纵隔甲状旁腺囊肿2例

纵隔甲状旁腺囊肿２例臧琦王连生阎昱孟凡利蒋仲敏宋晓明例１女，５２例。胸闷、憋气２年，呼吸困难１个月。查体：甲状腺右叶下极处扪及一３ｃｍ×２．５ｃｍ大小、质韧、下界不清、随吞咽上下移动的肿物，无血管杂音，气管左移。实验室检查无异常。Ｂ超示甲状腺外囊性肿...     

纵隔甲状旁腺囊肿1例

患者男,44岁,1个月前体检发现左侧颈部有一肿块,约桃子大小,无疼痛、红肿及吞咽不适,无易怒。发病以来无畏寒、发热,无多食、消瘦,无胸闷、心慌,无恶心、呕吐。精神状态佳,胃纳好,体质量无下降。     

纵隔异位甲状旁腺的外科治疗

目的:分析纵隔异位甲状旁腺的手术疗效和病理特征。方法:回顾性分析1995年5月至2015年5月21例入住我科行手术治疗的纵隔异位甲状旁腺病人的临床资料。结果:男13例,女8例,平均年龄(56.5±8.5)岁。胸腔镜辅助手术(video associated thoracic surgery,VATS)切除9例,开胸手术13例,其中1例为VATS后2次开胸手术治疗。病理诊断为腺瘤16例(76.2%),腺瘤样增生4例(19.0%),腺癌1例(4.8%)。纵隔异位甲状旁腺直径为(2.2±1.2)cm。结论:纵隔异位甲状旁腺病理类型多为腺瘤,外科手术疗效好,尤其是VATS具有独特的临床优势。     

下纵隔甲状旁腺囊肿1例

患者女,55岁.右侧胸闷不适2月余.查体:无明显异常.X线胸片示右下心缘旁类圆形致密影(图1).胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影,边缘光整,大小约7.6 cm×4.5 cm,与心包关系密切,CT值-5～3 HU,注射造影剂后强化不明显(图2).各常规实验室检查未见异常.2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查.术中见病变位于右前下纵隔,椭圆形,约8 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,包膜完整,与心包关系致密.完整摘除送检.手术标本为壁薄光滑的单房囊性肿物,其内为无色透明液体.光镜下见纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞(图3).诊断:(下纵隔)甲状旁腺囊肿.术后查血钙、磷浓度、血PTH均正常.术后6天出院.     

原发性纵隔异位甲状旁腺癌1例

病人 男,45岁.声音嘶哑2个月.胸部CT示上纵隔右侧气管旁有一不规则软组织块影.     

纵隔甲状旁腺肿瘤:38例需要纵隔切开术进行切除的经验

纵隔甲状旁腺肿瘤有二种类型:一种是起源于位于颈部的甲状旁腺,后因增大而长入胸腔,多数可经颈部切口切除;另一种是起源于位于胸部的甲状旁腺,例如生长在胸腺或与大血管有关的甲状旁腺,均需纵隔切开术才能去除肿瘤。后一种的腺体多来自第三鳃囊。Mayo 临床中心于1940～1980年共为2,770例甲状旁腺机能亢进症施行了手术,其中需纵隔切开进行切除者仅38例(1.4%)。在38例中,70%的肿     

顽固性原发性甲状旁腺机能亢进的原因之一:纵隔内甲状旁腺腺瘤治疗效果

作者最近采用向瘤体滋养血管内选择性地灌注大剂量放射性离子造影剂,治疗纵隔内甲状旁腺腺瘤病人获得成功。这种称为血管造影消融术(angiographicablation)的发明纯属偶然,亦即是在无意中将导管插入滋养动脉后得到启示。选作消融术的指征是,由血管造影证实以及前一次手术记录说明病人术后没有发生甲状旁腺机能低下的危险。方法从1977年至1989年对诊断患有纵隔内甲     

纵隔镜检查诊断中纵隔肿物的价值

作者对２２例经胸部ＣＴ或ＭＲＩ检查发现有中纵职肿物而一般检查不能确诊的患者施行了标冷纵隔镜术（ＳＣＭ），全部患者均获得明确的病理诊断。其中恶性疾病占４５．５％（１０／２２），良性病变占５４．５％（１２／２２）。恶性疾病中以小细胞未分化癌最为多见，占６０％（６／１０）；良性病变中淋巴结结核最为多发，占７５％（９／１２）。作者复习了纵职镜发展的历史，并对手术适应证和注意事项进行了讨论。     

直肠癌治疗中有争论问题的讨论纪要

本文讨论了直肠癌现代治疗的几个有争论问题,由Goldberg主持,四位肛肠外科医师讨论。近端淋巴血管高位结扎及近端淋巴结清除 Heald主张在近腹主动脉处双重结扎肠系膜下动脉及在胰腺处结扎肠系膜下静脉。其目的是为了充分游离脾曲结肠,完成无张力的低前吻合术,对癌肿清扫并不重要,因为该处淋巴结转移少见。但其他讨论者认为近端清扫的目的主要是防止肿瘤扩散。Stern认为在最高位结扎肠系膜下血管可作为分期用,即在最高处淋巴结作一标记,若该处淋巴结阴性(DukesC_1期),说明达到根治目的。若阳性(Dukes C_2期),则无治愈可能。但对肥胖或手术困难者,则不必勉强,以致增加病废率。Smith主张保留左结肠动脉以保证吻合口上方的血液供应。     

巨大纵隔内无功能性囊性甲状旁腺腺瘤1例

1　病历简介病人女 ,6 0岁。因颈前包块 2个月 ,伴平卧位咳嗽入院。病人无肌无力和骨关节疼痛史 ,无尿痛和血尿史。查体 :颈前中下部见 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4 、ＰＴＨ正常。Ｘ线片示纵隔增宽、气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ囊性包块 ,气管管腔受压 1/ 2。手术于气管内插管麻醉下施行 ,取颈前低位顺皮纹切口。分开肌层 ,见薄壁囊性包块约 18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ ,包膜完整 ,与甲状腺无关 ,紧贴气管尚有间隙 ,与喉返神经关…     

巨大纵隔内无功能性囊性甲状旁腺瘤1例

1 病历简介 病人女,60岁.因颈前包块2个月,伴平卧位咳嗽入院.病人无肌无力和骨关节疼痛史,无尿痛和血尿史.     

甲状旁腺外科的某些问题

Surgery 1990年第108卷第6期集中刊登了有关甲状旁腺外科的文章10篇,现摘译如下供参考。一、多发性甲状旁腺腺瘤(Joseph N.1014～1020页) 1953～1990年作者为892例原发性甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)病人作了手术。其中41例为多发性甲状旁腺腺瘤,33例得到随访:8例男性,25例女性,平均年龄59岁(33～89)。与单发腺瘤比较,年龄范围较广,平均年龄较大。33例中22例术前无症状,7例结石,1例骨病,3例轻微症状。近3年,作者应用超声,铊-锝核素扫描和磁共振图象(MRI)     

甲状腺手术中甲状旁腺试纸鉴别甲状旁腺的应用

目的:研究免疫胶体金试纸法(PTH试纸法)与在注射纳米碳后依据医师经验判断法在甲状腺癌行甲状腺切除手术中快速鉴别甲状旁腺的诊断效能比较。方法:选取2020年3月—7月于首都医科大学附属友谊医院行甲状腺手术的90例患者参与试验研究,对获取的155例标本行经验判断、甲状旁腺试纸检测及病理检测。所有手术均由高年资专科医师操作...     

巨大纵隔甲状旁腺囊肿:一种不常见的高钙血症危象原因

作者报一例纵隔甲状旁腺囊肿引起高钙血症危象，系一83岁老妪，因昏劂急症入院，有无力史5年，偶有昏晕感，并有慢性背部和膝痛，有高血压、便秘和吞咽不适史。体检示双侧甲状腺弥漫肿大。血清钙18．7mg／d1，磷2．6mg／d1，白蛋白4．1mg／d1，甲状旁腺激素1401pg／d1（正常值为11～54pg／ml）。肾功能正常。铊一锝减影扫描示右上和正中部纵隔有一异位甲状腺组织，CT扫描示右上纵隔2个肿瘤，其中深部一个呈囊性，巨大，气管移向左侧。手术探查见两侧甲状腺弥漫肿大，右上、左上和左下三个甲状分腺均正常，取左下甲状分腺作活检，未见异常。…     

纵隔内巨大无功能囊性甲状旁腺腺瘤1例报告

患者,女,60岁。因颈前包块2月伴平卧位咳嗽入院。患者无肌无力和骨关节疼痛史,无尿痛和血尿史。查体:颈前中下部见8ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ大包块,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4、ＰＴＨ正常,Ｘ线胸片示纵隔增宽,气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内有一个18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ囊性包块,气管管腔受压1/2。手术于气管内插管麻醉下施行,取颈前低位顺皮纹切口,分开肌层,见薄壁囊性包块18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ大,包膜完整,与甲状腺无关系,紧贴气管尚有间隙,与喉返神经关系密切,考虑为囊状淋巴水瘤,放出…     

纵隔内异位甲状旁腺功能亢进症的诊治体会：附3例报道

目的 分析纵隔内异位甲状旁腺功能亢进症2次手术的原因及防治策略。方法 回顾性收集四川大学华西医院（简称“我院”）甲状腺外科2021年11月至2022年3月期间收治的三发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床病理资料。结果 共收集到3例患者即病例1～3,其中病例1和病例3为女性,病例2为男性,年龄分别为61、48及57岁。3例患者均因肾功能衰竭行维持性血液透析分别达13、10及9年。病例1和2初次均于外院经第1次行甲状旁腺切除+甲状旁腺自体移植术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）未持续下降而入我院治疗,发现纵隔内异位甲状旁腺,经评估后行机器人或胸腔镜下甲状旁腺瘤切除术,术后PTH显著下降,骨痛症状显著缓解。病例3初次因骨痛就诊于外院（具体不详）给予口服药物对症治疗后PTH仍持续偏高而入我院治疗,发现颈部及纵隔内异位甲状旁腺,经综合评估后行经颈甲状旁腺切除联合胸腔镜纵隔内甲状旁腺肿物切除,术后PTH下降显著,骨痛症状显著缓解。结论 对于纵隔内异位甲状旁腺功能亢进症患者,术前联合多途径检查充分评估,选择合适的手术方式,若条件许可行微创治疗,必要时联合术中PTH检测,以减...     

术中甲状旁腺激素分析改善再次甲状旁腺切除术的成功率

甲状旁腺机能亢进症（以下简称甲分亢）第一次手术探查后血钙持续增高或有甲旁亢复发者，再次手术比较困难。作者介绍应用快速甲状旁服激素分析（QPTH）以提高手术的成功率。取50例甲旁亢病人作为研究对象，其中34例在甲状旁腺手术后仍持续有高钙血症，14例系后期复发，2例不能归类，因其高钙血症时间不明。将病例分成两组，一组17例病人于1974～1990年间手术，该时尚未开展QPTH分析；另一组为近期手术的33例病人，再次手术时均用QPTH监测，QPTH分析系采用非放射性核素的免疫化学发光法，操作时间仅10分钟。除术前的定位方法外，应用…     

甲状腺术中甲状旁腺原位损伤类型对甲状旁腺功能的影响

目的 通过模拟甲状腺全切除术中甲状旁腺不同类型的原位损伤情况建立动物模型,研究不同程度的甲状旁腺原位损伤对术后甲状旁腺功能恢复的影响.方法 以实验家兔为研究对象,随机分为A、B、C、D四组,每组8只,A组(假手术组):单纯暴露、探查甲状腺、甲状旁腺;B组(血供损伤组):双侧甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血供损伤保留被膜;C组(被膜损伤组)双侧甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺被膜损伤保留血供;D组(复合损伤组)双侧甲状旁腺全切除+双侧下甲状旁腺被膜及血供的复合损伤.术前1d,术后第1天、第3天、第5天、第7天监测血钙、血PTH,术后第7天切取双侧下甲状旁腺行苏木精-伊红染色,观察甲状旁腺组织的存活及病理损害.结果 (1)各组动物术前血钙、血PTH差异无统计学意义(P＞0.05);(2)A组术后血钙下降,但在第5天恢复至术前水平(P＞0.05);B、C组术后血钙明显下降(P＜0.05),以术后第1天最低,逐渐恢复,但C组恢复较B组快(P＜0.05);D组术后血钙持续下降;(3)A组术后血PTH下降,但在第7天恢复至术前水平(P＞0.05);B、C组术后血PTH明显下降(P＜0.05),以术后1d最低,逐渐恢复,但3d后C组恢复较B组快(P＜0.05);D组术后血PTH持续下降;(4)病理结果:A组甲状旁腺以主细胞为主,少量空泡性改变(5％～10％);B组甲状旁腺出血、坏死(40％ ～50％),部分细胞空泡变性(30％ ～ 40％),中心伴纤维化,周边可见炎性肉芽肿及增生的甲状旁腺组织;C组甲状旁腺出血(10％ ～20％),部分细胞空泡变性(10％ ～ 20％);D组甲状旁腺坏死,几乎无正常甲状旁腺组织,明显纤维化,残存的甲状旁腺组织较少呈散在分布.结论 (1)甲状腺术中甲状旁腺原位损伤的类型影响术后甲状旁腺功能的恢复,其中甲状旁腺血供和被膜的复合损伤最严重,甲状旁腺缺血坏死,功能不能恢复;单纯血供损伤,部分能恢复功能;带血管蒂的甲状旁腺原位保留能较快的恢复功能;(2)对于甲状腺术中严重血供及被膜损伤,甚至游离的甲状旁腺应立即自体移植.     

原发性甲状旁腺机能亢进患者术中监测甲状旁腺激素的临床意义

目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进症（PHPT）患者术中动态监测甲状旁腺激素（IOPTH）的临床价值。 方法：回顾性分析1998年1月—2012年1月行手术治疗的36例PHPT患者的临床资料,其中2005年以后术中行IOPTH监测患者22例（IOPTH组）,2005年以前术中未行IOPTH监测的患者14例（常规组）,比较两组的术中情况与治疗效果。 结果：与常规组比较,IOPTH组手术时间明显缩短[（72.95±24.34）min vs.（81.86±29.46）min,P=0.000],术后短期（1个月内）甲状旁腺功能恢复患者比例增加（90.9% vs. 57.1%,P=0.018）,永久性甲状旁腺功能减退发生率明显减少（4.5% vs. 28.6%,P=0.042）。IOPTH监测对于判断高功能病灶完全切除与否的敏感度为100%,准确率为95.5%。 结论：PHPT手术中,在术前定位基础上联合IOPTH,有助于判断功能亢进腺体是否全部切除,避免遗漏多发病变腺体及不必要的双侧探查,缩短手术时间,疗效确切。