食管、贲门

三氧化二砷对食管癌细胞侵袭、转移和血管形成的影响；合理选择胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸；中上段食管癌两种三切口术式的临床研究；食管-胃舌形切口单层宽边吻合术式45例食管癌根治切除的应用；电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫；CT扫描确定胸中段食管癌手术入路；食管癌切除术后不同重建途径吻合口瘘的原因及预防；CT和MRI检查对食管癌术前TN分期的价值；VATS辅助经腹食管癌切除术的临床应用研究。[编者按]     

食管癌穿孔的外科治疗：附九例报告

作者对９例食管癌穿孔患者行外科切除手术治疗。其中单纯食管胃部分切除术２例，食管胃部分切除同期合并不同方式肺切除术７例。１例术后３３天死亡，８例近期效果满意。１例术后３个月纵隔淋巴结转移行放射治疗；新近１例术后１个月现正接受术后放疗；余６例病人生存时间均在８个月以上。作者重点讨论食管癌穿孔病人在治疗上的选择，外科切除手术的术前诊断、术中判断和术后处理要点，并就扩大食管癌切除的手术适应证问题进行探讨。     

全胸段食管切除术纵隔淋巴结转移度的临床研究

目的从淋巴结转移度的角度探讨胸段食管癌全胸段食管切除术纵隔淋巴结转移的规律.方法对86例食管癌合并纵隔淋巴结转移者实施全胸段食管切除术的临床资料进行回顾性分析.结果全组86例胸段食管癌共检出淋巴结1806枚,平均每例清除淋巴结(18±4.6)枚(15～30枚).转移淋巴结253枚,淋巴结转移度14.0%(253/1806).中纵隔淋巴结转移度与上、下纵隔淋巴结转移度相比,差异有显著性(P＜0.01);食管癌病变部位与上、中、下纵隔淋巴结转移度无显著相关(P＜0.01);术后病理T分期与纵隔淋巴结转移度有显著相关(P＜0.001).食管癌病变长度与上、中、下纵隔淋巴结转移度无显著相关(P=0.203).食管癌病变部位与纵隔淋巴结"跳跃性"转移无显著相关(P=0.933).结论胸段食管癌纵隔淋巴结呈 "双向性"转移,纵隔不同区域的淋巴结转移度与肿瘤的部位、T分期有关,对于食管癌病变引流区域的淋巴结均应进行严格清扫.     

肺功能低下患者的食管癌手术

随着食管癌患者生存率的提高,根治性手术中的三域淋巴廓清术及其它脏器合并切除术已很普及。另外,手术对象已扩展到高龄者,甚至对肺功能低下者也能行根治性手术。食管后纵隔位行开胸切除术时,术侧肺受压至少1～2小时。由于食管切除后刀口疼痛,背阔肌,肋间肌、前锯肌切断引起的呼吸运动低下,     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的：探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法：对10例单纯胃大部切除术后食管癌和2例胃大部切除 脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果：两种术式均取得成功，无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论：残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法；以回结肠动脉为供血管，末段回肠 右半结肠代食管术，治疗胃大部切除 脾切除术后食管癌有其临床可行性。     

国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用

背景与目的：晚期恶性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄所致的进食困难甚至出现食管气管瘘、食管纵隔瘘是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素。如何微创、简便、有效的治疗上述食管狭窄或食管气管瘘、食管纵隔瘘一直是临床工作者研究的热点之一。本研究探讨国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄的价值和注意事项。方法：自1998年4月至2005年10月，我科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄患者96例（其中食管恶性狭窄65例，包括食管气管瘘18例、食管纵隔瘘3例；食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄26例；食管癌放疗后狭窄5例），男性71例，女性25例，平均年龄70岁。所有患者均在X线辅助下行食管内支架置入术。结果：本组共置入食管内支架114枚，均一次成功，成功率100％，近期疗效满意。随访1～60个月，无一例发生支架移位，术后平均生存时间8．6个月。恶性食管狭窄行内支架置入后联合化疗，中位生存期7．4个月。本组患者术后再狭窄率38．5％，予球囊扩张或再次内支架置入治疗（再次介入治疗29．2％）。结论：食管内支架置入是恶性食管狭窄的良好的姑息性治疗手段，也适用于食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄，有助于延长患者生存时间、提高生活质量。但如何降低食管内支架置入后的再狭窄仍有待进一步的研究。     

胃代食管颈部吻合两条途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管癌次全切后患者选择胃代食管的最佳途径。方法 对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后病例进行回顾性总结，分析两条胃食管途径和手术后并发症的相关性。结果 经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征，心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经二次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论 对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合，对中晚期食管癌，或青中年，体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。     

纵隔镜联合腹腔镜手术治疗早期及浅表食管癌的效果分析

目的 探讨纵隔镜联合腹腔镜手术治疗早期及浅表食管癌的效果和安全性。方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月收治的21例早期及浅表食管癌患者的临床资料。上述患者均接受纵隔镜联合腹腔镜手术,离断颈部食管、纵隔镜下应用推进器食管内翻下推分离食管,腹腔镜游离胃,经膈裂孔分离食管与纵隔镜会师,推进器上提食管及胃至颈部,完成食管胃底吻合。结果 全组均顺利完成手术。术后并发吻合口漏1例、快速心房纤颤4例、呼吸道感染1例和声音嘶哑1例。无围术期死亡病例。结论 纵隔镜联合腹腔镜下推进器食管内翻分离微创手术治疗早期及浅表食管癌,安全有效、康复快。     

食管肺同期联合切除手术临床分析

目的探讨食管、肺同期联合手术切除的可行性及疗效。方法回顾分析我科行食管肺同期联合切除手术32例的临床资料。26例行同期食管癌根治术及肺叶切除术或肺楔形切除术,6例先同期行食管、肺叶切除术、胸部淋巴结清扫、空肠及颈段食管造瘘术,待病情及营养状况好转后二期行胸骨后胃、颈段食管吻合术。结果食管癌合并肺良性肿瘤7例,食管肺双原发癌21例,食管癌肺侵犯4例。围术期死亡2例,均死于吻合口瘘后呼吸衰竭。肺部感染及肺不张8例,心律失常12例,吻合口瘘1例。1年生存率为64.0%(16/25),5年生存率为33.3%(3/9)。结论对于食管癌伴肺部肿块或食管癌肺侵犯,在排除转移的基础上均应积极手术,而同期食管肺联合切除是安全可行的,对部分身体状况较差的患者可考虑一期切除二期吻合。     

食管癌术后预防照射范围的临床研究

目的比较和分析食管癌术后预防性放疗中照射野范围大小对生存率的影响。方法对102例食管癌根治术后放疗50～60Gy病例进行分析，大野组（43例）照射范围为双锁骨上区、全纵隔、吻合口及胃左区；小野组（59例）照射范围根据病变部位不同而不同：胸上段食管癌为食管瘤床、双侧锁骨上区、上中纵隔，胸中段食管癌患者为食管瘤床上下各扩大5cm及纵隔淋巴结引流区（不包括胃左区），胸下段食管癌包括瘤床、隆突下淋巴结区及胃左淋巴结区。结果全部病例1、3、5年生存率分别为76％、51％、43％，中位生存期为30个月。大野组1、3、5年生存率分别为77％、52％、41％，小野组的分别为76％、49％、45％（P=0．884）。多因素分析显示，N分期、淋巴结转移数目及病变长度是影响预后的独立因素。结论食管癌根治术后预防照射时，适当缩小照射野不会降低生存率。     

1例食管癌化放疗后并发食管纵隔瘘患者的围手术期护理

食管纵隔瘘是食管癌晚期和食管癌放疗后常见的并发症。而放疗后纵隔瘘常见于放疗开始后30天~100天,临床表现为发热、进食胸骨后疼痛、吞咽困难、进食呛咳等症状,可危及患者生命。2006年1月,我科收治了1例食管癌化、放疗后并发食管纵隔瘘的患者,嘱患者立即禁食、禁饮,行后纵隔引     

多发性原发性食管癌及食管贲门双原发癌的诊断和治疗

为提高多发性食管癌及食管贲门双原发癌的诊断率及生存率，本文对６５８例食管癌手术治疗患者的资料作回顾性分析。其中多发性原发性食管癌１９例，占２．９％。食管贲门双原发癌２例，占０．３％。作者认为，要提高本病的诊断率，应切实做好以下工作：①完善的食管吞钡造影；②纤维胃镜下可疑部位的多点活组织检查；③胃超声检查；④多次分段食管拉网检查；⑤术中细致的外科探查；⑥术后连续病理切片检查。提示：早期诊断和及时手术     

食管、贲门、膈

食管癌穿孔外科治疗的临床分析；食管癌310例术后发生心律失常的相关因素探讨；儿童食管良性狭窄的临床分析；结扎胸导管预防不同部位胸段食管癌切除术后乳糜胸的疗效分析；颈段食管癌的外科治疗.     

用颈部食管胃吻合术治疗高位食管癌(附28例报告)

自1952年10月—1964年6月底作者对623例食管癌及贲门癌进行了外科手术治疗,其中401例为癌切除术。文献报导颈部及上纵隔段食管癌切除后的并发症和死亡率较中下段为高~(1—5),故吴英恺等曾主张对此采用放射治疗,但其并发症亦不少,有穿破造成食管支气管瘘或大出血死亡等危险,疗效亦     

食管、贲门、膈

1146例胸段食管癌淋巴结转移的相关因素；手辅助电视胸腔镜食管癌切除术三年临床疗效分析；食管癌术后健侧胸腔积液18例分析；胃食管颈部器械吻合新方法的疗效分析-胃部洞型切口吻合法；食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法；凋亡抑制基因Livin在食管癌中的表达及其与P53、Bcl-2的关系；     

食管、贲门

ET-1及其受体ETAR在食管癌中的表达及意义；自杀基因联合放射对食管癌细胞株的实验研究；胸苷酸合成酶基因多肽性及其蛋白表达与食管鳞状细胞癌淋巴结转移的关系；食管癌术后锁骨上野放疗与食管气管沟淋巴结转移关系的探讨；食管上皮癌变过程中DNA含量及细胞周期调控因子表达的定量检测；综合影像学检查对中晚期食管癌分期的意义；     

经食管床胃食管颈部吻合术后并发胸腔胃纵隔疝2例

经食管床胃食管颈部吻合术后并发胸腔胃纵隔疝２例周云生徐建勋作者单位：上海市徐汇区中心医院胸外科（上海２０００３１）例１男，４９岁。１９９５年１０月３１日经左胸行食管癌切除术。肿瘤上缘位于主动脉弓平面，长约７．５ｃｍ，已侵及右侧胸膜和奇静脉。隆突下淋巴...     

食管剥脱致主动脉撕裂及胸导管损伤一例

病人男性，44岁，因吞咽阻挡感3个月在我院行食管钡剂造影，发现病人为颈段食管癌，病变范围3cm，后又到外地医院行内窥镜检查，发生医源性食管穿孔，病人胸痛，高热。再次钡剂造影见穿孔大小约0．7cm，钡剂溢入后纵隔，病人纵隔炎明显。入院后给予禁食、抗感染、支持疗法等综合处理，穿孔后两周，病人纵隔炎症控制，体温正常，一般状况好转。拟在全麻下手术治疗。术式为左颈、上腹双切口，胸内食管剥脱，颈部切除肿瘤行胃食管重建术。颈部切除肿瘤及腹部游离胃均顺利，胸内食管剥脱时，因纵隔炎形成搬痕，剥脱困难，上下两手指胸内会师盲式…     

食管癌切除术后纵隔及双锁骨上下区照射的远期生存

目的:探讨食管鳞癌(EC)切除后纵隔及双锁骨上下区预防性或补充性放疗的意义及放疗对生存率、局部复发率和远处转移率的影响.方法:对185例EC术后患者加与不加纵隔及双锁骨上下区放射治疗进行随机分组观察.结果:所有病例均获随访.两组总生存率及转移率差异无显著性意义(P＞0.05).总复发率亦无显著性差异(P＞0.05),但姑息手术后放疗组的复发率低于单一手术组(P＜0.05).结论:EC切除术后纵隔及双锁骨上下区放射治疗能有效控制局部癌组织残留者的复发,但对较早期病变无预防作用.因此,EC术后放疗仅适用于手术中有明显癌组织残留或残留可能性大者.     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的　探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法　对 10例单纯胃大部切除术后食管癌和 2例胃大部切除 +脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果　两种术式均取得成功 ,无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论　残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法 ;以回结肠动脉为供血管 ,末段回肠 +右半结肠代食管术 ,治疗胃大部切除 +脾切除术后食管癌有其临床可行性