病历摘要(一)

患者,男,３２岁,某单位职工,既往身体健康,于１９９８年１２月６日不慎被汽车撞伤左大腿部,经当地医院Ｘ线照片诊断：左股骨干中１／３粉碎骨折（图１）于当日给予手术切开复位,加压钢板内固定（图２）,术后未用外固定,卧床休息４个月下地功能练习,在活动２个月时突然滑倒,致左大腿弯曲变形,Ｘ线片示钢板折弯骨折部位向前外成角（图３）,即再次住院,接受第２次手术治疗,重新钢板螺丝钉内固定,术后处理同前,４个月时左大腿再次弯曲、肿胀、疼痛,Ｘ线照片左股骨中１／３骨折部位再次向前外侧成角约２０°,有极少量新骨形成…     

双下肢多发骨折左股骨再骨折3次1例

患者女,16岁.因车祸致双下肢疼痛,活动障碍半小时入院.摄X线片示:双股骨中段横形骨折,双胫腓骨下段横形骨折,左股骨内髁及内踝骨折.入院后即抗休克、清创、双侧跟骨牵引.第4天,第8天先后行右、左股骨骨折切开复位8孔加压钢板内固定,左小腿皮肤坏死两次植皮而愈.术后5个月骨折有少量骨痂生长而出院.出院后4个月因跌伤致左股骨原螺钉固定近端第3颗螺钉处骨折,近端两颗螺钉折断第二次入院.入院后行螺钉钢板取除,梅花针内固定.术后1个月因下床又致远端第一颗螺钉处骨折,对位好,行石膏外固定.5个月后X线片示:有少量骨痂,关节功能好出院.出院后10个月又因摔伤致骨折远端大斜形螺旋形骨折第三次入院.行外固定支架固定.3个月后有骨痂生长,8个月后去除外固定架,各关节功能活动可.     

石骨症并右股骨中1/3三次骨折1例

患者女,9岁,3岁时跌倒致右股骨干中1/3骨折,行悬吊牵引,石膏外固定,2个月后行走正常,功能良好;7岁时被弟弟推倒致伤,在我院诊断为石骨症并右股骨中1/3骨折,经牵引外固定,2个月后轻度跛行。于1996年3月滑倒致右大腿畸形,功能障碍,摄X线片后以“石骨症并右股骨中1/3病理性骨折”收入院。查体:神清,鸡胸,右大腿肿胀,畸形,异常活动。B超:肝脾不大,X线片:骨骼密度普遍增高,髓腔消失,右股骨中1/3横形骨折。伤后第3d行切开复位,钢板内固定术,术中见骨折断端无骨髓腔,均为坚硬致密骨组织。病理报告:“符合石骨症诊断”。3个月后复查,骨折愈合良好。     

双侧股骨干、股骨颈骨折漏诊1例

患者女,37岁。因车祸致伤双下肢,当时在本地医院摄双侧股骨干片提示双侧股骨中下段粉碎性骨折,经简单处理后转入我院。查体:双下肢呈外旋畸形,大腿中下段肿胀并有异常活动。诊断为双侧股骨中下段粉碎性闭合型骨折。经抗休克治疗后,急诊行双侧股骨干切开复位钢板螺丝钉内固定,术后行双下肢髋人字石膏外固定。三个月后拆石膏行功能锻炼,因双髋关节疼痛而摄X线片,示双侧股骨颈骨折,再次人院行手术截骨矫正,二年后复查骨折巳愈合,跛行,双下肢活动稍受限并髋关节疼痛。     

骨密度低下的骨不连2例报告

20 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,本院收治了 2例长骨骨折后骨不连的年轻患者 ,经跟骨超声波骨密度检测[1] ,其骨密度与相匹配年龄相比 ,只有正常的 5 7%、5 8% ,经过提高骨密度和手术等综合治疗 ,2例骨不连均治愈 ,报告如下。1　临床资料例 1,男 ,2 7岁 ,农民 ,因右股骨干骨折术后 1年半行走疼痛 ,有异常活动收住院。患者于 1998年 10月车祸致右股骨干骨折在外院予以钢板螺钉固定 ,术后 5个月再次骨折 ,再次手术钢板螺钉固定后 3个月 ,再一次骨折 ,拆除内固定 ,予以骨牵引 3个月改夹板固定来我院诊治。体检 :右大腿中下段压痛明显 ,局部有异…     

股骨逆转子间骨折DHS内固定术后螺钉断裂一例

1病例报告患者 ,男 ,5 1岁 ,因跌倒致右股骨转子间骨折 2h入院 ,经术前准备后于伤后第 4天行切开复位 ,先用一颗螺钉固定骨折斜形断面 ,再行DHS 5孔钢板内固定。手术顺利 ,术后复查X线片骨折对位对线好 ,予以抗感染等治疗 ,术后1 2d出院。 3周扶双拐下床活动 (患肢未负重 )术后 3个月复查X线片 ,骨折对位对线好 ,即可逐渐弃双拐活动。术后9个月患者感骨折处疼痛 ,但未复诊。术后 1 1个月右大腿骨折处外侧出现一包块 ,骨折处疼痛加重 ,术后 1年来院复查收入住院。查体 :右下肢短缩约 0 5cm ,大转子外下方可见1 5cm× 1 5cm× 2cm包块 ,…     

股骨颈骨折术后克氏针断裂刺入股神经1例

患者,刘某,男,32岁。因左股骨颈骨折20天转入我院诊治,于94年5月行切开复位带缝匠肌骨块植入内固定术。术中以3枚骨园针固定骨折,1枚克氏针固定缝匠肌骨块,术后对症治疗。3个月后下地不负重活动,6个月拍X线片示折线模糊,负重并练习各关节活动。术后8个月X线片示骨折线消失,逐渐加大活动量,术后11个月感左大腿前部时有针刺样疼痛,且感麻木无力。入院复查X线片示骨折已骨性愈合,3枚固定骨     

1例股骨干骨折历7次手术的经验教训

患者男性.22岁.2年前因砸伤致左股骨中段骨折,在本单位医院行切开复位髓内外内固定治疗.因髓内钉太短太细,术后骨折成角畸形.当月改行普通钢板内固定.3个月后发现钢板断裂,再次同样钢板内固定,术后切口感染不愈合.转另一医院,予取除钢板.1个月后行髂骨条植骨髓钟内固定治疗.术后切口形成窒道,拍片示骨拆不连接.植骨吸收而转入我院.病人入院时见左大腿中段数道手术伤痕.有2处窦口流脓,左膝伸直位僵直.左下肢短缩6cm.肌萎缩;X光片示左股骨中段骨不连接.间隙约1cm,断端有硬化现象;窦道造影,造形剂达骨折处.第六次手术腰麻下行窦道病灶清除,拔除髓内针,长腿右膏托处固定.术后窦道闭合,2个月后第七次手术行骨不连断端带血管蒂游离髂骨植骨髓针内固定术.术后切口一期愈合,10周后拍片示骨折线     

股骨干骨折梅花针内固定术后滑入髓腔1例

股骨干骨折梅花针内固定术后滑入髓腔１例沈阳市苏家屯区中心医院（１１０１０１）吴江，王文生，孙宇哲患者男性，５６岁。于１９９１年６月右大腿外伤致股骨上段骨折，当地医院手术切开复位梅花针内固定，术后摄Ｘ线片示梅花针前端过骨折线１０ｃｍ，其尾端露于股骨外０...     

股骨干骨折术后不愈合25例临床分析

目的 总结股骨干骨折术后不愈合的原因及再手术方法。方法 1999年2月-2007年1月，收治股骨干骨折术后不愈合患者25例。男18例，女7例；年龄27～61岁，平均42岁。车祸伤14例，坠落伤6例，跌摔伤5例。股骨干骨折部位：上段4例，中段18例，下段3例。原固定方法：国产加压钢板内固定12例，进口AO加压钢板内固定4例，髓内钉固定7例，外固定架固定2例。入院X线片检查无连续骨痂，骨折线明显。骨折至本次手术时间8～16个月。术中采用AO股骨交锁髓内钉固定16例，AO加压钢板内固定7例，AO单管单臂架外固定2例。结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访6～14个月，平均9．4个月。骨折愈合时间为4～12个月，平均7．2个月。根据Tohner-Winch标准证定临床疗效；优14例，良9例，差2例，优良率92％。结论 采用恰当内固定方式、术中操作仔细、术后进行正确功能锻炼是治疗股骨干骨折术后不愈合的关键。     

股骨逆转子间骨折DHS内固定术后螺钉断裂一例

患者，男，51岁，因跌倒致右股骨转子间骨折2h入院，经术前准备后于伤后第4天行切开复位，先用一颗螺钉固定骨折斜形断面，再行DHS5孔钢板内固定。手术顺利，术后复查X线片骨折对位对线好，予以抗感染等治疗，术后12d出院。3周扶双拐下床活动(患肢未负重)术后3个月复查X线片，骨折对位对线好，即可逐渐弃双拐活动。术后     

股骨颈内固定后粗隆下再骨折1例

患者女,66岁,1991年12月28日因在雪地行走时滑倒,右髋受伤3h入院.右下肢内收外旋短缩畸形,髋周压痛.摄片示:右股骨颈头颈型骨折,即行胫骨结节牵引.7天后床边摄片证实牵引复位不满意,在连续硬膜外麻醉下行切开复位,术中见头颈型骨折,股骨颈后上方压缩缺损,复位后加压螺纹钉内固定,股方肌肌骨瓣移植,术后2周切口一期愈合,4周膝髋关节活动范围基本正常,拄拐不负重行走,6周时因室内弃拐行走再次滑倒,右下肢内收外旋位着地,当即右大腿部剧痛畸形,不能站立.摄片示:右股骨骨质疏松,股骨颈内固定可靠,骨折端未见骨痂生长,右股骨粗隆下短螺旋型骨折,移位,再次入院.急诊切开见螺旋骨折线延伸至股骨外侧螺钉孔下缘,螺纹钉无松动.复位后配套鹅头钉钢板固定,术后未行外固定,第2天开始膝髋关节功能锻炼,6周拄拐行走,8周骨折愈合,随访43个月髋关节功能良好,ECT示无股骨头坏死.     

骨折内固定取出再骨折原因分析

自 1992年至 1997年本院对 2 76例骨折患者切开复位内固定术 ,术后内固定物取出后发生再骨折 3例 ,3例皆为男性。 2例为股骨干再骨折 ,1例为尺骨再骨折 ,尺骨再骨折与1例股骨干再骨折 ,行第二次切开复位内固定后痊愈 ,1例给床制动后骨折痊愈。1　典型病例患者男性 ,18岁 ,因车祸致左股骨中段粉碎性骨折 ,在连硬麻醉下行左骨干骨折切开复位内固定术 (钢板内固定 )。术后摄片对位对线良好 ,于一年后骨痂生长良好 ,骨折线消失 ,无任何不适主诉 ,取出Ａｏ钢板 ,拆线后患者活动自由 ,于 2周后主诉左大腿部疼痛不能用力 ,摄片示左股骨干出现裂缝骨…     

临床病例讨论——锁定钢板治疗肱骨近端骨折要重视内侧支撑

病历摘要患者，女性,46岁，全身一般情况良好，无慢性疾病史及长期服药史。交通伤致左侧肱骨外科颈骨折（Neer二部分骨折），于2002年9月接受切开复位钢板内固定术。术后18个月复查发现内固定松动，骨折不愈合(图1a),进行第1次翻修手术更换内固定并纠正颈干角(图1b)。翻修术后7个月X线片示颈干角丢失，骨折不愈合，合并肩关节疼痛及活动受限。翻修术后18个月再次摄X线片检查时发现螺钉、钢板断裂，骨折不愈合（图1c）。     

血友病股骨干骨折外固定架治疗一例

作者于1 998年应用单边骨外固定架治疗1例血友病股骨干骨折的病人,报告如下。1　临床资料患者,男,33岁,行走时不慎摔倒,当时右大腿肿痛畸形不能活动。伤后即到外院检查,摄X线片发现右股骨干中下段骨折,因患者有血友病史不宜手术,给予股骨髁上牵引。6d后患者自觉右大腿肿痛加重,故转来本院做进一步处理。患者自幼有鼻衄史,3岁时即诊断为血友病甲,经常输凝血因子Ⅷ,右膝关节因病变畸形、压痛,有骨擦音及异常活动,右膝关节畸形僵硬,不能屈伸活动,X线片示右股骨中下1 / 3螺旋型骨折,右膝关节骨性强直。给予局部冷敷,加压包扎及抗生素预防感染,…     

跟骨骨折内固定断裂1例

正笔者于2014-09诊治左跟骨骨折内固定术后骨折愈合但钢板断裂1例,报道如下。1病例报道患者,男,61岁,职业矿工,于工作时受伤导致左跟骨骨折,在本院行左跟骨骨折切开复位内固定+同种异体骨植骨,术后切口一期愈合。术后4周拆除外固定后复查X线片显示内固定稳定,骨折复位良好,术后3个月复查X线片无异常。     

股骨下端疲劳骨折3例报告

例1男、17岁,战士.队列训练1个多月,每天7～8小时.训练中曾跌倒一次,当时感右大腿疼痛,对症处理后症状消失,仍继续参加训练.一次参加赛跑至50～60m时,突感右大腿剧烈疼痛,不能站立,急送我院就诊,查右腿中下段明显肿胀、压痛、异常活动.X线片示右股骨中下段横断骨折,重叠移位约1.0cm.入院后经胫骨结节牵引、小夹板固定,约2个月骨折愈合出院.例2男,18岁,战士.队列训练2个多月,常感左膝上疼痛,休息后可缓解.曾按“肌肉拉伤”对症治疗无效.后来院检查,X线片示左股骨髁上不全骨折,经管型石膏、超膝夹板固定,约4 个月痊愈出院.例3 男,17岁,战士.队列训练2个多月.走正步或跑步后感右大腿下端疼痛,休息后则缓解.2天前因跌跤致疼痛加剧,不能行走,X线片示右股骨下端横断骨折,轻度向前成角,骨折端后     

锁定加压钢板治疗人工关节假体周围骨折

目的　介绍一种采用锁定加压钢板螺钉 (L CP)固定人工关节周围骨折的方法。方法　为一例髋关节假体远端周围螺旋骨折 ,采用 12孔长锁定加压钢板于外侧固定。近折端 6孔 ,其中 5孔用锁定螺钉作单侧骨皮质固定 ,最末孔用 4 .5 m m螺钉固定 ;远折端 4孔 ,作双侧骨皮质固定 ,中间骨折区域 2孔空出 ,以免干扰骨折愈合。结果　术后 3天开始行髋膝关节功能锻炼 ,1周后下地站立锻炼 ,2周患肢部分负重训练。术后 X线片示骨折复位固定良好 ,假体柄周围无松动迹象。术后 3个月复查 X线片示骨折愈合无畸形 ,假体无松动 ;6个月随访 ,患肢无疼痛、肌萎缩 ,功能恢复正常。结论　 L CP用于处理关节假体周围骨折时方法简便 ,剥离范围小 ,对局部组织创伤小 ,有利于骨折的愈合 ,是一种良好选择     

跟骨伴其周围骨骨折的临床特点及治疗

目的 探讨跟骨伴其周围骨骨折的临床特点及手术治疗.方法 2004年2月至2007年9月手术治疗13例17足跟骨伴其周围骨骨折,其中跟骨合并同距骨骨折8足、同侧内外踝骨折5足、同侧Pilon骨折4足.按踝及后足骨折处理原则对跟骨周围多发骨折进行复位内固定;对17足中15足跟骨骨折采用切开复位克氏针、螺钉或钢板内固定;2足采用一期距下关节融合.术后X线片评估内固定及骨折愈合等情况,Maryland足部功能评分系统评价功能疗效.结果 13例患者均获得16.0～33.0个月随访,平均随访时问26.5个月.1例开放性创面术后10 d出现浅表感染.术后4-6个月X线片示所有骨折均愈合,17足跟骨外形基本恢复正常,无钢板、螺钉断裂等;术后9个月至末次随访X线片示3例出现距下及踝关节轻度骨性关节炎,5例距骨骨折出现不同程度的囊性变,2例出现坏死.Maryland足部功能评分优3足,良6足,可5足,差3足,优良率为52.9%.结论 跟骨伴其周围骨骨折是以跟骨粉碎性骨折为主同时合并踝及后足部位骨折的一种高能量损伤,取得相对满意疗效关键在于术前必须对创面及软组织损伤进行良好的评估和处理,术中需恢复跟骨的基本形态和负重力线、简单有效的内固定或一期距下关节融合,同时对合并其周围多发骨折进行良好的复位固定及术后有计划的康复训练.     

股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因分析及预防

目的 探讨股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因及其预防.方法 回顾性分析2008年5月至2011年12月采用髓内钉固定且出现医源性手术失败的4例股骨转子部骨折患者资料,均为女性;年龄65～81岁,平均72.0岁.股骨转子间骨折3例,按改良Evans分型:ⅡB2例,Ⅲ型1例;股骨转子下骨折1例,根据Russell-Taylor分型为IA型.入院至手术时间为3～5d,平均3.8d.结果 手术失败原因:骨折复位错误2例,髓内钉置入错误2例.4例患者术后获10～14个月(平均11.6个月)随访.1例股骨转子间骨折患者术中并发股骨干骨折,卧床4个月后开始部分负重,术后9个月X线片示骨折基本获愈合.1例股骨转子下骨折患者术中并发股骨近端骨折,卧床4个月后行全髋关节置换术治疗.2例股骨转子间骨折患者术后较术前骨折断端明显移位,卧床3个月后部分负重,术后6个月X线片示骨折基本获愈合,患者生活自理,但存在髋关节内翻畸形.结论 骨折复位错误和髓内钉置入错误是股骨转子部骨折手术失败的主要原因.手术失败严重影响患者的康复,术中良好的复位、内固定物正确的放置是手术成功的关键.