毕Ⅱ氏胃大部分切除联合Braun吻合术46例临床分析

目的探讨毕Ⅱ氏胃大部分切除术联合Braun吻合术式的近远期疗效。方法分别采用毕Ⅱ氏胃大部分切除术后Braun吻合术式以及传统毕Ⅱ氏手术对120例胃十二指肠溃疡病患者进行治疗。术后随访1年，行胃镜复查及残胃液甘胆酸（CG）测定、钡餐透视观察残胃排空情况，并进行Visick评级。结果毕Ⅱ氏胃大部分切除术联合Braun吻合术式治疗的患者术后恢复好，Visick分级优于传统毕Ⅱ氏治疗组，早期并发症发生率低于传统毕Ⅱ氏组。结论Braun吻合术式的应用可有效地减少胃大部分切除术后早、远期并发症，近远期疗效均优于传统毕Ⅱ氏术式。     

食管癌切除胃颈部吻合术的体会

我院１９８３～１９９３年共施行食管癌切除胃颈部吻合术２４８例,进行了手术方法研究,不断改进手术经路、手术方式,预防并发症治疗。结果表明：效果良好,并发症少。结论：明显优于其它手术方法。     

全胸段食管切除颈部食管胃器械吻合术的应用

目的　总结全胸段食管切除应用国产WGW -C型颈部吻合器的临床经验。　方法　分析 36例使用颈部吻合器治疗的结果。　结果　无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血发生 ,无手术死亡和住院死亡。　结论　颈部器械吻合较手工吻合方便快捷 ,能明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率     

腹腔镜辅助全胃切除手术护理体会

随着内镜应用的日益广泛,腔镜也应用到全胃切除术中,与普通开放手术相比,具有切口小、失血少、恢复快、美观等优点。其根治效果和开腹手术相当。我院于2013年9月至今完成腹腔镜辅助胃癌根治术9例,其中全胃切除术两例,现将腹腔镜辅助全胃切除手术配合经验和护理体会总结如下：     

胃大部分切除间置空肠胃十二指肠吻合术

自1984年12月至1985年7月在胃大部分切除后,采用间置空肠(顺蠕动)胃十二肠吻合术治疗胃十二指肠溃疡与胃癌共26例,经术后临床近期观察疗效良好,无并发症,现介绍如下: 一般资料:全组26例,男20例,女6例。年龄29～59岁。其中胃溃疡8例,十二指肠溃疡9例,复合性溃疡4例,胃癌5例。     

近端胃次全切除间置空肠贲门重建治疗胃贲门癌19例临床分析

目的探讨消化道重建方式,减少胃贲门癌术后并发症,提高患者术后的生活质量。方法对19例近端胃贲门癌患者采用保留幽门的胃次全切除术,在食管与残胃之间,间置一段空肠,在食管空肠吻合口下方2~3 cm处折叠缝合空肠浆肌层2针重建贲门。结果全部病人恢复顺利,无吻合口瘘及吻合口狭窄,无明显胆汁和食物反流,无营养不良及倾倒综合征发生。3年以上生存率与国内报告一致。结论该术式并发症少,病人生活质量明显提高,且不影响术后生存率。     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的：探讨经腹人路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法：采用近端胃食管吻合＋幽门成形（Heinecke氏法）＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合。结果：对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论：近端胃切除术后,行近端胃食管吻合＋幽门成形＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

全胃切除治疗胃癌142例体会

目的分析和总结胃癌全胃切除术治疗经验。方法对本院142例胃癌病人采取全胃切除,其中根治性切除术110例,姑息性切除术32例。结果术后5年生存率为38.7%(55/142);术后并发症36例,无手术死亡。结论合理掌握全胃切除术及联合脏器切除适应证,选择合适的手术路径及消化道重建方式,提高手术操作技巧,是减少术后并发症的关键。     

近端胃癌胃大部切除术后消化道重建术式的临床研究

目的探讨近端胃癌胃大部切除术后消化道重建方式。方法选择2007年1月至2010年3月近端胃癌患者106例，均进行近端胃癌根治术，按机械抽样法随机分为空肠间置组(57例)和直接吻合组(49例)。比较两组术后的烧心症状、反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、血红蛋白增加值及体重增加值。结果空肠间置组反流性食管炎Ⅱ级及烧心症状各级例数均明显少于直接吻合组差异有统计学意义(P＜0.05)。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率[ 1.8％( 1/57)、3.5％(2/57)]明显低于直接吻合组[ 8.2％（4/49）、14.3％(7/49)]，体重增加值和血红蛋白增加值[(3.29±1.95) kg、(2.94±8.29) g/L]明显多于直接吻合组[(0.35±1.12)kg、(0.85±7.64)g/L]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论近端胃癌胃大部切除术后空肠间置手术是一种安全、有效的消化道重建方式，值得临床推广。     

全胃切除消化道重建术式探讨

本文对31例全胃切除,消化道重建术式进行探讨。结果认为:食管空肠Roux-y吻合术术后恢复较好,较具优越性。     

胃大部分切除术后食管癌的手术治疗体会

目的：探讨胃大部切除术后胃管癌的手术治疗方式和效果。方法：对1986年1月－1999年6月间手术治疗196例食管癌中9例胃大部切除术后食管瘤的手术治疗进行分析。全组均采用左颈、右胸、上腹正中三切口路径、切除大部分食管，横结肠带部分降结肠代食管合并瓶胸腹三野淋巴结清扫术。结果：9例均为鳞瘤，其中1例为多原发瘤；5例有淋巴结转移，转移率55．6％，颈部、上中下纵隔、腹部淋巴结转移率分别为22．2％、55．6％和22．2％。并发症率33％，无吻合口瘘发生。全组均痊愈出院。1、3、5年生存率分别为89％、66．6％、22．2％。结论：要重视对胃大部切除术后食管瘤的食管切除长度和三野淋巴结清扫。右胸三切口路径、横结肠带部分降结肠代食管术为安全有效方法。     

切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究

目的 探讨切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法 将266例胸段食管癌分为治疗组及对照组：治疗组切除胃小弯侧形成管状胃，原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共142例；对照组用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共124例。结果 术后均顺利康复出院。治疗组与对照组相比较，其吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少（P〈0．05）。结论 本术式重建消化道后更符合生理解剖的要求，改善术后生活质量。     

近端胃恶性肿瘤全胃切除术与近端胃切除术治疗的Meta分析与综合评估

本文主要应用Meta分析方法综合评估近端胃癌患者采用全胃切除术对比近端胃切除术,术后远期生存率及复发率差异.目的:应用Meta分析方法评估近端胃癌患者分别采用全胃切除术及近端胃切除术治疗,术后5年生存率,复发率,术后并发症及生存质量等.为近端胃癌患者手术方式选择提供客观依据.方法:查阅发表于2012年6月至2012年11月间关于近端胃癌手术治疗的相关文献.具体检索方法:通过检索苏州大学附属第二医院网页Medline,EMBASE,Cochrane Library等数据库.检索词为"proximal gastrectomy" "total gastrectomy""partial gastrectomy""stomach neoplasms" "gastric cancer".上述检索工作分别由两位不同人员搜选并分别进行评估.结果:搜选到2篇随机对照研究的文献与9篇回顾性研究的文献共包含1364名患者.在对其进行Meta分析后显示近端胃癌患者分别进行全胃切除术与近端胃切除术后患者5年生存率无明显差别(64.35%/60.86%),然而相对于全胃切除术,近端胃切除术术后肿瘤复发几率更高(38.67%/24.38%),更易出现胃食管反流,(19.55%/2.15%),吻合口狭窄发生几率在近端胃切除术后患者中更常见(27.40%/7.40%).结论:考虑到患者术后高生存率,对于上三分之一的近端胃癌患者近年来往往采用近端胃切除术治疗.然而这将可能使吻合口狭窄与胃食管分流等术后并发症发生几率的的提高,但考虑到患者综合预后,对上述患者采用全胃切除术治疗或许是预防术后吻合口狭窄与胃食管分流等术后并发症最合适的手术方式.     

食管胃吻合技术的改进及临床应用

目的 为探讨食管癌、贲门癌行根治术后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘、狭窄及出血的发生.方法 采用机械吻合、手工缝合加同、胃底高位悬吊及胸膜覆盖相结合.结果 采用此法吻合的38例患者无吻合口瘘发生.结论 此吻合法适用于食管胃吻合术,安全可靠,能有效地预防吻合口瘘的发生,有推广价值.     

腹腔镜下全胃切除加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌的临床研究

目的 探讨腹腔镜下全胃切除术加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌的的可行性及效果.方法 在2010年6月～2011年12月间,共20例病人行腹腔镜下全胃切除,并行D2/D2+淋巴结清扫.与2009年1月～2010年6月的17例开腹全胃切除手术相比较.结果 20例腹腔镜和17例开腹全胃切除术平均手术时间分别为(221.78±44.35) min和(182.35±30.04) min,平均出血量分别为(161.00±109.06) ml和(241.18±161.28) ml,平均每例清扫淋巴结分别为(21.75±7.17)枚和(21.06±7.03)枚,远近残端无肿瘤残留.术后肛门排气时间分别为(3.05±0.89)d和(3.88±0.99)d,下床活动时间分别为(3.15±0.81)d和(4.21±1.30)d.术后上消化道钡餐有钡剂反流入食管的发生率分别为(10％)和(29.41％).结论 腹腔镜下全胃切除加功能性间置空肠代胃手术治疗胃近端癌是安全可行的,能达到开腹手术的淋巴结清扫范围,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症率低等优点,且能够最大程度减少胃-食道返流.     

非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析

目的比较分析非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法回顾性分析比较2008年1月至2011年12月在我院接受经阴道子宫切除(TVH)和经腹子宫切除(TAH)328例病人的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、镇痛药物使用率、术后病率及术后住院天数。结果 TVH组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后病率和术后住院时间均明显优于TAH组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论 TVH与TAH具有损伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

全胃切除使用吻合器致吻合口梗阻的临床分析

目的 探讨吻合器在经腹伞胃切除中使用不当致吻合口梗阻的原因及防治对策.方法 回顾性分析全胃切除中使用吻合器吻合致吻合口梗阻7例患者的临床资料.结果 2例患者因术中系膜缘空肠黏膜被误钉在吻合口上致吻合口梗阻,再次手术改手工吻合后治愈出院;2例患者因非吻合口处空肠黏膜被吻合器柄杆前端尖锐之探杆顶起,被误钉在吻合口上致吻合口梗阻,其中1例术后支持治疗病情好转,另1例术中发现上述情况,予再次手术后治愈出院;3例患者因切除较长下段食管,食管空肠端侧吻合后,肠管在食管裂孔处受压,致吻合口不全性梗阻,术后静脉营养支持治疗,并于术后1个月左右放置空肠营养管支持治疗后,病情逐步改善.结论 全胃切除术中使用吻合器吻合应注意操作细节,防止系膜缘空肠黏膜及非吻合口处空肠黏膜被误钉在吻合口上致吻合口梗阻;对需切除较长下段食管患者,术中适当扩大食管裂孔,有利于术后食物进入远端空肠.     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

经腹全胃切除空肠三腔代胃术56例体会

目的总结全胃切除后消化道重建手术经验,减少术后并发症、提高患者生存质量。方法回顾分析我院56例经腹行全胃切除空肠三腔代胃术患者临床资料。结果术后出现食管吻合口裂漏1例、食管吻合口狭窄2例、无胃综合症6例、营养不良9例,全组无死亡病例。结论本术式具有抗反流、模拟胃腔储存、促进吸收等优点,并发症较少,值得推广。     

非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析

目的比较分析非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法回顾性分析比较2008年1月至2008年12月在上海市第一人民医院接受经阴道子宫切除(TVH)和经腹子宫切除(TAH)328例病人的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、镇痛药物使用率、术后病率及术后住院天数。结果TVH组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后病率和术后住院时间均明显优于TAH组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论TVH比TAH具有损伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。