妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理

<正>妊娠合并重度血小板减少症的产妇,由于凝血机能障碍而存在严重的产时出血风险及硬膜外血肿的可能。这是产科及麻醉的难题。如何使这类产妇既安全无痛,顺利接受手术,又使胎儿     

妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理

妊娠合并重度血小板减少症的产妇，由于凝血机能障碍而存在严重的产时出血风险及硬膜外血肿的可能，这是产科及麻醉的难题。如何使这类产妇既安全元痛，顺利接受手术，又使胎儿的不利影响降到最低限度值得探讨。本文对近年10例妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理报告如下。     

妊娠合并血小板减少行剖宫产术麻醉临床观察

选取我院2012年1月~2014年1月收治的60例妊娠合并血小板减少患者。根据血小板计数不同选用不同麻醉方式,并分为全麻组17例和椎管内麻醉组43例。其中椎管内麻醉组分为连续硬膜外麻醉组23例和蛛网膜下腔麻醉组20例,比较两组母婴预后。结果孕产妇方面:两组均无并发症发生,且两组产后出血量比较无明显差异(P0.05);新生儿方面:椎管内麻醉组产后1min新生儿重度窒息发生率明显小于全麻组(P0.05),但两组产后5min新生儿窒息情况的比较无明显差异(P0.05)。妊娠合并血小板减少患者行剖宫产中麻醉方式应根据产妇的具体情况如血小板计数指标等给予合理选择,以更好提高手术安全性。     

全身麻醉在妊娠合并血小板减少产妇剖宫产术中的应用

目的探讨全身麻醉在妊娠合并血小板减少产妇剖宫产术中的应用价值。方法选择2016年11月至2018年10月在陕西省宝鸡市妇幼保健院就诊并住院治疗的妊娠合并血小板减少产妇98例,按照产妇意愿及麻醉方式的不同分为常规局部麻醉组和全身麻醉组,各49例。对两组产妇术中出血量、手术时间等相关手术指标和两组产妇麻醉前后的脐动脉及脐静脉的pH值等相关血气指标进行比较,同时对新生儿颅内血肿等不良反应情况进行比较分析。结果全身麻醉组产妇麻醉后脐动脉及脐静脉的pH值等相关血气指标均显著优于常规局部麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。全身麻醉组产妇的术中出血量及手术时间方面与常规局部麻醉组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但在切皮至胎儿娩出时间方面优于常规局部麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。全身麻醉组在发生新生儿颅内血肿等总不良反应发生率低于常规局部麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论妊娠合并血小板减少产妇实施剖宫产时采用全身麻醉可缩短产妇的手术治疗时间,改善相关血气指标,同时减少新生儿颅内血肿等不良反应发生。     

椎管内麻醉与全身麻醉用于合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

目的为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全,寻求剖宫产中有效的麻醉方法及管理。方法选择血小板计数（Ph）〈100×10^9的55例产妇,分椎管内麻醉组39例（Ph〉50×10^9／L）和全麻组16例（Ph〈50×10^9／L）。其中椎管内麻醉组中连续硬膜外15例（Ph〉70×10^9／L）、蛛网膜下腔麻醉24例（Pit为50×10^9-70×10^9/L）,回顾性分析55例妊娠合并血小板减少症产妇在剖宫产术中的麻醉情况。结果所有妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术后均未出现并发症：椎管内麻醉产妇和全麻产妇术中出血量比较．差异无统计学意义（P〉0．05）;对产后1min新生儿进行Apgar评分,椎管内麻醉组的窒息新生儿发生率明显少于全麻组,差异有统计学意义（X^2=8．74,P〈0．05）,而无窒息和轻度窒息新生儿发生率两组比较,差异均无统计学意义（X^2分别=2．25、2．89、P均〉0．05）。产后5min新生儿间的Apgar评分比较,差异无统计学意义（X^2分别=0．96、1.33、0．58,P均〉0．05）。结论妊娠合并血小板减少症产妇应根据实际情况合理选择麻醉方式,且应充分估计病情及术前准备。     

小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉

目的：围术期血小板减少症产妇的麻醉管理具有特殊性．观察血小板减少症产妇剖宫产术采用小剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉。患者麻醉效果满意，镇痛完善，无术中知晓，但有梦幻，恶心呕吐等并发症。结论：对血小板减少症产妇应用小剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉是可行的。     

妊娠合并血小板减少中国福利会国际和平妇幼保健院 200030刘志清

妊娠合并血小板减少 中国福利会国际和平妇幼保健院 200030刘志清 妊娠合并血小板减少时围产期的一种常见疾病,据文献报道血小板在妊娠期发生率是6.6%,可由多种合并症和妊娠并发症引起,其特点是凝血功能障碍且一般止血药效果不理想,若围产期处理不当将会引起分娩,手术,麻醉过程中各脏器出血及颅内出血,甚至于新生儿颅内出血. 二．观察与护理： 1.根据血小板计数选择分娩方式：血小板>50*10⒐/l可考虑阴道分娩,<50*10⑼/l应在血源充分的情况下行剖宫产,产时因血小板减少导致出血增多,故对于<50*10⑼/l者预约新鲜血小板,适时输入。准备分娩者严格控制催产素,避免引起产道损伤,提前接产尽量不做会阴切开术。对行剖宫产者,准备好缩宫素和止血剂,正确处理第三产程,减少出血量,认真检查软产道,及时发现和处理产道损伤,同时做好产妇和新生儿抢救工作 2.定期监测血小板计数：一般一周一次或根据治疗情况监测血小板情况。由于血小板减少患者出现的症状以出血为主,故在抽取血标本时要一针见血,抽血时动作要快,流畅,以免影响监测效果。抽血完毕后要在进针点上方按压,按压时间要适当延长,直至不出血为止,以减少皮下淤血的发生,尽量避免肌内注射,以免深部出血,须肌内注射时应延长压迫时间 3.预防并发症：血小板出血以皮下出血多见,表现为瘀点,瘀斑,还可有牙龈出血,鼻出血,胃肠道出血。发生泌尿系统出血很少见,,颅内出血极少见。因严密观察患者的皮肤,粘膜有无出血,询问刷牙时有无出血,有无鼻出血,呕血,便血。如患者出现面色苍白,四肢发冷,出冷汗,心悸等症状,及时通知医生,采取抢救措施。并密切观察尿量,尿色,有无疼痛,嗜睡,神经模糊等神经系统症状,若出现上述情况应去枕平卧,头偏向一侧,做好大隐静脉穿刺,吸氧等抢救措施。 4.饮食护理：指导产妇多食含有丰富优质蛋白质,铁,磷,钙及维生素c的食物,如木耳,海带,新鲜蔬菜,瓜果类,牛肉,猪肉,避免腌制食物,,避免过硬,过热等刺激性食物,以免刺激胃肠道,口腔黏膜及牙龈出血。 5．产后护理：产后密切观察宫缩情况,每天定时观察宫底高度和硬度,了解恶露的色,质,量,切口有无渗血,有留置导尿管着,注意观察有无血尿出现,保持皮肤清洁干燥,减少感染,加强基础护理,餐后及时漱口。 6,心理护理：医护人员因根据病情及检验结果及时与患者及家属沟通,告知病情的严重性,取得家属支持,协同做好心理安慰和护理,与患者建立良好的护患关系,并介绍成功病例,增强患者的信心,分散注意力,减轻焦虑和恐惧心理。 三：小结 妊娠合并血小板减少症是围产期的常见并发症,其发生多由孕妇内科疾病或并发症引起,临床表现以产后出血和新生儿颅内出血为主,故产检时因定期检查血小板计数,及时用药治疗,防止粘膜出血,孕晚期根据血小板计数采取相应的分娩措施,做好抢救准备,减少产后和新生儿的并发症。     

妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会

患者,女,26岁,因“停经38＋3周,下腹胀痛1天”入院。既往患甲状腺功能亢进症（甲亢）十余年,未正规治疗;自小有支气管哮喘病史;顺产及剖宫产各一次。查体：T36．7℃,P105次／分,R20次／分,BP155／71mmHg,发育正常,营养中等,双眼球较突,四肢轻微震颤,颈软,气管居中,甲状腺Ⅱ。肿大,听诊双肺哮鸣音,双下肢I°水肿。     

妊娠合并重度血小板减少症17例围术期护理

目的:探讨妊娠合并重度血小板减少症行剖宫产患者围术期护理方法。方法:回顾性总结17例患者临床资料及术前、术中、术后的护理措施。结果:17例患者行剖宫产手术后无一例发生创口渗血不止,1例发生产后出血经过治疗好转,无一例新生儿出现并发症。结论:做好术前、术中、术后护理,同时加强监护,适时提升血小板是妊娠合并重度血小板减少症患者顺利度过围术期的保证。     

妊娠相关血小板减少症和妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的血小板参数分析

妊娠合并血小板减少是妊娠的常见并发症,可导致产后出血及新生儿颅内出血.主要原因有妊娠相关性血小板减少症(PAT),妊娠高血压综合征(PIH),妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(PCITP),其中PAT和PCITP是临床上最常见且较难鉴别的两种疾病.本文观察PAT和PCITP外周血中血小板参数的变化情况,现报道如下.     

妊娠合并血小板减少症的围产期护理

血小板减少症是由各种生理和病理情况引起的,妊娠合并血小板减少症是孕产妇较常见的内科血液系统合并症,约占妊娠总数的3.7%[1],在妊娠末期其发生率达6%～15%[2].重度血小板减少症的血小板计数＜50×109/L,其中血小板计数和功能的降低,可引起严重出血、贫血,胎死官内及新生儿颅内出血等[3].     

妊娠合并血小板减少症的围产期护理

血小板减少症是由各种生理和病理情况引起的,妊娠合并血小板减少症是孕产妇较常见的内科血液系统合并症,约占妊娠总数的3.7％^[1],在妊娠末期其发生率达6％-15％^[2]。重度血小板减少症的血小板计数〈50×10^9／L,其中血小板计数和功能的降低,可引起严重出血、贫血,胎死宫内及新生儿颅内出血等^[3]。     

妊娠合并血小板减少症的围产期护理

目的:探讨妊娠合并血小板减少症的围产期护理措施。方法:回顾总结32例患者的临床资料、处理方法和产前、产时、产后的护理措施。结果:32例患者阴道分娩3例,剖宫产29例。产后出血率为6.3%,无严重感染,无孕产妇及新生儿死亡。结论:加强妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理是确保母婴平安的重要保证。     

妊娠合并心脏病剖宫产术麻醉处理

本文作者观察了硬膜外麻醉下妊娠合并心脏病剖宫产术中血流动力学变化，发现术中血汉动力学改变主要发生在麻醉后和取胎儿后。认为：心功能代偿者常能耐受手术与麻醉，心功能失代偿，围者手术期治疗，改善心功能很重要。术中应常规吸氧，密切监护，麻醉平面不宜过广，适当补液，有利于母婴安全。     

妊娠合并血小板减少对新生儿发生血小板减少的影响及其护理

目的探讨妊娠合并血小板减少与新生儿发生血小板减少是否存在相关性，为临床治疗和护理提供参考依据。方珐选择我院产科收治的妊娠合并血小板减少的55例孕妇及卢湾区产院55例血小板正常的孕妇，比较出生的新生儿血小板减少的发生率。检测血小板减少孕妇的抗血小板抗体，再比较抗体阳性者和抗体阴性者分娩的新生儿血小板减少发生率。结果血小板减少孕妇组分娩的新生儿血小板减少发生率明显高于血小板正常孕妇组分娩的新生儿血小板减少发生率，比较有统计学意义（P〈0．01）。抗血小板抗体阳性孕妇组与抗血小板抗体阴性孕妇组相比。新生儿血小板减少发生率比较无显著性差异（P〉0．05）。结论妊娠合并血小板减少常导致新生儿血小板减少，护理人员需在妊娠分娩的不同阶段根据不同的治疗方法采取相应的护理措施，加强治疗与护理，以减少胎儿和新生儿发生血小板减少及其他各种并发症。     

妊娠合并血小板减少症30例围产期护理

目的:探讨妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理方法.方法:对17例血小板计数≥50×109/L及3例血小板计数(20～50)×109/L无出血倾向者行常规护理.对3例血小板计数≤20 ～109/L及7例血小板计数(20～50)×lO9/L有出血倾向者给予糖皮质激素治疗,激素治疗无效者采用免疫球蛋白治疗.同时行输血小板及新鲜全血等支持治疗,主要针对手术、分娩前血小板< 50×109/L、贫血或产时、产后出血者.时产后出血者使用止血药物.本组采用局部麻醉+静脉麻醉,并于胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌内注射缩宫素.结果:应用激素治疗者,7例治疗后血小板升高(4～5)×109/L,3例激素治疗无效,血小板持续低于20×109/L,行免疫球蛋白治疗后好转.随访1～3个月,平均2.2个月,所有病例PT、APTT及INR均正常.行剖宫产21例,异位妊娠自然分娩9例,娩出活新生儿30例,产妇情况良好.结论:正确的治疗和护理可减少妊娠合并血小板减少症患者各脏器出血及产后出血的发生率,减少病死率,使产妇顺利度过国产期,分娩结局良好.     

妊娠合并血小板减少症30例围产期护理

目的：探讨妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理方法。方法：对17例血小板计数≥50&#215;10^9／L及3例血小板计数（20～50）&#215;10^9／L无出血倾向者行常规护理。对3例血小板计数≤20&#215;10^9／L及7例血小板计数（20～50）&#215;10^9／L有出血倾向者给予糖皮质激素治疗，激素治疗无效者采用免疫球蛋白治疗。同时行输血小板及新鲜全血等支持治疗，主要针对手术、分娩前血小板〈50&#215;10^9／L、贫血或产时、产后出血者。对产后出血者使用止血药物。本组采用局部麻醉＋静脉麻醉，并于胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌内注射缩宫素。结果：应用激素治疗者，7例治疗后血小板升高（4～5）&#215;10^9／L，3例激素治疗无效，血小板持续低于20&#215;10^9／L，行免疫球蛋白治疗后好转。随访1～3个月，平均2，2个月，所有病例PT、APTT及INR均正常，行剖宫产21例，异位妊娠自然分娩9例，娩出活新生儿30例，产妇情况良好。结论：正确的治疗和护理可减少妊娠合并血小板减少症患者各脏器出血及产后出血的发生率，减少病死率，使产妇顺利度过围产期，分娩结局良好。     

妊娠合并血小板减少的临床分析

目的:探讨妊娠期血小板减少的病因及处理方法。方法:回顾性分析我院36例妊娠合并血小板减少患者临床资料。结果:妊娠期血小板减少症(PAT)17例占47.2%,特发性血小板减少性紫癜(ITP)12例占33.3%,妊娠高血压综合征(PIH)2例占5.5%,其他病因包括血栓性血小板减少性紫癜2例,上呼吸道病毒感染者2例,Evans综合征1例。血小板减少出现最早孕周为3周,<12周出现5例(13.9%),12～28周出现6例(16.7%),>28周出现25例(69.4%);对血小板减少严重的病例可以应用糖皮质激素、输注浓缩血小板或IVIgG治疗。全部病例无孕产妇死亡。结论:妊娠血小板减少原因较多,应依据不同病情进行处理。对血小板减少严重的病例,根据不同病因,应用糖皮质激素、输注浓缩血小板或IVIgG治疗效果较好。     

妊娠合并血液病导致血小板减少行剖宫产术采用不同麻醉方式的产妇和胎儿预后:一项单中心12年回顾性研究

目的 探讨妊娠合并血液病导致血小板减少产妇行剖宫产术不同麻醉方式的应用.方法 回顾过去12年血液病导致血小板减少产妇行剖宫产术297例,根据不同麻醉方式分为全身麻醉(general anesthesia,GA)组和局部麻醉(local anesthesia,LA)组,获取产妇一般资料、术前日血常规及凝血功能检查结果、围...     

妊娠合并血小板减少性疾病的诊断与处理

妊娠时血小板减少可由血液病引起,也可由妊娠并发症所致。一旦发生出血,对孕妇、胎儿危害较大,是产科急症之一。本文就妊娠合并血小板减少性疾病的诊断、治疗综述如下。 1 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现。实验室检查血小板计数(BPC)常低于100×10~9/L,大多在