体外循环心脏直视手术后精神障碍14例分析

体外循环心脏直视手术后精神障碍,是一种较常见的并发症。自1990年1月至1999年11月,我院共施行体外循环心脏直视手术285例,其中有14例出现精神障碍,发生率为49%,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男性4例,女性10例,年龄18～65岁;风湿性心脏病10例,其中二尖瓣狭窄5例,二尖瓣关闭不全2例,二尖瓣与主动脉瓣狭窄1例,主动脉瓣关闭不全2例;先天性心脏病3例,其中室间隔缺损2例,法氏四联症1例;左房粘液瘤1例。术前心功能Ⅲ级以上者8例,占571%。1·2　手术类型　本组行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术2例,二尖瓣和主动脉…     

体外循环心内直视手术后精神障碍的观察与护理

2004年12月—2008年8月六安市人民医院为102例心脏病患者在体外循环下进行心脏手术,其中有12例出现明显的精神障碍,经过精心治疗与护理,全部治愈出院。文章结合这12例患者的护理体会,对精神症状出现的原因进行分析讨论,并提出护理对策和措施。     

体外循环心脏术后精神障碍原因分析及预防

精神障碍为体外循环心脏直视手术后较为常见的并发症。其具体原因尚不清楚。我们回顾性分析了连续2235例接受体外循环心脏直视手术的患者,并发各种类型的精神障碍32例,总发生率1.43％,现分析报道如下。     

体外循环心脏直视手术并发硬脑膜外血肿6例分析

硬脑膜外血肿是体外循环心脏直视手术的一种严重并发症，死亡率高，作者共发现硬脑膜外血肿６例，均经解剖及／或开颅手术证实，现报告如下。 临床资料１　一般资料　硬脑膜外血肿６例，术前血小板、出凝血时间、凝血酶原时间及脑电图检查均属正常。其中男４例，女２例；平均年龄１５．０±４．０（１１～２２）岁；平均体重２７．６±１１．０（１９～４６）ｋｇ；转流时间８８．２±２３．０（４５～１０８）ｍｉｎ，病种为法乐氏四联症４例，室缺２例。 体外循环采用相对高流量，非搏动性灌注，中度血液稀释，心局部深低温。预充液内甘露…     

初期开展心脏直视手术体外循环体会

目的总结两年来开展心脏直视手术体外循环的经验体会,以提高体外循环的操作技术和管理水平。方法本组26例心脏患者,常规晶体预充排气,中浅低温高流量体外循环,心肌保护采用改良圣托马氏心脏停搏液。结果心脏自动复跳18例,自动复跳率80%。全部病人术后恢复良好,未见明显的并发症和后遗症。结论灌注师在术前做好各方面的充分准备,在术中与手术医师、麻醉师、手术护士密切配合,合适的血液稀释以及积极的心肌保护均为手术成功与否的关键所在。同时,术中加强对血气、电解质、尿量的监测和术后加强随访也相当重要。     

体外循环下心脏直视手术后的早期监护体会

对20例心脏病施行手术治疗,治愈率100%。体会:术后病人由手术室转送到ICU这一阶段,其循环、呼吸系统极稳定。因此,及时正确连接固定各种监测、引流及输液管道,快速、准确测出所需要的监护数据,观察记录所有引流管的初始量等,是体外循环下心脏直视手术后早期监护的关键。     

心脏直视手术315例临床分析

目的:分析315例心脏直视手术的体会.方法:总结315例心脏直视手术,分析各种常见的手术并发症,探讨减少手术并发症的措施.结果:术后出现各种心律失常95例,呼吸系统感染41例,泌尿系统感染11例,胸腔积液8例,心包积液4例,低心排综合症6例,关胸后心跳骤停又紧急开胸按压2例,急性肾功能衰竭2例,脑栓塞2例,灌注肺1例,死亡6例.结论:心律失常和呼吸系统感染是心脏最常见的并发症:重视术前心肺功能的调整;术中维持有效的组织灌注压,注重心肌及各器官功能的保护;加强术后呼吸道管理,能明显减少术后并发症.     

体外循环心脏手术后胃肠道并发症的综合治疗探究

目的通过观察体外循环心脏手术后胃肠道并发症的临床特征、危险因素、早期诊断、综合治疗以及预后干预措施,探讨体外循环心脏手术后胃肠道并发症的综合治疗措施。方法回顾我院2002年2月²013年10月收治的56例体外循环心脏手术(心脏瓣膜置换术32例,冠状动脉搭桥14例,心脏瓣膜置换术+冠状动脉搭桥术5例,大血管手术3例,先心病矫治术2例)术后发生胃肠道并发症的患者临床资料,分析胃粘膜保护机制削弱、损伤因素作用增强及机体的神经内分泌功能失调三方面在体外循环心脏术后胃肠道并发症的发生、发展、转归中的作用,总结体外循环心脏手术后胃肠道并发症的综合干预措施。结果 1例原有消化溃疡病史,因大量出血,死于休克;其余55例患者均痊愈出院。对55例患者进行为期12013年10月收治的56例体外循环心脏手术(心脏瓣膜置换术32例,冠状动脉搭桥14例,心脏瓣膜置换术+冠状动脉搭桥术5例,大血管手术3例,先心病矫治术2例)术后发生胃肠道并发症的患者临床资料,分析胃粘膜保护机制削弱、损伤因素作用增强及机体的神经内分泌功能失调三方面在体外循环心脏术后胃肠道并发症的发生、发展、转归中的作用,总结体外循环心脏手术后胃肠道并发症的综合干预措施。结果 1例原有消化溃疡病史,因大量出血,死于休克;其余55例患者均痊愈出院。对55例患者进行为期1⁵年的随访,均无复发和死亡情况。结论体外循环心脏手术后胃肠道并发症病死率高,对术前有胃肠道病史、术前心功能差等高危患者术前可采取必要的预防措施,术后对并发症早期诊断、早期采取综合干预措施,可以提高生率,达到很好的治疗效果。     

体外循环心脏直视手术后血培养监测

本文50例心脏直视手术后第24小时的血培养监测结果,14例有细菌生长。以16项危险因素的单因素、多因素回归分析,其中“密集发生”一项有统计学意义(P<0.05)。故手术室的环境、手术器械、人员的严格管理和细菌学监测是降低医院感染的重要环节。     

1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析

目的：（1）评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窥炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。（2）探讨鼻内镜鼻窥手术后并发症的发生及预防措施。方法：回顾性分析1993年8月至2001年6月间实施鼻内镜手术并完成术后随访的1800例慢性卤窥炎、鼻息肉患者。结果：临床分型、分期Ⅰ-Ⅲ型分别为171例（9.5％）、1003（55.7％）、626例（34.8％）；治愈率分别为91.2％、71.1％、36.2％；总治愈率为61.0％；手术并发症96例（5.3％），分别为纸板损伤15例（0.83％）、大出血16例（0.89％）、鼻腔粘连63例（3.5％）、一过性或短暂性失明2例（0.11％）。结论：鼻内镜鼻窥手术是治疗慢性鼻窥炎、鼻息肉的有效方法，手术疗效与其临床分型分期密切相关。熟悉和确认并发症的发生，对于提高疗效和预防并发症是重要的。     

健康教育在住院精神病人康复中的作用

目的探讨健康教育在住院精神病人康复中的作用。方法实验组78例,采用药物与健康教育相结合的方式;对照组82例,单用药物治疗。对两组的治疗结果采用《护士用住院病人观察量表》(NOSIE)评定。结果实验组与对照组的病情康复程度存在显著性差异(P<0.05)。结论健康教育对精神患者的康复有一定的促进作用。     

Psychosis and the Experience of Employment

INTRODUCTION: Although unemployment is common among those diagnosed with psychotic illnesses, few studies have looked directly at the experience of those who have gained competitive paid employment subsequent to being diagnosed. This study explored the experiences of people diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder in relation to paid employment. METHODS Eight participants with experience of paid employment were interviewed. The data were analysed using Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) [Smith et al. (In: Murray, Chamberlain, editors) Qualitative health psychology, 1999]. RESULTS: Three super-ordinate themes; 'Coping', 'Interpersonal support and reactions', and 'Personal change' were identified. CONCLUSIONS: Interpersonal support seemed to be lacking in workplaces, where discrimination was a reality for people with psychosis. Further study into what facilitates coping with symptoms in the workplace is needed.     

遵循JCI标准的门诊手术室安全核查

目的遵循JCI标准,探讨实施门诊手术安全核查的效果与体会。方法制定门诊手术安全核查表,落实门诊手术安全核查制度,并随机抽查实施安全核查制度前后各300例患者,比较实施安全核查前后护理措施漏项人数、漏项数以及患者满意度。结果实施门诊手术安全核查后,护理措施漏项人数及漏项数有显著下降,患者满意度有显著提高,两者相比有显著统计学意义（P〈0．01）。结论门诊手术安全核查的实施,确保了门诊手术患者的安全,提高了患者的满意度,符合JCI的标准,值得继续推行。     

血液保护在心脏手术中的应用

目的探讨血液保护在心外科围手术中的作用。方法回顾性分析60例接受心脏手术患者的临床资料,将其中采用常规血液保护进行手术的30例患者定义为对照组,将采用改进血液保护进行手术的30例患者定义为观察组,对两组患者手术后的血红细胞比容情况、输血情况及胸腔引流量等资料进行比较分析。结果观察组的人均输血量（0．89±1．12）U及人均胸腔引流量（303±85）mL均明显少于对照组的人均输血量（1．07±1．68）U及人均胸腔引流量（571±163）mL,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后红细胞比容情况明显优于对照组,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论在心外科围手术期中使用改进血液保护,可减少患者的围手术期输血量,降低术后胸腔引流量,提高红细胞比容,有利于促进患者术后康复。     

食管癌及贲门癌手术后感染危险因素的研究

目的本研究旨在探讨食管癌及贲门癌手术后感染的危险因素,为控制术后感染提供依据. 方法前瞻性纳入520例食管癌及贲门癌择期手术患者,观察术后感染及相关因素,并对年龄、性别、手术时间、术式等14项变量与术后感染的关系,分别进行单因素和多因素的Logistic回归分析. 结果食管癌及贲门癌术后感染率为9.23%,单因素分析发现第1秒最大呼气量相对值(FEV1%)、手术时间、术式中的多切口手术、术中失血量、术后诊断为食管上段癌与术后感染相关(P<0.05),多因素分析筛选出3个术后感染的相关因素FEV1%、手术时间、多切口手术(P<0.05). 结论食管癌及贲门癌手术后感染的危险因素包括FEV1%、手术时间、多切口手术.     

体外膜肺氧合支持的并发症及对策

体外膜肺氧舍是将患者的静脉血引流至体外，经气体交换后，再回输至患者的动脉或静脉，用于暂时部分心肺替代治疗。ECMO并发症包括患者机体并发症和ECMO系统的异常。患者机体常见并发症有手术创面及插管部位的出血、栓塞、神经系统功能异常、心肌顿抑、肾功能不全、溶血、感染以及末端肢体缺血等。ECMO系统异常包括氧合器氧舍不良、血浆渗漏及泵失灵等。     

石杉碱甲治疗精神分裂症认知功能下降的疗效分析

目的：探讨石杉碱甲对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：对70例精神分裂症稳定期患者随机分为研究组与对照组,原治疗用药方案在观察期间不变,研究组加用石杉碱甲,对照组继续原用药方案。观察治疗8周,采用简明精神病评定量表（BPRS）、韦氏成人记忆量表修订本（WMS-RC）和威斯康星卡片分类测验（WCST）评定治疗前后患者认知功能的改变。结果：治疗8周后,研究组各项认知功能指标均有不同程度的改善,而对照组只有WCST中持续反应数和数字广度测验较治疗前显著好转,其余各指标两组间无显著差异。研究组除WCST中持续反应数和WMS-CR中数字广度外,其它各指标均显著优于对照组（P〈0.05）。结论：石杉碱甲能有效改善精神分裂症患者的记忆功能和认知功能,毒性小,副反应不明显,优于单用抗精神病药物治疗。     

A Case of Sparganosis mansoni in the Thigh: Serological Validation of Cure Following Surgery

Cases of Sparganum mansoni, caused by the plerocercoid larva of the tapeworm S. mansoni, occur throughout the world, particularly in Asian, Middle Eastern, and European countries. However, cases of infection with this parasite are rarely seen in Japan. Here, we present a case of a 61-year-old woman with a solitary subcutaneous nodule in left inner aspect of the thigh, from which a long, slender, whitish worm was surgically removed. The parasite was histopathologically identified as S. mansoni. Serological testing confirmed cure of the infection after surgical removal of the parasite. The authors advocate immunoserological examination in case of S. mansoni.     

Postoperative Hypoproteinemia in Cancer Patients Following Extensive Abdominal Surgery Despite Parenteral Nutritional Support

Determination of the predictors of hypoproteinemia among cancer patients following extensive surgery may enhance their nutritional management and clinical outcome. This study evaluated the predictive factors of postoperative hypoproteinemia among cancer patients following extensive abdominal surgery. An age- and gender-matched case-control study (n = 115) was conducted among cancer patients undergoing extensive (cases; n = 81) and moderate (controls; n = 34) abdominal surgery. Case patients received total parenteral nutrition (TPN), including 3 units of fresh frozen plasma and 200 mL 5% human albumin solution, for 8 postoperative days (POD). Case patients had lower mean total serum protein (TSP) levels throughout POD 8 (F value = 13.81; P = 0.001). Despite TPN, cases had greatest mean (±SD) TSP percent change on POD 1 (?24.6% ± 13.0, vs. ?12.6% ± 9.2; P < 0.0001) and did not regain preoperative levels (POD 8: ?14.3% ± 12.5 vs. 6.9% ± 13.4; P = 0.006). The likelihood of hypoproteinemia in this group was greatest on POD 3 (OR = 30.57; 95% CI 5.44–171.83). Multivariate regression analyses indicated that the determinants of postoperative hypoproteinemia were age [Adjusted OR (AOR) = 1.04; 95% CI 1.00–1.08), preoperative TSP (AOR = 0.46; 95% CI 0.23–0.92), and extensive surgery (AOR = 2.65; 95% CI 1.01–6.95). Tailored nutritional support, regarding extent of surgery, preoperative TSP, and patient age are needed to deter the occurrence of postoperative hypoproteinemia and consequent adverse surgical outcome among cancer patients.