尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的重要策略是经皮冠脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓。虽然STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法,但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点,在无条件行直接PCI的基层医院,仍然是STEMI再灌注治疗的重要手段〔1,2〕。本文通过对尿激酶溶栓治     

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治疗始终追求的目标为早期、完全、持续心外膜血管再通以及微血管灌注恢复,以降低死亡率、再梗死、缩小梗死范围及改善左室功能,是STEMI患者治疗的基石[1,2]。近年来由于国内外STEMI治疗区域网络建立及院前急救转运系统和再灌注策略的完善[3,4],使梗死相关动脉(IRA)得以早期开通,同时由于直接PCI、补救PCI、溶栓后常规PCI及辅助抗栓治疗     

STEMI患者的再灌注策略：药物介入策略与直接PCI对比研究的进展

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选再灌注策略, 然而, 每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来, 学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的"药物介入"策略, 以及该策略与直接PCI在疗效和安全性方面的比较。近来的一些临床研究证据逐渐表明, 药物介入策略对STEMI患者安全有效, 特别是当确诊后无法于120 min内进行直接PCI治疗时, 选择药物介入策略不亚于直接PCI。该文复习了近来这两大策略的对比研究, 对STEMI患者的再灌注策略选择提出了新的建议。     

改善冠状动脉微循环,优化ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略

目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选再灌注策略,旨在恢复心外膜梗死相关动脉血流,尽早实现微血管再灌注,从而抑制心肌不可逆性损伤.然而,相当比例的患者由于冠状动脉微循环障碍(CMD),初次PCI后并不能实现有效的心肌再灌注.既往心脏保护相关研究主要致力于保护心肌细胞和减小梗死...     

药物介入联合治疗是STEMI患者的有效再灌注策略

以再灌注为核心优化救治策略是改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的关键。目前所有指南均推荐,在有效的时间窗内进行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为STEMI患者的首选治疗手段。然而,对于不能第一时间就诊于PCI医院的患者,药物介入联合再灌注治疗提供了一种合理、可行的选择。因此,将溶栓与介入进行良好的结合,在基层医院尽早对STEMI患者进行溶栓,其后尽快转运到大型医院实施直接PCI,是一个有前景的治疗策略。     

急性ST段抬高型心肌梗死的治疗策略

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、激活血小板和凝血过程而使冠状动脉血栓性完全阻塞引发的心肌细胞缺血性坏死。早期、持续、有效的心肌再灌注治疗是STEMI的首选治疗方式,明显缩小心肌梗死(MI)面积,挽救心功能,显著改善临床预后。近年,随着对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗策略认识的提高和辅助治疗手段的不断发展,STEMI 12 h内再灌注治疗成功率提高40%,院内和30 d病死率降低50%。以直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为主的心肌梗死“绿色通道”已在大多数医院得到建立。同时,药物洗脱支架的临床应用使STEMI 1年无事件生存率明显改善,再次血运重建率显著降低。     

急性ST段抬高心肌梗死的抗栓与再灌注治疗

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗的现代治疗策略是"尽早、充分、持续开通梗死相关血管",即再灌注治疗,并已被所有专家认可且极力推荐.当我们不断强调溶栓和急诊PCI优越性的同时,不要忘记或轻视辅助再灌注治疗的抗栓疗法,包括抗血小板治疗和抗凝治疗.     

急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注心电图变化及其可能的影响因素

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者缺血再灌注损伤心电图改变及其发生机理.方法 分析60例STEMI患者再灌注治疗(溶栓或冠状动脉介入治疗)后缺血再灌注损伤性心电图改变特点及影响因素;根据再灌注治疗后是否发生再灌注损伤性心电图改变而将患者分为再灌注损伤性心电图改变组和再灌注无损伤性心电图改变组;抽静脉血测定活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、总抗氧化力(T-AOC)及γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)活性.结果 再灌注心电图心律失常发生率高(65.00%),且以加速性室性自主心律最多见,其次非持续性室速、窦缓和房室传导阻滞;并易出现再灌注损伤性ST段抬高(46.67%).单因素分析发现冠状动脉血管病变数目、发病至CK达高峰时间、再灌注时间与STEMI患者易发再灌注损伤性心电图改变有关(P<0.05).溶栓治疗再灌注损伤性心电图改变发生率高于冠状动脉介入治疗(P<0.05).再灌注心电图改变组血清ROS、MDA显著增高而GSH、T-AOC显著降低;γ-GCS活性高于对照组和缺血组(P<0.05).结论 STE-MI患者缺血再灌注后再灌注损伤性心律失常与ST段抬高较常见;再灌注复氧后产生氧自由基增多,自由基生成系统/清除系统失衡,可能是发生再灌注损伤性心电图改变重要机制.     

直接经皮冠状动脉介入术中心肌再灌注损伤的机制与治疗策略

<正>再灌注治疗,包括静脉溶栓治疗、直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)以及急诊冠状动脉搭桥术等,能使缺血心肌快速恢复血液灌流及氧供应,在过去的20年中显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(acute STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期病死率。其中,PPCI是STEMI再灌注治疗的首选治疗策略~([1])。然而,值得注意的是,PPCI术后心肌缺血再灌注使急性心肌梗死面积减小的同时也     

大连地区急性心肌梗死发病12 h内入院诊疗状况分析

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脉综合征中病死率和致残率最高的一种,药物再灌注治疗及急诊介入治疗仍然是STEMI主要治疗策略[1].近期研究发现,急诊经皮冠状动脉介入治疗的时间与急性STEMI患者1年病死率相关[2].本研究通过分析发病12 h内就诊的急性STEMI患者住院治疗情况,评价大连地区急性STEMI患者治疗状况.     

节假日对ST段抬高心肌梗死院内再灌注延迟的影响

目的 多中心、前瞻性观察节假日对急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者院内再灌注延迟的影响.方法 连续入选在北京市19个医疗中心自2005年11月至2006年7月至急诊室就诊并接受再灌注的STEMI患者共297例.分为节假日(春节、劳动节、国庆节、元旦、周末)和非节假日(星期一至星期五)再灌注治疗组.与非节假日再灌注治疗相比,分析节假日对进入医院门口(进门)-再灌注延迟的影响.结果 297例患者中,节假日再灌注治疗组94例(31.6%),其中26例患者接受溶栓治疗,68例患者接受急诊PCI;非节假日再灌注治疗组203例(68.4%),其中61例患者接受溶栓治疗,142例患者接受PCI.在校正患者的各项因素后,节假日与进门-球囊扩张时间中位数[162.2 min(95% CI 160.8,165.3)比141.8 min(95% CI137.8,144.1); P＜0.01]及进门-溶栓时间中位数[64.1 min(95% CI 61.9,66.5)比50.1 min(95% CI 48.3,54.5); P=0.03]延长显著相关.结论 北京市在节假日接受再灌注治疗的STEMI患者进门-再灌注时间延迟增加.     

急性ST段抬高心肌梗死介入治疗策略:争议与思考

毫无疑义,经过近30多年的研究,我们对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的发病机制和再灌注策略有了深刻的认识。冠状动脉血栓性完全阻塞是STEMI的主要病因,为此,2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)STEMI处理指南[1]、2012年欧洲心脏病学会(ESC)急性STEMI患者处理指南[2]和2010年急性心肌梗死诊断和治     

ST段抬高型心肌梗死患者延迟再灌注治疗的研究进展

对错过最佳再灌注治疗时间的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,可通过延迟再灌注开通梗死相关血管,以改善患者心功能,延缓心肌重构,从而改善患者临床预后。相对于低危患者,高危STEMI患者从延迟再灌注治疗中获益明显。目前仍缺乏对STEMI系统、具体的危险分层方法 ,未明确行延迟再灌注治疗的最佳时机。该文将介绍STEMI患者行延迟再灌注治疗的相关研究进展。     

ST段抬高性急性心肌梗死的现代治疗研究

20世纪70年代以后,急性心肌梗死(AMI)治疗水平不断提高,急性期死亡率由过去的30%降至目前的8%左右,但尚未达到理想水平。药物再灌注和导管介入再灌注仍然是ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治疗的主要策略[1],现就STEMI的现代治疗研究进展作复习展望。1药物再灌注(Pharmacologicalreperfusion)治疗研究1.1药物溶栓指征、禁忌证与再灌注治疗评价大量随访研究证实,STEMI患者症状出现12h内作溶栓治疗,可以降低死亡率和复发率。循证医学一类证据的溶栓治疗指征为:心电图2个导联以上连续显示ST段抬高>0.1mv;出现症状到开始溶栓治疗时间≤12h;…     

近期冠状动脉介入治疗的重要试验一览

近期有关冠状动脉介入治疗的试验较多,有可能改变指南的进展主要集中在无保护左主干病变(ULMCA)的介入治疗、ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的最佳再灌注策略以及急性冠状动脉综合征(ACS)患者围介入期的最佳药物治疗方面.     

远隔缺血适应心脏保护作用的神经机制

<正>急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的主要死亡原因~([1]),早期再灌注治疗包括溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是其最为有效的治疗手段。然而,再灌注治疗过程中无法避免的缺血再灌注损伤(IRI)所致的心肌细胞坏死或凋亡,在最终心肌梗死面积中所占比例达50%~([2]),严重影响STEMI患者的近期和远期预后。一直以来,探索减轻缺血再灌注损伤的心肌保护措施成为冠心病防治领域的研究热点。近年来,一系列基础和临床研究证实远隔缺血适应(RIC)对STEMI患者是一种有效的心脏保护策略,可改善患者心脏功能和临床预后~([3,4])。RIC通过对远隔组织或器官(如肢体)循     

亚低温应用在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的研究进展

再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最重要的治疗手段之一,然而血管再灌注过程本身会导致心肌再灌注损伤,因此如何减少再灌注损伤是目前关注的焦点。研究表明再灌注前给予亚低温治疗可以缩小梗死面积,减少再灌注后的微血管性的心肌损伤。近年来也有一些探索性临床研究将亚低温辅助STEMI治疗,研究结论不完全一致,本文对亚低温在STEMI治疗的相关研究进展进行综述,旨在阐述亚低温在STEMI治疗的应用价值。     

改善重症心肌梗死患者预后 仍任重道远

直接经皮冠状动脉介入治疗已经成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的最主要的再灌注策略, 但是重症STEMI患者的预后仍然很差。如何改善重症STEMI患者的预后是目前临床面临的重大挑战。该文简要评述2023年发表的相关重要临床研究, 为我国的临床实践提供启示。     

急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗后心功能的评价

目的用GSPECT评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗后的心功能。方法收集我院STEMI住院患者50例,早期再灌注组40例和常规治疗组10例。早期再灌注组包括行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者22例,静脉药物溶栓者18例。两组患者均于发病后7d~8d行静息心肌门控SPECT检查。结果 STEMI后早期即可观察到左心室舒张末容量(EDV)和收缩末容量(ESV)较正常组明显增大,左室射血分数明显减低,差异有统计学意义(P0.05)。STEMI后早期成功的再灌注治疗1周可有效减低EDV及ESV。结论 STEMI 1周可用GSPECT探查到左心室容量的增加,早期有效的再灌注治疗1周即可减小心腔容量。     

ST段抬高型心肌梗死治疗的研究进展

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指冠状动脉粥样硬化斑块导致血栓形成、冠状动脉狭窄或闭塞而引发的心肌缺血、坏死,临床主要采用再灌注治疗。溶栓治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)是STEMI再灌注治疗的主要方法,各具优势和不足。本文对STEMI的治疗进展进行了综述,以期为临床更有效地治疗STEMI提供参考。