关于颈椎后纵韧带骨化症的诊治

正脊柱后纵韧带骨化症(OPLL)压迫脊髓神经引起相应临床症状,其中颈椎是最常见的发病部位。颈椎OPLL首先发现于日本,并被认为是引起东亚患者颈椎疾病的重要病因之一。颈椎OPLL好发于50~60岁的东亚人群,男性发生率高于女性。据统计东亚人群的发生率为1.9%~4.3%,北美以及欧洲也有零散报道,但发生率远低于东亚人群,为0.1%~1.7%。目前对于颈椎OPLL的发生机制仍无定论,人群筛     

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗进展

颈椎后纵韧带骨化(Ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine,OPLL)是一种原因未明的病理现象,表现为颈椎后纵韧带内异位骨形成。当骨化块压迫脊髓、神经根或血管引起临床症状时叫颈椎后纵韧带骨化症。近年来,有关手术治疗OPLL症的文献报道日益增多,手术方式亦不断改进,但每种方法均有其优劣之处及适应范围。本文就OPLL症的手术治疗进展作一综述。     

颈椎后路单开门成形扩大椎管术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的总结颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitud inal ligam ent,OPLL）的临床效果。方法对13例OPLL患者施行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。结果本组平均手术时间150（120～180）m in,术中出血量平均为500（300～800）m l。随访3～18个月,术后15月JOA平均改善率53.35%（18.3%～85.7%）,临床症状较术前明显改善。本组2例术后有节段性神经根麻痹,无一例出现脑脊液漏、感染等其它并发症。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎OPLL效果确切,并发症少。     

颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的进展

颈椎后纵韧带起自第2颈椎,沿诸椎体后面抵于骶管。后纵韧带分为两层,浅层为一坚强韧带,自颅底垂直下行,在侧方延伸达椎间孔;深层呈齿状,椎体钩椎关节的关节囊一些纤维即始于此层[1] 。随着年龄增长,在众多因素作用下,后纵韧带组织中新生异位骨结构形成而逐渐发生骨化,导致椎管、椎间孔狭窄,压迫脊髓、神经根,临床上出现脊髓损害症状及神经根刺激症状,即为后纵韧带骨化症(ossi ficationofposteriorlongitudinalligament,OPLL )。OPLL在日本患者中较常见,所以又称为日本人病。OPLL患者通常有放射学表现,而无症状或只有轻微神经根、脊髓症…     

颈椎后纵韧带骨化症合并黄韧带骨化的诊断和治疗

目的 深化对颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）合并黄韧带骨化（ＯＬＦ）的认识,方法 复习并分析１９８７年１０月至１９９７年１０月证实为颈椎ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ,并经过治疗的９例影像学及病理学资料。结果 ９例ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ均采用后路椎板成形术治疗并获得显著神经功能恢复。结论 颈椎ＯＰＬＬ合并ＯＬＦ主要依靠影像学检查进行诊断。后路椎板成形手术为治疗此种病症的有效方法。     

颈椎后纵韧带骨化症的外科治疗进展

正颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是一种好发于亚洲人群的颈椎退行性疾病,由于颈椎的后纵韧带发生异位骨化,从而继发椎管狭窄、脊髓和神经根受压,导致肢体的运动和感觉功能障碍~([1])。OPLL为亚洲人群颈脊髓受压的常见病因,首先由日本学者Tsukimato于1960年报道~([2])。Fujimori等~([3])通过对1 500例日本病例的CT扫描分析发现,颈椎OPLL的发生率可达6.3%(男性8.3%,女性3.4%)。OPLL根据骨化物形态的不同可分为局灶型、节段     

颈椎后纵韧带骨化的CT诊断

颈椎后纵韧带骨化的ＣＴ诊断朱岩张辉＊⒇颈椎后纵韧带骨化于１９６０年由日本的Ｔｓｕｋｉｍｏｔｏ首先报告的，此后在日本人中不断发现本病，一度曾被称为“日本人病”，１９６４年由Ｔｅｒａｙａｍａ正式命名为后纵韧带骨化，直至１９８０年，我国才有此病的报道，自从...     

颈椎后纵韧带骨化症的自然史

颈椎后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）是一种病因尚未明确的病理现象，表现为颈椎后纵韧带内异位骨的形成。1839年，Key首先报告了脊椎韧带的骨化现象。1960年，Tsukimoto根据尸体标本的解剖结果对颈椎OPLL进行了描述。1964年，Teray     

后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物切除减压术

目的探讨后纵韧带钩辅助下颈椎后纵韧带骨化物前路切除的适应证、方法及其临床效果。方法患者19例,男14例,女5例;年龄51-71岁,平均59岁。术前影像学检查结果示后纵韧带骨化物局限型6例,分节型13例;椎管狭窄率32％-75％,平均54％。术前神经功能JOA评分4-14分,平均9．6分。行颈前路常规手术入路,椎体开槽切骨达椎体后壁,范围超过后纵韧带骨化灶。利用后纵韧带钩插入后纵韧带下,钩起后纵韧带及骨化物,在后纵韧带与硬膜间形成一间隙,直视下用超薄型枪状咬骨钳切除后纵韧带及骨化物,而后植骨固定,恢复颈椎稳定性。结果随访6-36个月,平均16个月。术后JOA评分8～16分,平均12．8分,恢复率42％＇-92％,其中疗效优9例,良7例,可3例,优良率84．2％。4例患者术后并发脑脊液漏,保守治疗后均获得痊愈。术后CT和MR检查显示骨化后纵韧带切除完全,脊髓和硬膜囊形态恢复良好。结论后纵韧带钩可提高颈椎前路手术切除后纵韧带骨化物的安全性和有效性,适用于局限型和分节型、切除范围在两个椎节之间的颈椎后纵韧带骨化症患者。     

严重颈椎后纵韧带骨化症前路和后路手术比较

目的 探讨前路和后路手术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的适应证选择、疗效及并发症.方法 2004年1月至2006年12月,手术治疗椎管狭窄率大于50%的严重颈椎后纵韧带骨化症患者34例(男29例,女5例,平均57.2岁),前路采用椎体次全切除减压钛网植骨内固定术14例(男12例,女2例),后路采用椎板切除减压侧块螺钉固定术20例(男17例,女3例).比较两种手术方式患者的颈椎管矢状径、颈椎曲度、椎管狭窄率、骨化物分型、骨化物范围、脊髓压迫率等的差异.采用JOA评分评价患者术前、术后神经功能,并计算改善率.结果 影像学结果显示前路手术主要为范围在3个节段以内的局限型和分节型骨化患者,而后路手术主要为范围超过3节段的连续型和混合型骨化患者,骨化物的分型及范围是选择的主要依据.所有患者随访6个月～3年,平均1.5年.前路手术组JOA评分从术前平均(9.3+1.8)分提高至术后平均(14.2±1.3)分,平均改善率62.3%±15.2%;后路手术组JOA评分从术前平均(8.7+1.6)分提高至术后平均(11.4±1.2)分,平均改善率33.5%±12.7%.两组患者疗效差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于骨化范围在3个节段以内的患者,前路手术是安全、有效的治疗方式,而后路手术则适用于范围超过3个节段的严重颈椎后纵韧带骨化症患者.     

前路根治性减压治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的 报告前路后纵韧带根治性切除治疗椎管占位率＞50%的严重颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效.方法 2002年7月至2006年2月,采用前路切除骨化韧带减压术治疗椎管占位率＞50%的严重OPLL患者26例.男性18例,女性8例;年龄43～73岁,平均59岁;骨化物形态均为基底开放型.术前骨化率50%～85%,平均(65±20)%;脊髓矢状径相对值(25±7)%;JOA评分(8.7±2.8)分.采用前路减压直接切除骨化物,行钛网或自体髂骨植骨,带锁钢板固定.26例患者中,行一个椎体次全切除+单节段椎间隙减压10例,2个椎体次全切除术3例,单节段椎体次全切除13例.所有患者均行脑诱发电位(ECP)监护,CT横断面测量骨化率,MRI T2 加权测量脊髓矢状径相对值;记录患者并发症、JOA评分,计算改善率.结果 26例患者均顺利实施前路手术,随访6个月至4年(平均2年8个月).术后骨化率平均(10±5)%,脊髓矢状径相对值(75±15)%,JOA评分(14.2±2.5)分,改善率(61±24)%.3例合并糖尿病患者出现短暂神经症状恶化,其中1例行二次血肿清除术,患者神经症状均在8周内恢复;2例出现脑脊液漏(包括1例合并糖尿病者),经保守治疗2周后痊愈;无内固定失败.结论 前路手术直接减压治疗严重OPLL,神经功能恢复更彻底,但对技术要求较高.     

扩大后壁减压术治疗颈椎后纵韧带骨化

目的 介绍扩大后壁减压术(显露根袖起始部)治疗颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)合并脊髓病,并探讨其疗效.方法 1998年1月至2005年12月,采用扩大后壁减压手术治疗颈椎OPLL患者82例.男47例,女35例;年龄39～84岁,平均57岁.节段型31例,连续型40例,混合型11例.手术前后用日本矫形外科学会(JOA)评分判定神经功能;用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈肩痛程度;用Ishihara法测定颈椎曲率指数(cervical curvature index,CCI);在MRI上测量脊髓扩大和后移程度.结果 手术平均减压5.2(4～6)个节段.全部病例随访13～58个月,平均41个月.术后JOA评分平均为13.9(11～17)分,较术前[10.9(7～15)分]有显著改善(t=14.65,P＜0.01),临床效果优良率为98.7%.仅2例出现C5神经根麻痹,为一过性.术后颈肩痛VAS评分平均为1.4(1～3)分,较术前[5.3(4～6)分]明显缓解(t=15.46,P＜0.01).术后CCI平均为10.5%,较术前(18.8%)下降(t=5.03,P＜0.01),但未发生颈脊髓再次受压.MRI测量:最狭窄处硬膜囊平均横截面积由85.4 mm2增至153.8 mm2,较术前增加80.1%(t=16.33,P＜0.01);颈脊髓较术前所在位置平均向后移动6.2mm(t=15.35,P＜0.01).结论 显露根袖起始部的扩大后壁减压术能使脊髓充分后移,减压彻底,降低脊髓轴位张力,避免C5神经根麻痹,术后无颈椎脱位或半脱位,未出现颈脊髓受压复发情况.

Abstract：

Objective To introduce the surgical strategy of enlarged laminectomy (with partial facet joint dissection to expose the nerve root), and to discuss its benefit for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament(OPLL) with myelopathy. Methods Totally 82 patients with cervical OPLL were treated by enlarged laminectomy from January 1998 to December 2005. There were 47 males and 35 females, with an average age of 57 years (ranged, 39-84 years). Among them, there were 31 cases of the solitary type, 40 cases of the continuous type, and 11 cases of the mixed type. JOA scoring system and the visual analogue scale (VAS) scoring were applied to evaluate the neurological function and neck/shoulder pain respectively.Ishihara method was employed to measure cervical curvature index(CCI). The degree of spinal cord backward expanding and displacement were calculated in MR1. Results The mean decompression length was 5.2 (4-6) segments. The mean follow-up duration was 41 months (ranged, 13-58 months). JOA score has improved from 10.9(7-15) preoperatively to 13.9(11-17) postoperatively (t=14.65, P＜0.01). The excellent and good rate was 98.7%. The palsy of C5 nerve root occurred in only 2 patients, both recovered after surgery. Zhe mean postoperative VAS score was 1.4(1-3), comparing with the preoperative score of 5.3 (4-6). The pain in neck/shoulder was alleviated obviously (t=15.46, P＜0.01 ). CCI decreased from 18.8% to 10.5%(t=5.03, P＜0.01 ),but did not follow by neuron function deterioration. MRI indicated that the cross-sectional area at the level of maximum compression of the dural sac increased from 85.4 mm2 preoperatively to 153.8 mm2 postoperatively (t=16.33, P＜0.01), and the mean spinal cord posterior shift was 6.2 mm (t=15.35, P＜0.01). Conclusion The enlarged laminectomy is proved to be effective in treating cervical OPLL, in terms of significant posterior shift of the spinal cord, relief of cervical/shoulder pain, lower rate of the palsy of C5 nerve root, with no recurrence of spinal cord compression symptom.     

颈椎后纵韧带骨化术后C5神经根麻痹

目的探讨颈椎后纵韧带骨化患者后路减压术后发生C5神经根麻痹的临床特点、病理机制及其危险因素。方法2000年1月至2005年8月，采用后路椎板切除减压及侧块钉棒（板）系统固定治疗颈椎后纵韧带骨化患者49例，男35例，女14例；年龄39-75岁，平均53．7岁。在术后6-64h，9例患者发生C5神经根麻痹，表现为患肢三角肌和（或）肱二头肌肌力下降，伴有肩部及上臂外侧感觉减退或消失。比较麻痹患者与非麻痹患者侧位X线片上颈椎前凸角度的变化、C4-5水平CT横断面上椎管狭窄率和MRI T2加权像脊髓高信号区改变的差异。结果9例C5神经根麻痹患者均接受保守治疗，治疗措施包括功能锻炼、口服药物及高压氧治疗。随访1-4年，平均2．2年，9例患者肌力均恢复至3-4级。麻痹患者颈椎曲度矫正值（12．5°±3．0°）大于非麻痹患者（1．9°±1．1°），差异有统计学意义（P=0．04）；麻痹患者椎管狭窄率（62．6％±6．8％）高于非麻痹患者（35．1％±5．4％），但差异无统计学意义（P=0．12）；麻痹患者术后仅有3例脊髓高信号区范围扩大而超过原椎间隙水平，与非麻痹患者脊髓高信号区改变的比例差异无统计学意义（P=0．32）。结论C5神经根麻痹在颈椎后纵韧带骨化患者中具有较高发生率，后路手术中应适度矫正颈椎前凸角度。     

颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化的前路手术治疗

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化的影像学表现、前路手术方法 及疗效.方法 2005年1月至2008年3月,前路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症合并硬膜囊骨化患者13例.男11例,女2例;年龄43～72岁,平均53.6岁.骨化物分型:局限型3例,分节型2例,连续型5例,混合型3例;骨化物范围涉及1～5椎,平均2.8椎.患者均通过前路椎体次全切除术,切除骨化后纵韧带减压,术中6例患者后纵韧带骨化和硬膜囊骨化得以完全分离,硬膜囊保留完整,另7例患者硬膜囊出现不同程度撕裂或缺损.结果 8例患者术前CT横断面成像上表现为典型的"双影征",2例患者表现为整块骨化物存在中心低密度影,余3例患者表现为椎管狭窄率超过90%的严重后纵韧带骨化.术后5例患者并发脑脊液漏,其中3例经卧床休息、局部加压治疗3～5 d后愈合,另2例患者皮肤愈合后形成间歇性脑脊液囊肿,经反复穿刺抽液治疗1个月后痊愈.随访6个月～2年,平均1年,所有患者JOA评分从术前平均8.1分提高至术后平均13.2分,神经功能恢复率平均57.3%.骨化硬膜囊切除和未切除两组患者的神经功能恢复率差异无统计学意义.结论 CT三维重建检查有助于术前诊断后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化,合并硬膜囊骨化并非前路手术的禁忌证,前路手术切除骨化后纵韧带、彻底减压是提高此类患者手术疗效的关键.     

节段型严重颈椎后纵韧带骨化症前路、后路手术的疗效比较与选择策略

 目的 探讨前路和后路手术治疗节段型严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效与选择策略。方法 2007年1月至2011年5月,手术治疗59例节段型严重颈椎后纵韧带骨化症患者,男41例,女18例;年龄43～73岁,平均55.7岁。24例行前路椎体次全切减压植骨融合内固定术,35例行后路全椎板减压侧块螺钉内固定术。比较两组患者的手术时间、出血量、整体和节段曲度变化、并发症等情况;采用日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评估手术前后的神经功能并计算改善率。结果 所有患者随访12～18个月,平均15.4个月。前路手术组患者JOA评分术前平均为(7.33±1.09)分,末次随访时平均为(13.63±0.82)分,改善率为65.16%±7.50%;后路手术组患者JOA评分术前平均为(7.20±1.05)分,末次随访时平均为(12.23±1.11)分,改善率为51.46%±9.64%,两组间差异有统计学意义。手术部位的节段曲度术后即刻均较术前明显增加,前路手术组为5.38°±1.14°,后路手术组为3.89°±1.65°,差异有统计学意义。末次随访时颈部轴性症状发生率前路手术组为20.83%,后路手术组为51.43%,差异有统计学意义。结论 对于骨化范围在3个节段以内的严重后纵韧带骨化症患者,前路手术能直接去除压迫,神经功能恢复良好,并有效地恢复颈椎曲度,术后轴性症状发生率低;后路手术在减压同时应用侧块螺钉内固定,能较好地维持减压节段的曲度。     

石骨症并颈椎后纵韧带骨化1例报告

正石骨症又名Albers Schonberg病,是由破骨细胞数目减少或功能缺陷导致的一种以骨吸收障碍为主的罕见遗传性代谢性骨病,发生率约为1∶100 000,且具有一定的地区性~([1])。其典型的临床特征为骨密度增高、骨骼畸形~([2])。石骨症患者因骨脆性增加,骨组织弹性降低,骨折的发生率较高,且骨折后骨不愈合的发生率较高,因此既往文献主要涉及石骨症并四肢骨折的处理~([2])。又由于石骨症患者以骨吸收障碍为主,因此     

家族性颈椎后纵韧带骨化症的临床症状特点

目的通过对家族性颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床症状分析,揭示家族聚集性OPLL的临床症状特点与遗传模式。方法 2011年1月—2016年12月,通过询问OPLL患者的家族史筛选出6个明显表现为家族聚集性的OPLL家系。对患者和其家系中每位成员进行颈椎X线、CT检查,观察是否有颈椎OPLL表现,同时询问是否存在OPLL相关症状。结果共纳入研究对象53例,家族性OPLL发生率为24.5%(13/53);混合型∶连续型∶局灶型∶节段型=7∶4∶1∶1;患者年龄为(52.9±8.4)岁,发病年龄为(46.9±9.5)岁,最常累及节段为C_(3~6)。以颈痛为首发症状者9例,以脊髓压迫为首发症状者4例。统计全部症状的发生情况:上肢麻木疼痛10例,头晕头痛6例,颈肩痛5例,下肢麻木疼痛5例,胸腹束带感4例,踩棉花感3例,上肢肌力障碍3例,下肢肌力障碍2例,括约肌功能障碍2例。统计每个分型的患者出现症状数占各自类型全部症状数(例数×9)的比例,混合型49.2%(31/63),连续型41.7%(15/36),局灶型22.2%(2/9),节段型11.1%(1/9)。结论家族性颈椎OPLL临床症状的发生、发展特点与其影像学发生、发展、分型特点关系紧密。局灶型、节段型患者占全体比例较小,平均年龄较小,出现症状的数目较少,症状程度较轻;混合型、连续型患者占全体比例较大,平均年龄较大,出现症状的数目较多,症状程度较重。     

颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症1例报告

食管型颈椎病（ECS）是一种以进行性吞咽困难为主要症状,易误诊、漏诊的罕见疾病。多见于弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）、强直性脊柱炎（AS）患者。60岁以上中老年人群中20% ~ 30%可出现椎前骨赘的影像学表现,但仅有1% ~ 2%可能出现颈痛、吞咽困难、呼吸困难等症状^[1]。后纵韧带骨化症（OPLL）是一种板层骨沉积的病理过程,由于后纵韧带骨化物压迫脊髓和神经根产生神经功能损伤症候群。CT检查中OPLL的发生率为18.22%;在东亚地区OPLL发生率为0.4% ~ 3.0%^[2-3]。目前,国内外对ECS合并OPLL的报道甚少,本研究对海军军医大学长征医院收治的1例采用颈椎前路手术治疗的ECS伴OPLL病例的诊治过程进行总结,报告如下。