肾移植后肺部弥漫性病变的诊断和治疗

２７３例尸体肾移植中有３０例发生肺部弥温性感染，其中有１８例表现为成人呼吸窘迫综合征。经治疗１８例存活（其中ＡＲＤＳ９例），１２例死亡。Ｘ线表现粟粒状病变２例、肉芽肿１例、间质性改变３例、散在斑片状阴影１８例、肺水肿及磨砂玻璃状６例，经尸体解剖，纤支镜，微生物检查证实，肺孢子虫病２例、巨细胞病毒伴曲菌２例，结核病３例，另见血和痰培养有绿脓杆菌及白色念珠菌等。２７例非结核性肺弥漫性病，其中１５例用四     

肺部弥漫性病变的诊断探讨

<正> 肺部弥漫性病变(Pulmonary DiffuseDisease,PDD)指双肺多发性病变,各肺叶均被波及。X线胸片可表现为粟粒样、结节样、网织样、蜂窝样、条索样及浸润性病变。能引起本征的疾病种类繁多,诊断有时困难。为提高对本征的认识。拓宽鉴别诊断范围,减少误漏诊,将能引起本征的某些疾病及其诊断方法做一简要介绍,供临床分析时参考。一、肺弥漫性病变的X线胸片分型胸部X线检查对诊断本征尽管有一定局限性,但毕竟是发现和诊断所需的第一手     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

经纤支镜肺活检在肺部弥漫性病变中的诊断价值

目的探讨经纤支镜肺活检（TBLB）在肺部弥漫性病变中的诊断价值。方法选取2006年1月～2008年1月间在我院诊治的肺部弥漫性病变患者96例，总结分析TBLB术的成功诊断率、并发症等情况。结果96例均取得肺组织标本，88例获得病理组织学的明确诊断，阳性诊断率为91.67％。8例病理结果为正常肺组织、肺组织慢性炎性改变或小气道粘膜慢性炎变。本组20例患者活检后纤维支气管镜下见少量渗血，8例子纤维支气管镜下注入1：10000肾上腺素出血停止；1例术后出现胸闷，经胸部X线检查发现气胸并给予胸穿排气后治愈。结论TBLB术在诊断肺弥漫性病变中确诊率高、并发症少、操作简便，是一种很有价值、可广泛推广的诊断手段。     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

高分辨率CT对肺部弥漫性病变的诊断价值研究

目的探讨高分辨率CT在肺部弥漫性病变中的诊断价值。方法选取2013年6月~2014年6月我院收治的经临床确诊或肺活检证实为肺部弥漫性病变的80例患者为研究对象,所有患者均进行MSCT扫描和HRCT扫描,并进行MSCT-MPR处理。观察MSCT、HRCT以及MSCT-MPR对肺部弥漫性病变的检出率、影像学表现、图像质量。结果 HRCT的检出率最高为98.75%,其次为MSCT-MPR(92.50%),MSCT最低仅为88.75%,三种方法检出率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HRCT的各影像学表现显示率均高于MSCT、MSCT-MPR的显示率,但三种方法比较差异均无统计学意义(P>0.05)。MSCT-MPR图像质量最高,其次为HRCT,最后为MSCT,但三种检查方法图像质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HRCT在肺部弥漫性病变的诊断中具有空间分辨率高、检出率以及各影像学表现显示率高等优势,表现更为突出。     

肾移植术后肺部感染的治疗研究进展

肾移植现已成为治疗终末期肾病成熟有效的方法。近年来,随着医疗技术的不断发展与完善,肾移植患者的短期预后得到极大程度的改善,但患者长期存活率的改善不明显。相较于正常人群,肾移植术后患者存在营养状态差、手术创伤、代谢紊乱、免疫抑制剂治疗及各种管道等诸多易感因素,导致罹患肺部感染的风险较高,因感染带来的病死率居高不下。目前,临床上防治肺部感染的方案较多,包括新型免疫制剂的应用、小剂量联合用药、免疫球蛋白预防性的大剂量静滴等,但肺部感染仍是肾移植术后较为棘手的挑战。     

肺部弥漫性病变的影像学研究

目的探讨肺部弥漫性病变（Diffuse lung disease，DLD）影像学表现特征。方法回顾分析病理及临床证实的76例有感染性、肿瘤性和心源性肺部弥漫性病变的影像学表现。其中58例行平片和CT检查，12例行CT和HRCT检查，6例行平片、CT和HRCT（high resolution CT）检查。对比分析各种检查技术的诊断价值。结果在76例中，弥漫性肺实质性病变31例（39．6％），弥漫性肺间质性病变25例（32．8％），同时弥漫性累及肺实质与肺间质性病变21例（27．6％）。结论肺部弥漫性病变，HRCT扫描对判定病变范围、部位和性质明显优于胸部平片和常规胸部CT扫描，但没有明确的特征性表现，结合临床和病史对肺部影像学征象进行分析，对提高此类病变的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。     

肾移植术后肺部感染

目的分析讨论肾移植术后肺部感染的原因、诊断及治疗.方法回顾总结解放军总医院1977～1999年1039例(1180次)肾移植患者中所发生的80例肺部感染.其中男51例,女28例,平均年龄37.4岁.对肾移植患者术后并发肺部感染的临床表现、诊断与治疗进行分析.结果80例肾移植术后肺部感染患者有细菌感染的35例,结核感染9例,CMV感染6例,真菌感染2例,病原不清楚者1例,混合性感染27例.治疗后46例(57.5%)获得痊愈,而其余34例(42.5%)直接死于肺部感染.结论肺部感染是危及肾移植患者生命及移植肾功能的严重并发症,应早期明确诊断及时治疗.     

肾移植术后并发结核的诊治(附10例报告)

（１）目的 探讨肾移植病人并发结核的临床特点及诊治方法。（２）方法 对１０例肾移植病人并发结核的发病特点、诊断方法及治疗效果进行了回顾分析。术后病人常规进行硫唑嘌呤（Ａｚａ）、泼尼松（Ｐｒｅｄ）二联，或环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）、Ａｚａ、Ｐｒｅｄ三联免疫抑制治疗；１０例病人均根据临床表现，结合Ｘ线检查、ＰＣＲ扩增结核杆菌ＤＮＡ及组织学检查确诊为结核菌感染。给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇，或异烟肼、利福平、     

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PULMONARY HAMARTOMA

From 1970 to 1997, 67 patients with pulmonary hemartocna were operated on in our hospital. There were 38 men and 29 women with a M/F ratio of 1.3 : 1. The mean age seas 47 years (range 21 to 82 years). The peak incidence was 40 to 60 years. 39% patients had pulmonary symptomst;hemoptysis,cough, phlegm and chest pain. All were solitary. 68. 7% tumors were located in right lung and 64.2% in upper or middle lobe. 80. 6% hemartomas were less than 3 cm in transverse diameter. On chest films, the opacity was homogeneous in 79.1% cases, heterogeneous in 20. 9% and calcifications in 9.0%. The vast majority of shadows were heterogeneous on CT films. Operation is the best treamumt for hamartomas.Postoperative mortality was 1.5% There was none recurrences and canceration during the follow-up (mean 14 years).     

肾移植术后高尿酸血症(附28例病例分析)

肾移植用环胞霉素免疫抑制疗法患者常有高尿酸血症,严重者可发作痛风。本文总结了28例尸体肾移植患者手术前后血尿酸的动态变化,并根据临床实践,对高尿酸血症的发生机制及合并症、预防等进行了讨论。     

32例弥漫性轴索损伤诊治分析

目的　探讨弥漫性轴索损伤的有效治疗措施 ,提高其救治成功率。方法　回顾分析 32例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、年龄、格拉斯哥昏迷 (GCS)评分、CT、并发症及治疗方法和预后。结果　 32例弥漫性轴索损伤患者按格拉斯哥预后 (GOS)评分 ,良好 5例 ,中残 6例 ,重残 7例 ,植物生存 2例 ,死亡 1 2例。结论　弥漫性轴索损伤是弥漫性脑损伤的主要病理类型。交通事故常致弥漫性轴索损伤 ,入院时GCS评分越低 ,预后越差。高龄患者因其并发症较多 ,病死率较高。CT示组织撕裂出血则确诊的把握性大。早期气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温治疗、防治并发症、钙离子拮抗剂应用可显著改善预后。出现颅高压危象时可考虑手术治疗。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

分析６３例闭合性肾损伤，并将ＩＶＵ、Ｂ超及ＣＴ三者进行比较。结果表明，ＣＴ的诊断价值优于Ｂ超，ＩＶＵ最差。认为选择性肾动脉栓塞术对治疗肾损伤性出血是一种新的有效方法。     

弥漫性轴索损伤48例诊治分析

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAD发生机制,提高诊断治疗水平,降低死亡率。方法对我院近三年来48例DAI进行回顾性分析研究。结果本组保守治疗34例,死亡20例。对于DAI伴有脑挫伤、颅内血肿并有中线移位者,予手术治疗。手术治疗14例,死亡8例,本组死亡率为58．3％。结论DAI是重型颅脑损伤的死亡的重要原因,其治疗后果取决于DAI的严重程度。     

食管癌术后肺水肿的防治

目的：预防和治疗食管癌术后肺水肿。方法：分析我院胸外科１１ａ间６９１例食管癌手术后的３例肺水肿患者的临床表现及治疗经过。结果：术后超量输液，累积入量过多及同时行肺切除是食管癌术后肺水肿的主要原因。３例均抢救成功，１例术后４ａ健在。结论：食管癌切除术后应注意水电解质平衡，避免连续超量输液。对突然发生的血压、脉搏增高及呼吸困难，要警惕肺水肿。中心静脉压测定在鉴别诊断上有重要意义。治疗要果断正确。     

PREVENTION AND TREATMENT OF REJECTION AFTER SIMULTANEOUS PANCREAS-KIDNEY TRANSPLANTATION

Objective To explore methods of preventing and reversing rejection after simultaneous pancreas-kidney (SPK) tran splantation. Methods Seventeen patients underwent SPK transplantation from September 1999 to September 2003 were reviewed retrospectively. Immunosuppression was achieved by a triple drug regimen consisting of cyclosporine, mycophenolate mofteil (MMF), and steroids. Three patients were treated with anti-CD3 monoclone antibody (OKT3, 5 mg· d-1) for induction therapy for a mean period of 5-7 days. One patients received IL-2 receptor antibodies (daclizumab) in a dose of 1 mg· kg-1 on the day of transplant and the 5th day posttransplant. One patient was treated with both OKT3 and daclizumab for induction. Results No primary non-functionality of either kidney or pancreas occurred in this series of transplantations. Function of all the kidney grafts recovered within 2 to 4 days after transplantation. The level of serum creatinine was 94 ± 11 μmol/L on the 7th day posttransplant. One patient experienced the accelerated rejection, resulting in the resection of the pancreas and kidney grafts because of the failure of conservative therapy. The incidence of the first rejection episodes at 3 months was 47.1% (8/17). Only the kidney was involved in 35.3% (6/17); and both the pancreas and kidney were involved in 11.8% (2/17). All these patients received a high-dose pulse of methylprednisone (0.5 g·d-1) for 3 days. OKT3 (0.5 mg·d-1) was administered for 7-10 days in two patients with both renal and pancreas rejection. All the grafts were successfully rescued. Conclusion Rejection, particularly acute rejection, is the major cause influencing graft function in SPK transplantation. Monitoring renal function and pancreas exocrine secretion, and reasonable application of immunosuppressants play important roles in the diagnosis and treatment of rejection.     

氧哌嗪青霉素与庆大霉素联合治疗难治性肺部感染：附63例报道

报道63例难治性肺部感染采用氧哌嗪青霉素和庆大霉素联合治疗,临床结果表明,这种治疗效果好、副作用少,且使用方便,故值得推广使用。     

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE MALIGNANT GESTATIONAL TROPHOBLASTIC TUMOR WITH PULMONARY METASTASIS COMPLICATED WITH PULMONARY TUBERCULOSIS

INTRODUCTION　　Malignantgestationaltrophoblastictumors(MGTT)arewellrecognizedashavingapropensityfordissemination,particularlytothepulmonaryparenchyma.PulmonaryinvolvementisthemostcommonsiteofmetastasiswithMGTT,occurringinabout80%ofpatientswithmetast...