氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的 探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效。方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术，术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术，氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)，氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术。结果 全组无手术死亡及严重并发症，冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低，肿块逐渐缩小，65．0％病人AFP值显著下降，临床症状改善，损伤小、并发症少、恢复快。结论 氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，并可产生肿瘤免疫抗体，能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足，具有安全、有效、微创，为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法。     

术中氩氦刀治疗晚期胰腺癌

目的 探讨术中氩靶向冷冻治疗系统（即氩氦刀）治疗晚期胰腺癌的安全性及疗效。方法 2001-2002年期间8例晚期胰腺癌使用了术中氩氦刀治疗。结果 8例晚期胰腺癌病人中，平均生存期为8．6个月，1例目前仍然存活。5例腹痛病人，3例完全缓解，2例部分缓解；1例腰背痛病人，疼痛部分缓解。结论 术中氩氦刀治疗尽管不能明显延长晚期胰腺癌病人的平均生存期，但能明显缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量，仍不失为一种有效的晚期胰腺癌的姑息治疗方法。     

CT引导经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤

目的 探讨氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤的适应证、疗效及临床价值。方法 2001年5月～2002年1月7例肺部恶性肿瘤在CT引导下行经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术。术后患者定期复查血清肿瘤标记物、胸片检查及CT或MRI。结果 支气管肺癌1例。肺转移癌6例。治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者3例。结论 氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤是一种微创、安全、疗效可靠的新方法。对于不适宜行手术治疗的肺部恶性肿瘤患者是一种有效的治疗方法。     

氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌术后并发症的护理

对158例肺癌患者采用氩氦刀靶向冷冻治疗,结果术后148例发生并发症,其中冷休克16例、肿瘤溶解综合征8例、发热122例、液气胸16例、咯血130例、周围组织冻伤2例,经精心治疗护理,患者住院5～10d好转出院。提出护理人员加强术后病情观察,早期发现并防治并发症,能最大限度地降低患者的损伤、减轻痛苦,提高其生存质量和治疗效果。     

磁共振导航经皮穿刺肝癌冷冻消融治疗27例

目的探讨在开放式磁共振（MRI）监视下采用经皮穿刺方法进行肝癌的冷冻消融治疗的可行性、疗效和安全性。方法2008年1～9月,对27例原发性肝癌在MRI引导下行经皮肝穿刺行氩氦刀治疗2个冷冻、解冻程序,MRI显示冰球扩展并包裹整个肿瘤。冷冻治疗后第10天联合肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）5例。结果MRI引导下经皮穿刺冷冻治疗均成功,26例（96.3%）显示冰球扩展并包裹整个肿瘤,呈现边缘清晰的信号暗区,1例冰球不能包裹整个肿瘤。术后随访1～12个月,平均3.5月,甲胎蛋白（AFP）值下降至正常14例（51.9%）,AFP持续升高1例,先降复又升高12例。进行1次以上影像学复查肿瘤完全坏死或无明确存活病灶14例（51.9%）,肿瘤不完全坏死或有存活病灶13例（48.1%）。无严重并发症。结论MRI引导下经皮穿刺的肝脏肿瘤冷冻消融治疗是可行和安全的,疗效确切。     

氩氦刀冷冻消融与射频消融在肝癌治疗中的临床应用

目的探讨氩氦刀冷冻消融与冷循环射频消融(cool-tip radiofrequency ablation,RFA)在恶性肝肿瘤治疗中的临床应用价值。方法超声引导下氩氦刀冷冻消融治疗肝癌38例共42个病灶;经超声引导下RFA治疗肝癌40例共44个病灶,治疗前后经超声造影、增强CT或增强MRI检查明确诊断及评价疗效。结果 42个病灶经一次冷冻消融治疗后32个达完全消融,10例经再次冷冻消融后达到完全消融;44个病灶经一次RFA治疗后完全消融33个,11例经再次RFA后达到完全消融。两者一次完全消融率分别为76.2%(冷冻消融)和75%(RFA),差异无统计学意义。结论氩氦刀冷冻消融和冷循环RFA均能有效地原位灭活肝癌细胞,是有效的非手术治疗恶性肝肿瘤的方法之一。     

MRI引导下氩氦刀冷冻小型猪大脑的实验观察

目的观察MRI引导下氩氦刀冷冻正常小型猪大脑的急慢性损伤。方法在MRI引导下应用氩氦刀冷冻治疗系统对小型猪左侧顶部大脑进行冷冻消融,饲养3周后同法冷冻右侧顶部脑组织,随即处死动物并取出大脑,10％甲醛溶液固定,将猪大脑整体经顶冠状切片病检。结果第一次冷冻后急性期（1周）饲养观察动物无呕吐。大体标本于陈旧灶局部可见脑萎缩表现,新鲜冷冻灶皮层可见淤血并局部肿胀,边界清楚;镜下观察见陈旧灶大片坏死,其周围环绕明显炎性细胞浸润带;新鲜冷冻灶灰质内有多量破碎的红细胞并淤血;陈旧灶和新鲜灶白质内髓鞘结构均消失。结论氩氦刀冷冻消融可完全破坏正常脑组织,急性期可致晒肿胀,慢性期可引起周围炎性反应。     

氩氦靶向冷冻治疗肝肿瘤并发症的护理

总结217例肝肿瘤氩氦刀治疗患者术中、术后并发症发生种类及原因并进行护理。结果8例肝出血,除1例出血多年龄大抢救无效死亡外,5例胸腔积液,1例胆瘘经治疗及护理治愈。提出严格掌握肝肿瘤氩氦刀治疗适应症和操作规程,充分做好术前准备,术中、术后密切观察患者病情变化,及时对症处理,可减少并发症的发生。     

氩氦刀冷冻消融治疗恶性肾肿瘤23例分析

目的探讨氩氦刀冷冻消融治疗恶性肾肿瘤的临床疗效。方法应用氩氦刀冷冻消融治疗恶性。肾肿瘤患者23例。CT引导下经皮肾穿刺9例,后腹腔镜下9例,开放手术5例。结果术后第1、6个月复查CT或MRI,肾肿瘤冷冻区域呈梗死、无信号增强、逐渐消散等演变过程。23例均未见出血、皮肤冻伤、感染、穿刺道种植转移等严重并发症。随访1．5～48个月,平均28．5个月。21例健康存活,未发现远处转移和复发;死亡2例。开放手术治疗者5例,其中左肾平滑肌肉瘤1例于术后1．5个月因肿瘤广泛转移死亡;CT引导下治疗患者,1例肿瘤直径为8cm者术后10个月因脑血管意外死亡。结论氩氦刀冷冻治疗恶性肾肿瘤技术可靠、创伤小、安全性高,是治疗孤立肾肾肿瘤或无法手术肾肿瘤的一种有效的新手段,对于小的肾肿瘤采用后腹腔镜下氩氦刀冷冻消融治疗是一种值得尝试的新方法。     

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随着肝脏外科诊断水平的提高和手术技术的日臻完善，肝癌的手术切除率有了很大的提高。但在临床上，中晚期病人虽可切除肿瘤，却因全身状况、肝功能、肿瘤位置和大小以及经济等多种原因而不能手术切除的病人仍占很大比例，对这些病人采用微创疗法，如血管介入、局部注射、热毁损、冷冻、近距离放射、电化学疗法等，仍可取得较好疗效。复习近年文献将上述疗法综述如下。     

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近年来．由于肝癌的早期诊断、手术技巧和围手术期处理的进步，肝癌的术后生存率明显提高，但是从整个肝癌病人人群来说，总的5年生存率仍不足5％，肝癌的实际手术切除率仍小于30％，由于肝癌病人对化疗和放疗均不敏感，对于失去手术机会者，肝癌的微创治疗对提高其生存率、改善生活质量起到极其重要的作用，而以高温为特点来杀灭肿瘤细胞的微波固化(microwave coagulation therapy,MCT)和激光治疗是目前应用较多和疗效较好的微创治疗方法。     

Targeted photodynamic therapy

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Photodynamic therapy (PDT) is an emerging modality for the treatment of various neoplastic and non-neoplastic pathologies. STUDY DESIGN/MATERIALS AND METHODS: PDT usually occurs when reactive oxygen species (ROS) generated from light-activated chemicals (photosensitizer, PS) destroy the target. For non-dermatologic applications the PS are delivered systemically and accumulate, at different concentrations, in most organs. RESULTS AND CONCLUSION: Typically there is a modest enhanced accumulation of the PS in tumor tissues, providing a first level of selectivity. Additional selectivity is provided by the confined illumination of the target area with the appropriate wavelength of light. For the treatment of pathologies in complex anatomical sites, such as in the peritoneal cavity, where restricted illumination is difficult; improved targeting of the PS is necessary to prevent damage to the surrounding healthy tissue. This article will focus on targeted PDT.     

氩氦刀冷冻消融姑息治疗韧带样纤维瘤

目的探讨氩氦刀冷冻消融术在姑息治疗韧带样纤维瘤中的临床应用价值。方法回顾性分析我院收治的5例术后复发的韧带样纤维瘤患者,采用CT引导经皮氩氦刀冷冻消融术进行治疗。对比术前及术后肿瘤大小、密度、强化方式、临床症状及血液学指标的变化,分析术后并发症的发生情况。结果 5例患者均顺利完成消融治疗。其中2例患者分别行3次及4次消融治疗,术后CT增强扫描示消融区明显液化坏死,边界清晰;残余肿瘤可见不同程度强化,术后12个月复查,5例患者肿瘤缓解率为80%(4/5);临床症状均有不同程度好转;术后并发症主要为疼痛、发热、软组织肿胀、排尿不畅、会阴部麻木等,1例患者出现皮肤冻伤;术后患者血液学指标急性期升高。结论 CT引导经皮氩氦刀冷冻消融术具有创伤小、能有效降低瘤负荷、缓解临床症状等特点,可作为姑息治疗术后复发韧带样纤维瘤的一种有效方法。     

Targeted therapy in renal cell carcinoma

Objective To present an update on anti-angiogenic drugs in the treatment of metastatic renal cell carcinoma. Recent findings A better understanding of molecular pathways that are involved in clear cell carcinomas has led to the development of multiple targeted therapies with significant clinical benefits. Two tyrosine kinase inhibitors targeting the vascular endothelial growth factor (VEGF) receptor have been shown to improve the progression-free survival of patients in first-line (Sunitinib vs. interferon-α) or second-line treatment (Sorafenib vs. placebo). Temsirolimus, an agent that inhibits the serine–threonine kinase activity of the mammalian target of rapamycin, offers better overall survival than interferon in patients with poor-risk characteristics. Finally, Bevacizumab, which is an antibody directed against VEGF, in association with IFN is providing substantial response rates and increased progression-free survival compared to IFN alone. Conclusion Four major drugs or regimens with proven efficacy are now available in first and second line therapy in metastatic renal cell carcinoma (mRCC). Further studies are needed to determine the optimal combinations of these agents in metastatic disease and to assess their impact in the adjuvant setting.     

尤文氏肉瘤靶向治疗

靶向治疗是目前尤文氏肉瘤治疗研究的热点,其中融合基因EWS-FLI-1在靶向治疗中发挥了基础性作用,小分子干扰核糖核酸作为一种特异性手段可抑制基因在哺乳动物细胞中的表达.小分子细胞周期蛋白激酶抑制剂对尤文氏肉瘤细胞增殖具有抑制作用,小窝蛋白-1可促进尤文氏肉瘤的致癌作用.EWS-FLI-1与小窝蛋白-1在尤文氏肉瘤产生和发展过程中的作用及机制的研究,将为尤文氏肉瘤治疗提供新思路.     

肝门部胆管癌的靶向治疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)起病隐匿,早期即呈多极化浸润生长,临床发现时多属中、晚期,已丧失手术根治机会,即使术前评估存在切除可能,也常因手术创伤大、围手术期死亡率高而受到极大限制.常规治疗的局限促使人们寻求新疗法.近年来,随着多学科的发展与交叉、高新技术向医学领域渗透以及基础研究的深入,HCC可供选择的治疗方式愈发增多,并呈现靶向特点.我们就当前HCC靶向治疗的发展概况介绍如下.     

表阿霉素纳米胶束靶向治疗大鼠移植性肝癌

目的 探讨键合表阿霉素纳米胶束(EPI-NPs)在大鼠移植性肝癌模型肝内的分布及药效.方法 制备具有靶向控释作用的EPI-NPs,Walker-256细胞直接注射法制作大鼠移植性肝癌模型,通过肝动脉灌注给药(EPI含量均为2 mg/kg),利用组织荧光和匀浆荧光技术对比分析EPI-NPs和表阿霉素(EPI)在肝内的分布特点,并作药效对比.结果 EPI-NPs组肿瘤组织的EPI荧光强度高于肝组织(P＜0.05),而EPI组则表现为平均分布;EPI-NPs组在肿瘤及肝内的EPI荧光强度均高于EPI组(P＜0.05).EPI-NPs组大鼠肝移植瘤的体积抑瘤率及质量抑瘤率分别为72.96％和68.19％,EPI组的体积抑瘤率及质量抑瘤率分别为39.16％和35.33％,两者差异均有统计学意义(P＜0.05).EPI-NPs组生存率高于EPI组(P＜0.05).结论 EPI-NPs具有良好的肿瘤组织靶向性和抑瘤效果.     

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手术切除仍是原发性肝癌最有效的治疗方法，但是复发是根治性切除后的主要问题，近10年来国内外的资料表明，单纯依靠外科手段来提高肝癌的治愈率、降低手术后复发率，已处于较难的阶段。探讨非手术治疗特别是中西医结合综合治疗是当前提高肝癌疗效的一个重要途径。