17, p?<?0.0001) were significantly related to a higher risk of OSAHS.

Conclusion: The risk of OSAHS is relatively high at the end of pregnancy and related to a higher pre-pregnancy BMI and higher maternal weight at survey. Further studies are needed to confirm our results with a diagnostic tool, such as polysomnography or another similar yet less complicated to carry out procedure.     

Thiol/disulfide homeostasis in pregnant women with obstructive sleep apnea syndrome

Background: Repetitive episodes of hypoxia and reoxygenation during sleep in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) resemble an ischemia-reperfusion injury. We aimed to test the hypothesis that oxidative stress occurs in pregnant women with OSAS. We also aimed to compare thiol/disulfide homeostasis with ischemia-modified albumin (IMA) and total antioxidant capacity (TAC) as markers of ischemia-reperfusion injury in pregnant women with and without OSAS and healthy control.

Methods: This study included 29 pregnant women with OSAS, 30 women without OSAS in the third trimester applying for periodic examinations, and 30 healthy women. Serum IMA and TAC (using the ferric reducing power of plasma method) were measured. Serum thiol/disulfide homeostasis was determined by a novel automated method.

Results: The mean age of the pregnant women with OSAS was 31.0?±?4.7 years with a mean gestational age of 36.5?±?3.0 weeks. The mean age of pregnant women without OSAS was 29.8?±?4.9 years with a mean gestational age of 36.9?±?2.7 weeks. The mean age of the nonpregnant control group was 29.7?±?6.4 years. Both native thiol (291?±?29?μmol/L versus 314?±?30?μmol/L; p?=?.018) and total thiol (325?±?32 versus 350?±?32, p?=?.025) levels were lower in pregnant women with OSAS compared to pregnant women without OSAS, respectively (p?Conclusions: This is the first study demonstrating the thiol/disulfide homeostasis in pregnant women with OSAS. Native thiol and total thiol levels were lower in pregnant women with OSAS compared to those without OSAS. However, dynamic thiol/disulfide homeostasis parameters cannot provide valuable information to discriminate OSAS in pregnant women.     

等离子扁桃体切除术治疗儿童鼾症的疗效观察

目的探讨低温等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术对儿童鼾症患者的影响。方法选取我科2019年7~11月入院的儿童阻塞性睡眠型呼吸暂停综合征患儿146例为研究对象,随机分为观察组76例与对照组70例。所有患儿均行扁桃体切除,对照组采用常规剥离,观察组采用等离子消融术,两组合并腺样体肥大的患儿均采用等离子消融术,上述操作由同一术者完成。比较双侧扁桃体切除所需时间以及术中出血量;比较术后1~4 d的咽痛情况;白膜完全脱落的时间以及两组患儿手术前后生活质量的改善程度。比较两组中单纯扁桃体切术与合并腺样体肥大术后咽痛情况及白膜脱落时间。结果观察组手术时间、术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d观察组咽痛轻于观察组,术后4 d,单纯扁桃体咽痛轻于合并腺样体肥大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组白膜完全脱落时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);术后生活质量改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论等离子扁桃体切除术较常规扁桃体剥离术手术时间短,术中出血少,术后早期咽部不适症状较轻,应对复杂的扁桃体切除术具有明显的优势。     

儿童眼球阵挛-肌阵挛综合征14例临床特征及治疗分析

总结儿童眼球阵挛-肌阵挛综合征（OMS）的临床特征及对促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗反应。方法　对北京大学第一医院儿科2006—2010年收治的14例OMS患儿的临床表现、体征、实验室检查及治疗效果、复发情况进行评估。结果　14例OMS中男8例,女6例。发病年龄12～44个月（平均20.7个月）,主要症状为眼球阵挛、肌阵挛、共济失调、睡眠障碍、易激惹。其中1例合并神经母细胞瘤。所有患儿脑电图均未见异常放电。明确诊断前14例均被误诊,其中7例误诊为急性小脑共济失调,3例误诊为癫痫,3例曾误诊为脑炎,1例误诊为遗传代谢病。14例均予ACTH治疗且均有效,7例在ACTH治疗后3～12个月（平均5.7个月）复发。结论　OMS是一种罕见的神经系统自身免疫性疾病,多见于婴幼儿,且与神经母细胞瘤相关。临床表现为快速、不自主、无规律的眼球运动（眼球阵挛）、肌阵挛、共济失调、睡眠障碍、行为改变,因目前对本病认识不足,易被误诊。ACTH治疗有效,但易复发且神经系统后遗症明显,远期预后不良。