复方甘草酸苷致过敏性休克一例报告

患者,女,35岁,既往因肺结核,结核性胸膜炎一直口服抗结核药物治疗8个月,入院前1个月因乏力、纳差来我院就诊,门诊行肝功化验示:总胆红素57.87μmol/L,直接胆红素26.20μmol/L,间接胆红素34.70μmol/L,谷丙转氨酶656U/L,谷草转氨酶327U/L,我科于2012年5月16日以"药物性肝损害"收住.查体:T37℃、P84min-1、R21min-1、BP110mmHg/70mmHg.入院后给予5％葡萄糖+复方甘草酸苷80mg静脉滴注,约10min后患者出现心慌、胸闷、呼吸困难、颜面口唇青紫,胸部出现荨麻疹,脉搏细数,血压:80mmHg/50mmHg,考虑为复方甘草酸苷致过敏性休克,立即停药,给予吸氧,肌注非那根25mg,地塞米松10mg静注,并密切观察血压及尿量,40分钟后病人病情好转,2小时后测BP:110mmHg/70mmHg.     

高血压致口、鼻腔出血4例报告

1 病例简介 患者1,女,60岁.因鼻腔出血10分钟急诊入院.体格检查:神清,P 80次/min,Bp 180/120mmHg,R 20次/min.双鼻腔粘膜充血.心脏听诊:心率80次/min,心律齐,未闻杂音.肺部听诊:呼吸音清晰.辅助检查:血常规:WBC 7.3×109/L,RBC 4.14×1012/L,Hb 140g/L,PLT 135×109/L,BT 2分钟,CT 2分钟.患者有高血压病史1年余,未进行治疗.初步诊断:高血压并鼻腔出血.治疗:舌下含服硝苯地平片10mg,30分钟后,P 75次/min,Bp 150/96mmHg,鼻腔出血停止.1小时后测血压为146/90mmHg.     

胸膜间皮瘤化疗致重度骨髓抑制1例

1 病历介绍 患者,男,62岁,因"左侧胸痛3个月"入院,胸部CT示:左侧胸膜多发结节.穿刺活检确诊:胸膜间皮瘤.化疗前血常规示:白细胞(WBC)7.6×109/L,中性粒细胞(N)4.7×109/L,红蛋白(Hb)132 g/L,血小板(Plt)285×109/L.给予培美曲塞二钠500 mg/m2+顺铂60 mg/m2,给予补充叶酸及VitB12,口服地塞米松.化疗后第6天出现腹泻,为稀水便,每天4～8次,伴发热,体温38.2 ℃,咳嗽,咯痰,为白色黏液痰.查血常规示:WBC 0.6×109/L,N 0.1×109/L,Hb 130 g/L,Plt 70×109/L,诊断为:化疗后骨髓抑制Ⅳ度、化疗后胃肠道毒性Ⅲ度,肺部感染.     

注射风疹疫苗引起血小板减少性紫癜1例

患儿男性,8岁.于注射风疹疫苗后8小时出现全身皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑,口腔粘膜血泡,鼻衄.无发热,无汗、脾、淋巴结肿大.血常规:WBC:7.6×109/L.Hb:130g/L,BPC:20×109/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,巨核细胞增多,全片(1.5cm×2cm)共见巨核细胞108只,以小巨核为多.确诊为:特发性血小板减少性紫癜.给予地塞米松10mg静点,d1-5,以后改为强的松45mg,晨起一次顿服.另辅助应用氨肽素及止血治疗后,出血症状渐消失,血小板恢复正常.随访7个月无复发.     

青霉素皮试阴性致过敏反应1例

患者,女,38岁,因咽痛发热2天入院。查体:T39.4℃,BP110/70mmHg,咽部充血,双侧扁桃体肿大,有化脓点。血常规:HB110g/L,RBC3.96×1012/L,WBC14.6×109/L,N0.76,L0.24。诊断:急性化脓性扁桃体炎。根据医嘱给予青霉素及病毒唑治疗。询问其无过敏史后给予皮试,20分钟后观察反应,局部     

泼尼松诱发药物性胰腺炎1例

1 病例报道 患者 ,男性 ,75岁 ,因腹痛6 d ,加重6 h入院.患者3年前诊断为多发性骨髓瘤 ,一直口服益血生、泼尼松(20 mg/d).患者无肝炎病史,无饮酒病史,无胆石症病史.入院查体 :体温37. 2℃ ,贫血貌 ,腹部平坦 ,上腹部腹肌紧张 ,有压痛、反跳痛.血常规:WBC9.5×109/L,N75.5％ ,Hb76g/L,PLT69× 109/L.生化:GLU 7.7 mmol/L ,K 3.17 mmol/L , AST77 IU/L.血淀粉酶144 U/L ,尿淀粉酶1243 U/L ,结果正常. HBV阴性.彩超示:脾周积液(少量).CT 检查:符合急性胰腺炎表现,少量腹水.追问病史 :患者入院前2～3d出现全身骨骼疼痛,有大量泼尼松顿服病史(具体剂量不详),后出现腹痛.入院诊断为急性胰腺炎、多发性骨髓瘤、中度贫血、低钾血症.入院后停止泼尼松口服 ,给予禁饮食、抗炎、补液、奥曲肽0.1 mg 皮下肌注 q12h 治疗 ,腹痛一度减轻.入院后3d,患者出现发热 ,体温达38. 5℃ ,腹痛加重伴有后背部疼痛 ,善得定由q12h改为q8h ,加用地塞米松20 mg qd静滴治疗.患者腹痛症状逐渐减轻 ,体温逐渐降至正常.入院后8 d,患者病情稳定,进食流质饮食 ,停用地塞米松、奥曲肽.患者突然出现高热 ,体温38. 7℃ ,血压降至80/55 mmHg ,给予快速输液、多巴胺静滴升压、来比林降温、地塞米松20 mgqd静滴 ,19 h后患者体温正常 ,血压120/70 mmHg ,继续给予地塞米松静滴 ,并逐步减量 ,住院17 d患者基本治愈出院.     

盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重低血糖2例

例 1,女 ,36岁。因肥胖 (体重指数 2 9)想通过口服盐酸二甲双胍减肥。于晚餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,4小时后出现心悸、出汗、面色苍白 ,立即查血糖 0 .1mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 10 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血糖 8.0 mmol/ L。例 2 ,女 ,2 8岁。体重指数 2 7,也想通过口服盐酸二甲双胍减肥。午餐后半小时服盐酸二甲双胍2 5 0 mg,2小时后感心慌、饥饿、出汗 ,立即送医院 ,查血糖 1.8mmol/ L,给予 5 0 %葡萄糖注射液 4 0 ml静注后继续以 5 %葡萄糖静脉滴注 ,病情迅速缓解 ,1小时后查血…     

白细胞介素-2引起系统性毛细血管渗漏综合征一例报告

患者男,71岁.12年前因右肾透明细胞癌行根治术.9个月前CT发现双肺转移.7个月前开始给予干扰素300万U肌肉注射,每周3次,加白细胞介素2(iIL-2)500万U皮下注射,28d为一疗程,于第3～7、17～21日使用.第三疗程将IL-2改为800万U,第6疗程第19日注射800万U IL-2,约45min后出现呼吸困难、抽搐、口唇紫绀.血气分析:pH 7.170,PO2 48.5mmHg,SO2 73%.注射地塞米松10mg、肾上腺素1mg共2次,行呼吸机辅助呼吸,气管插管内吸出粉红色泡沫样分泌物.后血压由130/100mmHg降为60～70/30～40 mmHg,给予补液,多巴胺泵入,血压上升至100～120/40～60mmHg.实验室检查:WBC 20.5×109/L,心肌酶正常,肌酐159.1μmol/L,胸部X线片示双肺弥漫渗出影.     

维甲酸综合征一例

1病例患者女性,45岁,因“皮肤瘀斑伴乏力2个月”入院。查体:T36℃,BP135/80mmHg,R20次/min,P72次/min,神志清,浅表淋巴结无肿大,四肢皮肤均有散在瘀斑,胸骨压痛,心肺听诊正常,腹软,无压痛,肝脾未及。实验室检查:WBC19.8×10g/L,N0.05,L0.14,幼稚细胞0.81,Hb108g/L,PLT4.7×109/L。骨髓增生极度活跃,M/E=7.68/1,粒系增生,占80.5%,其中早幼粒细胞占83%。组化染色POX强阳性。胸片:右肺外带小片状影。入院诊断:急性早幼粒细胞性白血病(APL),给予维甲酸20mg,每日3次。一周后患者出现发热、憋气、呼吸困难,并逐渐加重。血常规:WBC34.4…     

系统性红斑狼疮误诊为特发性血小板减少性紫癜1例报道

1临床资料患者,女性,36岁,因反复牙龈出血、全身皮肤瘀点、瘀斑、月经过多4年,关节疼痛半个月,腹痛、发热1d,于2004年5月18日入院。患者症状初起时多次查血常规示:血小板2～11×109/L,血红蛋白83～103g/L。骨髓象示:符合血小板减少性紫癜。查抗核抗体(-),抗双链DNA抗体(-),抗核抗体谱(-),血中未找到狼疮细胞,直接抗人球蛋白试验(-),诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),给予口服强的松50mg/d,治疗1个月,症状缓解而减量,半年后停药。此后牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑、月经过多等反复出现,症状出现时即口服强的松治疗,缓解后自行停药。半个月…     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致不良反应2例

例1:患者,男,38岁,乡镇干部。因发热、咳嗽3天就诊,临床诊断为上呼吸道感染,扁桃体Ⅱ度肿大。经使用头孢哌酮钠3.0g加生理盐水250ml静滴1小时以后,输液完毕后回到宾馆,2小时以后就餐,饮白酒数杯后,大约10分钟出现头晕、面目赤红,四肢乏力,严重心动过速等症状。T36.5℃,HR125次/分,R25次/分,BP120/80mmHg。随即保健医生将患者送往医院抢救,给予常规吸氧,盐酸异丙嗪25mg肌注,地塞米松10mg加50%葡萄糖40ml静脉推注,给予能量合剂静滴,心得安舌下含化。患者输液完毕后逐渐恢复正常状态,观察2小时后离院。例2:患者,女,42岁,人大代表。因呼吸道…     

幼儿急性煤油中毒1例临床分析

1病例介绍 　　患儿,男,5岁,因误服煤油后抽搐1次.发热2d由外院转入我院.患儿于人院前2 d误服煤油约10 ml,10余分钟后出现抽搐,为全身性发作.持续半小时,6 h后出现发热,最高体温39.5℃,于当地医院洗胃、镇静、止痉、抗感染等治疗2d,仍发热咳嗽.入我院时查体:血压98/58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,口周无发绀,呼吸22次/min,右肺呼吸音减低,未闻及啰音,心率105次/min,心音有力,律齐,腹软,无压痛,肠鸣音存在.血常规:白细胞16.2×109/L,中性粒细胞0.848,血红蛋白131 g/L,C反应蛋白>160 mg/L,肝功能及肾功能正常,心肌酶各值略高于正常. 　　……     

疑难病例析评 第48例 腰痛─发热─贫血─黄疸─皮肤瘀斑─胃窦癌─继发性骨髓纤维化

病历摘要患者女 ,2 8岁 ,因腰痛半个月 ,加重伴发热 ,活动受限制 1周于 2 0 0 3年 5月 2 9日入院。患者于2 0 0 3年 5月 1 5日无明显诱因出现腰痛 ,不能弯腰 ,但尚可行走。自服消炎止痛药后 ,曾排中等量成形黑便 1次 ,但病情无改善 ,于 5月 2 4日即到当地中医院住院诊治。当时检查血象 :白细胞 1 3× 1 0 9/L、红细胞 1 9× 1 0 12 /L、血红蛋白 5 3g/L、血小板 39×1 0 9/L。 5月 2 5日胃镜检查提示 :胃溃疡 ,十二指肠球部炎症伴糜烂。初步拟诊为溃疡病合并出血及感染 ,给予相应治疗 ,未见好转。且出现不规则发热(体温 38 2～ 39 7℃ )…     

肌注鲁米那钠致过敏反应及白细胞降低1例

病例,男48岁,因颈椎肿瘤于2001.12.8入院,择期手术,患者因精神过度紧张,夜间失眠,给予鲁米那钠(上海新亚药业有限公司,01103097)0.1im3d后患者腰背部皮肤出现散在点状红色丘疹,疹间皮肤正常,压之褪色,伴痒感,查血常规:WBC3.0×109/L,给予10%GS20ml、10%葡萄糖酸钙20ml/iv、息斯敏10mgqd po、利血生10mgtidpo、2d后痒感消失,5d后红色丘疹全部消退,复查血常规:WBC4.5×109/L.     

复方氨基比林致过敏性休克1例

患者 ,男 ,2 6岁 ,因头痛、发热、鼻塞、流涕于 2 0 0 3年 4月 8日来院急诊。查体 :T 3 9.2℃ ,P 90次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 1 0 5 /70mmHg,咽部充血 ( ) ,血常规示WBC 1 3 .5× 1 0 9/L ,N :0 .83 ,L :0 .1 7,RBC 4.93× 1 0 12 /L ,血小板计数2 99× 1 0 9/L。诊断为上呼吸道感染 ,拟给予抗炎、退热治疗。当患者肌注复方氨基比林 2ml,约 1分钟后出现恶心、呕吐、头昏、眼花 ,全身团块状皮疹 ,面色苍白 ,脉搏细弱 ,立即给予平卧、吸氧 ,建立静脉通道 ,测HR为 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,血压测不出 ,立即给予地塞米松 1 0mg静推、5 …     

促肝细胞生长素致过敏性休克1例报告

1临床资料患者,男,44岁,因腹胀、双下肢浮肿,诊断为肝硬化收入我院。2治疗给予5%葡萄糖150ml加促肝细胞生长素40mg静脉滴注,16分钟后患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,血压降至60/40mmHg等过敏性休克症状。立即停药更换输液器,给5%葡萄糖静滴,静推氟美松5mg,并皮下注射肾上腺素1mg,吸氧,半小时后再次给氟美松5mg静推,并给升压药,西地兰0.2mg稀释后静推,两小时后血压升至89/60mmHg,患者诉症状减轻,仍有视物模糊。3小时后血压为94/58mmHg,停止吸氧,升压药持续滴入,7小时后停用升压药,各项生命体征恢复正常。3讨论促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝…     

静脉输注鱼腥草注射液致严重过敏2例

1临床资料 1.1病例1男性,48岁,因"咽痛,干咳5d,发热5h",于2005年11月2日来我院就诊.查体:T38.9℃,P88/min,BP140/80mmHg,神志清,精神欠佳,咽部充血,双扁桃体Ⅱ°肿大.双肺未闻及罗音.心音正常.实验室检查:血常规示:WBC6.2×109/L,L0.42.诊断:上呼吸道感染,急性扁桃体炎.患者有青霉素、链霉素过敏史.给予鱼腥草注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静点,滴入20min后,患者出现面色苍白、大汗、寒颤、胸闷、呼吸急促、视物模糊,血压70/50mmHg,脉搏108次/min,诊断:过敏性休克.立即停止该组液体,肾上腺素注射液lmg肌注,地塞米松注射液10mg静脉注射,并吸氧20min后患者渐恢复正常.患者属于过敏体质,且未使用其他药物,因此确定鱼腥草注射液引起的过敏性休克.     

头孢氨苄胶囊致过敏反应1例

1 临床资料 患者,男,66岁.因受凉后出现咳嗽、咯痰2d,其家属给予头孢氨苄胶囊0.5g口服后约10min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、口唇紫绀,继而出现心悸出汗、全身无力、意识丧失、血压下降(60/30mmHg).医护人员迅速到达现场急救,立即给予吸氧、肌注肾上腺素1mg,静注地塞米松10mg,异丙嗪25mg,用药10min后病情好转,测血压80/60mmHg,1h后恢复正常.     

盐酸二甲双胍用于减肥时引起严重底血糖2例

例1,女,36岁.因肥胖(体重指数29)想通过口服盐酸二甲双胍减肥.于晚餐后半小时服盐酸二甲双胍250mg,4小时后出现心悸、出汗、面色苍白,立即查血糖0.1mmol/L,给予50%葡萄糖注射液40ml静注后继续以10%葡萄糖静脉滴注,病情迅速缓解,1小时后查血糖8.0mmol/L.     

排尿困难为首发症状的急性脊髓炎患者1例诊疗分析

1 病例资料 某男,19岁,因排尿困难1月诊断为膀胱炎于我院泌尿外科住院治疗.住院1周后出现发热,患者偶诉颈痛,双下肢无力,已给予抗感染治疗1周,效果差,在1天内病情加重,出现四肢无力、持续低热、意识模糊等症状.会诊后查体可见颈抵抗,双侧霍夫曼征阳性,双侧腹壁反射消失,建议行颈椎MRI检查,检查结果示T2加权像颈4/5脊髓信号斑片状改变.给予腰椎穿刺术检查,测压力为200mmH2O,脑脊液检查结果示微量蛋1183mg/L,有核细胞数70×106/L(淋巴细胞为主),查血常规、血沉、尿常规、C反应蛋白正常.给予大剂量甲强龙冲击、抗氧化、抗病毒、降颅压治疗.20天后患者症状明显减轻,已无四肢无力、低热,颈痛较前明显减轻,排尿困难较前稍改善,复查脑脊液测压力为160mmH2O,脑脊液检查示微量蛋白789mg/L,有核细胞数130×106/L,遂给予免疫球蛋白治疗,继续治疗10天后,患者症状基本消失,查体已无阳性体征,复查腰穿,脑脊液压力120mmH2O,脑脊液检查结果均示正常,复查颈椎MRI信号正常.院外随访8个月无复发.