实时三平面定量组织速度成像评价原发性高血压 左心室长轴收缩功能

目的：应用实时三平面定量组织速度成像测定原发性高血压患者左心室重构过程中长轴收缩功能的变化,探讨其临床应用价值。方法：选择原发性高血压患者101例和健康志愿者31例,应用实时三平面成像技术同时显示心尖四腔心、心尖两腔心和心尖左心室长轴切面,启动定量组织速度成像模式测定左心室各壁基底段和中间段收缩期峰值速度（Vs）。结果：根据Ganau分类法,高血压患者分为左心室正常构型（32例）、向心性重构（22例）、向心性肥厚（28例）和离心性肥厚（19例）4组。与正常对照组相比,高血压各组Vs均小于对照组相应节段（P<0.05,0.01）,并且Vs在正常构型、向心性重构、向心性肥厚及离心性肥厚各组间呈逐渐减小的变化（P<0.05,0.01）。结论：实时三平面定量组织速度成像能够准确的评价原发性高血压患者左心室重构过程中长轴收缩功能的变化,具有重要的临床应用价值。     

二维斑点追踪成像评价舒张性心功能衰竭患者左心室局部收缩功能

目的 探讨二维斑点追踪成像(speckle tissue imaging,STI)评价射血分数正常的舒张性心功能衰竭(diastolic heart failure,DHF)患者的左心室心肌局部收缩功能.方法 临床确诊的DHF患者与正常对照组各32例.分别存储胸骨旁左心室短轴基底水平、乳头肌水平及心尖水平连续3个心动周期的二维灰阶图像,使用Qlab7.0工作站进行脱机分析,记录上述三个短轴切面共18个节段径向收缩期峰值应变率;记录基底水平、心尖水平旋转角度峰值,计算左心室扭转峰值(Twist).结果 DHF组的各节段径向应变率曲线形态与正常对照组相似,两组内同一水平不同节段间的径向应变率峰值差异均无统计学意义(P>0.05).与正常对照组相比,DHF组左心室心尖水平前间隔、侧壁、后壁、下壁,乳头肌水平后壁、后间隔,基底水平后壁、下壁及后间壁的收缩期峰值应变率低于正常对照组(P<0.05).DHF组左心室心尖、基底水平旋转角度峰值及左心室整体扭转角度峰值均较正常组减低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 二维斑点追踪成像显示左心室射血分数正常的DHF患者早期存在局部心肌收缩功能异常.     

应变率成像评价肥厚型心肌病患者左室局部心肌舒张功能

目的 探讨应变率成像(strain rate imaging,SRI)技术评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左室长轴方向局部心肌舒张功能的临床价值.方法 30例HCM患者和25例健康成人,在组织多普勒速度显像条件下,分别测量长轴方向上左心室不同心肌节段的收缩期峰值应变率(SRs)、舒张期快速充盈时相和心房收缩时相的峰值应变率(SRe和SRa)、等容舒张期峰值应变率(SRIVR),并计算SRIVR/SRs及SRe/SRa值.结果 与正常组比较,HCM患者各节段SRe、SRa、SRe/SRa均减低;HCM患者同一室壁不同节段间的SRe、SRe/SRa值存在不均质性,各参数在间隔和前壁肥厚的基底及中间段显著降低(P＜0.05),以室间隔中间段减低为甚.正常组左室壁心肌各节段SRIVR绝对值差异无统计学意义(P＞0.05),HCM患者的肥厚节段负向SRIVR绝对值显著大于无增厚节段和轻度增厚节段,肥厚节段平均SRIVR/SRs＞0.6.结论 应变率成像技术可敏感检测HCM患者左室长轴方向局部心肌舒张功能的异常改变,为临床从机械力学角度评价HCM患者心肌功能异常提供了新手段.     

应变及应变率成像评价急性缺血再灌注局部心肌收缩功能的实验研究

目的：本实验旨在探讨用应变及应变率成像评价缺血再灌注心肌局部功能的可行性。方法：14只健康杂种犬麻醉后开胸，于第一对角支起点以下套扎冠状动脉左前降支，结扎后30min，再灌注120min，建立缺血再灌注模型。分别于结扎前、结扎后30min，再灌注后30min、60min、120min，采集连续3个心动周期组织速度图，用应变及应变率软件分析左室前壁各节段应变及应变率曲线。Simpson’s双平面法测量左室射血分数（LVEF），舒张末（EDV）及收缩末容积（ESV）。结果：14只犬中12只成功建立缺血再灌注模型。结扎后30min，左室前壁缺血节段收缩期峰值应变（εpeak），应变率（SRpeak）明显降低（P<0.05），再灌注30min后缺血节段εpeak及SRpeak进一步减低，再灌注60min及120min后εpeak 及SRpeak有所恢复，但仍未达到结扎前水平。LVEF，EDV，ESV于冠脉结扎前后差异无显著意义（P>0.05）。结论：应变及应变率能定量评价局部心肌运动异常。可以做为评价局部心肌缺血再灌注心肌功能的指标。     

应用实时三平面应变率成像评价原发性高血压无左室重构患者右心室舒张功能

目的：研究实时三平面应变率成像评价原发性高血压（PH）无左室重构患者右心室舒张功能的临床应用价值。方法：无左室重构PH患者28例、健康志愿者44例,应用实时三平面定量组织速度成像（QTVI）及应变率成像测量右心室游离壁各节段心肌舒张早期和舒张晚期峰值速度（Ve,Va）及应变率（SRe,SRa）。结果：PH组与正常对照组比较右室心肌舒张早期峰值应变率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实时三平面应变率成像可以对PH无左室重构患者右心室舒张功能进行准确的估测。     

三维面积应变评价射血分数保留心力衰竭患者左心室收缩功能变化

目的 应用整体面积应变（GAS）评价射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者左心室心肌收缩功能早期变化情况。方法 收集32例HFpEF患者和32名健康志愿者,采集二维超声心动图、组织多普勒（TDI）与三维斑点追踪（3D-STI）图像,测量左心房收缩末期前后径（LAd）、左心室舒张末期前后径（LVEDd）、室间隔的舒张末期厚度（IVSTd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）,二尖瓣口血流舒张早期峰速（E）和舒张晚期峰速（A）、舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）和E/e''比值以及左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）和GAS;比较两组间各参数差异,以Pearson相关分析评价GAS与LVEF间的相关性。结果 HFpEF组LVEDd、E、LVEDV、LVESV及LVEF与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。HFpEF组LAd、IVSTd、LVPWTd、A、E/e''升高,E/A、e''减低（P均<0.05）。HFpEF组左心室GAS峰值[（-18.36±8.48）%]明显低于对照组[（-25.12±4.76）%],差异有统计学意义（P均<0.05）;GAS值与LVEF呈负相关（r=-0.50,P<0.05）。结论 HFpEF患者在早期LVEF未发生明显变化时即已存在左心室整体收缩功能减低,可通过3D-STI测量GAS而予以定量评价。     

实时三平面应变率成像评价原发性高血压患者左心房功能

目的：应用实时三平面应变率成像技术检测原发性高血压患者左心房功能的变化。方法：选择左心房内径正常且左心室舒张功能无明显减退的原发性高血压患者30例和正常对照组30例。应用实时三平面应变率成像技术,获得左心房侧壁、下壁、前壁及后壁的应变率曲线,测量收缩期峰值应变率（SSR）、舒张早期峰值应变率（DSR）和心房收缩期峰值应变率（ASR）。结果：与正常对照组比较,高血压组SSR和DSR均减小（P<0.01）,而ASR增大（P<0.01）。结论：原发性高血压早期即出现左心房功能变化,实时三平面应变率成像技术能够准确评价原发性高血压患者的左心房功能。     

实时三维超声心动图评价慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价慢性心力衰竭(CHF)患者左心室收缩同步性的临床价值。 方法 将研究对象分为心衰组(41例)和正常对照组(30名),并行TDI和RT-3DE检查,应用QLab软件分析TDI及三维全容积数据,对两种检查方法所获结果进行统计学分析。 结果 两组患者年龄和心率差异均无统计学意义(P>0.05),左心室射血分数及QRS波差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的收缩非同步性指数(SDI)差异有统计学意义(P<0.05)。两种评价方法的SDI呈中度正相关,具有较高的一致性。 结论 RT-3DE可定量分析左心室收缩同步性,为心脏再同步化治疗术前筛选心力衰竭患者提供一种简单、快捷的新方法。     

心肌应变率成像评价肥厚型心肌病左心室局部舒张功能的应用研究

目的应用应变率成像（SRI）技术评价肥厚型心肌病（HCM）左心室局部舒张功能。方法分别获得30例HCM患者和30例正常对照者心尖四腔及长轴观图像，在应变率模式下测量各室壁基底段、中间段及心尖段舒张早期应变率（SRe）、舒张晚期应变率（SRA）和SRE/SRA等参数。结果与正常对照组相比，HCM组舒张早期负向应变率（SRE-）的节段数明显增多，差异有统计学意义（P〈0．01），并且室间隔各节段s艮绝对值显著增大；HCM组SRE降低，SRA增高或无明显变化，SRE/SRA明显减小，部分节段SRE/SRA〈1。结论SRI可以无创、准确地描述局部心肌组织的形变特性，检测局部舒张功能的异常，为临床评定HCM局部心肌舒张功能提供准确、敏感的量化指标。     

组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式左心室局部心肌功能变化

目的利用组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式患者手术前后左心室局部心肌功能变化情况。方法55例行二尖瓣置换的患者根据手术方式不同分为切除全部瓣下结构组（全切组,20例）、保留后叶瓣下结构组（20例）和保留全部瓣下结构组（15例）。分别于术前1周、术后7~10 d及术后3个月采用组织多普勒应变率成像技术测量患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率,对比分析3组患者手术前后左心室中间段局部心肌应变率变化情况。结果术前1周,全切组、保留后叶瓣下结构组和保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率比较差异均无统计学意义（F=0.37、0.74、0.90,P均＞0.05）。术后7~10 d,3组患者左心室中间段大部分节段心肌应变率较术前1周显著降低,3组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异有统计学意义（F=3.91、8.12、7.57,P均=0.00）。术后3个月,保留后叶瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异均有统计学意义（t=2.12、3.19、3.25、2.08,P均＜0.05）;保留全部瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔、后壁心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异亦均有统计学意义（t=2.78、4.79、2.81、2.58、2.87,P均＜0.05）;全切组患者左心室中间段不同节段心肌应变率与术前1周比较差异均无统计学意义（t=1.60、0.34、1.04、0.73、0.70、1.68, P均＞0.05）;全切组、保留后叶瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率差异比较均有统计学意义（F=17.8、8.52,P均＜0.05）,而保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异无统计学意义（F=1.76,P＞0.05）。结论不同二尖瓣置换术式手术前后左心室局部心肌功能变化不同,术中保留瓣下结构有利于患者左心室局部心肌功能的恢复,同时保留全部瓣下结构更有利于维持局部心肌收缩的均匀性和协调性。     

组织多普勒成像评价舒张性心力衰竭患者左心室长轴收缩功能

目的　检测舒张性心力衰竭 (DHF)患者左心室长轴收缩功能,探讨其临床意义。方法　选取DHF患者 30例、收缩性心力衰竭(SHF)患者 32例和正常人 34例,应用组织多普勒成像 (TDI)测定二尖瓣环收缩期峰值运动速度(SM)、位移(DS)和心电图QRS波起始至收缩波起始间期。结果　SM 在正常人、DHF和SHF分别为(7. 32±0. 65 )cm/s、( 5. 09±0. 93 )cm/s和 ( 3. 58±0. 72 )cm/s,呈现正常人 >DHF>SHF的变化 (P<0. 001),DS呈现同样逐渐减小的变化 (P<0. 001 )。左心室长轴收缩功能障碍发生率在DHF和SHF分别为81. 6% 和 95. 8% (P<0. 001)。结论　多数DHF患者存在左心室长轴收缩功能异常,TDI估测左心室长轴收缩功能在心力衰竭患者心脏功能评价中具有重要价值。     

组织多普勒技术对舒张性心力衰竭患者药物负荷前后左室舒张功能的评价

目的 探讨组织多普勒显像（TDI）在药物负荷前后对左室舒张功能的评价。方法 采用TDI-心导管同步血流动力学技术测量静脉注射艾司洛尔前后合并舒张性心力衰竭的肥厚型心肌病（HCM）患者的二尖瓣和肺静脉血流频谱、TDI频谱及左室舒张末压,并与正常组进行比较。结果 二尖瓣血流频谱舒张早期E波最大流速和TDI技术测定的舒张早期TDI速度峰值的比值与左室舒张末压显著相关;与正常组相比,HCM患者收缩期TDI速度峰值差异无显著性意义,舒张早期TDI速度峰值显著减低,舒张晚期TDI速度峰值显著增高,舒张早期与舒张晚期TDI速度峰值的比值显著减低;静脉注射艾司洛尔后,HCM患者收缩期和舒张早期TDI速度峰值无显著性变化。舒张晚期TDI速度峰值显著降低,舒张早期与舒张晚期TDI速度峰值的比值略升高。结论 二尖瓣血流频谱舒张早期E波最大流速和TDI技术测定的舒张早期TDI速度峰值的比值与左室舒张末压显著相关,DI技术对评价药物负荷前后舒张性心力衰竭患者的左室舒张功能具有重要的临床应用价值。     

实时三维超声心动图对两类不同病因心力衰竭患者左心室收缩同步性的临床研究

目的 比较缺血性心脏病与扩张型心肌病两类病因引起的慢性心力衰竭(心衰)患者左室收缩同步性.并分析两组患者不同步性指数(SDI)与左室射血分数(LVEF)的相关性.方法 43例心衰患者分为两组,A组为17例缺血性心脏病引起的心衰患者;B组为26例扩张型心肌病引起的心衰患者.应用实时三维超声心动图(RT一3DE)的全容积显像模式采集左室三维数据库,并用Qlab定量分析软件对其进行分析,获得左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)、17节段"牛眼"图,16节段(除外心尖帽)收缩达最小容积时间的标准差并以心率校正后(Tmsv 16-SD/R-R)的百分数作为左室SDI.结果 A、B两组人选患者的年龄、心率、LVEF和EDV差异均无统计学意义(P>0.05);A组的SDI略低于B组,但差异无统计学意义,17节段"牛眼"图显示两组患者左室收缩延迟节段的位置分布各有不同;对数回归分析显示A、B两组的SDI与LVEF均呈良好的负相关(r=-0.83,r=-0.71,P< 0.01).结论 缺血性心脏病与扩张型心肌病心衰患者左室均存在一定程度的收缩不同步,SDI与左室整体收缩功能存在负相关,随收缩功能的减低而增加,两组收缩延迟节段的位置分布各有不同.     

血流向量成像技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩功能的研究

目的 应用血流向量成像(VFM)技术检测慢性心力衰竭(CHF)患者收缩期左室心腔血液流场变化,初步探讨VFM技术评价CHF患者左室收缩功能的应用价值.方法 选择临床明确诊断为CHF 患者40例作为病例组,40例体检健康者作为对照组.在VFM成像模式下测量两组取样线上收缩期负向总流量(systole Q,SQ-)在涡流模式下测量涡流的最大流量(Qmax)、半值面积(S)、涡流半径(r)以及涡流强度(Qmax/S),并比较两组差异.应用Simpson双平面法获取左室射血分数(LVEF),并与SQ、Qmax/S进行相关性分析.结果 病例组与对照组的基底段、中间段、心尖段的SQ-均呈逐渐递减变化趋势,两组间比较差异有统计学意义(P ＜0.01).病例组收缩期Qmax及Qmax/S测值均低于对照组(P＜0.01),病例组收缩期S、r均大于对照组(P ＜0.01).Qmax/S与LVEF呈正相关(r =0.67,P＜0.01).结论 VFM技术可以定量分析CHF患者左室心腔内血流流场的变化情况,有望为临床提供一种较为准确的检测CHF患者左心室收缩功能的新方法.     

二维斑点追踪技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性

目的 利用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价慢性心力衰竭患者左室机械运动同步性.方法 37例慢性心力衰竭患者,依据左室射血分数(LVEF)分为两组:A组,LVEF≤35％;B组,35％＜LVEF＜50％.35例正常人为对照组(C组).采集受试者心尖两腔观、三腔观、四腔观及胸骨旁左室短轴观二尖瓣水平、乳头肌水平的清晰图像,用Qlab软件测量各切面二尖瓣水平和乳头肌水平各节段自QRS起点至收缩期峰值应变、应变率的时间,推算左室12节段纵向、径向及圆周应变、应变率不同步参数:达收缩期峰值时间标准差(Tsb12SD、Ts1r-12SD、Tsr-12SD、Tsrr-12SD、Tsc-12SD、Tscr-12SD)和最大时间差(Ts1-12Dif、Ts1r-12 Dif、Tsr-12Dif、Tsrr-12Dif、Tsc-12 Dif、Tscr-12 Dif),比较三组参数.分析LVEF与各参数的相关关系.根据统计学原理,推算C组各参数的不同步界限,计算A、B组各参数的不同步检出率,组内比较各个率值.结果 与C组比较,A组各项不同步参数均显著增大(P＜0.05),B组TsI-12SD、Ts1-12Dif、Ts1r-12SD、Ts1r-12 Dif及Tsr-12SD显著增大(P＜0.05).病例组各项不同步参数均与LVEF呈显著线性负相关(P＜0.05).A、B两组内各项参数检出率差异均有统计学意义(均P＜0.05),均以TsI-12SD的检出率最高.结论 2D-STI技术能定量评价慢性心力衰竭患者左室收缩同步性,纵向参数较径向、圆周参数检出不同步的能力更强.     

二维应变超声成像技术评价心力衰竭患者左心功能的初步研究

目的 探讨二维应变超声心动图评价心力衰竭患者左心室心肌收缩及舒张功能的价值.方法 选取心力衰竭患者21例(心力衰竭组),心功能正常,排除冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病的患者16例(对照组).对两组患者进行常规超声心动图测量,分别采集心尖长轴四腔切面、心尖长轴三腔切面、心尖长轴二腔切面,二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面及心尖水平短轴切面的二维灰阶动态图.应用2DS软件测量并计算心力衰竭组及对照组左心室长轴整体收缩期最大峰值应变(GLS)、左心室轴向整体收缩期最大峰值应变(GCS)、左心室整体扭转度(ROT)、左心室整体扭转率(ROTR)、心脏整体收缩期应变率(GSRs)、舒张早期应变率(GSRe)、舒张晚期应变率(GSRa)、GSRe/GSRa及达舒张早期峰值应变率(SRe)时间(T-SRe).将心力衰竭组与对照组左心室常规及二维应变指标测值进行比较,采用成组计量资料的t检验,分析应变参数与左心室射血分数(LVEF)的相关性.结果 心力衰竭组的常规超声心动图指标LAD、LVDd、LVDs、LVEF、LVFS、E、A、EDT分别为(46.38±6.42)mm、(68.67±8.84)mm、(56.24±8.41)mm、(36.81±4.56)%、(18.47±2.35)%、(0.06±0.06)m/s、(0.07±0.04)m/s、(102.29±32.13)ms;对照组的分别为(30.50±2.78)mm、(45.06±2.57)mm、(29.06±2.21)mm、(65.10±2.66)%、(35.56±1.92)%、(0.76±0.07)m/s、(0.57±0.07)m/s、(178.69±38.16)ms,两组比较差异有统计学意义(t=-9.230、-10.324、12.557、-22.064、-23.611、-42.996、-28.284、-6.608,P均＜0.05);心力衰竭组患者常规超声心动图相关二维应变指标GLS、GCS、ROT、ROTR、GSRs、GSRe、GSRa、T-SRe分别为(-7.87±3.79)%、(-7.86±2.77)%、(4.80±2.19)deg、(37.48±11.12)deg/s、(-0.42±0.26)s-1、(0.47±0.29)s-1、(0.30±0.20)s-1、(387.75±80.64)ms,对照组的分别为(-20.52±2.67)%、(-24.63±5.32)%、(13.08±5.82)deg、(109.13±24.31)deg/s、(-1.36±0.23)s-1、(1.53±0.29)s-1、(0.80±0.25)s-1、(321.33±32.63)ms,两组比较差异均有统计学意义(t=11.348、12.431、-6.008、-11.997、11.563、-10.968、-6.732、3.099,P均＜0.05).GLS、GCS与LVEF之间有显著相关性(r=-0.815、-0.864,P均＜0.05).结论 二维应变超声技术对评价心力衰竭患者的左心室功能有很好的应用价值.     

超声心动图观察雄激素对慢性心力衰竭大鼠左心室收缩功能的影响

目的 探讨定量组织速度成像技术在小动物实验研究中的应用价值.方法 应用传统的超声心动图方法和定量组织速度成像技术检测不同方法处理大鼠的心脏（对照组12只,阿霉素组20只,阿霉素＋丙酸睾酮组20只）,测量常用心功能参数,获得心尖四腔观的组织速度图像,脱机分析后室间隔和左室侧壁二尖瓣环处的速度曲线,记录收缩期峰值速度（Vs）.结果 阿霉素组与对照组比较：左室内径和左室舒张末容积增加,FS和二尖瓣环平均峰值速度减低,差异均有显著性意义（P〈0.05）.阿霉素＋丙酸睾酮组与阿霉素组比较：室间隔增厚,左室短轴缩短率和二尖瓣环平均峰值速度增高,差异均有显著性意义（P〈0.05）;左室内径和左室舒张末容积两组间差异无显著性意义（P〉0.05）.结论 定量组织速度成像技术在大鼠心功能的评价中具有可行性.雄激素可改善阿霉素诱导的充血性心力衰竭大鼠的心功能;雄激素能引起左室肥厚,不能抑制左室扩大等左室重构.